Фибромиалгия

и Кристиан Фукс, медицинский редактор и Сабина Шрёр, медицинский журналист

Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды

Подробнее об экспертах

Кристиан Фукс изучала журналистику и психологию в Гамбурге. Опытный медицинский редактор пишет журнальные статьи, новости и фактические тексты на все мыслимые темы здоровья с 2001 года. Помимо работы в, Кристиан Фукс также занимается прозой. Ее первый криминальный роман был опубликован в 2012 году, и она также пишет, разрабатывает и издает свои собственные криминальные пьесы.

Другие сообщения Кристиан Фукс

Сабина Шрёр - внештатный писатель медицинской команды Она изучала бизнес-администрирование и связи с общественностью в Кельне. Как внештатный редактор, она более 15 лет работает в самых разных отраслях. Здоровье - один из ее любимых предметов.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Фибромиалгия - один из болевых синдромов. Для него характерны глубокие мышечные боли в разных частях тела.Кроме того, возникают проблемы с истощением, концентрацией и сном. Причины фибромиалгии еще до конца не изучены, но есть подозрение на нарушение обработки боли. Лечение сложное, и обычные обезболивающие неэффективны. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о синдроме фибромиалгии: симптомы, возможные триггеры и лечение.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. M79

Краткий обзор

• Что такое фибромиалгия? Болевой синдром без заметных изменений в мышцах или суставах.
• Симптомы: глубокая мышечная боль, часто истощение, нарушения сна, головные боли, симптомы раздраженного кишечника, депрессия, беспокойство и т. Д.
• Причины: триггер до сих пор в значительной степени неизвестен, возможно, нарушение обработки боли, генетические изменения, измененные нервные волокна, эмоциональная травма.
• Диагностика: на основании характерных симптомов, исключения других причин и анкетирования боли
• Лечение: планируется индивидуально; Компоненты: двигательная терапия, тепловая терапия, психотерапия, релаксационные процедуры, лекарства (антидепрессанты, противосудорожные препараты).
• Прогноз: фибромиалгию нельзя вылечить, но ее можно контролировать с помощью терапии. Не оставляет необратимых физических повреждений.

Фибромиалгия: определение

Фибромиалгия - это болевой синдром. Помимо мышечной боли, он приносит с собой и другие жалобы, такие как усталость, истощение и нарушения сна. В случае выраженного приступа фибромиалгии работоспособность пострадавшего может быть значительно ограничена. Для этого заболевания характерно то, что обследование пораженных частей тела (например, с помощью МРТ или УЗИ) не выявляет каких-либо органических причин симптомов.

Из-за диффузной хронической боли, которая может возникать в любом месте тела, фибромиалгию иногда называют «генерализованным ревматизмом мягких тканей». От него страдают примерно двое из 100 человек в Германии. В 80% случаев это женщины среднего возраста.

Фибромиалгия: симптомы

Термин «фибромиалгия» означает боль в мышцах и волокнах. Это уже описывает центральный симптом фибромиалгии: боль в глубоких мышцах. Они длятся более трех месяцев и сопровождаются другими жалобами, особенно нарушениями сна и истощением. Многие из пострадавших также страдают от психологических симптомов, таких как депрессия или беспокойство.

Из-за сложного набора симптомов от различных симптомов врачи говорят о синдроме фибромиалгии.

Главный симптом - боль

Основной симптом фибромиалгии - хроническая разлитая боль. Пострадавшие часто описывают это как глубокую мышечную боль, которая может сопровождаться скованностью, жжением, стуком, онемением и покалыванием. Кроме того, иногда кажется, что суставы или мышцы опухают.

Боль возникает в нескольких частях тела. Обычно люди с фибромиалгией сообщают о боли в шее, средней части спины или пояснице и, по крайней мере, в одном другом месте как в руках, так и в ногах.

Различная интенсивность боли: при фибромиалгии болевой стресс и интенсивность зависят от погоды, температуры, времени суток, стресса и физической активности. У некоторых пациентов боль особенно сильна по утрам, а затем уменьшается в течение дня. В целом тепло и умеренная активность обычно могут улучшить симптомы фибромиалгии.

Головные боли и многое другое: помимо мышечной боли люди с фибромиалгией часто страдают от головных болей или мигрени. Также распространены симптомы раздраженного кишечника с частыми болями в животе, диареей или запором. Другие страдают от боли, похожей на боль при инфекции мочевыводящих путей.

Боль в лице: особый вариант фибромиалгии проявляется как синдром височно-нижнечелюстного сустава, при котором болят лицо и челюсть. Пострадавшие могут перемещать последний только в ограниченной степени, что вызывает у них проблемы при жевании.

Болевые точки при фибромиалгии: долгое время болезненные точки давления (болезненные точки, болевые точки при фибромиалгии) на определенных частях тела считались типичными для фибромиалгии. Если механическое раздражение вызывало боль хотя бы в 11 из этих 18 точек давления, диагноз «фибромиалгия» считался подтвержденным. Согласно нынешнему состоянию науки, болезненные точки больше не являются достаточным критерием для диагностики фибромиалгии. Вместо этого должен присутствовать определенный комплекс симптомов, чтобы можно было диагностировать болезнь.

Основные симптомы усталости и бессонницы

Синдром фибромиалгии также во многих случаях включает усталость и истощение. Часто наблюдаются и нарушения сна - они спят чутко и часто просыпаются ночью.

Кроме того, пациенты с фибромиалгией чаще страдают апноэ во сне. Ночью бывают повторяющиеся короткие паузы в дыхании. В результате сон не очень спокойный и увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Усталость при фибромиалгии: нарушения сна могут привести к синдрому хронической усталости (синдром хронической усталости, СХУ). Усталость - это технический термин, обозначающий хроническую усталость. Фактически, большинство людей, страдающих от усталости, соответствуют критериям фибромиалгии. И наоборот, большинство людей, страдающих фибромиалгией, страдают СХУ.

Синдром беспокойных ног: заболевание, которое также часто встречается у пациентов с фибромиалгией, - это так называемый синдром беспокойных ног. Пострадавшие страдают от болезненного тянущего движения или покалывания в ногах в состоянии покоя. Единственный способ облегчить симптомы - это упражнения. Это тоже может вызвать серьезные нарушения сна и последующую усталость. Поэтому пациентов с симптомами фибромиалгии следует обследовать, чтобы выяснить, есть ли у них синдром беспокойных ног.

Больше симптомов фибромиалгии

Иногда люди с фибромиалгией также сообщают о симптомах со стороны глаз: возможны отек или задержка жидкости (отек) в области глаз. Кроме того, при фибромиалгии могут возникать нарушения зрения, такие как мерцание перед глазами.

Это не редкость, когда болезнь связана с эмоциональными жалобами. Особенно часто встречаются нервозность, внутреннее беспокойство, депрессия и потеря влечения. От 62 до 86 процентов пациентов в течение жизни даже заболевают депрессией. Тревожные расстройства также могут возникать в связи с фибромиалгией.

Гиперчувствительность - еще одна общая черта: люди с фибромиалгией часто особенно чувствительны к таким раздражителям, как запахи, шум или свет.

Дальнейшие симптомы фибромиалгии возникают в результате нарушения регуляции организма. К таким вегетативным симптомам относятся усиленный тремор (тремор), повышенное потоотделение (гипергидроз), снижение слюноотделения и холодные пальцы.

Тяжесть фибромиалгии

Степень выраженности и разнообразия симптомов фибромиалгии сильно варьируется от пациента к пациенту. Медики делят заболевание на разную степень тяжести:

Помимо боли в различных частях тела, у людей, страдающих более легкими формами, мало или совсем нет других физических жалоб и никаких эмоциональных симптомов. У них часто бывают более длительные бессимптомные интервалы, и это практически не влияет на их качество жизни.

В других случаях хроническая боль сопровождается другими физическими и эмоциональными симптомами различной степени тяжести. В результате повседневная жизнь пострадавших может быть нарушена от умеренной до значительной степени.

Фибромиалгия: терапия

Лечение фибромиалгии невозможно. Однако при правильном лечении симптомы фибромиалгии можно контролировать. Однако не существует перечня общеэффективных лечебных мероприятий. Скорее, каждый пациент получает индивидуально подобранное лечение:

Врач и пациент вместе выбирают соответствующие терапевтические меры в зависимости от типа и степени симптомов и течения фибромиалгии. Потому что для успеха терапии крайне важно, чтобы пациент активно поддерживал все меры.

Многие меры по лечению фибромиалгии оплачиваются страховыми компаниями.

Тренировки с физическими упражнениями

Лечение фибромиалгии обычно направлено на постоянное облегчение мышечной боли. Двигаться. Врачи рекомендуют пациентам тренироваться на выносливость два-три раза в неделю с низкой или средней интенсивностью. Цель состоит в том, чтобы оставаться в так называемом аэробном диапазоне во время тренировок, когда организм не использует больше кислорода, чем получает в настоящее время. Хорошей отправной точкой для этого является то, если во время тренировки у вас все еще достаточно воздуха, чтобы можно было легко говорить.

Виды спорта, подходящие для тренировки выносливости при фибромиалгии, включают, например:

• поход
• плавать
• Кататься на велосипеде
• Танцевать
• Тренировка на эргометре
• Водный бег трусцой
• Ходьба

Такие виды спорта тренируют сердечно-сосудистую систему. Кроме того, при фибромиалгии рекомендуется целенаправленная тренировка функций суставов и мышц, а также гибкости, силы и координации, а именно:

• Водная аэробика (два-три раза в неделю)
• Сухая гимнастика (два-три раза в неделю)
• Функциональная тренировка (два раза в неделю)

Физиотерапия

Тепловая обработка может улучшить симптомы синдрома фибромиалгии.

С другой стороны, холод усугубляет симптомы - по крайней мере, в большинстве случаев. Однако некоторые пациенты сообщают о положительных эффектах криотерапии всего тела. Вы находитесь в холодильной камере с очень низкими температурами в течение нескольких минут.

Так называемая бальнеотерапия с лечебными ваннами также оказывает успокаивающее действие на многих пациентов.

С другой стороны, массаж категорически не рекомендуется для лечения фибромиалгии.

психотерапия

То, насколько сильная боль будет ощущаться, зависит от внутреннего отношения к жалобам. В рамках когнитивно-поведенческой терапии пациенты учатся переоценивать боль. Тогда он все еще здесь, но уже не в фокусе сознания.

Кроме того, терапевт в сотрудничестве с пациентом выявляет модели мышления и восприятия, которые негативно влияют на течение болезни. Если они сломаны, это может существенно изменить восприятие боли.

Процедура релаксации

Стресс увеличивает дискомфорт у людей с фибромиалгией. Поэтому методы релаксации являются важными элементами терапии фибромиалгии. Это включает в себя аутогенную тренировку и прогрессивную мышечную релаксацию по Якобсену. Также могут помочь дальневосточные методы релаксации, такие как тай-чи, цигун и йога.

Лечебная терапия

В Германии нет лекарств, специально одобренных для лечения фибромиалгии. В случае тяжелого течения заболевания терапию можно дополнить препаратами, разработанными для других заболеваний: антидепрессантами и противосудорожными средствами.

Антидепрессанты

У многих пациентов с фибромиалгией развиваются сопутствующие психологические заболевания, такие как тревожные расстройства или депрессия. В дополнение к когнитивно-поведенческой терапии затем могут быть назначены антидепрессанты. Они влияют на обмен веществ в мозгу и, таким образом, улучшают настроение, снимают тревогу и, в зависимости от активного ингредиента, успокаивают (успокаивают) или активируют.

Антидепрессанты также могут уменьшить боль и усталость и, таким образом, улучшить общее самочувствие. Вот почему их часто назначают пациентам, у которых нет симптомов депрессии.

Рекомендуются некоторые антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SSNRI), такие как дулоксетин, или трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин.

Антидепрессанты следует использовать в течение более длительного периода, только если они эффективны.

Противосудорожные препараты

Еще одна важная группа препаратов для терапии фибромиалгии - это так называемые противосудорожные средства. Они были разработаны для лечения нервной боли и эпилепсии, но также могут использоваться как часть терапии фибромиалгии.

Например, некоторые пациенты получают противосудорожный препарат прегабалин, который также обладает обезболивающим действием - он блокирует определенные вещества-переносчики, которые ответственны за передачу боли. Особенно это может помочь пациентам, для которых сильная боль является основным очагом болезни.

В основном неэффективны: обезболивающие.

Хотя боль является основным симптомом фибромиалгии, большинство популярных болеутоляющих не рекомендуются для лечения фибромиалгии - они оказывают незначительное влияние или не оказывают никакого эффекта.

Поскольку фибромиалгия не сопровождается воспалительными изменениями, противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен, ацетилсалициловая кислота или парацетамол, также не имеют смысла. Также не используется сильный противовоспалительный кортизон.

Обезболивающие, содержащие опиоиды, также не подходят для лечения фибромиалгии. Большинство из них не работают. Трамадол - исключение. В основном его назначают пациентам с ярко выраженными болевыми симптомами.

Альтернативные методы лечения

В дополнение к обычным медицинским методам некоторые пациенты с фибромиалгией используют альтернативные методы лечения. Сюда входят методы традиционной китайской медицины (ТКМ), такие как иглоукалывание, а также остеопатия.

Другие пациенты с фибромиалгией полагаются на гомеопатию. В зависимости от характера симптомов можно использовать разные гомеопатические средства. Так следует, например, Рус токсикодендрон Уменьшите боль.

Фибромиалгия: употребление каннабиса не рекомендуется.

В принципе, медицинский каннабис может помочь в лечении хронической боли при определенных условиях. Однако до сих пор нет достоверных исследований, доказывающих его эффективность при боли при фибромиалгии. Следовательно, каннабис не рекомендуется в текущих медицинских рекомендациях по лечению фибромиалгии.

Обучение пациентов

Тренировка может быть очень полезной в начале терапии фибромиалгии.Пациенты узнают больше о своем заболевании и лечении. Вы получите информацию и предложения по самоконтролю (физическая активность, снижение стресса и т. Д.) И сможете обмениваться идеями с другими затронутыми людьми. Это может помочь каждому лучше справиться с болезнью.

Реабилитационные меры

Некоторые пациенты настолько страдают от таких симптомов, как боль, сильное истощение, депрессия или беспокойство, что часто отсутствуют на работе. В крайних случаях некоторые люди с фибромиалгией рано выходят на пенсию.

Реабилитационная терапия в клинике может иметь смысл при таких серьезных нарушениях и потере работоспособности. В качестве мультимодальной терапии фибромиалгии объединен широкий спектр подходов к лечению (например, обучение пациентов, физические меры, процедуры релаксации, психологическая или психотерапевтическая помощь).

Фибромиалгия: диета

Не существует определенной диеты, которая, как было показано, помогает уменьшить симптомы фибромиалгии. Однако есть свидетельства того, что диета с упором на растительную пищу может положительно влиять на течение болезни.

Более подробную информацию о лучшей диете при фибромиалгии вы можете найти в статье Фибромиалгия - Диета.

Фибромиалгия: причины и факторы риска

Причины фибромиалгии до сих пор полностью не изучены. Обычно нет явного триггера болевого расстройства. Что можно сказать наверняка, так это то, что это не воспалительное ревматическое заболевание мышц или суставов или боль, вызванная износом.

Обработка нарушенной боли

Самая важная гипотеза о причинах фибромиалгии в настоящее время состоит в том, что восприятие боли центральной нервной системой пациента изменилось. Порог восприятия боли у страдающих фибромиалгией ниже, чем обычно, поэтому мозг воспринимает даже световые раздражители как боль и придает ей большее значение. Одним из возможных объяснений этого является низкий уровень серотонина, который был показан в некоторых исследованиях у пациентов с фибромиалгией.

Генетическая предрасположенность

Фибромиалгия часто возникает в семье. Это говорит о генетическом компоненте - определенные генетические изменения могут привести к повышенной болевой чувствительности, но еще не идентифицированы.

Измененные нервные волокна

Исследования, проведенные Университетом Вюрцбурга, дали органические результаты в отношении фибромиалгии, то есть первоначальные доказательства физических изменений у пострадавших: исследователи обнаружили, что мелкие нервные волокна в мышечной ткани пациентов с фибромиалгией были изменены. Результаты дальнейших исследований, проведенных в университете, также показывают, что тяжесть симптомов фибромиалгии зависит от того, насколько сильно повреждены кожные нервы. Однако результаты исследователей пока не повлияли на диагностику и лечение фибромиалгии.

Психика, стресс и травмы

Поскольку обычно нет никакого органического объяснения боли, пострадавших долгое время считали воображаемыми пациентами. Или ошибочно предполагалось, что симптомы фибромиалгии являются чисто психосоматическим выражением депрессии.

Эта гипотеза теперь опровергнута, даже если психика может играть центральную роль в развитии болезни. Стресс и физические или эмоциональные травмы (травмы) могут способствовать развитию фибромиалгии. Заболевание часто проявляется в фазах сильного стресса. Кроме того, у людей, которые подвергались жестокому обращению или сексуальному насилию в детстве или во взрослом возрасте, более вероятно развитие фибромиалгии.

И последнее, но не менее важное: высокий уровень стресса, связанный с тяжелым течением заболевания, может вызывать беспокойство и депрессию.

Нездоровый образ жизни

Неблагоприятный образ жизни также может способствовать развитию фибромиалгии. К ним относятся курение, избыточный вес и физическая активность.

Средний возраст, женский пол

Фибромиалгия может возникнуть в любом возрасте. Однако чаще всего он развивается в возрасте от 40 до 60 лет. Пол также играет роль: 80 процентов пострадавших - женщины.

Вторичная фибромиалгия

В некоторых случаях фибромиалгия развивается в сочетании с другим заболеванием. Затем говорят о вторичной фибромиалгии - в отличие от первичной фибромиалгии, при которой никакие другие заболевания не являются возможными причинами.

Заболевания, которые могут способствовать фибромиалгии, включают:

• другие ревматические заболевания
• Инфекционные заболевания, в основном вирусные инфекции, вызываемые вирусами Эпштейна-Барра (возбудитель железистой лихорадки Пфайффера), вирусами гепатита и вирусами HI.
• некоторые опухолевые заболевания
• Нарушения гормонального баланса

Фибромиалгия: диагностика

При подозрении на синдром фибромиалгии в первую очередь обращаются к семейному врачу. При необходимости он лечит болезнь в сотрудничестве с коллегами-специалистами, такими как специализированные болеутоляющие, неврологи, психотерапевты и физиотерапевты.

Часто для постановки диагноза фибромиалгии требуется много времени, потому что клиническая картина очень разнообразна и трудна для понимания. Пострадавшие часто годами кочуют от врача к врачу и страдают от того, что их симптомы не могут быть связаны с диагнозом. Это беспокоит пострадавших, откладывает лечение и ухудшает прогноз.

Анамнез интервью

Первым шагом в выяснении возможной фибромиалгии является беседа между врачом и пациентом для сбора истории болезни (анамнеза). Типичные вопросы, которые может задать врач, например:

• Где именно тебе больно?
• Как ты чувствуешь боль?
• Вы страдаете ревматизмом?
• Испорчены ли симптомы вашей повседневной жизни?
• Вы страдаете бессонницей?
• У вас есть жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта?
• Ваше настроение ухудшилось?

Краеугольный камень диагностики

В течение долгого времени центральную роль в диагностике играли так называемые болезненные точки или триггерные точки фибромиалгии. Это определенные точки на теле, которые могут вызывать боль при надавливании. Если по крайней мере 11 из 18 болезненных точек реагируют на давление с болью у пациента, это считалось признаком синдрома фибромиалгии.

Однако теперь эксклюзивная диагностика, основанная на тендерных пунктах, считается устаревшей. Вместо этого специалисты советуют ставить диагноз на основании следующих симптомов:

• хроническая боль в нескольких частях тела не менее трех месяцев
• физическое и / или физическое истощение / усталость
• не спокойный сон
• Скованность в руках и ногах.
• снижение физической и / или умственной работоспособности

Дальнейшие примечания содержат информацию из анамнеза:

• похожая хроническая боль в нескольких частях тела у членов семьи
• Боль в опорно-двигательном аппарате, голове или животе в детском или подростковом возрасте
• высокий уровень страданий
• усиление боли во время массажа
• неудачное ортопедическое лечение

Дневник боли как средство диагностики

Врач попросит пациента вести дневник боли, в котором, помимо типа, продолжительности и локализации боли, он также точно фиксирует сопутствующие отклонения. К ним относятся, например, желудочно-кишечные заболевания или проблемы с мочеиспусканием.

Также следует отметить и обсудить с врачом психологический стресс, такой как нарушение концентрации внимания или сна, а также отсутствие влечения. Подобные сопутствующие симптомы характерны для синдрома фибромиалгии.

Исключение других заболеваний

Симптомы, от которых страдают пациенты с фибромиалгией, возникают и при других заболеваниях. К ним относятся:

• Ревматоидный артрит (РА)
• Системная красная волчанка (СКВ)
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит, АС)
• Ревматическая полимиалгия (PMR)
• Гипертиреоз и другие гормональные нарушения
• Воспаление мышц.
• Заболевания центральной или периферической нервной системы

С помощью различных обследований врач может исключить или выявить такие заболевания как причину симптомов, например, с помощью:

• рентген
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (магнитно-резонансная томография, МРТ)
• Анализ крови, в том числе на так называемые ревматоидные факторы

Если во время этих обследований не обнаружено патологических изменений, это говорит о фибромиалгии.

Визуализация (например, рентген, КТ) не показывает никаких патологических изменений болезненных участков тела при фибромиалгии даже после нескольких лет болезни. Общие лабораторные тесты (например, на ревматоидный фактор) также остаются безрезультатными.

Психически обусловленные болевые расстройства

Также существует риск спутать симптомы фибромиалгии с «стойким соматоформным болевым расстройством» и «хроническим болевым расстройством с психологическими и соматическими факторами». На этих клинических снимках боль вызвана сильным психологическим стрессом - что не означает, что это всего лишь воображение! С другой стороны, причиной фибромиалгии не является сильный психологический стресс, даже если он может ухудшить симптомы.

Тесты на фибромиалгию для самодиагностики?

В Интернете можно найти различные онлайн-анкеты для самопроверки фибромиалгии. Однако они не очень значимы, например, они часто содержат только отдельные области симптомов, такие как боль. Диагностика сложной клинической картины фибромиалгии находится в руках опытных врачей!

Фибромиалгия: течение и прогноз

Фибромиалгия в настоящее время неизлечима. Однако он не вызывает необратимого повреждения мышц и суставов, поэтому пациентам с фибромиалгией не грозит серьезная инвалидность. Не снижается и продолжительность жизни пострадавших.

Однако хроническая боль и другие симптомы фибромиалгии могут существенно повлиять на качество жизни пострадавших. Таким образом, лечение направлено на максимальное уменьшение симптомов. Чтобы это было успешным, необходимо тесное сотрудничество между врачом и пациентом - лечение фибромиалгии обычно сложное и трудное.

Раннее начало может увеличить шансы на успех: если лечение начато в течение двух лет после появления симптомов, оно может в значительной степени облегчить до 50 процентов людей, страдающих от боли. После 60 лет симптомы фибромиалгии часто проходят сами по себе.

Досрочный выход на пенсию?

Если симптомы фибромиалгии не могут быть устранены в достаточной степени, страдания высоки. Тем, кто работает, часто приходится брать отпуск по болезни из-за болезни. В бедственном положении некоторые пациенты рассматривают возможность обращения с заявлением о тяжелой инвалидности или даже досрочном выходе на пенсию.

Однако получить фактическое разрешение на получение пенсии сложно, поскольку симптомы фибромиалгии до сих пор практически не подтверждаются достоверными данными (такими как рентгеновские снимки или лабораторные исследования). По этому поводу больные должны обратиться в группы поддержки и организации, занимающиеся фибромиалгией.

теги:  здоровое рабочее место здоровье мужчины забота о коже