Глиобластома

Рикарда Шварц изучала медицину в Вюрцбурге, где также защитила докторскую диссертацию. После выполнения широкого круга задач в практической медицинской практике (PJ) во Фленсбурге, Гамбурге и Новой Зеландии она теперь работает в области нейрорадиологии и радиологии в университетской больнице Тюбингена.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Глиобластома (мультиформная глиобластома) - злокачественная опухоль головного мозга. Обычно он развивается в течение короткого периода времени у людей среднего возраста. Факторы риска в значительной степени неизвестны. Несмотря на интенсивное лечение, состоящее из хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии, средняя продолжительность жизни глиобластомы составляет немногим более года. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о глиобластоме.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. D43C71D33

Глиобластома: описание

Как опухоль головного мозга глиобластома относится к группе глиом. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит глиобластому 4 степени к опухолям головного мозга. Это самая высокая степень тяжести, которой может достичь опухоль головного мозга.

В большинстве случаев опухоль формируется в одном полушарии головного мозга и быстро прорастает через перекладину в другое полушарие мозга. Его форма напоминает бабочку, поэтому иногда ее называют «глиомой бабочки».

Если вы исследуете опухолевую ткань под микроскопом, вы можете увидеть небольшие полости (кисты), мертвые ткани (некрозы) и кровоизлияния. Этот красочный и часто изменчивый вид дал опухоли название мультиформной глиобластомы или цветной глиомы.

Первичная и вторичная глиобластома

Поскольку его опухолевые клетки происходят из астроцитов головного мозга (особого типа клеток), глиобластома также известна как астроцитома (степень IV). В зависимости от точного происхождения различают первичный и вторичный тип опухоли:

Первичная глиобластома возникает непосредственно из здоровых астроцитов и встречается гораздо чаще, чем вторичная опухоль. Он может развиться в течение нескольких недель и в первую очередь поражает пожилых людей в возрасте от шести до семи лет.

Вторичная глиобластома развивается из астроцитомы более низкого уровня по классификации ВОЗ, то есть уже существующей опухоли, состоящей из астроцитов. В этом случае глиобластома - это завершающая стадия затяжного опухолевого заболевания. Максимальный возраст пациентов - от 50 до 60 лет.

Глиобластома: заболеваемость

Глиобластома чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Ежегодно в маленьком городе со 100 000 жителей, таком как Трир или Котбус, примерно у трех человек развивается такая опухоль головного мозга. Это не только самая распространенная глиома, но и самая распространенная первичная злокачественная опухоль головного мозга у взрослых.

Особый вариант: глиосаркома

Глиосаркома - это вариант классической глиобластомы, отличающийся от нее некоторыми тканевыми свойствами. Диагностика, терапия и прогноз одинаковы для обоих.

Глиобластома: симптомы

Как и при почти всех заболеваниях головного мозга, симптомы глиобластомы также зависят в первую очередь от точного местоположения разрастающейся ткани. В зависимости от области мозга могут возникать совершенно разные симптомы. Если глиобластома вызывает симптомы, они обычно появляются гораздо быстрее и набирают вес быстрее, чем при других опухолях головного мозга. Это потому, что эта опухоль может развиться в течение нескольких недель и очень быстро расти. У мозга нет возможности так быстро адаптироваться к другим условиям давления.

Общие симптомы глиобластомы - головные боли. Обычно они появляются ночью или рано утром и улучшаются с течением дня. В отличие от обычных головных болей, они регулярно повторяются и становятся все более сильными. Лекарства часто остаются неэффективными.

Другие возможные симптомы - судороги и изменения личности. Если глиобластома растет в центре речи или в центрах управления отдельными мышцами, у пострадавших возникают трудности с речью или движением. Поскольку эти симптомы могут возникать внезапно, нередко неправильно диагностируют инсульт.

В конечной стадии глиобластомы опухоль обычно настолько велика, что вызывает повышение внутричерепного давления. Пострадавшие часто испытывают тошноту, особенно по утрам. Некоторая рвота. Если давление продолжает повышаться, пациенты часто выглядят усталыми или сонными. В крайних случаях глиобластома может вызвать даже коматозное состояние.

Симптомы глиобластомы

Подробнее об отдельных симптомах опухолей головного мозга, таких как глиобластома, вы можете прочитать в статье Симптомы опухоли головного мозга.

Глиобластома: причины и факторы риска

Глиобластома возникает из так называемых астроцитов. Эти клетки образуют большинство поддерживающих клеток (глиальных клеток) центральной нервной системы. Они отделяют нервную ткань от поверхности мозга и кровеносных сосудов. Как и другие клетки в организме, астроциты регулярно обновляются. Могут возникать ошибки, которые приводят к неконтролируемому росту клеток и, в конечном итоге, к опухоли.

Кроме того, глиобластома также может возникать из уже существующей опухоли: в астроцитоме, классифицированной ВОЗ как вторая или третья степень, опухолевые клетки могут злокачественно изменяться, превращая ее в глиобластому 4 степени. Это течение глиобластомы встречается реже. В большинстве случаев опухоль формируется напрямую (в основном), то есть из здоровых клеток.

Факторы риска глиобластомы

Почему развивается глиобластома, до сих пор не выяснено. Единственный установленный фактор риска - ионизирующее излучение. Люди обычно подвергаются воздействию вредных доз радиации только в рамках лучевой терапии, то есть облучение другой опухоли может вызвать такую ​​опухоль головного мозга.

Также известно, что у людей с определенными основными заболеваниями вероятность развития глиобластомы выше, чем у людей без этих заболеваний. К ним относятся, с одной стороны, синдром Тюрко, а с другой стороны, заболевания, которые обычно связаны со склонностью к образованию глиом (например, глиобластома): нейрофиброматоз I типа (болезнь фон Реклингхаузена) и II типа, туберозный склероз (Bournville -Болезнь Прингла) и синдром Ли Фраумени. Эти очень редкие заболевания обычно связаны с типичными кожными изменениями.

Глиобластома: обследования и диагностика

Симптомы этой опухоли головного мозга, такие как головные боли, нарушения речи или эпилептические припадки, которые обычно появляются внезапно, заставляют большинство пациентов обращаться к неврологу. Чтобы собрать историю болезни (анамнез), он сначала подробно спрашивает о симптомах и их временном течении, а также о любых предшествующих или предшествующих заболеваниях. Затем для лучшего обзора врач проводит неврологический осмотр. Если есть подозрение на опухоль головного мозга, он инициирует дальнейшие исследования.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография

Самый важный диагностический тест на глиобластому - это магнитно-резонансная томография (МРТ) черепа. Если это невозможно по определенным причинам (например, если у вас есть кардиостимулятор), в качестве альтернативного метода визуализации используется компьютерная томография (КТ). В большинстве случаев пациенту перед исследованием вводят контрастное вещество, которое затем поглощается опухолью. В результате на изображении он обычно выглядит как яркая кольцеобразная структура. Хотя такой вид очень характерен для глиобластомы, обычно берут образец ткани (биопсия).

биопсия

Удаление и исследование образца ткани опухоли служит, с одной стороны, для подтверждения диагноза, а с другой - для определения точных свойств ткани. Они могут повлиять на последующую терапию глиобластомы. Если опухолевые клетки потеряли определенную область генетического материала (1p / 19q) или химически изменены в определенной области гена (MGMT), их можно лучше лечить химиотерапевтическими средствами. Таким образом, опухоли с такими изменениями можно лечить более целенаправленно.

Глиобластома: лечение

Лечение глиобластомы - это максимально радикальная операция. Затем область опухоли облучают, чтобы убить все оставшиеся клетки опухоли. В то же время большинство пациентов получают химиотерапию темозоломидом. Это будет продолжаться еще полгода после облучения. Пожилых пациентов, опухоли которых соответствуют определенным свойствам MGMT, также можно лечить только лучевой или химиотерапией.

Если опухоль вернется после успешного лечения, решение о новой операции, лучевой или химиотерапии будет принято в индивидуальном порядке. Помимо темозоломида, в качестве лекарственных препаратов доступны активные вещества, такие как CCNU или антитело бевацизумаб.

Поля опухолевой терапии

В дополнение к хирургической, лекарственной и лучевой терапии центры специального лечения предлагают четвертый вариант терапии с так называемыми полями лечения опухолей (TTFields). Это переменные электрические поля определенной частоты (200 кГц), которые, как предполагается, подавляют рост глиобластомы. Цель состоит в том, чтобы как можно дольше поддерживать состояние, которое было достигнуто до этого момента.

Для лечения TTFields к бритой коже головы приклеиваются специальные керамические гелевые подушечки, которые создают своеобразный капюшон. Затем через эти площадки накапливаются переменные электрические поля. В результате опухолевые клетки больше не могут правильно делиться и, в лучшем случае, погибают.

Переменные поля создаются устройством с батарейным питанием, которое пациент может носить в рюкзаке. Как правило, эта терапия глиобластомы проводится амбулаторно, т.е. преимущественно дома или в повседневной жизни пациента. Эксперты рекомендуют использовать TTFields не менее 18 часов в день. Наклеенные подушечки остаются на коже головы и меняются примерно каждые три-четыре дня.

Помимо лечения TTFields, пациенты продолжают принимать препарат темозоломид.

TTFields берет на себя расходы

С мая 2020 года государственное медицинское страхование берет на себя лечение с помощью TTFields для пациентов с недавно диагностированной глиобластомой. Обязательным условием является то, что опухоль не вырастет снова (раньше) после завершения радиохимиотерапии. Чтобы это исключить, врачи сначала назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы.

Врачи из различных дисциплин, таких как неврология, лучевая терапия и медицина рака, заранее определяют, какая терапия особенно подходит для каждого пациента, на так называемой конференции по опухолям. Только когда вовлеченные врачи рекомендуют TTFields, обязательное медицинское страхование оплачивает лечение.

Нет стандартной терапии (пока)

Согласно действующим руководствам Европейского общества нейроонкологии, лечение опухолевыми полями не может (пока) рассматриваться как стандартная терапия глиобластомы. Некоторые эксперты, такие как Немецкое общество неврологов (DGN), первоначально призывают к дальнейшим независимым исследованиям. Среди прочего, они призваны подтвердить многообещающие результаты регистрационного исследования.

Согласно этому исследованию, пациенты, получавшие комбинированную терапию TTFields и темозоломидом, жили дольше, чем пациенты, получавшие препарат без сопутствующей терапии TTFields. Качество жизни двух групп пациентов было одинаковым в обеих группах.

В своем заявлении эксперты из Института качества и эффективности здравоохранения (IQWiG) оценили дополнительную пользу комбинированной терапии как положительную. Федеральный объединенный комитет (G-BA) проследил за этой оценкой и включил вариант лечения в каталог услуг государственных страховых компаний.

Однако критики считают результаты регистрационного исследования для дополнительной обработки TTFields менее однозначными. Например, они критикуют дизайн исследования, поскольку не было группы сравнения с «фиктивным лечением». По мнению этих критиков, положительный вклад лечения TTFields все еще неясен. Соответственно, участники исследования могли прожить дольше, потому что получали более интенсивную терапию.

возможные побочные эффекты

Позвольте вашему врачу подробно объяснить преимущества и недостатки лечения опухолевыми полями. В целом лечение TTFields считается хорошо переносимым. Наиболее частыми побочными эффектами, зарегистрированными в регистрационном исследовании, были раздражение кожи от прикрепленных подушечек (покраснение, редко зуд или волдыри).

В своем заявлении эксперты IQWiG также отмечают, что некоторые пациенты могут чувствовать себя ограниченными в своей повседневной жизни из-за длительного ежедневного использования проводных прокладок.

Облегчение симптомов болезни

В дополнение к перечисленным выше методам лечения, которые напрямую борются с опухолью, часто используются меры по облегчению симптомов заболевания. Поскольку глиобластома имеет очень плохой прогноз, многим больным и их семьям трудно бороться с заболеванием. Некоторых можно поддержать психотерапией или пастырской опекой.

Глиобластома: течение заболевания и прогноз

Как правило, излечить глиобластому невозможно даже при максимальной терапии. Пациенты, перенесшие операцию, лучевую терапию и химиотерапию, в среднем выживают примерно 15 месяцев. Почти десять процентов пациентов живут пять лет. Без терапии среднее время выживания составляет около двух месяцев. При одной операции он составляет около пяти месяцев, при операции плюс лучевая терапия - около 12 месяцев.

Продолжительность и качество жизни также зависят от индивидуальных факторов. Опухолевые клетки не обладают одинаковыми свойствами у всех пораженных людей. Некоторые из них легче поддаются лечению, чем другие. Если во время терапии опухоль быстро сокращается, прогноз глиобластомы обычно лучше, чем в других случаях.

Кроме того, пациенты по-разному переносят химиотерапевтические препараты и лучевую терапию. Если побочные эффекты слишком сильны, терапия глиобластомы приносит больше вреда, чем пользы. Затем следует индивидуально взвесить, следует ли продолжать лечение менее интенсивно. Таким образом, пострадавшие в определенной степени влияют на течение самой глиобластомы: они соглашаются на более короткую жизнь, если это улучшает их качество жизни с глиобластомой.

теги:  больница спортивный фитнес поганки ядовитые растения