Субарахноидальное кровоизлияние

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Субарахноидальное кровоизлияние (SAB) - это кровотечение между средними мозговыми оболочками (паутина или паутина) и внутренними мозговыми оболочками (мягкая мозговая оболочка или мягкая мозговая оболочка), которые заполнены спинномозговой жидкостью (спинномозговой жидкостью). Многие кровеносные сосуды проходят в этом узком, образованном щелью пространстве вокруг мозга. Если сосуд лопается до того, как погрузится в ткань мозга, вытекающая кровь распространяется в субарахноидальном пространстве и давит на мозг извне. Однако в самой мозговой ткани кровотечения нет. Узнайте больше о причинах и опасностях субарахноидального кровоизлияния здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. I60

Субарахноидальное кровоизлияние: причины

Около пяти процентов всех инсультов вызваны спонтанными (нетравматическими) субарахноидальными кровоизлияниями. В Центральной Европе и США от шести до девяти из каждых 100 000 человек ежегодно развивают SAB. Субарахноидальное кровоизлияние обычно возникает в возрасте от 30 до 60 лет, но в среднем к 50 годам. Женщины страдают несколько чаще, чем мужчины.

Примерно в 85 процентах случаев субарахноидальное кровоизлияние возникает при так называемой аневризме в разрыве головного мозга: это сосудистая аномалия в виде мешкообразного увеличения сосудистой стенки. В области этой выпуклости стенка сосуда менее плотная, чем обычно, и может легко порваться - в результате возникает субарахноидальное кровоизлияние.

Разрыв аневризмы не связан с конкретным заболеванием, но часто происходит при полном здоровье без предшествующих симптомов, часто даже в полном спокойствии. У некоторых людей субарахноидальному кровоизлиянию предшествуют физические нагрузки, такие как поднятие тяжестей, затрудненное опорожнение кишечника (сильное давление) или половой акт. Внезапное повышение артериального давления также может вызвать разрыв аневризмы.

Редкими триггерами субарахноидального кровоизлияния являются, например, черепно-мозговые травмы, тромбоз синусовой вены (сгусток крови в определенном сосуде головного мозга), воспаление сосудов, нарушения свертывания крови, опухоли, инфекции и отравления (например, алкоголем, кокаином, амфетаминами, наркотиками). . Несмотря на интенсивные поиски, у некоторых из них не может быть обнаружено никакой причины субарахноидального кровоизлияния.

Субарахноидальное кровоизлияние: факторы риска

Факторами риска субарахноидального кровоизлияния, которых можно избежать, являются высокое кровяное давление, курение, чрезмерное употребление алкоголя и употребление кокаина. Неизбежными факторами риска SAB являются, например, возраст, предыдущий SAB, наличие SAB в семье и генетические факторы. Перенесенные черепно-мозговые травмы, в результате которых образовалась выпуклость сосудистой стенки, также могут привести к субарахноидальному кровоизлиянию.

Субарахноидальное кровоизлияние: симптомы

Основными симптомами субарахноидального кровоизлияния являются внезапные сильные головные боли, которые никогда раньше не возникали, которые быстро распространяются от шеи или лба по всей голове, а в течение следующих часов также к спине. Эта «аннигиляционная головная боль» часто сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью и ригидностью шеи (менингизмом). В зависимости от степени субарахноидального кровоизлияния может наблюдаться нарушение сознания вплоть до глубокой комы.

Кроме того, субарахноидальное кровоизлияние может привести к другим симптомам, таким как повышение или понижение артериального давления, колебания температуры тела, а также изменения пульса и частоты дыхания. В зависимости от локализации и степени кровотечения могут возникать симптомы паралича и (реже) эпилептических припадков.

Пять степеней субарахноидального кровоизлияния

Специалисты в Германии делят субарахноидальное кровоизлияние на пять степеней тяжести (классификация Ханта и Гесса). Они основаны на тяжести симптомов и могут быть связаны со значением баллов по так называемой шкале комы Глазго (GCS): по этой шкале пациент получает определенные реакции (например, открытие глаз, реакция на болевые раздражители) во время осмотр на месте происшествия и лингвистические высказывания) каждому дают определенное количество баллов. Наконец, очки суммируются. Наихудшее значение - три, лучшее - 15.

• I степень по Hunt and Hess: головная боль отсутствует или только небольшая, возможно, небольшая ригидность в шее, значение GCS 15.
• Уровень Ханта и Гесса II: головная боль от умеренной до сильной, ригидность шеи, отсутствие неврологических нарушений, за исключением заболеваний черепных нервов из-за прямого давления вытекшей крови на черепные нервы, без изменений сознания, значение GCS 13-14.
• III степень по Ханту и Гессу: сонливость или сонливость, спутанность сознания и / или легкий неврологический дефицит (паралич, сенсорные расстройства), значение GCS 13-14.
• Степень IV по Ханту и Гессу: тяжелое нарушение сознания / состояние глубочайшего сна (Sopor), неполный гемипарез (гемипарез) от умеренного до тяжелого, вегетативные расстройства (например, респираторные нарушения или регуляция температуры), значение GCS 7-12.
• V степень по Hunt и Hess: глубокая кома, светлая реакция зрачков отсутствует, при неврологическом обследовании обнаружено защемление мозга из-за чрезмерного давления в черепе, оценка по шкале GCS 3-6.

Субарахноидальное кровоизлияние: диагностика

Субарахноидальное кровоизлияние проявляется сильной головной болью и опасно для жизни. Поэтому всем, у кого сильные внезапные головные боли, которых они никогда раньше не испытывали, следует обратиться в отделение неотложной помощи больницы (если нет других симптомов) или вызвать врача неотложной помощи (если есть дополнительные симптомы).

В больнице врач спрашивает пациента, как симптомы развивались с течением времени. Сопровождающий может предоставить ценную информацию, особенно если пациент находится в сонливом состоянии или без сознания. Врач также спрашивает о членах семьи, перенесших инсульт и кровоизлияние в мозг, потому что субарахноидальное кровоизлияние иногда случается в семьях.

Процедуры визуализации

При обследовании черепа с помощью компьютерной томографии (компьютерная томография черепа, ККТ) врач обычно распознает субарахноидальное кровоизлияние как плоскую белую область, прилегающую к поверхности мозга. В течение первых 24 часов после кровотечения 95% субарахноидальных кровоизлияний можно увидеть на ККТ, после чего частота снижается. Таким образом, ККТ является методом выбора в острой фазе после субарахноидального кровоизлияния.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться для обнаружения субарахноидального кровоизлияния в первые несколько дней после события. Если КТ или МРТ не покажут ничего примечательного, поясничная пункция поможет установить диагноз. Жидкость спинного мозга, взятая во время люмбальной пункции, может указывать на субарахноидальное кровоизлияние из-за его измененного внешнего вида (например, кровавого).

Со временем, как реакция на субарахноидальное кровоизлияние, в пораженных кровеносных сосудах могут развиться судороги (спазмы сосудов), что у некоторых людей может привести к дополнительному параличу. Спазмы сосудов можно распознать с помощью специального ультразвукового исследования сосудов головного мозга (транскраниальная допплерография, ТКД).

Чтобы определить источник кровотечения (аневризмы), врач может выполнить рентгеновское исследование сосудов (ангиографию).

Субарахноидальное кровоизлияние: терапия

Людям с субарахноидальным кровоизлиянием следует немедленно обращаться в отделение интенсивной терапии, поскольку кровотечение может быть опасным для жизни. Основные меры лечения включают постельный режим и наблюдение и, при необходимости, корректировку артериального давления и уровня сахара в крови. Любая возникшая лихорадка лечится.

Операция по устранению аневризмы

Если причиной субарахноидального кровоизлияния является разрыв аневризмы (патологическая выпуклость сосуда), ее как можно быстрее отделяют от кровотока. Это может быть сделано двумя способами: хирургическим путем нейрохирургом (клипирование) или через кровеносные сосуды опытным нейрорадиологом (эндоваскулярная намотка).

При клипировании хирург перевязывает аневризму у основания зажимом. Это прерывает кровоснабжение аневризмы. Однако операцию можно проводить только в том случае, если сосуды не спазмированы. Поэтому операции клипирования в основном выполняются в первый и второй день после появления первых симптомов САБ. Если есть спазмы сосудов или если у пациента плохое неврологическое состояние, врачи склонны ждать до операции, так как процедура может усугубить спазм.

При намотке врач вводит в аневризму платиновую спираль («платиновую спираль»). Для этого он продвигает катетер по паховой артерии к сосудистому мешку. Спираль заполняет аневризму и останавливает кровотечение. Этот метод менее нагружает кровеносную систему и вызывает меньше спазмов сосудов, чем клипирование. Поэтому рекомендуется, если невозможно работать с низким уровнем риска. С другой стороны, аневризму нельзя выключить так же эффективно, как намоткой, так и клипированием. Таким образом, все пациенты, которым была сделана спиральная спираль, должны быть проверены через несколько месяцев с помощью ангиографии (визуализация сосудов с помощью рентгеноконтрастного вещества).

Спазм сосудов

Сосудистые спазмы начинаются на четвертый день после субарахноидального кровоизлияния и продолжаются примерно две-три недели. Нарушая церебральный кровоток, они часто вызывают появление или усиление паралича или нарушения сознания. Сосудистые спазмы лечат лекарствами.

«Водяной напор» (гидроцефалия)

Еще одно возможное осложнение субарахноидального кровоизлияния - это «водяная голова» (гидроцефалия) - расширение полостей мозга, вызванное скопившейся церебральной жидкостью. В некоторых случаях гидроцефалия проходит спонтанно. Однако обычно скопившуюся мозговую воду необходимо вывести наружу через шланг в течение нескольких дней. Если дренаж необходим в течение более длительного периода времени, пациенту назначают шунт - хирургически введенный катетер, по которому излишки спинномозговой жидкости выводятся либо в брюшную полость (вентрикулоперитонеальный шунт), либо в правое предсердие (вентрикуло-предсердный шунт).

Субарахноидальное кровоизлияние: прогноз

Прогноз субарахноидального кровоизлияния зависит от многих факторов, таких как возраст пострадавшего, тяжесть кровотечения и расположение аневризмы. Например, аневризмы задней части головного мозга имеют худший прогноз, чем аневризмы передней части мозга.

В целом: субарахноидальное кровоизлияние - опасное для жизни заболевание. В целом около 50 процентов пострадавших умирают от САБ. Около половины выживших страдают тяжелыми формами дефицита (паралич, нарушения координации, умственные расстройства и т. Д.), А треть остается зависимой от посторонней помощи на всю жизнь. Раннее интенсивное лечение субарахноидального кровоизлияния улучшает прогноз.

теги:  поганки ядовитые растения спать паллиативная медицина