Эндометриоз

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Эндометриоз - это когда клетки, похожие на слизистую оболочку матки, оседают за пределами полости матки (Cavum uteri). Хотя состояние доброкачественное, многие люди страдают от сильных менструальных спазмов, болей в животе между менструациями, болезненного полового акта и бесплодия. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о симптомах, причинах, диагностике, лечении и прогнозе эндометриоза!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. N80D39

Эндометриоз: краткий справочник

Что такое эндометриоз Одно из самых распространенных заболеваний брюшной полости у женщин. Выстилка матки также располагается вне полости матки, например, на яичниках или между маткой и прямой кишкой. Как правило, страдают половозрелые женщины. Эндометриоз редко бывает до первой или после последней менструации.
Причины: неизвестны, но существуют различные предположения, например, что клетки слизистой оболочки с обратным током менструальной крови достигают брюшной полости через маточные трубы или что в развитии болезни участвует нарушение иммунной системы.
Симптомы: у некоторых пациентов симптомы отсутствуют. Другие сообщают о сильной менструальной боли, боли в животе независимо от менструации, боли во время полового акта, мочеиспускания или дефекации.
Возможные последствия: болезнь может быть психологически очень стрессовой и может быть связана с бесплодием.
Лечение: лекарственные препараты (обезболивающие, гормональные препараты), хирургическое вмешательство; поддерживающие, часто дополняющие методы (например, техники релаксации, иглоукалывание и т. д.)
Прогноз: эндометриоз обычно хронический. Ход непредсказуем. Очаги эндометриоза могут как спонтанно регрессировать, так и распространяться дальше. Терапия обычно может облегчить симптомы, но впоследствии часто возникают рецидивы. С наступлением климакса эндометриоз обычно проходит.

Эндометриоз: описание

При эндометриозе (англ. Endometriosis) скопления рассеянных клеток из слизистой оболочки матки (эндометрия) возникают вне полости матки. Эти клеточные острова называются очагами эндометриоза. В зависимости от местоположения врачи различают три широкие группы эндометриоза:

Внутренний генитальный эндометриоз: очаги эндометриоза в мышечном слое стенки матки (миометрий). Врачи говорят об аденомиозе (аденомиозе матки). Кроме того, очаги эндометриоза в маточной трубе также относятся к группе Endometriosis genitalis interna.

Наружный генитальный эндометриоз: наиболее частая форма заболевания. Очаги эндометриоза в области гениталий (в малом тазу), но вне матки, например в яичниках, на перевязках матки или в пространстве Дугласа (углубление между маткой и прямой кишкой).

Экстрагенитальный эндометриоз: очаги эндометриоза вне малого таза, например, в кишечнике (эндометриоз кишечника), в мочевом пузыре, мочеточниках или - очень редко - в легких, головном мозге, селезенке или скелете.

Эндометриоз - вот где он возникает чаще всего

Эндометриоз - это распространение слизистой оболочки матки за пределы полости матки. Очаги эндометрия чаще всего встречаются на яичниках и между маткой и кишечником.

Очаги эндометриоза зависят от эстрогена и ведут себя как слизистая оболочка в полости матки: они накапливаются и снова исчезают поочередно в рамках менструального цикла (с небольшим кровотечением). Клетка остается, и кровь не может быть выведена через влагалище, как в случае с обычной слизистой оболочкой в полости матки. Иногда организм может удалить их легко и незаметно (впитать в окружающую ткань и разрушить).

Однако часто остатки тканей и кровь из очага эндометриоза вызывают воспаление и спайки или спайки, которые могут вызывать более или менее сильную боль. Кроме того, могут образовываться так называемые шоколадные кисты (эндометриомы), например, на яичниках. Кисты представляют собой полости, заполненные жидкостью. У пациентов с эндометриозом эти полости заполнены старой, свернувшейся кровью и в результате выглядят коричневатыми. Отсюда и название шоколадные кисты.

Эндометриоз: заболеваемость

Эндометриоз считается широко распространенным заболеванием. Однако достоверной информации о точной частоте нет - тем более, что очаги эндометриоза во многих случаях не вызывают никаких симптомов, а затем часто остаются незамеченными. По оценкам врачей, в Германии ежегодно регистрируется около 40 000 новых случаев.

Распознавание эндометриоза обычно занимает много времени: в Германии от появления симптомов до постановки диагноза проходит в среднем десять лет.

Эндометриоз у мужчин встречается крайне редко.

Эндометриоз: симптомы и последствия

Рассеянные островки слизистой оболочки матки часто вызывают у пораженных женщин более или менее серьезные симптомы. Однако эндометриоз также может протекать бессимптомно. Ниже приведены основные симптомы, которые могут возникнуть при эндометриозе, а также возможные последствия состояния:

Сильная менструальная боль: при эндометриозе боль и спазмы могут быть особенно сильными незадолго до и во время менструации. Затем врачи говорят о дисменорее. В частности, эндометриоз в мышцах матки может вызывать сильную боль. У некоторых женщин менструальная боль настолько сильна, что они не могут заниматься своей работой и вынуждены принимать сильнодействующие обезболивающие.

Другая боль в животе: более или менее сильная боль в разных местах живота может возникать при эндометриозе независимо от менструального цикла. Иногда эта боль иррадирует в спину или ноги. Симптомы могут возникать из-за спаек между различными органами в брюшной полости, например, между яичниками, кишечником и маткой. Иногда затвердевшие и менее эластичные структуры также вызывают стойкую боль. Кроме того, очаги эндометриоза могут выделять воспалительные вещества, которые дополнительно раздражают ткани и могут вызывать боль.

Боль во время полового акта: Боль во время секса (диспареуния) - иногда даже после него - также являются распространенными симптомами эндометриоза. Больные женщины часто описывают их как жжение или спазмы. Причиной часто являются очаги эндометриоза на эластичных ремнях, которые «закрепляют» матку в малом тазу: они могут вызывать боль, если тазовые органы двигаются как обычно во время полового акта. Симптомы могут быть настолько серьезными, что пораженные женщины вообще обходятся без секса. Это может стать серьезным бременем для партнерства.

Боль при мочеиспускании или дефекации: менее распространенные симптомы эндометриоза включают боль при мочеиспускании, вздутие живота и боль при дефекации. Они вызваны очагами эндометриоза в мочевом пузыре или кишечнике. Иногда, в зависимости от цикла, также присутствует кровь в моче или стуле.

Усталость и истощение: тяжелые и / или частые симптомы эндометриоза в долгосрочной перспективе могут вызывать физический стресс. Возможные последствия - общее истощение и усталость.

Психологический стресс: помимо физического стресса, эндометриоз часто означает психологический стресс. Многие пострадавшие женщины эмоционально страдают от сильной или частой боли. Это особенно верно, когда необходимо бесчисленное количество посещений врача, прежде чем причина симптомов будет определена, что, к сожалению, случается очень часто.

Степень выраженности симптомов эндометриоза не связана со стадией заболевания! Например, женщины с небольшим количеством / небольшими очагами эндометриоза могут испытывать больше боли, чем пациенты с более крупными очагами.

Бесплодие: многие женщины с эндометриозом не могут забеременеть. Точная причина этого неизвестна. Однако есть признаки того, что у пациентов может быть нарушено развитие яйцеклеток и раннее эмбриональное развитие. Вы можете прочитать больше о причинах и лечении нежелательной бездетности при эндометриозе в разделе «Эндометриоз и желание иметь детей».

Рак: эндометриоз - доброкачественное заболевание, не связанное с повышенным риском рака. Однако злокачественная опухоль (обычно рак яичника) может развиться на основе эндометриоза. Но это случается очень редко.

Также было замечено, что эндометриоз иногда связан с различными видами рака. К ним относятся, например, почечно-клеточная карцинома (наиболее распространенный тип рака почек), опухоли головного мозга, рак черной кожи (злокачественная меланома), неходжкинская лимфома (формы лимфатического рака) и рак груди (рак груди). Клиническое значение этого наблюдения пока не известно.

Эндометриоз: лечение

Лечение эндометриоза всегда зависит от выраженности симптомов. Эндометриоз, обнаруженный случайно и не вызывающий проблем, не обязательно требует лечения. Рекомендуется лечение:

постоянная боль,
невыполненное желание иметь детей и / или
нарушение функции органа (яичников, мочеточников, кишечника и др.), вызванное очагами эндометриоза.

Применяются оперативные и / или медикаментозные меры терапии. Как выглядит это лечение эндометриоза в каждом отдельном случае, зависит от нескольких факторов. Помимо выраженности симптомов, большое значение имеют расположение очага эндометриоза и возраст женщины. Планируя терапию, врач также учитывает, хочет пациентка иметь детей или нет.

В дополнение к хирургическому вмешательству и / или лечению, методы психосоматической терапии могут быть очень полезны при эндометриозе: эмоциональные проблемы и психосоциальный стресс могут усугубить боль при эндометриозе или, наоборот, возникнуть или, по крайней мере, способствовать болезни. Это может привести к замкнутому кругу, который существенно ограничивает качество жизни пациента. Ранняя поддержка и совет (например, психолога, болеутоляющего, сексуального консультанта и т. Д.) Могут противодействовать этому.

Медикаментозное лечение эндометриоза

Вы можете принимать разные лекарства от эндометриоза, каждое из которых имеет разное назначение: обезболивающие используются для облегчения боли и спазмов в животе. С другой стороны, гормональные препараты могут замедлить рост стада эндометриоза.

Обезболивающие: многие пациенты с эндометриозом принимают так называемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ацетилсалициловая кислота (АСК), ибупрофен или диклофенак. Было доказано, что эти активные ингредиенты помогают при сильной менструальной боли. Еще не было научно доказано, эффективны ли они также при других болях при эндометриозе. Возможные побочные эффекты НПВП включают расстройство желудка, тошноту, головную боль и нарушение свертывания крови. Поэтому препараты не следует принимать часто или в течение длительного периода времени без медицинского наблюдения.

При очень сильной боли при эндометриозе врач иногда назначает так называемые опиоиды. В принципе, это очень сильные обезболивающие. Однако их эффективность при боли при эндометриозе четко не доказана. Кроме того, опиоиды могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота и рвота, запор и колебания артериального давления. При длительном использовании также существует риск развития зависимости.

Гормональные препараты: Гормональное лечение эндометриоза подходит пациентам, которые не хотят иметь детей. Вводимые гормоны подавляют выработку гормонов в яичниках и, следовательно, также овуляцию и менструацию. В частности, подавляется выработка эстрогенов. Поскольку стада с эндометриозом зависят от эстрогена, они «обездвиживаются» во время гормональной терапии. Жалобы утихают. Пока неясно, может ли гормональное лечение также вызвать отступление очагов эндометриоза и полное исчезновение эндометриоза. Используются различные гормональные препараты:

Иногда врач рекомендует определенные гормональные контрацептивы, такие как противозачаточные таблетки или противозачаточные пластыри, пациентам с эндометриозом. Некоторые противозачаточные препараты можно принимать постоянно (без перерыва). Это может быть преимуществом при эндометриозе, потому что кровотечение отмены (кровотечение после окончания цикла = упаковка таблеток) может быть очень болезненным для пациента. Этот длинный цикл официально не одобрен в Германии, поэтому проводится не по назначению.

Другие гормональные препараты, которые можно использовать для терапии эндометриоза, - это так называемые аналоги ГнРГ. Как и гормональные контрацептивы, они могут помочь облегчить симптомы эндометриоза. Однако у них есть более серьезные побочные эффекты: симптомы часто возникают во время менопаузы (перепады настроения, приливы, бессонница, сухость влагалища). Кроме того, аналоги ГнРГ могут снижать плотность костной ткани при длительном применении.

Препараты прогестина (гормоны желтого тела), такие как диеногест или дидрогестерон, также могут облегчить боль при эндометриозе. Их принимают непрерывно в виде таблеток. Если боль сохраняется даже после операции по поводу эндометриоза, в матку можно ввести прогестиносодержащую ВМС (гормональную ВМС с левоноргестрелом). Иногда это помогает лучше справиться с симптомами, чем одна операция. Возможные побочные эффекты прогестинов включают межменструальное кровотечение, головные боли, перепады настроения и снижение сексуального интереса (потеря либидо).

Хирургическое лечение эндометриоза

Операция может быть показана, если эндометриоз вызывает сильный дискомфорт и / или бесплодие. Даже при «шоколадных кистах» яичников операции обычно не избежать (одного гормонального лечения здесь недостаточно). То же самое применимо, если эндометриоз затронул кишечник или мочевой пузырь и нарушил функцию этих органов.

Если эндометриоз глубоко проник в ткани других органов (например, влагалища, мочевого пузыря, кишечника), операцию следует проводить в клиниках, имеющих большой опыт проведения подобных вмешательств.

Целью операции по поводу эндометриоза является как можно более полное удаление разрозненных островков слизистой оболочки матки с помощью лазера, электрического тока или скальпеля. Иногда также необходимо удалить часть пораженных органов (маточные трубы и т. Д.). Процедура обычно проводится в рамках лапароскопии. Большой разрез брюшной полости (лапаротомия) требуется редко.

Если эндометриоз вызывает очень серьезные симптомы, другие методы лечения не помогают и нет желания иметь детей, некоторые женщины выбирают полное удаление матки (гистерэктомия). Иногда симптомы исчезают, но не всегда. Затем могут быть удалены и яичники. Это лишает все стада, страдающие эндометриозом, эстрогенов, необходимых для роста (яичники являются основными участками производства этих гормонов).

Однако при удалении яичников у пациентки внезапно наступает менопауза. Поэтому к этому радикальному вмешательству следует относиться очень внимательно. Если после операции возникают очень тяжелые симптомы менопаузы, женщина может принимать против нее препараты эстрогена. Однако они также могут вызвать возвращение симптомов эндометриоза.

«Активно поговорите со своим врачом об эндометриозе»

Три вопроса для

Доктор мед. Томас Фюгер,
Специалист по акушерству и гинекологии
1
Почему эндометриоз так сложно диагностировать?

Доктор мед. Томас Фюгер
На самом деле это несложно поставить диагноз, но многие врачи не задумываются об этом даже при типичных жалобах. Любая женщина, страдающая сильными менструальными болями, подозревается на эндометриоз. Однако многие просто лечат это болеутоляющими или гормональными противозачаточными средствами. В среднем от появления симптомов до их лечения проходит от 7 до 8 лет.Поэтому, если сомневаетесь, поговорите об эндометриозе напрямую со своим гинекологом!
2
Трудно найти первопричину?

Доктор мед. Томас Фюгер
Не для опытного специалиста по эндометриозу. Если эндометриоз поражает яичники или матку, для диагностики достаточно УЗИ. Для всего остального нужно сделать лапароскопию. Поначалу это многих пугает. Но при лапароскопии очаг эндометриоза тоже удаляется сразу. Так что это диагностика и - единственно возможное - терапия в одном лице.
3
Излечится ли один после удаления ткани?

Доктор мед. Томас Фюгер
К сожалению, нет. Эндометриоз - хроническое заболевание. То есть, пока у женщины цикл, эндометриоз может вернуться. Риск после операции составляет от 30 до 40 процентов. Рекомендую гормональную терапию, чтобы не допустить рецидива после операции. И: По сути, удаление ткани сначала приносит сильное облегчение боли - и во многих случаях потом намного легче заводить детей.
Доктор мед. Томас Фюгер,
Специалист по акушерству и гинекологии
Медицинский директор Центра минимально инвазивной хирургии (MIS) в Английском саду и Центра клинического эндометриоза Dr. Гейзенхофер в Мюнхене.

Лекарства плюс операция

Иногда медикаментозное и хирургическое лечение эндометриоза сочетают: пациенты получают гормональные препараты (в основном аналоги ГнРГ) до и / или после лапароскопии. Предварительное лечение гормонами призвано максимально уменьшить очаг эндометриоза. Гормональное лечение после операции должно успокоить оставшиеся очаги эндометриоза и предотвратить образование новых.

Однако до сих пор исследования не доказали, что комбинация гормонального лечения и лапароскопии на самом деле более перспективна, чем одна операция - ни с точки зрения боли, ни с точки зрения шансов на беременность. Кроме того, у некоторых пациентов гормональное лечение вызывало побочные эффекты.

Эндометриоз: дополнительные методы лечения

Некоторые женщины с эндометриозом используют альтернативные / дополнительные методы лечения своих симптомов. Палитра варьируется от лекарственных растений и гомеопатии до иглоукалывания, техники релаксации и движения (например, йоги или тай-чи) и тренинга по управлению психологической болью до хиропрактики и TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов). Также должно быть полезно изменение образа жизни (больше упражнений, снижение стресса и т. Д.).

Такие альтернативные / дополнительные методы лечения могут фактически улучшить симптомы и качество жизни некоторых пациентов, даже если нет научных доказательств их эффективности. Всем, кто интересуется такими процедурами, следует обсудить их применение и возможные побочные эффекты с опытным врачом или терапевтом.

Совет: боль при эндометриозе иногда можно уменьшить, приложив тепло, например, в виде грелки, грелки или теплой ванны. Тепло оказывает успокаивающее, расслабляющее и спазмолитическое действие.

Эндометриоз: причины и факторы риска

Несмотря на интенсивные исследования, до сих пор неясно, как именно развивается эндометриоз. Но на этот счет есть разные теории. Одна из них - так называемая теория прокрастинации или трансплантата:

Предполагается, что клетки слизистой оболочки матки переносятся из полости матки в другие части тела. Это должно происходить либо через систему кровообращения, либо через «обратную» (ретроградную) менструацию, то есть через возврат менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость. На самом деле известно, что ретроградная менструация бывает у девяти из десяти женщин. Теоретически поэтому вполне возможно, что клетки слизистой оболочки матки могут таким образом попасть в брюшную полость.

Теория метаплазии контрастирует с теорией трансплантата: согласно ей, клетки слизистой оболочки очагов эндометриоза возникают непосредственно на месте (например, в яичниках), а не переносятся туда из матки. Вместо этого, по неизвестным причинам, говорят, что они развиваются из местных клеток, которые произошли из той же линии эмбриональных клеток, что и клетки слизистой оболочки матки во время развития в матке. Это может объяснить, почему эндометриоз также может возникать у мужчин (хотя и крайне редко) - у них также обнаруживается исходная эмбриональная ткань.

Другие факторы также могут способствовать развитию эндометриоза, например, нарушение взаимодействия гормонов. Также обсуждается сбой в работе иммунной системы: обычно иммунная система гарантирует, что клетки определенного органа не могут поселиться в других частях тела. Кроме того, у некоторых пациенток в крови могут быть обнаружены антитела против слизистой оболочки матки. Эти антитела вызывают воспаление в области очага эндометриоза. Однако пока неизвестно, являются ли эти антитела причиной или следствием эндометриоза.

Генетические факторы также могут играть роль в развитии эндометриоза. Иногда заболевание возникает у нескольких женщин в одной семье. Однако нет никаких доказательств того, что эндометриоз передается напрямую по наследству.

Эндометриоз и желание иметь детей

Многие женщины с эндометриозом безуспешно пытаются забеременеть. В таких случаях специалисты обычно рекомендуют операцию: удаление вывихнутой слизистой оболочки матки хирургическим путем может увеличить шансы на зачатие.

Однако этого нельзя добиться только медикаментозным лечением эндометриоза. Даже гормональное лечение аналогами ГнРГ после операции не может в дальнейшем улучшить фертильность пациента.

У некоторых женщин после операции образуются новые очаги эндометриоза, так что беременность продолжает терпеть неудачу. Тогда вам не следует снова оперировать. Вместо этого специалисты советуют пострадавшим женщинам попробовать искусственное оплодотворение.

Подробнее о бесплодии при эндометриозе и различных вариантах лечения вы можете прочитать в статье «Эндометриоз и желание иметь детей».

Эндометриоз: обследования и диагностика

При подозрении на эндометриоз женщинам следует обратиться к гинекологу. Сначала он соберет историю болезни в подробном разговоре (анамнез): среди прочего, ему будут подробно описаны возникающие симптомы (сильная менструальная боль, боль во время полового акта и т. Д.). Он также спрашивает, как долго они существуют и насколько они влияют на повседневную жизнь и возможное партнерство. Врач также спрашивает, диагностирован ли эндометриоз в семье (например, у матери или сестры).

Эндометриоз часто не вызывает никаких симптомов. Это обнаруживается только случайно (если вообще обнаруживается), например, когда женщина подвергается более тщательному обследованию на предмет недобровольной бездетности.

Следующим шагом будет обследование органов малого таза. Это включает в себя прощупывание врачом брюшной стенки, влагалища, шейки матки и прямой кишки. Это может дать ему подсказку о возможной боли, затвердении или спайках в этих областях.

Врач также может получить ценную информацию при ультразвуковом исследовании брюшной стенки и влагалища (трансвагинальная сонография). Его часто можно использовать для выявления более крупных очагов эндометриоза, а также кист и спаек. Ультразвук через влагалище особенно подходит для обнаружения кист яичников. Трансвагинальное УЗИ необходимо также при подозрении на эндометриоз мышечной стенки матки (аденомиоз).

Если врач подозревает эндометриоз мочевыводящих путей, он также исследует почки с помощью ультразвука: если очаги эндометриоза сужают мочеточники, моча может вернуться в почки и повредить орган.

При подозрении на эндометриоз врач часто берет образец ткани из подозрительных участков и исследует его в лаборатории для гистологического исследования. Образцы обычно берутся с помощью лапароскопии. Исследование тканей может показать, действительно ли это эндометриоз или другое (возможно, злокачественное) заболевание.

В отдельных случаях эндометриоза могут быть полезны дополнительные обследования. Например, если есть подозрение на заражение мочевого пузыря или прямой кишки, ясность может внести цистоскопия или ректальное исследование. Помимо УЗИ, очень редко используются другие методы визуализации (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография).

Эндометриоз: течение и прогноз

Эндометриоз обычно хронический. Как это будет развиваться в отдельных случаях, предсказать невозможно. У некоторых женщин очаги эндометриоза разрешаются самопроизвольно без лечения. В других случаях болезнь прогрессирует: разбросанные островки слизистой оболочки неуклонно разрастаются, распространяются и могут поражать различные органы. Это может потребовать повторных операций.

При правильной терапии в большинстве случаев можно облегчить симптомы эндометриоза. Однако отсутствие симптомов не всегда является постоянным: если эндометриоз был успешно вылечен гормонами, симптомы часто возвращаются после прекращения приема лекарств. Операция также не является гарантией длительного избавления от симптомов: почти у четырех из пяти женщин новые очаги эндометриоза формируются в течение пяти лет после операции.

С наступлением менопаузы эндометриоз у большинства женщин проходит.

Дополнительная информация

Книги:

Эндометриоз: советы и помощь пострадавшим и их родственникам (Advice & Help), Эвальд Бехер и Адольф Шиндлер, Kohlhammer W., GmbH, 2010 г.
Как мы живем с эндометриозом - повседневная жизнь с хроническими заболеваниями брюшной полости: сопроводительная книга для пострадавших женщин, их семей и медицинских работников, Катрин Штайнбергер, издание riedenburg, 2013 г.

Самостоятельная помощь:

Эндометриозная ассоциация, Германия: http://www.endometriose-vereinigung.de/selbsthilfegruppen.html
Сетевой эндометриоз: http://www.netzwerk-endometriose.de/selbsthilfegruppen/

теги: подросток Стоматологическая уход спать