Рукав живота

Доктор мед. Фабиан Синоватц - фрилансер в медицинской редакционной группе

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Рукавный живот - это форма уменьшения живота, используемая для лечения ожирения. Во время операции большая часть желудка удаляется, так что остается только трубчатый остаток, и пациент быстрее чувствует сытость во время еды. Прочтите все, что вам нужно знать о предпосылках операции, ее преимуществах и рисках!

Что такое рукавный живот?

Рукавная гастрэктомия или рукавная гастрэктомия - это операция по уменьшению размера желудка для лечения ожирения. Метод основан на принципе ограничения пищи: вмешательство уменьшает объем желудка примерно до размера небольшого банана. В результате желудок наполняется уже после небольшого количества еды. Наполнение желудка приводит к растяжению стенки желудка, что, в свою очередь, вызывает чувство сытости.

Кроме того, рукавная операция на желудке также запускает гормональные процессы, сдерживающие аппетит. Есть свидетельства того, что после рукавной гастрэктомии в желудке вырабатывается меньшее количество так называемого гормона голода «грелина», что также снижает аппетит. В то же время высвобождаются вещества, подавляющие аппетит. К ним относятся, например, «GLP-1» и «Пептид YY».

Вещества-мессенджеры также благотворно влияют на различные метаболические процессы (обмен веществ). Вот почему операции по уменьшению живота все чаще называют метаболической хирургией. Например, у многих пациентов существующий сахарный диабет (сахарный диабет 2 типа) значительно улучшается после операции.

Операции по рукавной хирургии желудка выполняются во всем мире и имеют все большую тенденцию. В Германии рукавная гастрэктомия - это наиболее часто выполняемая операция в хирургии ожирения.

Подготовка к рукавной хирургии желудка

Перед самой операцией необходимы определенные предварительные обследования. Это включает в себя отражение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия), чтобы исключить патологические изменения, такие как воспаление, язвы или опухоли. Сонография верхнего отдела брюшной полости также может использоваться для оценки состояния печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Для подготовки к анестезии также записывается ЭКГ и, при необходимости, проводится функциональный тест легких («Lufu»).

В частности, в случае очень выраженного ожирения (ИМТ более 40 кг / м2) с ожирением печени пациентам перед операцией рукавной резекции желудка рекомендуется так называемая богатая белком жидкая фаза. Это начинается примерно за 10–14 дней до операции, в зависимости от больницы.В это время пациенты должны употреблять только жидкую, богатую белком пищу. Целью жидкой фазы является небольшая потеря веса и уменьшение ожирения печени. Точную информацию о ходе этой предоперационной жидкой фазы можно получить непосредственно в лечебном учреждении.

Последовательность операции рукавной резекции желудка

При рукавном животе большая часть желудка удаляется. Остается только двух-трехсантиметровая узкая трубка (рукавный желудок) вместимостью от 80 до 120 миллилитров.

Рукавная операция на желудке всегда проводится под общим наркозом. Однако, как правило, нет необходимости в большом разрезе брюшной полости, но процедура проводится как так называемая минимально инвазивная операция (техника замочной скважины) с использованием нескольких небольших разрезов в брюшной стенке. Фактическая операция занимает чуть больше часа и обычно выполняется в следующие этапы:

1. После введения хирургических инструментов и камеры брюшная полость заполняется газом (обычно углекислым газом), чтобы обеспечить лучший доступ и лучший обзор органов брюшной полости.
2. Теперь хирург водит так называемым степлером (укладчиком) по изогнутому нижнему краю желудка (большая кривизна). Степлер выполняет две функции: с одной стороны, он отделяет нижнюю часть желудка. При этом вдоль разреза вставляются зажимы, которые соединяют края раны и закрывают оставшуюся желудочную трубку. Таким образом, нет необходимости в трудоемком шве вручную.
3. Отделившаяся часть желудка выводится из брюшной полости через один из рабочих каналов с помощью так называемого пакета для восстановления из пластика. Затем краситель вводится в желудок через желудочный зонд. Это используется для проверки герметичности шва скоб вдоль кромки среза. Если краситель не протекает, операцию можно завершать.

Кому подходит рукавный живот

Рукавный живот - это способ эффективного снижения веса для очень полных людей с индексом массы тела (ИМТ) 40 кг / м² и более. В случае дополнительных заболеваний, таких как диабет, состояние которых можно улучшить за счет похудания, также помещают рукавный желудок с ИМТ 35 кг / м².

Обязательным условием является то, что пациент уже испробовал несколько безуспешных попыток похудения (с изменением диеты и образа жизни) под наблюдением врача. Пациентам должно быть от 18 до 65 лет.

Рукав живота как промежуточная цель

Людям с избыточным весом иногда проводят рукавную операцию на желудке в качестве первого шага в более сложной хирургии ожирения. Если после этого пациент похудел и тем самым снизил хирургический риск, на втором этапе проводится еще более эффективная операция, например билиопанкреатическое отделение или обходное желудочное анастомозирование. Такие операции не только ограничивают поступление пищи (ограничение), но и ее использование (мальабсорбция).

Кому не подходит рукавный живот

Рукавный желудок не подходит для людей, чье ожирение в первую очередь является следствием употребления мягких высококалорийных продуктов или жидкостей, например, употребляющих много сладостей, сладких напитков («сладкоежек») или алкогольных напитков. Потому что такие калорийные носители почти все равно проходят рукавный желудок (проходят через него), не наполняя его и не вызывая чувства сытости.

В этих случаях более разумным вариантом является процедура, вызывающая нарушение всасывания, например, обходной желудочный анастомоз. Рукавный желудок также не подходит людям с рефлюксной болезнью. Кислотный рефлюкс и изжога могут усилиться после операции.

Эффективность рукавной хирургии желудка

Шансы на успех в отношении похудания при рукавной хирургии желудка очень высоки: первоначальные исследования показывают, что в среднем пациентам удается сбросить лишний вес на 33-83%. Поскольку рукавная хирургия желудка является относительно новой хирургической техникой, нет никаких долгосрочных результатов в отношении успеха этого метода.

Некоторые люди снова набирают вес после нескольких лет похудания. Определенная ориентация в отношении долгосрочных ожиданий обеспечивается техникой, очень похожей на рукавный желудок, так называемой «желудочной уличной мельницей». В ходе этой операции, которая сегодня уже не практикуется, была сформирована желудочная трубка, но оставшиеся части желудка остались в теле. Этот метод, который можно сравнить с «рукавным животом», показал в исследовании пятилетний результат 60-процентной потери лишнего веса (чрезмерная потеря веса = EWL).

Преимущества рукавной оболочки желудка перед другими процедурами

В отличие от других хирургических вмешательств, при рукавном желудке функция желудка в основном остается неизменной. Также сохраняется закрытие входа и выхода желудка. Поэтому после постепенной послеоперационной диеты пациенты могут снова есть почти нормально - только в меньших количествах.

Эта процедура короче и мягче, чем, например, операция обходного желудочного анастомоза. С другой стороны, рукавная гастрэктомия намного эффективнее, чем, например, желудочный бандаж.

Побочные эффекты

После операции пациенты на всю жизнь вынуждены искусственно вводить витамин B12 с помощью инъекций (внутримышечно или в виде кратковременной инфузии). Потому что витамин больше не может всасываться в достаточном количестве через кишечник. Причина: поскольку большая часть желудка удаляется, он больше не образует достаточного количества «внутреннего фактора» - белка, необходимого для всасывания витамина B12 из кишечника.

Операция рукавной резекции желудка не может быть отменена, если, например, пациент успешно снизил свой вес.

Риски и осложнения

Как и при любой операции, проблемы или осложнения могут возникнуть во время или в результате операции рукавной резекции желудка. В дополнение к типичным рискам, связанным с общей анестезией, к ним относятся:

• Травмы кровеносных сосудов с кровотечением или вторичным кровотечением
• Травмы других органов
• Нарушения заживления ран или раневые инфекции
• Негерметичность желудочного шва (недостаточность шва) с просачиванием содержимого желудка в брюшную полость и опасностью перитонита (перитонита)
• (Временные) желудочно-кишечные расстройства
• Спайки органов брюшной полости

По сравнению с другими процедурами бариатрической хирургии, рукавная гастрэктомия имеет более низкую частоту осложнений. Индивидуальный риск во многом зависит от состояния здоровья пациента.

Диета после операции

После рукавной хирургии желудка диета обычно состоит из принимаемой или жидкой пищи в течение одной-двух недель. Затем в больнице рекомендуется план питания для постепенного наращивания рациона. В долгосрочной перспективе ежедневное потребление пищи делится примерно на пять-семь небольших приемов пищи в день.

В принципе, через несколько недель после операции на рукавной оболочке желудка можно снова есть все продукты, при условии, что они хорошо переносятся. Однако для эффективного похудения необходимо коренным образом и навсегда изменить диету и привычки образа жизни. Рукавной желудок - только один, хотя и более эффективный, компонент в терапии ожирения.

теги:  беременность глаза курение