Нейроборрелиоз
и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биологФабиан Дюпон - внештатный писатель в медицинском отделе Специалист по медицине человека уже работал над научной работой в Бельгии, Испании, Руанде, США, Великобритании, Южной Африке, Новой Зеландии и Швейцарии, среди других. В центре его докторской диссертации была тропическая неврология, но его особый интерес - международное здравоохранение и понятное сообщение медицинских фактов.
Подробнее об экспертахМартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.
Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.
Нейроборрелиоз - это форма боррелиоза Лайма. Он развивается, когда бактерии Borrelia распространяются по телу и поражают мозг или нервные пути. В результате симптомы разнообразны. Это может затруднить диагностику. Здесь вы можете узнать больше о симптомах, диагностике и лечении нейроборрелиоза.
Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. M01G01A68
Нейроборрелиоз: симптомы и течение
Врачи различают ранний и поздний (хронический) нейроборрелиоз. При раннем нейроборрелиозе симптомы длятся от нескольких недель до месяцев, при более позднем нейроборрелиозе от нескольких месяцев до нескольких лет.
Ранний нейроборрелиоз: симптомы
Ранний нейроборрелиоз присутствует, вероятно, более чем у 98 процентов всех пациентов с нейроборрелиозом. Первые симптомы появляются в течение от нескольких недель до нескольких месяцев после заражения возбудителем боррелиоза (через укус клеща).
Обычно развивается болезненное негнойное воспаление мозговых оболочек и нервных корешков спинного мозга. Здесь врачи говорят о менингополирадикулите. Проявляется мучительной нервной болью.Пострадавшие описывают боль как жгучую, пронзающую, кусающую или рвущую и страдают от нее, особенно ночью.
Кроме того, может возникнуть паралич и вялый паралич. Например, ранний нейроборрелиоз часто связан с односторонним или двусторонним параличом лицевого нерва (паралич лицевого нерва). В его основе лежит воспаление 7-го черепного нерва (лицевого или лицевого нерва). Реже при нейроборрелиозе воспаляются другие черепные нервы. Возможные последствия включают паралич глазных мышц, потерю слуха и головокружение.
У детей с ранним нейроборрелиозом часто наблюдается только изолированный паралич лицевого нерва или острый менингит (менингит). Последнее может сопровождаться такими симптомами, как головная боль, ригидность шеи, светобоязнь, тошнота, рвота и эмоциональная лабильность.
Поздний нейроборрелиоз: симптомы
Поздний (хронический) нейроборрелиоз встречается редко. У пораженных неврологические симптомы незаметно развиваются в течение месяцев или лет, что обычно приводит к хроническому прогрессирующему воспалению головного и спинного мозга (энцефаломиелиту).
Пострадавшие обычно не испытывают боли, но страдают нарушениями походки и проблемами с опорожнением мочевого пузыря. Кроме того, поздний нейроборрелиоз может вызывать такие симптомы, как проблемы с речью, потеря слуха, проблемы с координацией, сенсорные расстройства и симптомы паралича.
Эпилепсия или органический психосиндром (с нарушением концентрации и сознания, а также галлюцинациями) редко развиваются при позднем нейроборрелиозе. Кровеносные сосуды головного мозга также редко воспаляются (церебральный васкулит), что может привести к инсульту. Изолированный менингит (менингит) возникает очень редко.
Пост-синдром болезни Лайма
Эксперты дифференцируют болезненное состояние от подтвержденного позднего нейроборрелиоза, который может быть определен с помощью различных терминов, таких как «пост-болезнь Лайма-синдром» или «пост-лечебный синдром болезни Лайма» (PTLDS), иногда также »(Пост-) "Лайм-энцефалопатия" или неспецифическая "хроническая болезнь Лайма".
Неспецифические хронические жалобы, такие как стойкая утомляемость, отсутствие драйва и плохая концентрация, связаны с более ранним инфицированием болезнью Лайма, при этом воспалительно-инфекционный процесс не может быть подтвержден лабораторной диагностикой в соответствии с общепринятыми критериями.
Поэтому сначала следует подумать о других клинических картинах, таких как другая хроническая инфекция, аутоиммунное заболевание или депрессия.
Антибактериальная терапия не имеет смысла при постборрелиозном синдроме.
Нейроборрелиоз: обследование и диагностика
Если у пациента наблюдается какой-либо из вышеперечисленных симптомов и он сообщает о предыдущем укусе клеща, врач подозревает нейроборрелиоз. Это также применимо, если пациент не помнит об укусе клеща, но о возможности того, что он существовал или существует (во время прогулок в лесу, в саду и т. Д.).
Лабораторные тесты
Врач может провести различные лабораторные исследования, чтобы уточнить подозрение.
Обнаружение антител к боррелии
Этот тест позволяет исследовать кровь и спинномозговую жидкость пациента (нервную жидкость или спинномозговую жидкость) на наличие специфических антител против бактерий Borrelia. Однако результаты таких тестов не всегда можно однозначно интерпретировать. Одна из причин этого заключается в том, что антитела к боррелии все еще можно обнаружить, даже если инфекция была давным-давно и давно зажила.
Обнаружение воспалительных изменений спинномозговой жидкости
Если антитела к боррелии действительно обнаруживаются в пробе нервной воды (пробе ликвора), этого недостаточно для надежного диагноза. Также должна быть возможность обнаружить воспалительные изменения в нервной воде. К ним относятся повышенное количество лейкоцитов и увеличение общего белка.
Прямое обнаружение патогенов
Для подтверждения диагноза нейроборрелиоз возбудитель также может быть обнаружен непосредственно в нервной воде (в специально обученных лабораториях). Для этого у пациента берут образец спинномозговой жидкости и предпринимают попытки использовать его для выращивания бактерий Borrelia (культуры) или для обнаружения фрагментов генетического материала патогена (с использованием полимеразной цепной реакции = ПЦР).
Однако это работает только в относительно редких случаях. Кроме того, выращивание боррелий требует очень много времени. К тому же только специальные лаборатории могут надежно провести эти испытания.
Поэтому прямое обнаружение возбудителей боррелиоза при подозрении на нейроборрелиоз обычно рекомендуется только в исключительных случаях. Это может быть полезно, например, если у пациента с трудом вырабатываются антитела из-за иммунодефицита, поэтому тесты на антитела не очень значимы.
CXCL13 измерение
В течение нескольких лет диагноз нейроборрелиоза подтверждался в отдельных случаях путем измерения уровня CXCL13 в нервной воде. CXCL13 - один из так называемых хемокинов. Это небольшие белки, которые высвобождаются в ответ на инфекцию или травму и участвуют в управлении отдельными защитными клетками иммунной системы.
Почти у всех пациентов с острым нейроборрелиозом уровень CXCL13 в нервной воде значительно повышается - даже до того, как в организме сформированы специфические антитела против возбудителя боррелиоза. И обычно она падает с началом лечения антибиотиками.
Однако уровень CXCL13 повышается и при других заболеваниях. Кроме того, до сих пор не существует стандартизированной процедуры определения этого белка в спинномозговой жидкости. Следовательно, измерение CXCL13 в нервной воде рекомендуется только в том случае, если у кого-то проявляются симптомы раннего нейроборрелиоза, но количество лейкоцитов (все еще) в норме и / или антитела к боррелии (пока) не могут быть обнаружены.
Дальнейшие исследования
Общие параметры крови также обычно определяются при подозрении на нейроборрелиоз. К ним относятся скорость оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоциты (лейкоциты) и С-реактивный белок (СРБ). Эти значения нормальны или немного увеличены при нейроборрелиозе и, как правило, могут указывать на (системную) инфекцию, поражающую все тело. Основная цель определения таких показателей крови - исключить другие причины возможных признаков нейроборрелиоза.
В некоторых случаях врач проведет дополнительные анализы. Если он подозревает, что боррелии вызвали воспаление сосудов головного мозга (церебральный васкулит), он организует проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ, магнитно-резонансной томографии).
Нейроборрелиоз: терапия
Нейроборрелиоз (как и нормальный боррелиоз) лечится антибиотиками. Доступны следующие антибиотики:
- Доксициклин (в таблетках)
- Цефтриаксон (в виде инфузии)
- Цефотаксим (в виде настоя)
- Пенициллин G (в виде настоя)
Какой антибиотик выберет врач для терапии нейроборрелиоза в каждом конкретном случае, зависит от индивидуальных особенностей пациента. Помимо прочего, значение имеет возраст пациента, наличие у него аллергии на один из антибиотиков или беременность. Например, беременным женщинам и детям до девяти лет не следует лечить доксициклин.
Продолжительность антибиотикотерапии зависит от того, есть ли у вас ранний или поздний нейроборрелиоз: в случае раннего нейроборрелиоза антибиотики обычно назначают в течение 14 дней, при более позднем нейроборрелиозе - обычно в течение 14–21 дней.
Эксперты не рекомендуют даже более длительную антибактериальную терапию по двум причинам: с одной стороны, нет доказательств того, что более длительная антибактериальная терапия более эффективна, чем рекомендованная двухнедельная (ранний нейроборрелиоз) или двух-трехнедельная (поздний нейроборрелиоз) терапия. С другой стороны, длительная терапия антибиотиками может иметь серьезные побочные эффекты.
У пациентов, у которых через шесть месяцев после антибактериальной терапии все еще сохраняются изнуряющие симптомы, врачи повторно исследуют образец спинномозговой жидкости. Если количество лейкоцитов по-прежнему высокое и нет другого объяснения, кроме нейроборрелиоза, повторите антибактериальную терапию.
теги: интервью Болезни менопауза
