Перелом: лечение

Карола Фельхнер - внештатный писатель в медицинском отделе и сертифицированный консультант по обучению и питанию. Прежде чем стать независимым журналистом в 2015 году, она работала в различных специализированных журналах и онлайн-порталах. Прежде чем начать стажировку, она изучала письменный и устный перевод в Кемптене и Мюнхене.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Правильная первая помощь и правильное лечение имеют большое значение для того, чтобы сломанная кость могла хорошо зажить. Лечение перелома зависит от различных факторов, таких как расположение, тип и степень перелома, а также любые сопутствующие травмы. В принципе, перелом кости лечится консервативно (например, пластырем Парижа) и хирургическим путем. Подробнее об этом и о первой помощи при переломах читайте здесь!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. S62S22S32T79S82S92S42S72S52

Краткий обзор

• Что делать при переломе кости Успокойте пострадавшего, лягте, стабилизируйте пораженную часть тела и, по возможности, приподнимите, закройте открытые переломы стерильными чехлами, охладите закрытые переломы, вызовите скорую помощь.
• Варианты лечения перелома: консервативное (например, с помощью гипсовой повязки) или хирургическое (например, остеосинтез, внешняя фиксация и т. Д.)
• Риски перелома костей: в т.ч. Травмы связок, повреждение мягких тканей, кровопотеря, компартмент-синдром, псевдоартроз

Осторожность!

• Никогда не пытайтесь создать разрыв и как можно меньше двигать травмированной частью тела!
• Вы всегда должны обращаться к врачу, чтобы лечить сломанную кость. В противном случае существует риск того, что концы трещины не срастутся должным образом, что приведет к постоянным ограничениям движения или несоосности!
• Когда дело доходит до переломов, различают сложные и простые переломы. В первом случае кость раскалывается на несколько частей. Это затрудняет лечение.
• У детей часто встречаются трещинные переломы. Кость ломается, как молодая ветка, поэтому такие переломы еще называют переломами зеленого дерева. Кость не прорывается полностью, и надкостница с обеих сторон остается неповрежденной, так что кость остается анатомически правильной даже после разрыва.

Фрактур: что делать

Сломанные кости болят и часто выглядят тревожно, особенно если они открыты. Поэтому важно, чтобы вы, как первый помощник, сохраняли спокойствие и также старались избавиться от страха пострадавшего. Это особенно важно для детей. Спокойно поговорите с ним и объясните, что вы собираетесь делать перед каждым из перечисленных ниже шагов первой помощи:

• Лежа: Положите пострадавшего на пол (если не подозревается травма позвоночника - по возможности не перемещайте пациента!). Таким образом вы сможете лучше стабилизировать перелом, и пострадавший не сможет упасть и получить еще больше травм, если потеряет сознание из-за шока.
• Обездвиживайте и стабилизируйте: вы прикрываете сломанную руку или ногу свернутым одеялом или свернутым предметом одежды. В случае перелома ребер вы можете положить руку пострадавшего на травмированную сторону перевязкой (например, треугольной шалью) и закрепить ее второй тканью или бинтом, обернутым вокруг верхней части тела.
• Поднять: если возможно, приподнять травмированную часть тела. Это может помочь уменьшить отек, который часто возникает при переломе кости.
• Охлаждение закрытой грыжи: если грыжа закрыта, осторожно охладите пораженный участок пакетом со льдом или пакетом со льдом, завернутым в ткань.
• Закройте открытые переломы стерильной крышкой: накройте открытые трещины стерильной подушечкой для ран. Убедитесь, что он не слишком тугой.
• Вызов службы экстренной помощи: вызовите врача скорой помощи и оставайтесь с пострадавшим до его прибытия.

Цель лечения перелома

Цель лечения перелома - как можно скорее восстановить нормальную функцию сломанной кости. Отдельные шаги:

• анатомическое выравнивание кости
• Иммобилизация и фиксация для быстрого заживления перелома
• раннее функциональное последующее лечение

В случае перелома со смещением (смещением) для анатомического выравнивания и фиксации кости обычно требуется хирургическая процедура: фрагменты возвращаются в исходное положение и стабилизируются / фиксируются. С другой стороны, в случае простых переломов без смещения обычно достаточно консервативного лечения переломов.

Консервативное лечение переломов

При консервативном лечении перелома костей врач сначала правильно выравнивает концы перелома и фиксирует их гипсовой шиной или ортезом.

Обычно консервативно лечатся следующие типы переломов:

• Перелом диафиза руки в пожилом возрасте
• Перелом в зоне голени плеча
• небольшой вывих плечевой кости
• Сломанное ребро
• стабильный перелом тазового кольца
• стабильный перелом тела позвонка без сужения позвоночного канала
• перелом ключицы
• Перелом лопатки без поражения сустава
• перелом дистального отдела лучевой кости (перелом запястья)

Консервативно-функциональное лечение

Консервативное лечение переломов костей основано на стабилизации костей и использовании мышц в качестве шины. Как только боль утихнет, пациент может медленно приступить к упражнениям.

Врач стабилизирует перелом с помощью специальной техники перевязки. Они оказывают давление на мышцы, окружающие кость, что также предотвращает укорачивание сломанных концов. Специальные шины фиксируют перелом и способствуют быстрому заживлению. В зависимости от того, как идет процесс заживления, пациент может увеличивать нагрузку на конечность.

В случае перелома в области плечевого пояса его фиксируют, например, так называемой ранцевой повязкой, перекрещивающейся на спине повязкой.

Консервативное иммобилизирующее лечение

Если перелом смещен или укорочен, в некоторых случаях его можно удержать на месте с помощью натяжных или гипсовых слепков. Это предотвращает новое смещение.

Используя эластичную повязку, врач под местной анестезией вбивает так называемый стержень Штейнмана, который он соединяет с держателем и на котором через шкив висит другой груз. Эта эластичная повязка предотвращает укорочение и выравнивает кости по продольной оси.

Гипсовая повязка накладывается так, чтобы закрыть оба смежных шва. Он должен иметь хорошую подкладку, чтобы не повредить ткани из-за слишком сильного давления. В случае свежего перелома руки или ноги врач не должен накладывать круговую повязку, охватывающую всю окружность конечности из-за отека. В противном случае на ткань оказывается слишком большое давление, что влияет на кровообращение. Это, в свою очередь, может привести к образованию тромбов (тромбозу). Лучше всего использовать гипсовую шину. Если невозможно избежать циркулярной гипсовой повязки, врач должен разделить ее до последней нити, чтобы защитить кровоток, нервы и кожу пациента.

Для профилактики тромбоза, например, с помощью гипсовой повязки на ноге, можно ежедневно вводить низкомолекулярный гепарин. Кроме того, больные всегда должны поднимать ноги и охлаждать их пакетом со льдом.

Если боль усиливается, несмотря на гипсовую повязку, это тревожный знак. Возможно, сформировался синдром опасного компартмента (см. Ниже) или контрактура Фолькмана (необратимая деформация сгибания).

Хирургическое лечение перелома

Операция ставится под сомнение, если костные отломки не имеют достаточного контакта или смещенные переломы больше не могут быть правильно расположены. Врач также прооперирует, если после консервативного лечения снова возникнет смещение или поврежденная конечность больше не может быть иммобилизована. Это имеет место, например, у пожилых пациентов из-за риска тромбоза.

Хирургическое лечение перелома с большей вероятностью стабилизирует травмированную конечность и вернет ей вес раньше, чем при консервативном лечении.

Во время хирургического лечения врач анатомически точно позиционирует отломки и фиксирует их пластинами и шурупами (остеосинтез). Это позволяет кости врастать прямо в противоположный костный слой коры. Рубцовая ткань (мозоль) не образуется, поэтому это называется прямым заживлением перелома.

При винтовом остеосинтезе врач фиксирует костные отломки винтами. В зависимости от места использования существуют разные нити для губчатой ​​кости (внутренней части кости) и костной коры. Еще одно различие делается между компрессионными и стягивающими винтами.

В некоторых случаях одних винтов недостаточно, чтобы удержать трещину на месте. Тогда может помочь дополнительная фиксация пластиной: вставленная металлическая пластина служит шиной, поглощающей давление, изгибающие и скручивающие силы. Плиты различаются по функциям: они могут нейтрализовать, сжимать, поддерживать, перекрывать и закреплять под постоянным углом.

В случае перелома длинных костей (например, бедра или голени) рекомендуется интрамедуллярный остеосинтез стержнем: врач вставляет стержень в костномозговой канал кости. Это шинирует кость изнутри, что делает перелом относительно стабильным и быстро восстанавливающимся. Однако эта процедура не рекомендуется пациентам с множественными травмами (множественная травма), так как частицы костного мозга попадают в легкие с кровью и могут заблокировать там сосуд (жировая эмболия).

Остеосинтез натяжным ремнем осуществляется с помощью проволочной петли в форме восьмерки. Он используется при отрывных переломах (например, коленной чашечки). Отрывной перелом отрывает кусок кости из-за чрезмерного натяжения сухожилия, прикрепленного к кости.

С помощью внешнего фиксатора кость стабилизируется снаружи. Врач делает небольшие надрезы (надрезы кожи), чтобы вставить длинные винты в кость, которые внешне стабилизируются с помощью стержней. Это означает, что нет давления ни на мягкие ткани, ни на кости в области перелома. Этот метод особенно полезен при открытых или инфицированных переломах. Однако недостатком является то, что перелом часто не удается привести в идеальное нормальное положение (изменить положение), и поэтому заживление обычно задерживается.

Динамические винтовые системы - еще один вариант хирургического лечения переломов. Динамический бедренный винт (DHS) используется при переломах шейки бедра. Врач накладывает шину на перелом изнутри, и под нагрузкой шина сжимается. Бедренный стержень (PFN) бедренной кости, также известный как гамма-стержень, работает аналогичным образом.

При композитном остеосинтезе к винтам или пластинам добавляется костный цемент. Этот метод всегда используется, когда винты не фиксируются в плохой костной ткани. Это часто встречается у пожилых пациентов с остеопорозом или у пациентов с опухолями, разрушившими кость.

Перелом: осложнения

Перелом часто сопровождается осложнениями, так как часто повреждаются и окружающие структуры. Далее подробнее о таких сопутствующих травмах и других важных осложнениях перелома:

Переломы суставов часто связаны с травмами связок. Во многих случаях окружающие связки также повреждаются при переломах вблизи сустава.

В случае дислокационных переломов (перелом около сустава с вывихом сустава) мягкие ткани могут быть сдавлены. Поэтому врач должен исправить такой перелом как можно быстрее. Он должен оперировать только в том случае, если нет отека. Это можно проверить, попросив врача согнуть кожу в этой области пальцами. Если это не удается, появляется отек.

Травмы сосудов и нервов также могут сопровождать перелом. В случае перелома кости кровеносные сосуды в кости, надкостнице или в соседних мышцах могут разорваться и привести к гематоме перелома (синяку). В крайних случаях высокая кровопотеря может привести к шоку.

В случае компартмент-синдрома опухоль и синяки приводят к чрезмерному давлению в так называемом мышечном боксе (= группе мышц, окруженной едва растягивающейся фасцией). Это повышение давления может сдавливать кровеносные сосуды и нервы, что, если его не лечить, может привести к гибели мышечной ткани. Такой компартмент-синдром в принципе может развиться при любом переломе. Признаком этого являются сильные, раздражающие боли, лечение которых было тщетным.

Так называемая передняя большеберцовая мышца голени чаще всего поражается компартмент-синдромом. Основной симптом - пассивная растягивающая боль в пораженной области. Кроме того, нарушения чувствительности могут возникать в первом промежутке между пальцами стопы. Дополнительные признаки включают вздутие и припухлость области и пузыри напряжения. Риск компартмент-синдрома особенно высок у пациентов, находящихся в состоянии шока, поскольку в этом случае удаленные от тела области хуже снабжаются кровью.

При малейшем подозрении на синдром компартмента врач должен немедленно хирургическим путем разрезать мышечный короб.

Врачи говорят о псевдоартрозе, если сломанная кость не зажила даже через шесть месяцев, но все еще соединена гибким образом (подобно суставу). Пациент испытывает боль, пораженная часть тела ненормально подвижна, а функции и устойчивость ограничены. В таком случае обычно требуется хирургическое вмешательство.

Сломанная кость: лечение влияет на прогноз

Раннее адекватное лечение перелома положительно влияет на заживление перелома. Если вы подозреваете перелом, вам следует как можно скорее обратиться к врачу!

теги:  здоровое рабочее место алкогольные наркотики Диагностика