Мерцательная аритмия

и доктор мед. Андреа Райтер

Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды

Подробнее об экспертах

Доктор мед. Андреа Рейтер - внештатный писатель медицинской редакционной группы

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Фибрилляция предсердий - очень распространенное нарушение сердечного ритма, при котором сердце бьется нерегулярно. Это наиболее распространенная форма нарушения сердечного ритма - от нее страдают более шести миллионов человек в Европе. Иногда люди даже не замечают мерцание предсердий. Другие испытывают «учащенное сердцебиение» или учащенное сердцебиение. Увеличивается риск инсульта. Узнайте все о симптомах, диагностике и лечении фибрилляции предсердий.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. R00I48I46I47I49I45I44

Фибрилляция предсердий: описание

Фибрилляция предсердий - наиболее распространенный вид аритмии. В основном страдают пожилые люди. Десять процентов людей старше 70 лет страдают фибрилляцией предсердий.

Обычно в синусовом узле правого предсердия генерируется электрический сигнал, который передается в желудочки через проводящую систему. Там он вызывает сокращение мышц и, следовательно, сердцебиение. При фибрилляции предсердий в предсердиях возникает множество циркулирующих электрических возбуждений, некоторые из которых также передаются в желудочки через проводящую систему. Это приводит к нарушению сердечного ритма (аритмии). Обычно это происходит слишком быстро (тахиаритмия). Если добавляется так называемая блокада проведения, иногда она протекает слишком медленно (брадиаритмия).

Из-за циркулирующих электрических сигналов предсердия не могут полностью заполниться кровью. Следовательно, количество крови, выбрасываемой из сердца, также уменьшается. Если сердце уже ослаблено, перекачивается еще меньше крови. Артериальное давление падает.

Фибрилляция предсердий: формы

Врачи различают три разные формы фибрилляции предсердий:

• Приступообразный: возникает спонтанно и в виде судорог, часто длится от нескольких минут до часов. Обычно пароксимальная фибрилляция предсердий длится менее 24 часов. Максимальная продолжительность может составлять семь дней.
• Устойчивый: сердцебиение само по себе не возвращается к своему обычному ритму; фибрилляция предсердий заканчивается только кардиоверсией.
• Постоянный: хроническая фибрилляция предсердий, должна или больше не может быть преобразована в стабильный синусовый ритм.

В большинстве случаев фибрилляция предсердий развивается с течением жизни. Во многих случаях сначала возникает приступообразный приступ, а затем длится минуты, часы или даже дни. В какой-то момент это перерастает в хроническую (постоянную) фибрилляцию предсердий, которая может сохраняться даже при медикаментозном лечении.

Что такое трепетание предсердий?

Другая форма аритмии также начинается в предсердиях и лечится аналогичным образом, но имеет другую причину. Подробнее об этом читайте в статье Трепетание предсердий.

Фибрилляция предсердий: симптомы

Фибрилляция предсердий часто протекает без симптомов. Около двух третей пострадавших ничего не чувствуют или только небольшое снижение работоспособности из-за фибрилляции предсердий, напоминающей судороги.

У трети пострадавших наблюдаются следующие симптомы:

• Мчащееся сердце
• головокружение
• Сбивчивое дыхание
• Боль в груди или беспокойство

Симптомы зависят от скорости сердцебиения. Если сердце бьется нормально, несмотря на фибрилляцию предсердий, пострадавшие могут чувствовать только усталость и головокружение. Если сердце бьется слишком быстро (часто более 100 ударов в минуту), больной обычно чувствует дискомфортное учащенное сердцебиение, часто боль в груди и одышку. Если сердце бьется слишком медленно, они могут почувствовать головокружение или слабость.

Если фибрилляция предсердий переходит в хроническую форму, организм может «привыкнуть» к аритмии, и у пострадавших больше не будет выраженных симптомов.

Фибрилляция предсердий: причины и факторы риска

Фибрилляция предсердий чаще всего развивается с возрастом. Причины фибрилляции предсердий не всегда можно однозначно выяснить. Поскольку структура сердца с возрастом меняется, а ткань сердца все больше и больше рубится, электрические сигналы в предсердиях передаются неправильно. Это заставляет сигналы циркулировать через ткань предсердий и нарушать нормальную сердечную деятельность.

Есть некоторые факторы риска, которые могут способствовать фибрилляции предсердий. Включены многие хронические заболевания, например:

• длительное высокое кровяное давление
• Сердечные заболевания (например, пороки сердечного клапана, слабость сердечной мышцы)
• Сахарный диабет
• Заболевание щитовидной железы
• Заболевание легких
• Апноэ во сне
• Болезнь почек

Но образ жизни также влияет на развитие мерцательной аритмии. Следующие факторы могут вызвать фибрилляцию предсердий:

• значительное употребление алкоголя
• Ожирение
• стресс

Исследователи обнаружили, что риск фибрилляции предсердий также имеет генетический компонент. Иногда аритмия развивается без видимой причины.

Фибрилляция предсердий: диагностика и обследование

Специалист по фибрилляции предсердий - кардиолог. Сначала врач спросит об истории болезни. Важны следующие вопросы:

• Как часто и как долго вы чувствуете учащенное сердцебиение?
• Вызывают ли учащенное сердцебиение определенные факторы, такие как употребление алкоголя, дефицит сна или хирургическое вмешательство?
• У вас есть болезнь сердца или щитовидной железы?
• Есть ли у вас другие жалобы во время учащенного сердцебиения?
• Бывает ли в вашей семье фибрилляция предсердий?

После этого следует медицинский осмотр и проверка пульса и артериального давления.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Наиболее важным тестом для диагностики фибрилляции предсердий является электрокардиограмма (ЭКГ). Электрические сердечные токи измеряются с помощью электродов, прикрепленных к груди.

Иногда ЭКГ нужно записывать в течение нескольких дней. Затем врачи говорят о длительной ЭКГ. Для этого доступны небольшие аппараты ЭКГ, которые вешаются на шею. ЭКГ также можно записывать во время физической активности. Пациентам приходится заниматься физическими упражнениями на своего рода домашнем тренажере.

Эхокардиография

Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) позволяет изучить его структуру и насосную функцию. Важно искать тромбы в сердце, особенно если фибрилляция предсердий уже диагностирована.

Для более тщательного исследования предсердий и выявления возможных образовавшихся тромбов ультразвуковая головка вводится в пищевод с помощью трубки, как при гастроскопии. В середине пищевода правое предсердие очень близко к ультразвуковой головке. Особенно хорошо об этом можно судить с этой позиции. Это обследование называется чреспищеводной эхокардиографией. Обычно это делается под легким наркозом.

Мерцательная аритмия: лечение

Если фибрилляция предсердий возникла из-за другого состояния, такого как гиперактивность щитовидной железы, ее необходимо сначала лечить. Во многих случаях аритмия проходит сама по себе.

Если фибрилляция предсердий возникла эпизодически, она часто проходит сама по себе через несколько часов или дней.

Лечебная терапия

Пациентам, у которых уже была диагностирована фибрилляция предсердий, врач обычно прописывает лекарства, которые они должны принимать, как только фибрилляция предсердий рецидивирует. При применении этого препарата сердечный ритм обычно «возвращается» в нормальный ритм.

Так называемые антиаритмические препараты очень эффективны, но часто имеют заметные побочные эффекты. В случае передозировки сердце иногда бьется так медленно, что у пациента возникает сильное головокружение или утомление. При фибрилляции предсердий используются следующие активные ингредиенты:

• Вернакалант (антиаритмический)
• Флекаинид (антиаритмический)
• Пропафенон (антиаритмический)
• Амиодарон (блокатор калиевых каналов)

Если приступы сердцебиения возникают очень часто или вызывают сильный дискомфорт, можно с самого начала принять дополнительные лекарства. Подходят бета-блокаторы, такие как метопролол, бисопролол и карведилол. Здесь также может возникнуть головокружение, а также депрессия.

Поскольку риск инсульта увеличивается из-за частой или стойкой фибрилляции предсердий, многим пациентам приходится принимать лекарства, разжижающие кровь.

Кардиоверсия

Иногда фибрилляция предсердий бывает очень стойкой и не проходит сама по себе или на фоне медикаментозной терапии. Затем сердечный ритм можно нормализовать с помощью внешнего электрического тока. Это лечебное мероприятие называется кардиоверсией.

Электрокардиоверсия работает аналогично дефибрилляции во время реанимации. Сначала пациента подключают к различным устройствам мониторинга, чтобы иметь возможность наблюдать за кровяным давлением и подачей кислорода. Затем пациента ненадолго анестезируют, и через два электрода в его сердце пропускают электричество на долю секунды. Сердце часто возвращается к своему нормальному ритму в результате скачка тока. Людей с пароксизмальной фибрилляцией предсердий можно лечить с помощью электрической кардиоверсии вместо лекарств.

Изоляция легочной вены

Многих пациентов можно вылечить от фибрилляции предсердий с помощью так называемой изоляции легочной вены. Области сердца, вызывающие фибрилляцию предсердий, опустошены. Сначала по паховым венам в сердце вводится проволока (катетер). Поскольку фибрилляция предсердий часто возникает в области, где легочные вены открываются в сердце, ткань там облитерируется. Вероятность выздоровления с помощью этой процедуры составляет от 60 до 80 процентов.

Имплантация кардиостимулятора

Людям, у которых сердцебиение слишком медленное, иногда приходится лечить с помощью имплантации кардиостимулятора. Кардиостимулятор обеспечивает более быстрое и стабильное сердцебиение.

Защита от инсульта

Если человек страдает пароксизмальной или хронической фибрилляцией предсердий, существует риск образования тромбов в предсердии, которые могут спровоцировать инсульт. Поскольку кровь в предсердии больше не циркулирует должным образом из-за аритмии, она может «слипаться». Сгустки крови могут перемещаться через сердце в кровоток, а оттуда в сосуды головного мозга.

Когда церебральный сосуд блокируется, это называется инсультом. Прием разжижающих кровь препаратов может снизить риск инсульта. Однако могут возникнуть кровотечения.

Более новый метод защиты от инсульта - закрытие так называемого ушка предсердия. Придаток предсердия - это выпуклость предсердия, в которой особенно часто образуются сгустки.

Упражнения при мерцательной аритмии

Физические упражнения могут снизить риск повторения приступов фибрилляции предсердий. Однако этого не должно быть слишком много. Высокопроизводительные спортсмены, занимающиеся видами спорта на выносливость (марафон, беговые лыжи), в восемь раз чаще испытывают приступ фибрилляции предсердий.

Можно ли заниматься спортом с этой аритмией? Оздоровительный эффект занятий спортом на умеренную выносливость в случае сердечной аритмии с научной точки зрения неоспорим. Люди с фибрилляцией предсердий могут значительно снизить частоту эпизодов фибрилляции предсердий с помощью правильных упражнений и потери веса.

Начать тренировку с мерцательной аритмией

Перед началом тренировок пациенты с фибрилляцией предсердий всегда должны обсудить со своим врачом подходящую тренировочную дозу (интенсивность и продолжительность). Он может дать индивидуальную рекомендацию и определить работоспособность пациента с помощью различных тестов.

В этом стресс-тесте врач определяет оптимальную частоту сердечных сокращений для тренировки на выносливость.

Какой вид спорта при сердечной аритмии?

Пациентам с фибрилляцией предсердий рекомендуется тренировка на выносливость от низкой до средней. Три-пять тренировок в неделю по 20-30 минут, если возможно, полезны для сердца. В целом пациенты должны заниматься от 60 до 120 минут в неделю.

Если пациент может увеличить свою физическую нагрузку более чем на 50 Вт, что соответствует более быстрой ходьбе, риск рецидива фибрилляции предсердий снижается более чем на треть в течение пятилетнего периода. Если пациент также сбросит несколько лишних килограммов, он может снизить риск возобновления приступов фибрилляции предсердий на целых три четверти. Упражнения и потеря веса имеют эффект, сравнимый с действием лекарств.

Следующие виды спорта на выносливость хороши при фибрилляции предсердий:

• (быстрая) ходьба
• бег трусцой
• Ходьба / Скандинавская ходьба
• гребля
• Велоспорт или тренировка на эргометре
• Танцевать

Силовые тренировки предотвращают падения

Помимо тренировок на выносливость, кардиологи также получают пользу от силовых тренировок с низкими дозами. Потому что особенно пожилые люди страдают от аритмий сердца, таких как фибрилляция предсердий. Силовые тренировки обеспечивают большую безопасность в повседневной жизни и помогают предотвратить падения.

Особенно осторожно выполняйте упражнения для ног с помощью следующих упражнений:

• Укрепление отводящих (разгибающих) мышц: сядьте на стул прямо и прижмите руки к коленям снаружи. Ноги работают против рук. Удерживайте давление в течение нескольких секунд, а затем расслабьтесь.
• Укрепление приводящих мышц (сгибателей): сядьте на стул, положив руки между колен. Теперь вытолкните наружу руками. Ноги работают против рук. Удерживайте напряжение в течение нескольких секунд, а затем полностью расслабьтесь.

Пациенты с фибрилляцией предсердий могут ходить или бегать по неровной поверхности, чтобы улучшить чувство равновесия. Например, подойдет песочный или мягкий коврик для занятий спортом в помещении. Земля также тренирует мышцы ног и туловища.

Поскольку мышечная масса потребляет больше энергии, чем жир, мышцы увеличивают скорость основного обмена и помогают похудеть. Таким образом, кардиологические пациенты получают двойную пользу от легких силовых упражнений: мышцы становятся сильнее, походка безопаснее, а ручки любви исчезают быстрее.

Эти виды спорта не подходят для лечения фибрилляции предсердий.

Фибрилляция предсердий часто возникает внезапно и имеет побочные эффекты, такие как слабость, головокружение или одышка. Таким образом, занятия спортом в воде подходят лишь в ограниченной степени. Занятия аквааэробикой под наблюдением менее опасны, чем плавание в открытой воде.

Скалолазание, походы в горы или другие виды спорта с высоким риском падения не подходят для пациентов с фибрилляцией предсердий.

Пациентам, принимающим антикоагулянты для профилактики инсульта, следует выбирать виды спорта с низким риском травм. Травмы вызывают внутреннее или внешнее кровотечение, которое трудно остановить с помощью лекарств, которые вы принимаете.

Поэтому непригодными видами спорта для лечения сердечных аритмий, таких как фибрилляция предсердий, являются:

• катание на горных велосипедах
• Кататься на сноуборде
• Горные лыжи
• Заниматься боксом
• каратэ
• Полноконтактные виды спорта (гандбол, футбол, хоккей и др.)

Фибрилляция предсердий: течение болезни и прогноз

Даже после успешной терапии всегда возможно повторение фибрилляции предсердий. Рецидивы особенно часто встречаются у людей с сердечными заболеваниями.

При отсутствии лечения пароксизмальная фибрилляция предсердий может со временем перерасти в постоянную фибрилляцию предсердий. Чем дольше сохраняется аритмия, тем труднее ее лечить. Если это произошло в результате других заболеваний, например гиперактивности щитовидной железы, аритмия часто исчезает сама по себе после лечения.

Прогноз фибрилляции предсердий, в частности, определяется сопутствующим заболеванием сердца. Если сердце уже ослаблено, фибрилляция предсердий может значительно увеличить смертность. Повышенный риск инсульта можно устранить с помощью антикоагулянтов. Риск передозировки особенно высок у пожилых людей, поскольку их печень больше не работает, им иногда приходится принимать множество других лекарств, слишком мало пить или чаще падать. В этих случаях иногда необходимо отказаться от приема антикоагулянтов.

Сама фибрилляция предсердий не может быть предотвращена, но можно предотвратить заболевания, которые ее вызывают. Здоровое питание, регулярные физические упражнения и отказ от стимуляторов снижают риск ишемической болезни сердца - основной причины фибрилляции предсердий.

теги:  здоровые ноги домашние средства паллиативная медицина