Тест на туберкулез

Обновление

Флориан Тифенбек изучал медицину человека в LMU в Мюнхене. Он присоединился к в качестве студента в марте 2014 года и с тех пор поддерживает редакцию медицинскими статьями. После получения медицинской лицензии и практической работы по внутренним болезням в Университетской клинике Аугсбурга он с декабря 2019 года является постоянным членом команды и, помимо прочего, обеспечивает медицинское качество инструментов

Другие сообщения Флориана Тифенбёка Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Тест на туберкулез Менделя-Манту - важная часть диагностики туберкулеза. С 2010 года также проводится экспресс-тест на туберкулез. Однако одного теста недостаточно для надежной диагностики заболевания. История болезни пациента и различные обследования также имеют решающее значение. Подробнее о тесте на туберкулез читайте здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. A18A19A17A16A15

Туберкулиновая кожная проба (THT)

При туберкулиновой пробе Менделя-Манту небольшое количество белка возбудителя (туберкулин) вводится под кожу на внутренней стороне предплечья. Результат можно будет увидеть самое позднее через три дня: в месте прокола образовалось затвердение (с покраснением кожи). В зависимости от поперечного диаметра уплотнения (не покраснения!) И индивидуальных факторов пациента этот туберкулезный тест оценивается как положительный или отрицательный:

• Отвердение ≥ 5 мм: если отвердение составляет не менее пяти миллиметров в диаметре, тест считается положительным у людей с заметным рентгеновским снимком (тени, скопление жидкости), иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией. Этот параметр также считается положительным результатом для людей, которые имели или имели тесный контакт с больными туберкулезом.
• Отвердение ≥ 10 мм: у пожилых людей, бездомных, наркоманов, диабетиков, людей с почечной слабостью или аналогичными ранее существовавшими заболеваниями тест считается положительным, если отвердение составляет не менее десяти миллиметров в диаметре. То же самое относится к людям, которые приехали из стран с особенно высоким числом людей, инфицированных туберкулезом.
• Затвердевание ≥ 15 мм: затвердевание диаметром не менее 15 миллиметров указывает на свежую туберкулезную инфекцию, которую необходимо лечить (у людей без особого риска). Однако после заражения туберкулезный тест сработает в среднем через восемь недель.

Кожная туберкулиновая проба также показывает положительный результат у вакцинированных людей в течение пяти-десяти лет после вакцинации против туберкулеза. Эта вакцинация не рекомендуется в Германии с 1998 года, но она может иметь значение для молодых людей с миграционным прошлым. Но даже у них затвердение диаметром более 15 миллиметров сигнализирует о туберкулезной инфекции.

Отрицательный результат анализа: нельзя с уверенностью исключить туберкулез.

Если введение туберкулина не вызывает изменений кожи, тест на туберкулез отрицательный. Но даже в этом случае врач не может полностью исключить туберкулез. Потому что в первые восемь недель после заражения туберкулезом тест может быть отрицательным, если к тому времени инфицированный человек не выработал никаких антител. Кроме того, даже при тяжелом течении (например, милиарном туберкулезе) примерно в половине случаев результат теста ложноотрицательный. Такие ложноотрицательные тесты на туберкулез также возникают, несмотря на инфекцию:

• врожденный или приобретенный иммунодефицит, такой как СПИД
• Лечение препаратами, подавляющими иммунную систему (иммуносупрессия)
• Злокачественные опухоли лимфатической системы (болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома)
• Саркоид (заболевание органической соединительной ткани)
• вирусные инфекции, такие как краснуха, корь, ветряная оспа, грипп
• Живые вакцинации (от ветряной оспы, кори, эпидемического паротита, краснухи, желтой лихорадки) в течение примерно шести недель после этого
• очень преклонный возраст

Если врач подозревает ложноотрицательный результат, Центральный комитет Германии по борьбе с туберкулезом рекомендует провести тест на гамма-интерферон (IGRA).

Гамма-тест на интерферон

Интерферон-гамма-тест (англ. Interferon-Gamma-Release-Assay, IGRA) - это анализ крови для диагностики туберкулеза. Синтетические белки, похожие на белки туберкулезных бактерий, добавляются в образец крови пациента. Если пациент действительно болен туберкулезом, определенные иммунные клетки в его крови (Т-лимфоциты) в ответ на добавленные чужеродные белки все больше выделяют передающее вещество интерферон гамма. Затем это можно доказать.

По сравнению с туберкулиновой кожной пробой, IGRA имеет более высокую специфичность, а это означает, что она с большей вероятностью выявляет пациентов, не страдающих туберкулезом, поэтому дает меньше ложноположительных результатов. Например, гамма-тест на интерферон - в отличие от туберкулиновой кожной пробы - не дает ложноположительных результатов у людей, которые недавно были вакцинированы против туберкулеза. К тому же дает результат раньше при свежих инфекциях (при туберкулиновой кожной пробе, как уже было сказано выше, требуется около восьми недель). Однако гамма-тест на интерферон относительно дорог.

Экспресс-тест на туберкулез

В последние годы были разработаны экспресс-тесты для диагностики туберкулеза. Целью исследования более быстрых процедур тестирования было и остается возможность как можно раньше начать правильное лечение.

Xpert MTB / RIF

В этом тесте на туберкулез мокрота пациентов исследуется на генетический материал возбудителя. Микобактерии туберкулеза. Используется так называемая полимеразная цепная реакция (ПЦР): отдельные фрагменты извержения из образца могут быть воспроизведены и в конечном итоге определены.

В то же время экспресс-тест Xpert MTB / RIF используется для определения устойчивости обнаруженного штамма туберкулеза к антибиотику рифампицину. Для этого ищутся гены патогенов, в которых сохранена способность сопротивляться рифампицину.

Особенностью этого теста на туберкулез является его простота и скорость. Результаты доступны примерно через два часа. Тест рекомендован ВОЗ, и ученые надеются, что этот метод заменит трудоемкие бактериологические тесты. В них патогены должны выращиваться на специальных питательных средах, что требует много времени - до получения результата может потребоваться до трех месяцев.

ВОЗ также рекомендует доработать этот экспресс-тест на туберкулез (Xpert Ultra), как и еще один экспресс-тест, называемый Truenat Assay.

Пункт критики

В 2010 году экспресс-тест на туберкулез показал очень хорошие результаты в исследовании. В конце 2011 года Всемирная организация здравоохранения решила инвестировать к 2015 году почти 26 миллионов евро в этот тест на туберкулез. Это должно улучшить диагностику туберкулеза в странах Африки и Азии и снизить заболеваемость.

Однако исследование из Африки, опубликованное в 2013 году, показало, что этот тест мало повлиял на заболеваемость туберкулезом. Больные люди лечатся быстрее, но, исходя из опыта, врачи начали лечение на ранней стадии, даже без этого экспресс-теста. Фактическая польза от этого экспресс-теста на туберкулез, особенно в отношении возможной устойчивости к рифампицину, в настоящее время изучается в ходе дальнейших исследований.

Экспресс-тесты на антитела

За последние несколько лет на рынке появилось несколько безрецептурных тестов на туберкулез, которые, как предполагается, обнаруживают туберкулезную инфекцию еще быстрее. Для этого проводится анализ небольшого количества крови на антитела к туберкулезу. Антитела - это белки иммунной системы, которые образуются при заражении атакующего.

В этих экспресс-тестах кровь пациента капается на кассету с тонкой бумагой (мембраной). На этом есть другие белки, которые связываются с антителами туберкулеза. Если такие антитела обнаруживаются в крови обследуемого человека, на бумаге обычно появляются две цветные полосы примерно через 15 минут. Это означает, что тест обычно положительный (в зависимости от того, как он проводится).

Критика

Однако производители, а также эксперты (например, из Центрального комитета Германии по борьбе с туберкулезом) указывают на ограниченную полезность этих тестов на туберкулез. Только в случае активной туберкулезной инфекции можно подтвердить подозрение. Туберкулез с особо низким содержанием бактерий не распознается.

Кроме того, экспресс-тесты на антитела у пациентов, получающих антибиотики (по другим причинам), могут давать ложноотрицательные результаты. Кроме того, они обычно ограничиваются одним или несколькими типами возбудителей туберкулеза. В результате эти тесты на туберкулез дают ложноотрицательные результаты при заражении другими микобактериями. Отрицательный результат экспресс-теста на антитела не исключает туберкулеза.

Заключение

При подозрении на инфекцию специалисты продолжают рекомендовать известные методы клинической диагностики туберкулеза, такие как туберкулиновая кожная проба, прямое обнаружение бактерий или гамма-тест на интерферон. Они по-прежнему не видят пользы в регулярном использовании одного из быстрых тестов на туберкулез.

теги:  сексуальное партнерство интервью кожа