Интубация

Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Интубация - это термин, используемый для описания введения трубки в дыхательное горло, через которую выполняется искусственная вентиляция легких. Это всегда необходимо, когда пациент не может дышать самостоятельно, например, во время операции или реанимации. Шланг держит дыхательные пути открытыми, которые в противном случае были бы заблокированы из-за отсутствия мышечного напряжения или рефлексов. Прочтите все о процессе интубации, о том, когда она используется и о возможных рисках.

Что такое интубация?

Целью интубации является обеспечение функции легких у пациентов, которые не могут дышать самостоятельно. Интубация также является важной мерой для предотвращения попадания содержимого желудка, слюны или инородных тел в трахею. Это также позволяет врачам безопасно вводить анестезирующие газы и лекарства в легкие. В зависимости от опыта практикующего врача и медицинских обстоятельств существуют разные процедуры:

• Эндотрахеальная интубация
• Интубация ларингеальной маской
• Интубация гортанной трубкой
• Оптоволоконная интубация

Эндотрахеальная интубация чаще всего используется в больницах. В трахею пациента вставляется пластиковая трубка, так называемая трубка. Это делается либо через рот, либо через нос. Когда пациент снова может самостоятельно дышать, трубка удаляется с помощью так называемой экстубации.

Когда вы проводите интубацию?

Интубация проводится в следующих ситуациях:

• Операции под наркозом
• кома
• механическая реанимация
• тяжелые травмы или отек лица или горла с (угрозой) обструкции дыхательных путей
• Обследование трахеи и бронхов

В качестве альтернативы, во многих случаях вентиляция также может осуществляться через маску для лица или гортани, которая плотно закрывает рот и нос. Однако эндотрахеальная интубация с помощью трубки обеспечивает лучшую защиту от вдыхания содержимого желудка, слюны и инородных тел. Риск этого особенно высок при:

• вентиляция пациентов, которые недавно ели или пили.
• Операции на животе, груди, лице и шее
• интубация при беременности
• реанимация больного

Что вы делаете с интубацией?

Перед самой интубацией пациент вдыхает чистый кислород в течение примерно трех-пяти минут через маску, которая находится близко ко рту и носу (гипероксигенация). Такое обогащение крови кислородом позволяет лучше сократить время до завершения интубации, поскольку организм накапливает небольшой запас кислорода. Одновременно анестезиолог вводит пациенту обезболивающие и снотворное, а также лекарство для расслабления мышц. Как только эта смесь подействует, можно начинать фактическую интубацию.

Эндотрахеальная интубация

При эндотрахеальной интубации голова пациента чрезмерно растягивается, так что доступ через рот и горло в направлении дыхательных путей является как можно более прямым. Анестезиолог осторожно вводит в полость рта металлический шпатель, с помощью которого он прижимает язык и не дает ему заблокировать доступ к гортани. Это дает ему хороший обзор гортани и голосовых связок.

Интубация через рот

Для интубации через полость рта (оротрахеальная интубация) трубка теперь вводится непосредственно в рот. Трубку осторожно продвигают на несколько сантиметров в дыхательное горло по металлической лопатке между голосовыми связками. На конце трубки есть небольшой баллон, так называемая манжета, которая теперь надувается. Это полностью герметизирует дыхательное горло. Это единственный способ сделать возможной искусственную вентиляцию легких с положительным давлением.

Интубация через нос

Другой вариант - ввести вентиляционную трубку над носом (назотрахеальная интубация). Для этого после введения противозастойных назальных капель трубку, покрытую смазкой, осторожно проталкивают через ноздрю, пока она не окажется в горле. При необходимости ее можно направить оттуда в дыхательное горло с помощью специальных щипцов.

Исправление правильного положения

Чтобы проверить, действительно ли трубка находится в дыхательном горле, а не в пищеводе, в нее вдувается воздух с помощью реаниматолога. При этом врач прослушивает пациента в области живота с помощью стетоскопа. Если слышен булькающий шум, значит трубка находится в пищеводе и ее положение необходимо немедленно исправить.

Если ничего не слышно и пациента можно вентилировать с помощью мешка без сильного давления, грудная клетка должна подниматься и опускаться одновременно. Даже со стетоскопом вы сможете слышать ровный звук дыхания по обеим сторонам груди. Это важно для того, чтобы трубка не продвинулась дальше бифуркации трахеи в один из главных бронхов. Тогда будет вентилироваться только одна сторона легкого, обычно правая.

Кроме того, содержание углекислого газа в выходящем воздухе можно проверить с помощью специального прибора. Если трубка находится в легких, она должна быть выше, чем у входящего воздуха.

Металлический шпатель удаляется, и внешний конец трубки прикрепляется к щеке, рту и носу с помощью пластырей, чтобы он не соскользнул. Интубированный человек теперь подключен к аппарату искусственной вентиляции легких через трубки.

Экстубация

После операции анестезиолог извлекает трубку. Сначала отсасывается слюна из горла, чтобы она не могла попасть в трахею во время экстубации. Затем баллон сдувается и трубка извлекается из дыхательного горла.

Интубация с использованием ларингеальной маски и гортанной трубки

Особенно в экстренных случаях или при определенных травмах врач не обязательно имеет возможность чрезмерно растянуть шейный отдел позвоночника и продвинуться в трахею с помощью интубационной трубки. Для таких случаев была разработана ларингеальная маска. В этом случае конец трубки снабжен скошенным овальным буртиком. Маска из гортани также вводится в горло, но затем остается перед гортани и плотно прилегает к пищеводу. Затем надувается выпуклость «маски гортани», чтобы обеспечить вентиляцию с положительным давлением.

Интубация с помощью гортанной трубки работает по аналогичному принципу. Пищевод здесь тоже заблокирован, но со слепым закругленным концом трубки. Далее, второе отверстие над гортани позволяет газообмену.

Оптоволоконная интубация

Если эндотрахеальная интубация затруднена по анатомическим причинам, ее можно провести под контролем зрения. Для этого используется так называемая оптоволоконная интубация. Например, это может быть необходимо, когда пациент

• только маленький рот
• имеет ограниченную подвижность шейного отдела позвоночника
• страдает воспалением челюсти или шатающимися зубами
• имеет большой неподвижный язык

Отличие от обычной интубации состоит в том, что лечащий врач сначала прокладывает путь через ноздрю с помощью так называемого бронхоскопа. Этот тонкий и гибкий инструмент оснащен подвижной оптикой и источником света. После того, как пациенту вводят обезболивающий назальный спрей, бронхоскоп вводится через нижний носовой ход. После того, как врач доберется до трахеи, пациента анестезируют, и вентиляционную трубку продвигают через эндоскоп в дыхательное горло.

Каковы риски интубации?

Интубация может привести к различным осложнениям, особенно в экстренных ситуациях. Например:

• Повреждение зубов
• Повреждение слизистой оболочки носа, рта, горла и трахеи, что может привести к кровотечению.
• Синяки или слезы в горле или губах
• Травмы гортани, особенно голосовых связок)
• Чрезмерное раздувание легких
• Вдыхание содержимого желудка
• Смещение трубки в пищеводе

Кроме того, если анестезия верхних дыхательных путей недостаточна, механическое раздражение может вызвать ряд рефлексов:

• кашель
• Рвота
• Напряжение мышц гортани
• Повышение или понижение артериального давления
• Сердечные аритмии
• Апноэ

В частности, длительная интубация может вызвать раздражение и повреждение слизистой оболочки дыхательного горла, рта или носа.

На что следует обратить внимание после интубации?

Как только анестезиолог убедился, что пациент снова может самостоятельно дышать, необходимость в искусственной вентиляции легких отпадает. Трубку можно снять. Частота дыхания и сердцебиение пациента будут продолжать контролироваться, пока пациент выздоравливает после анестезии и интубации.

теги:  здоровые ноги цифровое здоровье здоровье мужчины