«Иногда бывает и хитрость»

Йенс Рихтер - главный редактор С июля 2020 года доктор и журналист также отвечал в качестве главного операционного директора за бизнес-операции и стратегическое развитие

Другие сообщения Йенса Рихтера Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Жизнь с диабетом требует дисциплины - худейте, занимайтесь спортом, считайте хлебные единицы. Сначала у большинства из них высокая мотивация, затем их воля часто угасает. В интервью диабетолог объясняет, почему читерство не работает

Доктор мед. Сильвия Зшау

Доктор мед. Сильвия Зшау - диабетолог и совладелец диабетического центра в Мюнхене (http://www.diabetes-zentrum-muenchen.de)

Мисс доктор Zschau *, люди в возрасте от сорока до сорока лет находятся на пике карьеры в вашей практике, и вы ставите им диагноз диабета. Как вы отреагируете?

Всякий, кто слышит подобное, сначала, конечно, шокирован. На самом деле, когда большинство людей думают о диабете, они думают о возрасте, ожирении, инъекциях инсулина и еженедельных визитах к врачу. Если вы сами худы - что, безусловно, может случиться - ваше представление о себе может сильно расстроиться.

Что больше всего беспокоит пациента?

Первое, о чем многие думают: ради бога, теперь мне больше нельзя есть то, что мне нравится. Я ослепну, может, потеряю ноги. В наших головах творится настоящий ужас.

Тогда вас сначала просят как утешителя и пастора.

Важно избавиться от этих переживаний в первом разговоре и спокойно сообщить пациенту - большинство опасений на самом деле беспочвенны. В современной диабетической терапии многие вещи уже не так строги, есть много места для индивидуальных решений. И если уровень сахара в крови пациента очень хорошо контролируется, риск вторичных заболеваний не выше, чем у людей, не страдающих диабетом.

При условии, что болезнь вовремя распознана.

Да, в этом есть большая проблема. Часто для постановки диагноза сахарного диабета требуется до десяти лет. Годы, которые естественным образом оставляют свой след на теле. В частности, у более молодых пациентов терапевт не связывает усталость или повышенную жажду с возможным диабетом. Поэтому мы советуем людям, в семьях которых уже известно, что они болеют диабетом 2 типа, каждые 1-2 года проходить нагрузочный тест на глюкозу, который можно использовать для выявления диабета на очень ранней стадии.

Что именно происходит в этом тесте?

Это совершенно не драматично. За два-три дня до обследования пациенты должны нормально питаться. С восьми часов вечера до обследования на следующее утро они остаются трезвыми. После первого анализа крови мы даем им выпить раствор сахара, через час и два мы берем еще один образец крови. Значения сахара, определенные на основе этого, затем позволяют очень точно определить, присутствует ли нарушенная толерантность к глюкозе или диабет уже существует.

Не все будут рады последствиям.

Нет, мы наблюдаем огромные различия. Высокомотивированные, которые хотят понять в первом разговоре, что им нужно изменить и как контролировать уровень сахара в крови. Но также и те, кто говорит первым: без сладкого фруктового сока мне точно не обойтись.

Насколько пациентам нравится, когда они заглядывают в глубины их диеты?

Вначале большинство из них записывают, что они едят, потому что не знают, в чем могут быть ошибки. Иногда обнаруживаются плохие вещи: два кубика сахара в каждой чашке кофе, ежедневные крендели, много хлеба, разбрызгиватели сока и множество перекусов между ними. Проблема диабета в том, что вы не всегда его чувствуете. Организм может даже настолько привыкнуть к уровню сахара в крови, который с годами повышался, что пациенты сначала чувствуют себя хуже, чем раньше, после перехода к нормальным значениям.

Тогда особенно сложно передать терапию.

Да, именно поэтому всестороннее образование и хорошая подготовка чрезвычайно важны. Ключ к успешной терапии диабета - проницательность. Иначе долго никто не продержится. У заинтересованного лица должно быть чувство, что ему позволено принимать решения самостоятельно.

Что делает курс тренировок для диабетиков хорошим?

Сочетание групповой динамики и индивидуальной поддержки. С одной стороны, для пациентов очень важно почувствовать, что они не одиноки со своим диабетом. Наблюдение за другими затронутыми людьми на групповых занятиях часто дает важную информацию - например, когда пациенты видят, насколько хорошо работает определенный план питания или лечение инсулином. С другой стороны, мы хотим в ходе бесед один на один показать, что есть решение для каждого и что заветный кусок пирога иногда разрешается во второй половине дня. Важным основным правилом является одноразовое употребление углеводов только три раза в день.

Диабетотерапия - это тугой корсет. Разве в какой-то момент воля не ослабевает - особенно, когда дела идут хорошо?

Да, у нас есть опыт. После обучения пациенты изначально очень мотивированы: они получают свой диабетический паспорт, в котором они записывают все свои ценности и очень гордятся, когда им становится лучше. Но в какой-то момент рвение утихает, а некоторые затем позволяют ему ускользнуть. Поэтому мы просим таких пациентов приходить в наш центр каждые три месяца на прием, где мы можем проверить эффективность терапии и снова их мотивировать.

Вы иногда используете уловки?

Да, конечно. Иногда мы читаем в журнале лучшие значения сахара в крови, но память измерительного прибора содержит совершенно другие, и долговременный маркер в крови - значение HbA1c - бьет тревогу. Еще труднее, если пациент не появится снова до истечения двух лет. Тогда мы можем начать все сначала.

Можно ли полностью избавиться от диабета?

К сожалению, это скорее исключение. Но это случается изредка, особенно у молодых, физически активных пациентов. Физическая активность увеличивает чувствительность организма к инсулину у всех людей. Бывает, что пациенты, которым изначально приходилось вводить инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в крови, в конечном итоге обходятся без инъекций вообще. Диабет 2 типа - это не улица с односторонним движением.

Мисс доктор Zschau, большое спасибо за интервью.

теги:  подросток Диагностика ткм