Covid-19: заражение коронавирусом

и Кристиан Фукс, медицинский редактор Обновление

Лиза Фогель изучала журналистику факультета с акцентом на медицину и бионауки в Университете Ансбаха и углубила свои журналистские знания, получив степень магистра в области мультимедийной информации и коммуникации. Затем последовала стажировка в редакции С сентября 2020 года она пишет в как независимый журналист.

Другие сообщения Лизы Фогель

Кристиан Фукс изучала журналистику и психологию в Гамбурге. Опытный медицинский редактор пишет журнальные статьи, новости и фактические тексты на все мыслимые темы здоровья с 2001 года. Помимо работы в, Кристиан Фукс также занимается прозой. Ее первый криминальный роман был опубликован в 2012 году, и она также пишет, разрабатывает и издает свои собственные криминальные пьесы.

Другие сообщения Кристиан Фукс Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Covid-19 - это заболевание, вызываемое новым коронавирусом Sars-CoV-2. В основном он поражает дыхательные пути и может вызвать тяжелую пневмонию. Поражение других органов, тромбозы и опасный сепсис также являются возможными серьезными осложнениями. В декабре 2019 года стали известны первые случаи заражения Covid-19 из Китая. Болезнь сейчас распространилась по всему миру. Как передается возбудитель? Какие симптомы вызывает Covid-19? Как выглядит лечение? Подробнее!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. U07

Краткий обзор

• Что такое Covid-19? полиорганная болезнь, особенно легких, вызванная коронавирусами
• Возбудитель: коронавирус типа Sars-CoV-2.
• Путь передачи: в основном воздушно-капельным путем и аэрозолями.
• Симптомы: кашель, лихорадка, насморк, нарушение обоняния и / или вкуса, пневмония.
• Группы риска: особенно пожилые люди, хронические больные, курильщики, люди с избыточным весом.
• Распространение: происхождение в Китае, с тех пор коронавирус распространился по всему миру.
• Терапия: облегчение симптомов; при необходимости подача кислорода, вентиляция; у некоторых пациентов ремдесивир, дексаметазон или лечение в контексте исследований
• Профилактика: прикрывайте рот и нос, соблюдайте дистанцию ​​(не менее 1,5 метра), меры гигиены, вентиляция, карантин для инфицированных людей, избегайте массовых собраний и зон риска.

Что такое Covid-19, что такое коронавирус?

Covid-19 - это инфекционное заболевание, вызываемое новым коронавирусом Sars-CoV-2. В основном они влияют на дыхательные пути. Возбудители могут вызвать тяжелую пневмонию в легких. Если в результате этого не удается дышать, Covid-19 может быть смертельным.

Однако патоген также может поражать другие органы, например нервы, сердце, кровеносные сосуды, печень и почки. Эти органы оснащены особенно большим количеством точек стыковки (рецепторов) для гормона ACE2. Вирус использует это для проникновения в клетки организма.

В ходе заболевания часто образуются тромбозы, которые могут мигрировать в легкие или мозг. Также опасаются чрезмерной иммунной реакции организма на вирус, так называемого опасного для жизни сепсиса. При этом могут выйти из строя различные органы.

Название Covid-19 является аббревиатурой английского термина «Corona-Virus Disease» в немецком «Коронавирусное заболевание». Число 19 означает год, в котором возбудитель был официально обнаружен: 2019.

Новые варианты (мутации)

За последние несколько месяцев вирус развил множество генетических вариантов. Обычно такие мутации неактуальны для инфицированных. Однако в последнее время появилось несколько мутаций, вызывающих беспокойство.

Это включает вариант B.1.1.7, который в настоящее время быстро развивается в Соединенном Королевстве, а также вариант из Южной Африки (B.1.3.51) и вариант из Бразилии.

Дополнительную информацию о новых циркулирующих вариантах вируса можно найти здесь.

Классификация инфекции

Врачи делят больных Covid-19 на разную степень тяжести в зависимости от течения заболевания:

• Легко и несложно: без пневмонии
• Умеренные: пневмония легкой степени.
• Тяжелая: пневмония с лихорадкой и двусторонними легочными инфильтратами (уплотнение тканей видно на рентгеновском снимке) и либо
• Частота дыхания более 30 в минуту или
• сильная одышка или
• Насыщение кислородом воздуха в помещении ниже 90 процентов
• Критические: острая легочная недостаточность, чрезмерная защитная реакция (гипервоспаление) с клинической картиной сепсиса или септический шок с полиорганной недостаточностью.

Около 80 процентов заболеваний, связанных с Covid 19, относятся к легкой или средней степени тяжести. Однако у них тоже может развиться чувство тяжелой болезни, и они могут медленно полностью выздороветь.

По мере прогрессирования заболевания около 14 процентов пациентов испытывают клиническое ухудшение. Обычно у них появляется одышка и нехватка кислорода в крови через семь-десять дней после появления первых симптомов. Примерно у 7% заболевших Covid-19 принимает критическое течение, поэтому их нужно лечить в больнице.

Всемирная организация здравоохранения сообщает, что у легких случаев средний курс болезни составляет две недели. В тяжелых случаях болезнь Covid-19 длится от трех до шести недель.

Около 22 процентов пациентов с Covid-19 в Германии, которые прошли интенсивную терапию, умрут от болезни (по состоянию на ноябрь 2020 года).

Откуда коронавирус?

Согласно имеющимся данным, новые вирусы Sars происходят из Китая. Эпицентром вспышки стал город Ухань. В декабре 2019 года впервые увеличилось количество заболевших. В первую очередь они затронули людей, которые были на мясных и рыбных рынках, где также продавались дикие животные.

Судя по текущему положению дел, вирус перешел от дикого животного к человеку. Специалисты предполагают, что возбудитель изначально происходит от популяций летучих мышей. Эксперты обнаружили у этих животных очень близкородственные вирусы Sars-CoV-2.

Наконец, люди заразились через другого промежуточного хозяина, возможно, через панголина. SARS (ползающие кошки) и MERS (дромадеры) - болезни, вызываемые другими типами коронавируса, - также произошли от диких животных.

Коронавирус распространение

Sars-CoV-2 легко «прыгает» от человека к человеку. Кроме того, бессимптомные инфицированные и легкие больные могут заразить других людей. В результате вирус распространился по всему миру.

Поэтому Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку 2019/2020 гг. Пандемией. Теперь эксперты предполагают, что Sars-CoV-2 станет эндемичным, то есть, вероятно, будет распространяться среди населения во всем мире в долгосрочной перспективе и неоднократно вызывать локальные вспышки.

Коронавирус: текущая ситуация в Германии

Процесс заражения быстро меняется. Текущие данные о коронавирусе и инфицированных людях в Германии и во всем мире можно найти в нашей статье «Коронавирус: текущие номера случаев».

Кроме того, в специальной теме «Все о коронавирусной инфекции Covid-19» вы найдете справочную информацию о вирусе, воздействии коронавируса и текущем состоянии исследований.

В апреле 2020 года впервые инфицированным в Германии было в среднем 52 года. Доля пациентов, которых лечили в больнице, в то время составляла 20 процентов. После временного снижения среднего возраста инфицированных до 32 лет, сейчас он составляет 42 года. Уровень госпитализаций снизился до шести процентов (по состоянию на ноябрь 2020 года).

Пациенты старшего возраста, инфицированные новым коронавирусом, должны госпитализироваться чаще, чем пациенты более молодого возраста: средний возраст для стационарного лечения составляет 72 года. 86 процентов смертей от Covid-19 приходилось на людей в возрасте 70 лет и старше.

В настоящее время женщины и мужчины страдают одинаково часто. Однако мужчины с большей вероятностью серьезно заболеют Covid-19 и в целом имеют более высокий риск смерти.

Коронавирус: симптомы Covid-19

То, как проявляется заболевание легких Covid-19, отличается от пациента к пациенту. У некоторых инфицированных людей симптомы отсутствуют, у других - только легкий кашель или насморк. В некоторых случаях болезнь протекает тяжело: у пораженных развивается тяжелая пневмония. В этом случае заражение коронавирусом может закончиться летальным исходом.

К наиболее частым симптомам коронавирусной инфекции относятся:

• кашель
• высокая температура
• всхлипывает
• Нарушение обоняния и / или вкуса
• Воспаление легких (пневмония)

Вирус в основном поражает дыхательные пути. У пострадавших часто сначала развиваются симптомы, похожие на грипп. Они чувствуют себя больными и истощенными, у них поднимается температура (обычно довольно умеренная) и появляется сухой кашель. Почти каждый третий тоже болеет простудой.

В тяжелых случаях со временем развивается пневмония - часто на второй неделе болезни. Пострадавшие в основном жалуются на одышку, которая в некоторых случаях может быстро нарастать.

Одышка свидетельствует о начале тяжелого течения Covid-19! В этом случае особенно важно регулярное измерение насыщения кислородом. Так что немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появился неприятный запах изо рта!

Особый признак заражения коронавирусом - внезапная потеря запаха и вкуса. Это происходит примерно у 21 процента пациентов и часто возникает в начале болезни.

В процессе заражения симптомы короны могут возникать и в желудочно-кишечном тракте:

• Потеря аппетита
• Потеря веса
• тошнота
• боль в животе
• Рвота
• понос

Менее распространенные симптомы коронавируса включают:

• Больное горло
• Головная боль и боль в конечностях
• Конъюнктивит глаз (конъюнктивит)
• кожная сыпь
• Опухоль лимфатических узлов

Возможные неврологические симптомы коронавируса у человека:

• равнодушие
• отсутствие
• Сонливость

Путаница, сонливость или сильная сонливость, особенно у пожилых пациентов, являются важными признаками тяжелого коронарного разряда! Из-за перенесенных ранее заболеваний одышка часто неправильно воспринимается как угрожающий симптом Covid-19.

Различия между Covid-19 и гриппом

Часто сравнивают Covid-19 и «настоящий» грипп (грипп) - они иногда вызывают похожие симптомы, и оба могут быть трудными.

Однако важным отличием является скорость прогрессирования заболевания: симптомы гриппа обычно возникают очень быстро и резко. В течение нескольких часов пациенты чувствуют себя очень плохо и у них поднимается высокая температура. Напротив, Covid-19 развивается медленнее - состояние пациента ухудшается в течение нескольких дней.

К тому же коронавирусная инфекция чаще связана с насморком, чем с гриппом. Временная потеря запаха и / или вкуса также является признаком Covid-19.

Подробнее о различии читайте в статье «Коронавирус или грипп? Вот отличия!».

Коронавирус: заражение

Вирус быстро распространился в первом эпицентре короны, Ухане. Исследователи на раннем этапе обнаружили, что люди также могут заразиться от инфицированных людей, у которых (пока) нет симптомов, то есть (еще) не заразились Covid-19.

Пути заражения коронавирусом

Согласно нынешнему уровню знаний, основная передача коронавирусов происходит через небольшие горшки, плавающие в воздухе (аэрозоли), или через воздушно-капельную инфекцию. Но другие пути заражения вероятны или, по крайней мере, возможны.

Аэрозоли

Сейчас предполагается, что большая часть людей заразилась через так называемые аэрозоли. Врачи и вирусологи называют мельчайшие вирусные частицы в воздухе аэрозолями. Они меньше пяти микрометров и могут выходить из дыхания в воздух помещения.

Однако у аэрозолей есть еще две проблемы. Во-первых, они могут перемещаться на большие расстояния, чем более крупные капли. С другой стороны, они не падают на землю так быстро, как этот. В результате в воздухе накапливаются аэрозоли, содержащие вирус, что увеличивает риск заражения коронавирусом в закрытых помещениях.

Передача коронавируса через аэрозоли также может происходить на расстоянии более двух метров.

Капельная инфекция

Второй важный путь передачи коронавируса - абсорбция вирусосодержащих жидких частиц через дыхательные пути. Зараженные люди выделяют эти капли при дыхании, разговоре, пении, кашле или чихании. Если другой человек вдохнет эти капли, он также может заразиться вирусом.

Заражение коронным разрядом каплями разного размера означает, что риск заражения особенно высок в радиусе от одного до двух метров вокруг инфицированного человека!

Контактная и мазковая инфекция

Контактное заражение происходит при прямом физическом контакте (прикосновении) между инфицированным и здоровым человеком, например, в результате объятий.

В случае заражения мазком коронавирусы передаются через зараженные поверхности. Если, например, зараженный короной человек чихает или кашляет в руку, а затем атакует дверную ручку, он переносит вирус на ручку. Если другой человек затем схватится за ручку, вирусы попадут на руку, а оттуда на слизистые оболочки лица (например, рта, носа), если заинтересованный человек достигнет их. Однако такие мазки-инфекции играют второстепенную роль в передаче коронавируса.

Супер разбрасыватели

Сейчас известно, что большинство инфицированных людей заражают лишь нескольких человек или не заражают ни одного человека, а несколько человек одновременно. Люди, которые заражают особенно большое количество людей, известны как суперраспространители. Вы, вероятно, временами очень заразны и в это время контактируете со многими другими людьми. Событие сверхраспространения - это термин, используемый для описания вспышек, при которых одновременно заражается много людей, например, на вечеринке или мероприятии.

Что считается критическим контактом с вирусом?

Продолжительность контакта с вирусосодержащими частицами также может влиять на риск заражения Sars-CoV-2. Поскольку новые, более заразные варианты вирусов в настоящее время в значительной степени зарекомендовали себя, 10 минут теперь считаются критическим пределом во многих ситуациях.

Любой, кто имел тесный контакт с инфицированным человеком, должен немедленно перейти в домашнюю изоляцию на срок в общей сложности 14 дней, считая с момента последней опасной встречи. Тесный контакт - это:

• Любой, кто находился на расстоянии менее 1,5 метров от инфицированного человека более десяти минут.
• Любой, кто находился в комнате с потенциально более высоким уровнем воздействия вирусного аэрозоля более десяти минут - например, на работе, на вечеринке или во время занятий спортом.
• Любой, кто разговаривал с инфицированным человеком на расстоянии менее 1,5 метра, при этом оба не были в защитных масках - независимо от продолжительности контакта.
• Бытовые контакты инфицированного человека.
• Люди, находящиеся в прямом контакте с выделениями инфицированного человека, например, при поцелуях, кашле и чихании, реанимации рот в рот или рвоте.

В то время как более крупные вирусосодержащие капли из воздуха, которым вы дышите, быстро опускаются на землю, мелкие аэрозоли также могут плавать в воздухе в течение более длительного периода времени и распространяться в закрытых помещениях. Таким образом, длительное пребывание в небольшом и плохо вентилируемом помещении может повысить вероятность передачи коронавируса через аэрозоли.

Однако, если инфицированный человек кашляет или чихает прямо на человека, этого может быть достаточно для заражения. Заболеет ли кто-то после контакта и насколько сильно он заболеет, также зависит от того, сколько вируса он вдохнул.

Заражение даже без симптомов

Сложность заражения вирусами Sars-CoV-2 заключается в том, что инфицированные люди могут заразиться еще до появления первых признаков болезни. Большинство инфекций, вероятно, происходит за один-два дня до появления симптомов. Риск заражения максимален в момент появления симптомов. В случае более легких курсов он неуклонно снижается в течение следующих 10 дней. В тяжелых случаях и в отдельных случаях наблюдаются периоды заражения до 20 дней.

Также существует риск заражения бессимптомными инфицированными людьми - людьми, которые были инфицированы Sars-Cov-2, но у которых не развиваются какие-либо симптомы. Вы все еще можете передать вирус другим людям.

Что означает номер репродукции?

Число репродукции (R) является важным показателем для оценки дальнейшего развития волны заражения Sars-CoV-2 у. Он показывает, сколько людей в среднем заражает один инфицированный человек. Так, если, например, число репродукций равно 0,8, 100 инфицированных заражают еще 80 человек. Вот почему политика и наука стремятся к тому, чтобы уровень заражения был как можно ниже 1 - тогда количество инфицированных в целом уменьшится.

Среди прочего, политики полагаются на число репродукций, когда они ослабляют меры для общественной жизни, такие как правила расстояния или требование маски - или снова ужесточают их.

Коронавирус: течение инфекции

Течение болезни у пациентов с Covid 19 очень разное. Они варьируются от полностью бессимптомных течений до тяжелой пневмонии, легочной недостаточности и / или сепсиса, эмболии и смерти. В принципе, течение Covid-19 можно разделить на разные фазы.

Фаза 1: заражение

Вирусы Sars-CoV-2 проникают в организм через слизистые оболочки носа, рта или глаз или вдыхаются. Их цель - атаковать клетки тела. Потому что, в отличие от бактерий, вирусам для размножения необходим аппарат воспроизводства клеток. Первоначально репликация этого вируса происходит в основном в горле. Вот почему Sars-CoV-2 так заразен - легкие вирусы выносятся из горла при кашле, чихании, разговоре или пении.

Однако, прежде чем коронавирусы смогут проникнуть в клетки организма, они сталкиваются с неспецифической иммунной защитой - первым оплотом иммунной системы против патогенов. Неспецифическая иммунная защита включает, среди прочего, определенные защитные клетки. Они признают вирусы чужеродными структурами и борются с ними.

В течение нескольких дней организм обычно вырабатывает определенную защиту, специально адаптированную к коронавирусу. К ним относятся так называемые антитела. Они прикрепляются к болезнетворным микроорганизмам и, таким образом, предотвращают их проникновение в клетки организма. Кроме того, они вызывают фагоциты, которые «пожирают» вирус.

Фаза 2: первые признаки болезни

Несмотря на эти меры защиты, определенная часть инфицированных более или менее серьезно заболевает Covid-19. Первые симптомы появляются в среднем через пять-шесть дней после заражения (= инкубационный период). Инкубационный период коронавируса также может составлять от одного дня до 14 дней.

В борьбе с вирусом организм, помимо прочего, регулирует свою температуру в сторону повышения - это создает неблагоприятный климат для вируса. Кроме того, большое количество воспалительных клеток мигрирует в пораженные участки тела, чтобы обезвредить вирус. При этом они также разрушают инфицированные клетки тела.

Эти защитные меры отражаются в типичных симптомах Covid 19, таких как лихорадка, сухой кашель и насморк.

Фаза 3: ухудшение симптомов

Заболевание протекает в легкой или легкой форме примерно у 80 процентов пациентов. Однако эти пациенты также могут чувствовать себя очень плохо, и иногда на выздоровление уходят недели.

Если вирус не остановить, он будет распространяться дальше в глубокие дыхательные пути. Воспаление легких (пневмония) может развиться в среднем через два-семь дней после появления первых симптомов.

Легочные инфекции тяжелы примерно у 14 процентов всех пострадавших: у них развивается выраженная пневмония с понижением содержания кислорода в крови - это, среди прочего, вызывает одышку.

Около пяти процентов пациентов заболевают остро опасным для жизни течением Covid-19.

Предупреждающий сигнал одышки!

Серьезным предупреждающим сигналом к ​​началу тяжелого течения является одышка. Типичным является, например, прерывистая речь из-за одышки (отрывистый язык).

Даже если одышка не вызывает опасений, вы должны отнестись к ней очень серьезно и как можно скорее обратиться к врачу. Это потому, что ваше состояние может быстро ухудшиться по мере прогрессирования воспалительного процесса.

Тихая нехватка кислорода

Однако у некоторых пациентов с Covid-19 врачи также наблюдают необычное явление: они страдают от острой кислородной недостаточности, не замечая этого. Даже опасные для жизни ценности не заставляют их дышать. Врачи называют это состояние «тихой гипоксемией».

По статистике, пациенты с тяжелым Covid-19 должны быть госпитализированы через четыре-восемь дней после появления симптомов.

Течение пневмонии

При пневмонии жидкость скапливается в легких, кровоснабжение которых ухудшается. В пораженных участках легких почти не всасывается кислород. Пациенту становится все труднее дышать.

Он получает кислород через маску. Если этого недостаточно, его необходимо искусственно вентилировать в отделении интенсивной терапии - либо неинвазивно с использованием вентиляционной маски / колпака, либо инвазивно с использованием вентиляционной трубки (интубация).

Дальнейшее повреждение органов

Помимо легких, вирус может атаковать другие органы - те, чьи клетки, как и клетки легких, оснащены рецепторами, которые вирус может использовать для вторжения. Это особенно касается печени, почек, тонкого кишечника, яичек и сердца.

Проблемы с сердцем из-за Covid-19

Тот, у кого слабое сердце, особенно сильно страдает от недостатка кислорода, вызванного пневмонией. Чтобы бороться с последствиями инфекции и болезней, сердце должно биться быстрее. Затем предварительно поврежденные сердца быстро достигают пределов своих возможностей.

Поражение сердца, вызванное заболеванием, также может быть опасным для пациентов, не болевших ранее. Основные осложнения Covid-19 для сердца включают сердечную недостаточность, сердечную аритмию и неспособность сердечной мышцы перекачивать кровь (кардиогенный шок).

Фаза 4: опасный для жизни курс

Около шести процентов пациентов с Covid 19 заболевают настолько серьезно, что их жизни угрожает опасность. При острой и тяжелой легочной недостаточности существует риск удушья. Затем необходимо поддержать дыхание механически. Как правило, пациенту затем проводят искусственную вентиляцию легких. Неинвазивной вентиляции с использованием маски часто бывает недостаточно. Врачи интубируют пациента и вставляют дыхательную трубку в дыхательные пути. Для этого они успокаивают человека. То есть с помощью обезболивающих его ввели в искусственную кому.

Если искусственная вентиляция легких не помогает, пострадавший получает так называемую экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО). Кровь вне тела обогащается кислородом, а затем возвращается в кровоток. Но даже при этом не всегда удается предотвратить смерть пациента.

Надвигающаяся органная недостаточность

В случае опасного для жизни коронарного разряда органы в конечном итоге могут полностью выйти из строя. Причина может заключаться в недостаточном дыхании, которое уже невозможно компенсировать. Но это также опасно для жизни, если иммунная система реагирует массивной ответной реакцией на коронавирусную инфекцию, которая сама может повредить различные органы.

Развивается так называемый цитокиновый шторм: иммунная система выделяет чрезмерное количество веществ-мессенджеров, которые усиливают воспалительные реакции. Эти процессы могут сильно повлиять на организм и привести к летальному исходу.

При таких тяжелых курсах Covid-19 пациенты очень плохо себя чувствуют, сбиты с толку и напуганы до смерти. Иногда они также еле отзывчивы и очень сонливы. Вы дышите быстро и тяжело, ваше кровяное давление падает, ваше сердце колотится. Врачи говорят о шоке (септическом или сепсис-подобном), который в некоторых случаях заканчивается смертью.

Тромбоз

Инфекция Sars-CoV-2 также увеличивает склонность крови к свертыванию. В результате возникает тромбоз, который может мигрировать в легкие или мозг или блокировать мелкие артерии почек.

Коинфекция / суперинфекция

Более тяжелое течение также встречается у пациентов, которые заразились другой инфекцией в дополнение к болезни Covid 19. Бактерии или грибки обычно вызывают дополнительные осложнения (сочетанные инфекции и суперинфекции).

Какая смертность?

Заражение новым коронавирусом может привести к летальному исходу. Сколько людей с Covid-19 умирают от Covid-19, исследователи точно сказать не могут. Они предполагают, что слишком много случаев заболевания даже не известно, то есть Covid-19 не всегда диагностируется (например, из-за только легких симптомов). Иногда очень высокий уровень смертности в разных странах объясняется тем, что в статистику включаются только серьезные случаи заболевания.

Различия в уровне смертности от Covid-19 в разных регионах и странах также связаны с разными возможностями и возможностями оказания медицинской помощи тяжелобольным. Доля пациентов с повышенным риском заболеваемости также играет роль: например, там, где больше пожилых людей живут и заболевают, уровень смертности выше.

Насколько часто инфекция заканчивается смертельным исходом, можно указать с помощью так называемого коэффициента летальности (CFR). Для этого нужно разделить количество зарегистрированных случаев умерших на количество зарегистрированных случаев подтвержденных коронавирусных инфекций в популяции. Согласно этому, доля пострадавших для Европы оценивается в 10,5 процента. В Германии (по состоянию на сентябрь 2020 года) - 4 процента.

Однако этот метод неточен. Потому что он описывает только количество умерших как долю обнаруженных инфекций.Поскольку количество незарегистрированных инфекций, вероятно, намного выше, достоверное заявление о смертности от Covid-19 (пока) невозможно. Однако, по оценкам экспертов, для Германии он составляет около 1%.

Однако это могло измениться. Британский вариант B.1.1.7 также заменяет оригинальный тип в этой стране. Он не только более заразен, но и более серьезен и, следовательно, более фатален. Исследования показывают, что средний риск смерти может увеличиться на 60 процентов. Молодые люди все еще страдают незначительно. Быстрая вакцинация пациентов из группы высокого риска также может предотвратить высокий уровень смертности от этого варианта вируса.

Фаза 5: восстановление

Пациенты с легким течением болезни Covid-19 обычно выздоравливают в течение двух недель. Пациентам с тяжелыми симптомами может потребоваться от трех до семи недель для полного выздоровления.

Поскольку это заболевание все еще относительно новое, до сих пор нет надежных данных о долгосрочных эффектах и ​​косвенном ущербе, вызванном Covid-19. Однако уже известно, что тромбы легче образуются в результате коронавирусной инфекции. Это, в свою очередь, увеличивает риск сердечных приступов и инсультов.

Последствия и осложнения Covid-19

Некоторые свойства вируса могут сделать его более серьезным.

Sars-CoV-2 поражает многие органы

Чтобы проникнуть в организм, Sars-CoV-2 использует определенные рецепторы (точки стыковки на поверхности клетки) - рецепторы фермента ACE2. Помимо прочего, это участвует в регулировании артериального давления.

Помимо легких, другие органы также оснащены рецепторами ACE2 и поэтому могут быть атакованы Sars-CoV-2. эти рецепторы можно найти, например, на поверхности клеток сердца, кровеносных сосудов, почек и кишечника.

Повышенная свертываемость крови

При заражении Sars-CoV-2 тенденция к сгущению крови значительно возрастает. В результате часто образуются тромбы / тромбы, которые могут блокировать сосуды (тромбоз или эмболия). Это повреждает органы. Такие тромбы могут нарушить, в частности, функцию легких и почек. Кроме того, повышенная склонность к образованию тромбов увеличивает риск сердечных приступов и инсультов.

У многих умерших пациентов с коронавирусом, которые были обследованы после их смерти, патологи обнаружили тромбозы (закупорка сосудов из-за местных сгустков крови) в ногах, а также легочную эмболию - легочные сосуды, заблокированные сгустками крови, с тромбами в других местах (например, в глубоких слоях крови). Вены ног), а затем мигрировали в легкие.

Чтобы предотвратить образование тромбов (с последующим тромбозом или эмболией), пациентам с Covid-19 во многих случаях назначают антикоагулянты.

Возможные причины повышенной склонности к свертыванию:

• Вирус напрямую повреждает кровеносные сосуды, что увеличивает вероятность тромба.
• Массивная воспалительная реакция организма на инфекцию может нарушить свертывание крови.
• Недостаток кислорода, возникающий в результате поражения легких, способствует тромбозу.

Осложнения в легких

Легкие - это орган, наиболее сильно пораженный Covid-19. Особенно страдают альвеолы, в которых происходит газообмен, а точнее клетки эндотелия альвеол - тонкий слой клеток, выстилающий альвеолы. Вы погибнете с Covid-19.

Кроме того, существует воспалительная реакция иммунной системы, которая действует против вирусов и разрушает клетки, погибшие после атаки. Клеточный мусор, смешанный с воспалительными клетками и жидкостью, которая выходит из пораженных кровеносных сосудов, собирается. Смесь оседает на альвеолах как паста и препятствует газообмену. Затем на рентгеновском снимке врачи видят молочное облако, которое, кажется, находится над легкими (инфильтрат в легкие).

Особенностью Covid-19 является то, что многие маленькие сгустки крови также могут закупоривать тончайшие волосяные сосуды в легких. Это еще больше затрудняет усвоение кислорода: пациент страдает одышкой. В крайних случаях выходят из строя легкие.

У некоторых пациентов с Covid-19 мало кислорода в крови, но они все еще не чувствуют одышки. Как именно возникает это явление, которое еще называют «счастливой гипоксией», окончательно не выяснено.

Воспаление кровеносных сосудов

Covid-19 особенно опасен для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кровеносные сосуды также оснащены рецептором ACE2 и поэтому могут быть атакованы Sars-CoV-2. Затем они воспламеняются, что влияет на их функцию. Это может повлиять на все тело.

Повреждение сердца при Covid-19

Сердце часто страдает и у серьезно больных пациентов с Covid-19: среди прочего, китайские исследователи ранее сообщили, что у каждого пятого пациента с Covid-19 в больнице уже обнаружено острое повреждение сердечной мышцы.

Было неясно, было ли это прямым следствием инфекции или, например, следствием тяжелой работы, которую сердце должно было выполнять в организме из-за инфекции. Несомненно то, что сердечные клетки также оснащены рецептором ACE2 и поэтому могут подвергаться атаке сами.

Почечная недостаточность

Второй по частоте орган, поражаемый Covid-19, - это почки. У 30-50 процентов тяжелобольных пациентов эти важные органы детоксикации тела не работают, 20-25 процентов даже нуждаются в диализе (промывании крови). Для этого есть много возможных причин:

Сгустки: одним из объяснений является повышенная тенденция к сгущению крови из-за коронавирусной инфекции. Часто сгустки закупоривают сосуды почек. В результате отмирают участки органа, недостаточно снабжаемые кровью.

Лекарства: лекарства, которые вводят против пневмонии при Covid-19, также играют роль. Чтобы вывести излишек жидкости в легких, пациентам назначают мочегонные препараты. Однако это может привести к перегрузке почек.

Повреждение, вызванное самим вирусом: также есть свидетельства того, что коронавирус напрямую поражает почки. Рецепторы ACE2 также обнаруживаются на клетках почек как потенциальные места стыковки вируса. О отдаленных последствиях такого поражения почек пока сказать ничего нельзя.

Чрезмерная реакция иммунной системы: так называемый цитокиновый шторм, чрезмерная реакция иммунной системы на инфекцию, также может повредить почки.

Вовлечение нервов и мозга

Согласно текущему уровню знаний, инфекции Sars-CoV-2 также могут влиять на нервную систему. Неврологические жалобы можно объяснить, например, реакцией иммунной системы на инфекцию. Высвобождение иммунных веществ-мессенджеров (цитокинов) заставляет гематоэнцефалический барьер, который обычно защищает мозг от вредных веществ, становится более проницаемым. Затем вещества из крови, которые обычно не выделяются, могут перейти в мозг.

Кроме того, есть первые признаки того, что вирус может вызывать изменения в головном мозге. Особенно это актуально в случае тяжелых заболеваний. Случай с японским мужчиной, который был госпитализирован с эпилептическими припадками, вызвал ажиотаж. В его случае врачи обнаружили вирус в нервной воде мозга.

Насколько нам известно, коронавирусная инфекция может вызвать следующие неврологические осложнения:

• Воспаление головного мозга и мозговых оболочек (энцефалит, менингит)
• Инсульт
• эпилепсия
• Нарушение обоняния и вкуса
• боли в мышцах

Характерный и заметный признак Covid-19 - внезапная потеря вкуса и запаха. Это может длиться неделями. Считается, что вирус может повредить обонятельные нервы слизистой оболочки носа. Обонятельный нерв возникает непосредственно из обонятельной луковицы и, следовательно, является частью ствола мозга.

Необычное явление Covid-19 - одышка без тяжелой пневмонии. Это явление могло быть вызвано атакой на дыхательный центр головного мозга.

Инфекция Sars-CoV-2 также может вызывать синдром Гийена-Барре (СГБ). Это воспалительное заболевание нервов, которое связано с симптомами паралича и нарушения чувствительности.

Повышенные показатели печени

Согласно текущему уровню знаний, печень, вероятно, не подвергается прямому воздействию Sars-CoV-2. Тем не менее, показатели печени у многих тяжелобольных повышаются. Одна из причин - нагрузка на печень из-за введенных препаратов. С другой стороны, обширный инфекционный процесс может повредить печень.

Пост Covid: косвенный ущерб от Covid-19

После того, как пациент переболел коронавирусной инфекцией, на полное выздоровление могут уйти недели и месяцы. Исследования показали, что симптомы могут возникать в течение 60 дней после появления симптомов. Это явление также называют «синдромом пост-Covid-19» или «длинным ковидом». Некоторым выжившим также, кажется, был нанесен непоправимый ущерб. Однако это может затронуть лишь очень небольшую часть инфицированных.

До сих пор неясно, какой долгосрочный ущерб может вызвать инфекция Sars-CoV-2 и как часто это происходит. Первоначальные исследования показали, что каждый десятый пациент (включая тех, кто был в легкой форме) может страдать от косвенного ущерба в течение недель или месяцев, и до 80 процентов всех пациентов, которым приходилось лечить в больнице.

В настоящее время врачи ожидают следующих стойких повреждений:

• Сильное истощение (утомляемость)
• Повреждение легких (от инфекции, а также от вентиляции и последующего рубцевания до фиброза легких): одышка, кашель, уменьшение объема легких
• Неврологические нарушения: стойкое нарушение вкуса и запаха, головокружение.
• Когнитивные ограничения: трудности с концентрацией внимания, забывчивость.
• Боль: головная боль. Боли в теле, мышечные боли, боли в суставах
• Повреждение почек, например, почечная недостаточность (например, из-за самого вируса или серьезного инфекционного процесса)
• Поражение сердца, например, стойкая сердечная недостаточность в результате воспаления сердечной мышцы, вызванного Covid-19, или сердечной аритмии.
• Тромбоз

Более подробную информацию о симптомах, причинах и прогнозе существующего постковидного синдрома (Long Covid) можно найти здесь.

Постинфекционный иммунитет

У любого, кто заражается Sars-CoV-2, вырабатываются специфические антитела против вируса, которые могут сделать вас иммунными. Как долго продлится эта иммунная защита, пока невозможно оценить. В частности, в случае легкой болезни иммунный ответ, вероятно, будет менее сильным - организм, вероятно, вырабатывает лишь небольшое количество антител, и они также быстро исчезают из крови.

Однако это не означает, что организм не подготовлен к защите от обновленных патогенов Sars-CoV-2. Другие иммунные клетки, так называемые Т-клетки, но также и В-клетки, также имеют решающее значение для долгосрочного иммунного ответа. Благодаря иммунной памяти организм может снова быстро образовывать специфические антитела, когда снова сталкивается с новыми коронавирусами.

Подробнее об этом читайте в статье «Sars-CoV-2: Большой вопрос об иммунитете».

Covid-19: факторы риска тяжелого течения

У некоторых групп людей тяжелое течение заболевания от Covid-19 наблюдается чаще. Таким образом, эти группы считаются группами риска по коронавирусу:

• Пожилые люди: риск тяжелого течения Covid-19 увеличивается примерно в возрасте от 50 до 60 лет.
• Курильщик
• люди с очень избыточным весом (ИМТ> 30); особенно молодые пациенты и мужчины
• Люди с недостаточным весом (ИМТ ниже 18,5)
• Ранее болеющие, особенно страдающие одним из следующих заболеваний:
• Сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность (сердечная недостаточность)
• хронические заболевания легких, такие как фиброз легких, ХОБЛ
• хронические заболевания печени, такие как цирроз печени
• Диабет (сахарный диабет)
• рак
• Люди со слабой иммунной системой, например, из-за болезни, ослабляющей иммунитет, или из-за регулярного приема лекарств, подавляющих иммунную систему (например, кортизона, ревматизма или противораковых препаратов)

Мужчины болеют не чаще, чем женщины, но чаще имеют тяжелое заболевание. Физическое состояние также может повлиять на то, насколько тяжелым будет Covid-19 для пациента. Таким образом, оценка личного риска тяжелого течения болезни является сложной и поэтому проводится врачом.

Тяжелое и критическое течение Covid-19 также может возникать у людей, которые не принадлежат ни к одной из групп риска, упомянутых выше. Даже молодые и в остальном здоровые люди могут серьезно заболеть Covid-19 или даже умереть.

Группа крови как фактор риска?

Несколько исследований показывают, что люди с группой крови А легче заражаются Sars-CoV-2. Люди с группой крови 0 менее подвержены заболеванию. Тяжесть течения Covid-19, похоже, также связана с группой крови.

Однако исследования в США показали, что эта связь больше не может быть доказана, если принять во внимание другие заболевания или факторы риска. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, как именно группа крови может влиять на коронавирусную инфекцию или Covid-19.

Covid-19 при беременности

Беременные женщины обычно довольно молоды. Эксперты считают, что в случае болезни Sars-CoV-2 у подавляющего большинства из них будут развиваться симптомы от легкой до умеренной.

Немного повышенный риск тяжелых течений

Однако риск тяжелого течения Covid-19 во время беременности несколько выше, чем у небеременных инфицированных женщин детородного возраста. Например, больным беременным женщинам приходится чаще лечиться в отделениях интенсивной терапии или вентиляции легких.

Это особенно касается беременных женщин, которые приносят с собой дополнительные факторы риска: высокий индекс массы тела (ИМТ), диабет, пожилой возраст или высокое кровяное давление.

Преждевременные роды и выкидыши случаются редко.

Есть данные о том, что болезнь Covid 19 у беременных может немного повысить риск преждевременных родов или выкидыша. В отдельных случаях также было документально подтверждено, что ребенок заразился еще в утробе матери. Однако, насколько известно, эти дети хорошо вылечились от инфекции.

Беременным женщинам не нужно чрезмерно волноваться в случае заражения. Однако вам следует проявлять особую осторожность, чтобы не заразиться вообще - в том числе потому, что некоторые лекарства и методы лечения связаны с риском для ребенка.

Подробнее о заражении Sars-CoV-2 во время беременности вы можете прочитать в статье: «Коронавирус: что нужно знать беременным женщинам сейчас».

Что следует знать беременным перед родами, можно прочитать в статье «Роды во время пандемии короны - самая важная информация».

Covid: 19 обследований и диагностика

Если вы подозреваете, что инфицированы коронавирусом или у вас есть Covid-19, первым делом нужно позвонить своему семейному врачу. Он обсудит с вами детали теста на коронавирус и все необходимые обследования.

анамнез

Сначала врач соберет вашу историю болезни (анамнез). Для этого он спрашивает вас о ваших симптомах и факторах риска заражения. Возможные вопросы включают:

• Какие у вас жалобы?
• Когда появились первые симптомы?
• Были ли вы в зоне риска коронавируса?
• Изменилось ли ваше чувство вкуса или запаха?
• Изменились ли симптомы, возможно, ухудшились?
• Вы чувствуете одышку?

При необходимости сообщите своему врачу об известных ранее существовавших или основных заболеваниях (например, диабет) и о любых принимаемых вами лекарствах. Также подумайте, могли ли вы контактировать с возможными пациентами с Covid 19.

Физическое обследование

Во время медицинского осмотра врач обращает внимание на состояние и функциональность дыхательных путей.

осмотр

Врач сначала осматривает и исследует тело и кожу пациента. Это дает ему информацию о физическом состоянии. Он уже может заметить патологические изменения, такие как цианоз (посинение кожи и ногтей в результате недостатка кислорода).

Пальпация (пальпация)

Далее идет пальпация. Это означает пальпацию пациента рукой. Врач кладет свою плоскую руку на верхнюю часть тела пациента, который несколько раз произносит «99» самым низким голосом. Это позволяет врачу определить, есть ли изменения в легких - например, жидкость в легких.

Перкуссия (постукивание)

Врач постукивает кончиком пальца или так называемым перкуссионным молотком по специальной пластине (плессиметру) или пальцу другой руки. Стук распространяется по полости или особенно плотной ткани.

Аускультации

Важным моментом при подозрении на Covid-19 является прослушивание грудной клетки. Он использует стетоскоп, чтобы проверить звуки своего дыхания. Если, например, замечен хрип, это может быть признаком пневмонии.

Общий анализ мочи

Если пациент должен лечиться в больнице и достоверно инфицирован Sars-CoV-2, всегда следует проводить анализ мочи (при необходимости несколько раз). Врач определяет количество альбумина, эритроцитов и лейкоцитов в моче. Если эти значения повышены, это указывает на поражение почек.Кроме того, при этом часто увеличивается риск тяжелого течения болезни.

Анализ крови

Во время обследования больных Covid-19 в больнице врач возьмет как минимум один образец крови. Потому что показатели крови могут, например, указывать на то, повреждено ли сердце инфекцией.

Помимо прочего, при обследовании определяются следующие показатели крови:

• Тропонин: если значение тропонина Т или тропонина I находится на верхнем пределе референсного диапазона, это указывает на тяжелое течение заболевания.
• CRP (C-реактивный белок): белок участвует в воспалительных процессах, и его содержание увеличивается у 58 процентов пациентов с Covid-19.
• ЛДГ (лактатдегидрогеназа): если этот фермент присутствует в крови, это указывает на повреждение клеток в организме. При заражении Sars-CoV-2 значение часто увеличивается.
• AST (аспартатаминотрансфераза, ранее называвшаяся глутаматоксалоацетаттрансаминаза / GOT): если это значение для печени увеличивается, печень может быть повреждена.
• Абумин: три четверти пациентов с Covid-19 имеют низкий уровень альбумина.
• D-димеры: это продукты распада волокнистого белка фибрина, который играет важную роль в свертывании крови. Они используются, чтобы исключить тромбоэмболию, то есть внезапную закупорку вены или артерии сгустком крови.
• Лейкоциты: у трети пациентов низкий уровень лейкоцитов.
• Лимфоциты: количество лейкоцитов в этой подгруппе может использоваться в качестве маркера при постановке диагноза. В 82 процентах случаев Covid-19 количество лимфоцитов увеличивается.

Электрокардиография (ЭКГ)

Если уровень тропонина значительно повышен, сердце исследуется более внимательно. Затем следует электрокардиография (ЭКГ). Врач измеряет электрическую активность сердца с помощью наклеенных электродов. Действие сердца записывается в виде кривых. На основании этого врач может оценить, правильно ли работает сердце. Таким образом, возможные повреждения, вызванные Sars-CoV-2, могут быть обнаружены на ранней стадии.

Процедуры визуализации

В случае серьезных симптомов Covid-19, таких как одышка, пациента необходимо более внимательно обследовать в больнице, в том числе с помощью визуализационных тестов:

Обычно устраивается рентгенологическое исследование грудной клетки (рентген грудной клетки) и ультразвуковое исследование легких. Врачи могут использовать его, например, для выявления пневмонии. В случае сомнений следует визуализация с помощью компьютерной томографии (КТ). Также может быть полезна магнитно-резонансная томография (МРТ) легких или сердца.

При подозрении на неврологические осложнения всегда проводят КТ или МРТ.

Упомянутые методы визуализации также используются для наблюдения за течением инфекции и поэтому иногда повторяются несколько раз.

Дальнейшие меры

Насыщение крови кислородом можно определить снаружи с помощью датчика (например, зажима для пальца) или с помощью анализа газов крови. Последний также показывает, например, сколько углекислого газа в крови.

Другие важные измеренные значения:

• Температура тела
• Кровяное давление
• Частота дыхания
• Частота сердцебиения

Тест на коронавирус

Есть ли у кого-то на самом деле инфекция вирусом короны, можно четко выяснить только с помощью специального теста на корону.

Различают следующие процедуры:

• ПЦР-тест - для обнаружения вирусных генов
• Тест на антиген - для обнаружения специфических белков вируса
• Тест на антитела - для выявления специфических антител против вируса

ПЦР тест

С помощью ПЦР-теста можно надежно обнаружить даже самые маленькие количества генетического материала. Таким образом, этот тест является «золотым стандартом» для обнаружения инфекции Sars CoV-2.

Как правило, тест ПЦР на корону позволяет обнаружить инфекцию за два-три дня до и до 20 дней после появления симптомов. В отдельных случаях подтверждение этого возможно даже через 60 дней после появления симптомов заболевания.

В самом начале этот тест на коронавирус может быть отрицательным, даже если есть инфекция. Если есть подозрение на Covid-19, врачи обычно проводят еще один тест на Covid-19 через два-три дня.

Подробнее об обнаружении коронавируса методом ПЦР вы можете прочитать здесь.

Антигенные тесты

В отличие от ПЦР-теста, тесты на антигены выявляют не генетический материал Sars-CoV-2, а скорее определенные белки, специфичные для вируса. Вы получите результат в течение 15 минут.

Поэтому тесты на антигены подходят для тестирования новичков в больницах или домах престарелых и, таким образом, быстро отделяют инфицированных людей от остальных. Поскольку они также сравнительно дешевы, их также можно использовать для регулярного тестирования людей из группы риска. Однако тесты на антигены менее надежны по сравнению с тестами ПЦР.

Для получения дополнительной информации см. Нашу статью «Быстрые тесты на антигены».

Самопроверка Corona

Самопроверка на корону - это тест на антиген, который вы можете провести самостоятельно и который работает аналогично тесту на беременность. Так что вы можете использовать его дома. Теперь тесты доступны в аптеках, аптеках и даже дискаунтерах.

Самопроверка полезна в ситуациях, когда важен быстрый результат. Это может быть, например, накануне встречи с семьей или друзьями. С помощью самотестирования коронным разрядом вы можете снизить риск «бесшумной передачи», особенно если у курса мало симптомов.

Подробную информацию по теме тестов на коронавирус для личного пользования вы можете найти в нашей специальной теме.

Тест на антитела

Помимо ПЦР и тестов на антиген, которые должны выявить острую инфекцию, есть тесты на антитела к короне. С их помощью можно использовать образец крови, чтобы определить, был ли человек инфицирован Sars-CoV-2 в более ранний момент времени.

Тест реагирует на специальные защитные белки (иммуноглобулины), которые циркулируют в крови. Иммунная система накапливает их в ходе болезни, чтобы принимать целенаправленные меры против Sars-CoV-2.

Вы можете найти подробную информацию о тестах на антитела здесь.

Коронавирус лечение

Противоядия от коронавируса до сих пор нет. В настоящее время врачи сосредоточены на лечении неприятных симптомов Covid-19, таких как лихорадка и одышка. Во многих случаях пациенты могут вылечить инфекцию дома.

Что ты умеешь делать сам?

Если вы заразились коронавирусом, вам следует:

• отдыхать
• много пить (подойдет вода и несладкий чай)

Если возможно, оставайтесь в комнате, отличной от других членов семьи, чтобы предотвратить заражение. По возможности также следует использовать отдельную ванную комнату. Также важно: все поверхности, к которым вы регулярно прикасаетесь (например, дверные ручки, поручни на лестнице или сенсорные экраны), следует регулярно чистить или дезинфицировать.

Дополнительные советы и полезную информацию о том, что вы можете сделать самостоятельно, если вы находитесь в изоляции из-за Covid-19, можно найти в нашей статье «Карантин».

При Covid-19 может быть быстрое ухудшение самочувствия. Затем пострадавших следует немедленно обратиться к врачу.

Вот что делает врач

Если симптомы короны легкие, пострадавший может оставаться дома. Снижающие температуру обычно не нужны. Однако даже незначительные курсы Covid-19 могут нарушить коагуляцию. Поэтому врачи и в амбулаторных условиях проверяют целесообразность введения антикоагулянтов (антикоагулянтов, «разжижения крови», профилактики тромбозов).

Если состояние пациента ухудшается (например, по одышке), рекомендуется обращение в клинику. Если к пациенту применим какой-либо из следующих трех критериев, он будет помещен в отделение интенсивной терапии под тщательным наблюдением:

• Сбивчивое дыхание
• недостаточное насыщение крови кислородом (<90 процентов)
• Частота дыхания от 25 до 30 в минуту

Опыт, полученный на данный момент с пациентами с Covid 19, показывает, что в среднем между появлением симптомов и поступлением в отделение интенсивной терапии проходит около десяти дней. Если человеку проводят инвазивную вентиляцию легких, он будет находиться в отделении интенсивной терапии в среднем 18 дней.

Прием кислорода и вентиляция

В случае тяжелого заболевания врачи сначала дают кислород, если сатурация крови слишком низкая. Его вводят либо через так называемые кислородные очки, либо через маску (высокопоточная кислородная терапия; HFNC). Если этого недостаточно, пациента необходимо вентилировать:

Если состояние пациента с Covid-19 позволяет, первым шагом является неинвазивная вентиляция легких. Делается это с помощью специальной вентиляционной маски или капюшона. Как правило, дыхание только поддерживается, поэтому пациент должен в определенной степени дышать самостоятельно.

Различные исследования показали, что некоторые находящиеся в сознании неинвазивные аппараты ИВЛ улучшают насыщение кислородом, когда они лежат на животе в течение нескольких часов. Однако это не всегда возможно для всех пациентов, а также может привести к осложнениям.

Если у пациента острая и фульминантная легочная недостаточность (ОРДС, острый респираторный дистресс-синдром), неинвазивной вентиляции уже недостаточно. Затем пациенту необходимо провести инвазивную вентиляцию легких. Врачи поместили его в искусственную кому и вставили вентиляционную трубку в легкие (интубация). Около половины пациентов с Covid-19 в отделениях интенсивной терапии нуждаются в инвазивной вентиляции. Если возникла легочная недостаточность, нет противопоказаний и все другие методы лечения исчерпаны, возможна вентиляция через систему ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация).

Медицинский персонал пользуется специальными средствами защиты при лечении пациентов с Covid 19. Потому что при надевании вентиляционной маски, во время интубации и при подключении к аппарату ИВЛ аэрозоли, содержащие вирусы, потенциально могут попасть в воздух.

Антикоагулянты

Как упоминалось выше, инфекция Sars-CoV-2 увеличивает риск образования тромбов. Помимо прочего, они могут вызвать смертельную эмболию легочной артерии. Врачи противодействуют этому, вводя антикоагулянтные препараты.

Противовирусные препараты

С начала пандемии некоторые противовирусные препараты были одобрены для лечения Covid-19.

Многие терапевтические подходы в настоящее время все еще проходят клинические испытания. Поэтому врачи могут также использовать другие препараты, в основном в рамках исследований по лечению Covid-19.

Ремдесивир

Противовирусный ремдесивир - первый препарат, который Комиссия ЕС условно одобрила для лечения Covid-19.

Препарат от Эболы рекомендуется для лечения Covid-19 у взрослых и подростков в возрасте от 12 лет и весом не менее 40 килограммов. Согласно ограничениям по приему, они также должны болеть пневмонией и нуждаться в кислороде.

Пациентам назначают Ремдесивир в течение пяти дней. Если улучшения нет, медикаментозную терапию можно продлить до десяти дней.

В ходе исследований врачи обнаружили, что ремдесивир может сократить продолжительность заболевания у этих пациентов и облегчить тяжелое течение болезни. По возможности препарат следует вводить на ранней стадии заболевания, то есть в течение первых десяти дней после появления симптомов.

Согласно текущему уровню знаний, ремдесивир не может принести никакой пользы пациентам, не нуждающимся в искусственной вентиляции легких.

Средства не рекомендуются

В различных исследованиях также изучалась эффективность других препаратов в отношении Covid-19. Однако они не показали никакого эффекта или даже ухудшили выживаемость пациентов. Эти не рекомендуемые средства включают:

• Хлорохин / гидрохлорохин
• Лопинавир / ритонавир
• Азитромицин
• Интерферон ß-1b

Иммуномодулирующая терапия

Еще одна возможность лечения пациентов с Covid-19 - это так называемая иммуномодулирующая терапия. Вводятся лекарства, влияющие на иммунную систему и тем самым улучшающие состояние пациента.

Дексаметазон

Противовоспалительный препарат дексаметазон давно используется для лечения воспалительных заболеваний. Тем не менее, агент также может снижать уровень смертности при тяжелых курсах Covid-19.

В предыдущих исследованиях этот эффект был наиболее выражен у пациентов, которые находились в коме и нуждались в инвазивной вентиляции, то есть у пациентов с тяжелым или критическим течением болезни. Если болезнь Covid 19 существует более семи дней, дексаметазон может улучшить прогноз пациента.

У людей, которых не лечили кислородом, введение дексаметазона не имело эффекта.

Лечение пациента дексаметазоном увеличивает риск дополнительной бактериальной инфекции. Кроме того, зараженный человек выделяет заразные вирусные частицы дольше, чем обычно.

Средства не рекомендуются

Также было протестировано действие других иммуномодулирующих препаратов против коронавируса. Однако исследования дали отрицательные результаты, поэтому их использование не рекомендуется:

• Анакинра
• Тоцилизумаб (TCZ)

Комбинация дексаметазона и ремдесивира

Комбинация дексаметазона и ремдесивира может быть рассмотрена при тяжелом заболевании с кислородным лечением. Однако достоверных результатов исследований этой комбинации противовирусной и противовоспалительной терапии пока нет. Однако специалисты видят возможное сокращение продолжительности болезни за счет одновременного приема этих агентов.

Моноклональные антитела

Моноклональные антитела - это искусственные антитела, созданные в лаборатории на модели особо эффективных природных антител. Подобно естественным антителам, они предотвращают проникновение вируса в клетки организма для размножения там. Прежде всего, они предназначены для защиты пациентов с высоким риском тяжелого заболевания. Однако они работают только на ранней стадии болезни. В США два таких препарата получили разрешение на экстренную помощь. В Европе одобрение еще не подавалось. Однако при отсутствии других опций их можно использовать и здесь. Для получения дополнительной информации о моноклональных антителах прочтите «Каковы преимущества препаратов с моноклональными антителами?».

Плазменная терапия

Другой возможный подход коронотерапии - плазмотерапия. Больному сдают донорскую плазму крови от уже выздоровевшего пациента. Цель: специфические антитела против Sars-CoV-2, которые сформировались у выздоровевшего пациента, теперь должны помочь тяжелобольному пациенту с Covid-19 посредством донорства.

Предыдущее использование этой так называемой плазмы выздоравливающих для лечения различных других вирусных инфекций (Sars-CoV = возбудитель SARS, Mers-CoV = возбудитель MERS, Ebolavirus) дало разные результаты. Эффективность Covid-19 еще недостаточно доказана. Поэтому использование вне клинических исследований в настоящее время не рекомендуется.

Антибиотики

При подозрении на бактериальную суперинфекцию и / или септическое течение (бактериальное заражение крови) лечащий врач назначит антибиотики.

Профилактический прием антибиотиков без конкретного указания на бактериальную инфекцию не имеет смысла.

Общие меры в больнице

При лечении Covid-19 врачи также принимают различные общие меры:

• Ограничительная инфузионная терапия: слишком много жидкости может ухудшить снабжение кислородом из-за Covid-19.
• Тщательное наблюдение за пациентом: врачи распознают тяжелое прогрессирование на ранней стадии.
• последовательное начало профилактики тромбоза
• Учет сопутствующих заболеваний (сопутствующих заболеваний) при лечении
• Введение кислорода по мере необходимости
• Регулярный контроль параметров воспаления, функции почек, показателей печени, свертывания крови.

При тяжелой форме заболевания может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии, в том числе искусственное дыхание.

Увольнение при Covid-19

Когда пациентам с Covid-19 разрешается покинуть клинику или изоляцию? Это зависит от того, как протекает коронавирусная инфекция.

Пациенты с тяжелым течением Covid-19, которые зависели от кислорода во время терапии, не должны иметь симптомов в течение как минимум 48 часов. Кроме того, тест Corona PCR должен быть отрицательным. К тому же выделения проходят не ранее, чем через десять дней после появления симптомов.

Люди с легким течением Covid-19, которым не требуется кислород, будут выписаны, если у них не было симптомов в течение 48 часов. Однако и здесь выделения происходят не ранее чем через десять дней после появления симптомов.

Пациенты с Covid-19 с бессимптомным течением заболевания не могут покинуть изоляцию не ранее чем через десять дней после первоначального обнаружения Sars-CoV-2.

У пациентов с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, а также у людей, которые проходят терапию, подавляющую иммунную систему (например, химиотерапию), инфекционный вирусный материал может выделяться в течение более длительного периода времени. Решение о выписке всегда принимается индивидуально в каждом конкретном случае.

Реабилитация после коронавирусной инфекции

Реабилитация (реабилитация) может быть особенно полезной после тяжелого или даже критического курса Covid-19. Это может начаться в обычном отделении больницы и может проводиться в стационаре или амбулаторно после выписки пациента.Основным направлением реабилитации является восстановление функции легких. Именно поэтому его обычно проводят в клиниках пневмологии.

Следующие критерии являются обязательными для реабилитации после коронавирусной инфекции:

• Симптомы исчезли как минимум на два дня.
• Дыхание и кровообращение стабильны.
• Пациент вернулся в обычную палату после отделения интенсивной терапии.

Коронавирус: вакцинация

На данный момент в ЕС предварительно одобрены четыре вакцины против коронавируса. Исследования подтверждают высокую эффективность всех доступных вакцин. Как долго будет длиться иммунная защита, пока неизвестно. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 200 других вакцин-кандидатов все еще находятся в разработке. Пока неясно, кто из этих кандидатов в конечном итоге будет принят.

Дополнительную информацию об эффективности, побочных эффектах и ​​принципе действия всех вакцин против коронавируса, доступных в настоящее время в Германии, можно найти здесь.

Прививки от короны: побочные эффекты

Как и все лекарства, новые вакцины от короны также имеют побочные эффекты. Ни у активного ингредиента BioNTech / Pfizer, ни у Moderna не было обнаружено серьезных событий.

Однако около 90 процентов вакцинированных замечают симптомы от легкой до умеренной, но они проходят через несколько часов или несколько дней. Обычно это типичные реакции иммунной системы на вирус. К ним относятся:

• Головная боль
• Боль и припухлость в месте укола
• усталость
• Лихорадка и озноб
• боли в мышцах

Также могут возникать аллергические симптомы, однако тяжелые анафилактические реакции возникают очень редко.
Более подробную информацию о возможных побочных эффектах и ​​о редких и долгосрочных эффектах вы можете прочитать в статье: Прививки от Covid-19: побочные эффекты.

График вакцинации

По сути, все население должно иметь доступ к вакцине. Однако вначале будет доступно лишь несколько доз вакцины. Поэтому Постоянная комиссия по вакцинации (STIKO) в Институте Роберта Коха в сотрудничестве с Немецким советом по этике и Леопольдиной разрабатывает приоритетные группы людей, которые будут вакцинированы. Соответственно, следующие группы населения должны получить вакцину от коронавируса в приоритетном порядке:

• Людям с возможным тяжелым течением заболевания, пожилым людям, людям с ранее перенесенными заболеваниями)
• Люди, которые ухаживают за пациентами с Covid-19, ухаживают за ними и лечат их (например, врачи, лица, осуществляющие уход, медсестры, парамедики)
• Люди, которые поддерживают общественную жизнь и государственные функции (например, учителя, полицейские)

Вы можете прочитать здесь, в какой последовательности нужно делать прививки.

Не допустить

До тех пор, пока вакцинация не даст иммунитет к вирусу значительной части населения, другие профилактические меры особенно важны.

Вакцинация от гриппа и пневмококка

Одна из профилактических мер против Covid-19 - просмотр желтого сертификата о вакцинации. Прививки от гриппа и пневмококка не могут предотвратить заражение коронавирусом. Однако пневмококковая инфекция или грипп могут значительно затруднить течение Covid-19. Потому что тогда организму приходится бороться с двумя инфекциями одновременно.

Постоянная комиссия по вакцинации (STIKO) Института Роберта Коха обычно рекомендует делать прививки от гриппа и пневмококков людям с определенными ранее заболеваниями и пожилым людям.

Вы можете узнать, когда STIKO рекомендует какую прививку, в нашей специальной теме «Прививки».

Предотвратить заражение

Так называемые правила AHA помогают предотвратить заражение Sars-CoV-2. AHA означает:

• держи дистанцию
• Соблюдайте меры гигиены
• Носите повседневные маски

Дальнейшие меры заключаются в регулярной вентиляции и использовании приложения Corona warning.

держи дистанцию

Решающая мера для предотвращения заражения коронавирусом - держаться на достаточном расстоянии от (потенциально) инфицированных людей. Правило распространяется не только на людей, у которых доказано, что они инфицированы: убедитесь, что вы держитесь на достаточном расстоянии от других людей в повседневной жизни, чтобы защититься от инфекции. Таким образом, вы можете снизить риск того, что люди, заразившиеся бессимптомно, передадут вам вирус незамеченными.

Гигиенические меры

Тщательная гигиена также важна в борьбе с возбудителем Covid-19. Прежде всего, регулярно и тщательно мойте руки - не менее 20 секунд теплой водой с мылом. Дезинфицирующие средства для рук с «ограниченным вирулицидным» уровнем также подходят для удаления вирусов с рук.

Повседневные маски

Так называемые повседневные маски - это простые тканевые покрывала для рта и носа. Они могут перехватывать некоторые респираторные капли и таким образом - в случае инфекции - защищать других людей от своих собственных вирусосодержащих капель. Повседневные маски хуже защищают себя. Но особенно если они широко используются населением, они могут значительно ограничить передачу и распространение Sars-CoV-2.

Существуют в основном различные типы покрытий для рта и носа, которые могут служить барьером перед дыхательными путями:

• Одноразовые маски
• самошитые многоразовые маски (повседневные маски)
• медицинские маски
• Шарфы, шали или другая одежда

Во время пандемии коронавируса 2020 года правительство Германии ввело требование о масках. В общественном транспорте и в магазинах обязательно носить личную маску. Подробнее об этом читайте в статье «Требование маски: самая важная информация».

Приложение предупреждения о коронавирусе

Приложение для предупреждения о короне от федерального правительства доступно с середины июня 2020 года. Это должно помочь быстро отследить цепочки заражения. Приложение предупреждения Corona работает через Bluetooth. Таким образом, мобильный телефон определяет, насколько близко человек подходит к другому человеку, который также установил приложение. Также записывается продолжительность встречи. Любой, кто имел контакт с человеком, у которого было доказано, что он инфицирован, впоследствии получит предупреждение.

Вы можете узнать, как именно работает приложение, в статье «Приложение Corona Tracing: самые важные факты».

Разорвать цепочки заражения

Если вы хотите разорвать цепочку заражения, инфицированных необходимо быстро выявить (с помощью теста) и изолировать. Не менее важно, чтобы контактные лица заболевших коронавирусом из профессиональной и частной среды были быстро идентифицированы и также протестированы. Пострадавшие должны находиться дома на карантине на 14 дней.

Целью этих мер является, прежде всего, предотвращение быстрого роста числа инфекций и, как следствие, волны заболевания Covid 19. Это необходимо для защиты объектов снабжения (например, служб экстренной помощи, больниц) от перегрузки.

Будьте осторожны в путешествии

Поскольку коронавирус распространился по всему миру, важно обеспечить соблюдение всех мер предосторожности и гигиены во время путешествий.

Федеральное министерство иностранных дел выпустило предупреждения о поездках для смены страны из-за Sars-CoV-2. Это страны с большим количеством инфекций.

Вы можете узнать, какие это страны, в статье «Коронавирус: это зоны риска».

Если вы планируете отпуск или другую поездку, заранее ознакомьтесь с правилами, действующими в стране отдыха, а также о возможных последствиях вашего обратного пути. При возвращении в Германию из-за границы может потребоваться проверка на корону или профилактический домашний карантин. Это сделано для того, чтобы не допустить повторного роста числа случаев заражения по всей стране.

Covid-19 у детей

У детей меньше шансов заразиться коронавирусом, чем у взрослых - их меньше, чем у тех, у кого положительный результат теста. Однако количество незарегистрированных случаев для них может быть особенно высоким, поскольку чаще, чем у взрослых, у них не появляются какие-либо симптомы. Если они заболевают, течение болезни также намного мягче, а тяжелые - редко. Пока известны только единичные случаи смерти детей в связи с Covid-19. Причина этого пока неясна.

Насколько заразны дети с Covid-19?

Также невозможно окончательно оценить, насколько заразны инфицированные дети. Предыдущие исследования дали по этому поводу разные результаты. Однако в настоящее время эксперты предполагают, что нет значительной разницы между детьми и взрослыми с точки зрения заразности. Однако маленькие дети, как правило, менее заразны, чем дети старшего возраста, подростки и взрослые.

Роль школ в распространении пандемии также еще полностью не выяснена. С уровнем знаний по этой теме вы можете ознакомиться в статье Corona spread: Какую роль играют школы ?.

Симптомы Covid-19 у детей

Когда дети заражаются Sars-CoV-2, в большинстве случаев инфекция протекает в легкой форме. То есть у большинства детей симптомы практически отсутствуют. Вот как ученые объясняют сравнительно небольшое количество случаев: поскольку у детей симптомы развиваются реже, их реже обследуют.

У детей также могут возникать различные симптомы короны. К ним относятся:

• высокая температура
• кашель
• Больное горло
• Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота и рвота)

Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (например, диарея) чаще возникают в связи с Covid-19 у детей, чем у взрослых. Однако в некоторых случаях у детей не возникает никаких типичных жалоб, таких как кашель, одышка или пневмония.

Зараженные, но внешне здоровые дети, как и взрослые, могут распространять вирус!

Факторы риска и осложнения у детей

Covid-19 также может вызывать затруднения у младенцев и детей ясельного возраста, но реже, чем у взрослых.

Существующие ранее заболевания играют важную роль в течении коронавирусной инфекции у детей, в частности:

• Заболевания легких, такие как астма.
• Заболевание сердца, например, врожденный порок сердца.

Синдром гипервоспаления при Covid-19

Педиатры все чаще сообщают о воспалительных реакциях, которые могут возникать в организме детей, инфицированных коронавирусом. Европейское управление по болезням (ECDC) называет это заболевание «педиатрическим воспалительным мультисистемным синдромом (PIMS)» в сочетании с «синдромом токсического шока (TSS)». Этот PIMS-TSS похож на синдром Кавасаки, тяжелое воспаление кровеносных сосудов (васкулит) у детей.

Это сильное воспаление может возникать и при других инфекционных заболеваниях. Однако в целом это редкое осложнение. Немецкое общество детских инфекционных заболеваний (DGPI) подчеркивает, что это накопление синдрома гипервоспаления в связи с Covid-19 необходимо и далее наблюдать. Для этого существует отдельный реестр жителей.

Пока нет прямых доказательств того, что инфекция Sars-CoV-2 является причиной синдрома гипервоспаления.

Симптомы синдрома гипервоспаления

При гипервоспалении возникают следующие симптомы:

• высокая температура
• Кожная сыпь (экзантема)
• Конъюнктивит (конъюнктивит)
• Полисерозит (воспаление полостей тела)
• Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта
• Отек
• шок

Медикамент

В большинстве случаев начинается антибактериальная терапия. Кроме того, врачи назначают противовоспалительные стероиды (такие как дексаметазон, высокие дозы иммуноглобулинов и иногда ацетилсалициловая кислота) при гипервоспалении. Если лечение не помогает, можно обсудить использование интерлейкинов.

Эти гипервоспалительные синдромы в большинстве случаев контролировались в течение нескольких дней. Лишь в единичных случаях детям нужно было лечить экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) против острой легочной недостаточности.

Психологические последствия для детей и подростков

Повседневная жизнь в условиях пандемии существенно изменила повседневную жизнь детей и подростков. Ограниченные возможности связи в детских садах, школах или спортивных клубах. Эти иногда значительные ограничения означают сильный эмоциональный стресс. В результате во время пандемии количество психологических жалоб резко возросло. В результате у некоторых детей развились проблемы с поведением или даже психические расстройства.

Здесь вы можете найти дополнительную информацию о психологических последствиях для детей и подростков, симптомах и советы о том, как справиться с этими стрессовыми обстоятельствами.

Часто задаваемые вопросы о Sars-CoV-2

У вас есть вопросы по поводу коронавируса? На странице темы «Коронавирусная инфекция» вы найдете ответы на наиболее часто задаваемые вопросы по теме коронавируса в FAQ.

теги:  паллиативная медицина Менструация больница