Билиопанкреатическое отведение

Доктор мед. Фабиан Синоватц - фрилансер в медицинской редакционной группе

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Билиопанкреатическое отведение (также БЛД или билиопанкреатическое разделение) является наиболее сложной и в то же время наиболее эффективной операцией в хирургии ожирения. Вмешательство намеренно вызывает нарушение всасывания пищи в тонком кишечнике (мальабсорбция). Однако билиопанкреатическое отведение не может быть полностью отменено позже, и пищевые добавки необходимо принимать пожизненно. Здесь вы можете узнать все о требованиях, реализации и последствиях билиопанкреатического отведения.

Что такое билиопанкреатическое отведение?

Термин «билиопанкреатическое отведение» означает, что пищеварительные секреции желчи (желчи) и поджелудочной железы (поджелудочной железы) передаются только пищевой пульпе в нижней части тонкой кишки. Это препятствует расщеплению питательных веществ, и только в значительно меньших количествах они всасываются из тонкой кишки в кровь.

Билиопанкреатическое отведение обычно приводит к особенно значительному снижению веса у пациентов с ожирением. На международном уровне билиопанкреатическое разделение считается стандартной процедурой, но в Германии оно вряд ли получило признание.

Что происходит при билиопанкреатическом отведении?

Принцип действия в первую очередь основан на намеренно вызванной операцией мальабсорбции - это технический термин, обозначающий плохое всасывание питательных веществ из кишечника. Обычно химус, поступающий из желудка, смешивается с пищеварительными ферментами поджелудочной железы и желчного пузыря уже в двенадцатиперстной кишке. Это расщепляет питательные вещества и теперь может абсорбироваться слизистой оболочкой кишечника и попадать в кровоток.

Однако из-за билиопанкреатического отведения они попадают намного глубже в тонкий кишечник. Только отсюда пищевая масса и пищеварительные соки смешиваются. Это означает, что для расщепления и всасывания пищи доступен только короткий отрезок кишечника и значительно меньше времени - большая часть питательных веществ мигрирует дальше непереваренной в толстую кишку и выводится с калом.

Однако снижение веса происходит не только из-за нарушения всасывания. Второй принцип действия - это так называемое ограничение: при билиопанкреатическом отделе желудок, помимо прочего, также значительно уменьшается в размерах. Из-за уменьшения объема желудка (ограничения) вы быстрее насытываетесь и, следовательно, едите меньше.

Хирургическая процедура по поводу билиопанкреатического отведения

В основном различают два варианта операции: единственное билиопанкреатическое отведение (BPD) и билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключением (BPD-DS). При БЛД объем желудка уменьшается примерно до 250–500 миллилитров. С другой стороны, с BPD-DS желудок уменьшается до так называемого «рукавного желудка» с объемом всего от 100 до 120 миллилитров. Это означает, что ограничение в BPD-DS даже более выражено, чем в случае только BPD. Еще одним преимуществом является то, что у BPD-DS также есть привратник. Химус не беспрепятственно попадает из оставшегося желудка в кишечник, а медленнее и непрерывно выделяется через привратник в кишечник. Это значительно снижает риск так называемого демпингового синдрома (см. Ниже).

Подготовка к билиопанкреатическому отведению

Перед процедурой важно сделать гастроскопию, чтобы исключить серьезные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Также необходимо провести УЗИ брюшной полости, чтобы заранее выявить любые существующие нарушения оттока желчевыводящих путей, например, из-за камней в желчном пузыре. Если обнаруживаются желчные камни, желчный пузырь обычно удаляют в качестве меры предосторожности во время билиопанкреатического отвода, поскольку во время желаемой потери веса могут быстро образоваться новые камни, которые затем очень часто приводят к воспалению желчного пузыря и желчных протоков. Перед операцией обычно также необходимы электрокардиограмма (ЭКГ) и исследование функции легких.

Ход операции

Сегодня билиопанкреатическое отведение в основном выполняется как малоинвазивная операция. Эта процедура, также известная как «техника замочной скважины», не требует большого разреза брюшной полости. Вместо этого хирургические инструменты и небольшая специальная камера вводятся в брюшную полость через несколько небольших разрезов на коже. Минимально инвазивные операции обычно имеют более низкий хирургический риск, чем открытые операции, и поэтому особенно подходят для пациентов с ожирением, которые уже имеют значительно повышенный хирургический риск.

Билиопанкреатическое отведение происходит в несколько хирургических этапов. Под общей анестезией хирург вводит инструменты и камеру с источником света в брюшную полость через несколько кожных разрезов. Во время операции в брюшную полость также вводится газообразный углекислый газ, так что брюшная стенка выделяется из органов, а хирург имеет лучший обзор и больше места в брюшной полости.

Теперь желудок отрезан чуть ниже пищевода. В конце пищевода остается только небольшой остаточный желудок (желудочный мешок). Остальные части желудка удаляются. В случае билиопанкреатического отведения с переключением двенадцатиперстной кишки вместо желудочного мешка образуется так называемый рукавный желудок с значительно меньшим объемом.

Затем хирург разрезает тонкую кишку примерно в 2,5 метрах от начала толстой кишки. Нижняя часть теперь подтягивается и пришивается непосредственно к карману живота или к животу рукава. Верхняя часть тонкой кишки больше не связана с желудком и в будущем будет служить только для транспортировки пищеварительных секретов с желчью и поджелудочной железой. Теперь он проходит примерно на 50 сантиметров над толстой кишкой в ​​тонкий кишечник и зашивается.

Обычная часть тонкой кишки, в которой смешиваются частицы пищи и пищеварительные соки, поэтому имеет длину всего около полуметра вместо нескольких метров. Поскольку этого уже недостаточно для полного расщепления и всасывания компонентов пищи, они в основном передаются непереваренными в толстый кишечник, который, в свою очередь, почти не усваивает питательные вещества. Потому что он в основном служит для сгущения переваренной еды.

Продолжительность операции, пребывание в больнице и нетрудоспособность

Билиопанкреатическое отведение занимает от двух до трех часов и всегда проводится под общим наркозом. Операция обычно требует пребывания в больнице около восьми дней - один для подготовки и семь для тщательного медицинского наблюдения после процедуры. В среднем примерно через три недели после операции при несложном течении операции возможно возобновление профессиональной деятельности.

Кому подходит билиопанкреатическое отведение?

Билиопанкреатическое отведение - это процедура для людей с ожирением и индексом массы тела (ИМТ) ≥ 40 кг / м² (степень ожирения III). Если метаболические заболевания, такие как диабет, высокое кровяное давление или синдром апноэ во сне, уже существуют из-за избыточного веса, билиопанкреатическое отведение может быть полезным при ИМТ 35 кг / м².

Предпосылкой для билиопанкреатического отведения и всех других вмешательств в хирургии ожирения является то, что все нехирургические меры не показали достаточного успеха в течение периода от шести до двенадцати месяцев. Эти меры включают профессиональные советы по питанию, тренировки и поведенческую терапию (так называемая мультимодальная концепция ожирения). Для билиопанкреатического отведения вам должно быть от 18 до 65 лет, хотя в отдельных случаях операция также возможна для более молодых или пожилых людей.

Для людей с крайним ожирением (ИМТ> 50 кг / м²) операцию иногда разделяют на две операции. Во-первых, применяется только рукавный живот. Это предназначено для снижения веса и, следовательно, для снижения риска хирургического вмешательства во время второй процедуры (собственно билиопанкреатическое отведение).

Процедура нарушения всасывания, такая как билиопанкреатическое отведение, особенно рекомендуется людям, которые не могут изменить свои неблагоприятные привычки в еде. Хотя эти люди плохо худеют с помощью других процедур (таких как рукавный живот или бандажирование желудка), в случае билиопанкреатического отведения из-за мальабсорбции можно ожидать потери веса даже при постоянно неблагоприятных пищевых привычках.

Кому не подходит билиопанкреатическое отведение?

Существуют различные физические и психические заболевания, при которых хирургическое вмешательство при ожирении, например, билиопанкреатическое отведение, не показано (противопоказано). В частности, перенесенные ранее операции и пороки развития желудка или кишечника могут представлять собой важные противопоказания для билиопанкреатического отведения. Сопутствующие психологические заболевания, такие как зависимости или нелеченные расстройства пищевого поведения (например, «переедание» или булимия), также являются критериями исключения из процедуры. Подходит ли вам билиопанкреатический отвод или нет, вы можете узнать заранее в разговоре с хирургом.

Эффективность билиопанкреатического отведения

Билиопанкреатическое отведение - это хирургическая процедура, с помощью которой обычно достигается наибольшая потеря веса. Исследования показали, что потеря избыточного веса (EWL) через год составляет 52 процента для одного только ПРЛ и 72 процента для ПРЛ-СД. Помимо чисто косметического и психологического эффекта, похудание после процедуры также положительно влияет на метаболизм пациента. Во многих случаях процедура значительно улучшает или даже вылечивает существующий сахарный диабет. Уровень сахара в крови часто возвращается к норме вскоре после операции, хотя к этому моменту пациент не потерял значительного веса. Причины этого до конца не выяснены. Некоторые исследователи подозревают, что измененный желудочно-кишечный тракт вызывает различные гормональные изменения, которые благотворно влияют на энергетический обмен.

Преимущества билиопанкреатического отведения перед другими процедурами

Поскольку эффект билиопанкреатического отведения основан на двух разных принципах (ограничение и мальабсорбция, см. Выше), процедура особенно эффективна и особенно эффективна у людей, ожирение которых вызвано чрезмерным потреблением высококалорийной пищи или напитков. Для этих людей, которых иногда называют «сладкоежками», процедура сокращения желудка, такая как желудочный баллон, бандаж или рукавный желудок, не будет достаточно эффективной.

Недостатки и побочные эффекты процедуры

Билиопанкреатическое разделение - это сложная хирургическая процедура. По сравнению с рукавной операцией на желудке требуется значительно больше разрезов и наложений швов. Вмешательство в пищеварительную систему очень выражено и не полностью обратимо после успешного похудания. Поэтому перед процедурой следует ознакомиться с возможными побочными эффектами. Насколько они сильны в каждом отдельном случае, зависит от человека:

Симптомы дефицита: одним из наиболее частых побочных эффектов билиопанкреатического отведения является дефицит витамина D и витамина B12: витамин B12 всасывается в последнем отделе тонкой кишки (подвздошной кишке). Определенный вспомогательный белок, так называемый внутренний фактор, также должен быть доступен для усвоения. Внутренний фактор вырабатывается в желудке. Поскольку большая часть желудка удаляется при билиопанкреатическом отведении, образование внутреннего фактора снижается, и, таким образом, значительно снижается поглощение витамина B12.

По этой причине витамин B12 следует регулярно вводить в мышцы или через вену в кровь на протяжении всей жизни.Также доступны препараты витамина B-12, которые всасываются непосредственно через слизистую оболочку полости рта (сублингвальное применение), но их эффективность сомнительна. Пока не ясно, почему дефицит витамина D может возникнуть после выяснения билиопанкреатического отвода.

Пациенты с билиопанкреатическим отведением должны быть осторожны, чтобы постоянно снабжать их витаминами B12 и D - в противном случае существует риск серьезных осложнений, таких как анемия (анемия из-за дефицита витамина B-12) и остеопороз (из-за дефицита витамина D).

Демпинг-синдром: Демпинг-синдром (англ. To dump = падать) - это комбинация нескольких симптомов, которые могут возникнуть в результате внезапного опорожнения лишь слегка предварительно переваренной пищи из оставшегося желудка в тонкий кишечник. Поскольку в желудке нет швейцара, концентрированная пища попадает прямо в тонкий кишечник. Там по законам физики (осмоса) он втягивает воду из окружающих тканей и кровеносных сосудов в кишечник.

Это уменьшает объем жидкости в кровотоке, что может привести к заметному падению артериального давления и даже к коллапсу. Некоторые люди сообщают о сопутствующих симптомах, таких как головокружение, тошнота, потоотделение или сильное сердцебиение (ранний сброс). Кроме того, высокое содержание воды в химусе может вызвать сильную диарею.

Демпинг-синдром возникает особенно после употребления осмотически очень активной (гиперосмолярной) пищи, например, с сладкими напитками или после жирной пищи. Демпинг-синдром предотвращается с помощью PBD-DS (см. Выше). При этом варианте билиопанкреатического отведения желудочный портер сохраняется.

Потеря мышечной массы: из-за значительного сокращения поступления питательных веществ наблюдается относительный дефицит углеводов, который организм пытается компенсировать путем образования новых сахаров из аминокислот. Аминокислоты являются строительными блоками белков, которые, в свою очередь, являются важным строительным блоком мышц. Прежде всего, тело разрушает недостаточно используемые мышцы, чтобы обеспечить энергетический баланс. Таким образом, пациенты после билиопанкреатического отведения должны противодействовать разрушению мышц за счет увеличения физической активности. Удобные для суставов виды спорта, такие как езда на велосипеде, тренировка средней силы, плавание или водный бег трусцой, особенно подходят.

Билиопанкреатическое отведение: риски и осложнения

Билиопанкреатическое отведение таит в себе различные общие и специфические хирургические риски. К ним относятся:

• общие анестезиологические риски
• Тромбоз глубоких вен голени с риском тромбоэмболии легочной артерии
• Инфекции в области наружных и швов
• Негерметичность швов на мешочке / рукаве желудка или тонкой кишке (недостаточность швов) с риском перитонита

Согласно исследованиям, смертность после билиопанкреатического отвода варьировала от 0,5 до 7,6 процента. Однако это чисто статистические значения. Индивидуальный хирургический риск во многом зависит от физического состояния на момент операции.

Диета после операции

После билиопанкреатического отвода необходимо кардинальное изменение диеты, чтобы избежать проблем с пищеварением. Кроме того, потеря веса тем более выражена, чем меньше жира и калорий съедается после операции. После билиопанкреатического отвода необходимо пожизненно придерживаться следующих правил питания:

• Еда должна состоять только из небольших порций (уменьшенный размер желудка).
• каждый кусочек нужно пережевывать очень хорошо, так как желудок не переваривает его
• следует избегать сладких продуктов или напитков и мяса с очень длинными волокнами
• Пищевые добавки (особенно витамин D, витамин B12) необходимо принимать на протяжении всей жизни.

Лекарства также иногда абсорбируются иначе или в меньшем количестве действующего вещества. Поэтому билиопанкреатическое отведение может потребовать корректировки времени и дозы лекарств.

теги:  здоровье мужчины сексуальное партнерство поганки ядовитые растения