Рак пищевода

Рикарда Шварц изучала медицину в Вюрцбурге, где также защитила докторскую диссертацию. После выполнения широкого круга задач в практической медицинской практике (PJ) во Фленсбурге, Гамбурге и Новой Зеландии она теперь работает в области нейрорадиологии и радиологии в университетской больнице Тюбингена.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Рак пищевода (карцинома пищевода) является особенно коварным раком: поскольку рак вызывает только такие симптомы, как затруднение глотания на поздней стадии, его обычно обнаруживают поздно. Как и в случае почти любого рака, поздняя диагностика снижает шансы на выживание - в случае рака пищевода даже значительно. Двумя наиболее распространенными формами рака пищевода являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома, которые развиваются из разных типов клеток. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о раке пищевода.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. C15

Рак пищевода: описание

Рак пищевода - относительно распространенный вид рака во всем мире. Однако рак пищевода в Германии встречается довольно редко. По данным Центра данных реестра рака Института Роберта Коха в Германии, ежегодно он заболевает около 1000 женщин и 4000 мужчин. Средний возраст дебюта - 66 лет. Рак пищевода в возрасте до 40 лет встречается редко. Количество новых случаев заболевания (заболеваемость) постоянно растет с 1980-х годов. В частности, у женщин резко возросло количество новых случаев рака пищевода.

Врачи полагают, что неуклонный рост случаев рака пищевода за последние несколько десятилетий можно объяснить такими факторами образа жизни, как переедание и употребление алкоголя и никотина. Эти факторы способствуют так называемой рефлюксной болезни. Рефлюкс означает, что кислый желудочный сок попадает в пищевод и повреждает там слизистую оболочку. Рефлюксная болезнь играет важную роль в развитии аденокарциномы пищевода. Аденокарцинома в настоящее время является лишь второй по распространенности формой рака пищевода, но в целом эта форма становится все более распространенной и вносит основной вклад в общее увеличение числа случаев рака пищевода.

Продолжительность жизни и шансы на выздоровление зависят от того, насколько далеко рак обнаружен. В большинстве случаев рак пищевода, к сожалению, диагностируется поздно, когда он уже распространился на окружающие лимфатические узлы и соседние органы (метастазы). На момент постановки диагноза только около 40 процентов пострадавших могут получить помощь с помощью операции. Хотя прогноз рака пищевода значительно улучшился за последние несколько десятилетий благодаря доступным сегодня вариантам лечения, многие люди умирают от опухолей. Из пациентов, у которых диагностирован рак пищевода, только от 15 до 20 процентов выживают в следующие пять лет.

Рак пищевода может развиться в любом месте пищевода. Однако рак чаще встречается в трех областях пищевода. Это участки, на которых другие структуры органов несколько сужают пищевод: вход в пищевод непосредственно за глоткой, в области, где пищевод проходит через дугу аорты и когда пищевод проходит через диафрагму. В зависимости от типа дегенерированной клетки рак пищевода делится на разные гистологические формы:

Рак пищевода: плоскоклеточный рак (около 80 процентов)

При плоскоклеточном раке опухолевые клетки развиваются из клеток слизистой оболочки (плоского эпителия) пищевода. Этот вид рака может развиться в любом отделе пищевода. Около 15 процентов происходит в первой трети пищевода, 50 процентов - в средней и 35 процентов - в последней трети. Плоскоклеточной карциноме способствует чрезмерное употребление алкоголя, горячие напитки, курение и грибковые токсины.

Рак пищевода: аденокарцинома (около 20 процентов)

При аденокарциноме опухоль возникает из измененных клеток железы. Он образуется в нижнем отделе пищевода в 95 процентах случаев. Основная причина этого - рефлюксная болезнь, при которой кислое содержимое желудка неоднократно попадает в пищевод. Он повреждает слизистую оболочку, что вначале приводит к клеточным изменениям, так называемому пищеводу Барретта, который в конечном итоге перерастает в карциному Барретта (аденокарциному). Аденокарциномы резко увеличились за последние несколько десятилетий.

Рак пищевода: недифференцированная карцинома (около 10 процентов)

Если исходный тип клеток, из которого возникла опухоль, больше нельзя точно определить, врачи называют это «недифференцированной карциномой пищевода». Это самая редкая форма рака пищевода.

Рак пищевода: симптомы

Все, что вам нужно знать о типичных признаках рака пищевода, вы можете прочитать в статье Рак пищевода - симптомы.

Рак пищевода: причины и факторы риска

Существуют разные факторы риска двух основных форм рака пищевода (плоскоклеточный рак и аденокарцинома):

Факторы риска плоскоклеточного рака: рак пищевода, который развивается из дегенеративных клеток плоского эпителия, в первую очередь вызывается:

• Потребление крепкого алкоголя
• курение
• Потребление горячих напитков
• Нитрозамины (содержатся во многих продуктах)
• Афлатоксины (яд плесени)
• Ахалазия (когда нижний сфинктер пищевода недостаточно расслабляется, чтобы пища могла легко проходить)

Факторы риска аденокарциномы: у пяти процентов людей с рефлюксной болезнью (хронической изжогой) развивается так называемый пищевод Барретта, который является предраковой стадией. Нормальные клетки слизистой оболочки пищевода трансформируются в клетки железы (метаплазия). Десять процентов этой предварительной стадии приводит к аденокарциноме пищевода, которую также называют карциномой Барретта.

Есть и другие факторы, которые способствуют возникновению всех форм рака пищевода. Это включает:

• Предыдущая лучевая терапия около пищевода (например, при раке груди)
• Заражение папилломавирусом ВПЧ 16 (также вызывает рак шейки матки)
• Генетически обусловленное утолщение роговицы кистей и стоп (ладонный и подошвенный тилез)
• Сужающееся рубцевание после едкого ожога
• Синдром Пламмера-Винсона: редкое заболевание, вызванное дефицитом железа.

Помимо перечисленных возможных причин рака пищевода, существуют еще и защитные факторы. Исследования показали, что у людей, принимающих ацетилсалициловую кислоту (Аспирин®, «АСК») или другие активные ингредиенты из группы нестероидных обезболивающих в течение длительного времени, по-видимому, реже развивается рак пищевода. Однако не следует принимать такие препараты в профилактических целях, так как они сами по себе могут вызвать серьезные побочные эффекты, такие как язва желудка.

Рак пищевода: обследования и диагностика

При подозрении на рак пищевода лучше всего обратиться к специалисту по внутренним болезням, который специализируется на заболеваниях пищеварительного тракта (гастроэнтеролог). Сначала врач узнает о ваших текущих симптомах и перенесенных ранее заболеваниях (анамнез). В основном симптомы рака пищевода проявляются только на очень поздней стадии заболевания («тихий рак»). Например, ваш врач может задать вам следующие вопросы, если вы подозреваете рак пищевода:

• Вы случайно похудели за последние несколько недель или месяцев?
• Вы страдаете от потери аппетита и тошноты?
• Есть ли у вас боль при глотании, ощущение давления в горле или за грудиной?
• Тебя рвало?
• Вы принимаете какие-нибудь лекарства?

Даже если у вас уже развился рак пищевода, такие симптомы часто появляются спорадически или не появляются вовсе. В ходе беседы врач также постарается уточнить вышеупомянутые факторы риска рака пищевода. Если во время обследования или в вашей истории болезни есть подозрения на рак пищевода, ваш врач направит вас к гастроэнтерологу.

После анамнеза проводится физикальное обследование. Врач проверяет, увеличены ли лимфатические узлы или есть ли узлы в другом месте. Поскольку снаружи пищевод можно оценить только в очень ограниченной степени, при подозрении на рак пищевода обычно необходимы дальнейшие исследования.

Дальнейшие исследования

Пищевод и способность глотать можно оценить на основании различных тестов. Сюда входят эзофагоскопия, УЗИ пищевода (эндосонография) и так называемый рентгеновский снимок. В последнем случае пациент принимает контрастное вещество, которое позволяет врачу точно следить за процессом глотания. Другие методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), могут определить распространение опухоли в организме (стадирование). В зависимости от результата постановки проводится стадийная терапия.

Рак пищевода: эзофагоскопия

Эзофагоскопия - это эндоскопия пищевода. Как и при гастроскопии, обследуемый должен быть трезвым. Перед обследованием ему дают легкое снотворное, чтобы он сам сознательно не переживал обследование и не чувствовал боли. Для исследования через рот в пищевод пропускают трубку с маленькой камерой и светом. Врач может увидеть на экране, изменилась ли слизистая оболочка пищевода или он кажется суженным в определенных местах. Если определенная область выглядит измененной, он может взять образец ткани (биопсия) с помощью небольших щипцов. Обычно это происходит в нескольких местах. Затем полученные таким образом образцы исследуют под микроскопом. С помощью тонкодисперсного (гистологического) исследования образцов ткани также могут быть определены предшественники рака, такие как пищевод Барретта.

Рак пищевода: эндоскопическое УЗИ

Эндосонография пищевода по своему выполнению аналогична эзофагоскопии. Однако в этом случае в пищевод вводится ультразвуковая головка. С помощью этого метода можно хорошо оценить площадь пораженных участков - важную информацию в случае рака пищевода. Прогноз и терапия во многом зависят от того, поразил ли уже рак пищевода глубокие слои тканей и распространился ли он на окружающие структуры (например, лимфатические узлы). Кроме того, увеличенные лимфатические узлы можно обнаружить с помощью эндоскопического ультразвукового исследования.

Рак пищевода: рентгеновский снимок с глотанием

При так называемом рентгеновском глотании пациента просят проглотить рентгеноконтрастное вещество. Рентген делают при глотании. Вместо одного рентгеновского снимка это обследование представляет собой короткий фильм, на котором можно оценить глотательные движения, а также размер и форму пищевода. С помощью рентгеновского глотка можно обнаружить, например, сужения (стенозы), асимметрию или изменение контура пищевода. Такие изменения могут указывать на рак пищевода.

Рак пищевода: визуализация

Для определения точного распространения рака пищевода в организме (стадирование) обычно проводят компьютерную, магнитно-резонансную или позитронно-эмиссионную томографию. Для этих обследований пациента на кушетке загоняют в трубку, в которой создаются изображения пораженных частей тела. У каждого из этих исследований есть свои преимущества и недостатки. Поэтому врач индивидуально решает, какая из процедур наиболее целесообразна. Иногда перед обследованием пациенту дают выпить контрастное вещество.

Цель этих различных процедур - точно определить, где находится опухоль, к каким соседним структурам она примыкает и насколько она велика. Решающим фактором является то, распространился ли рак пищевода на лимфатические узлы или другие органы. Эта информация определяет последующую терапию рака пищевода. Чем меньше опухоль и чем меньше она уже распространилась, тем больше шансов на выздоровление. Даже в случае запущенного заболевания подробное обследование может обеспечить более целенаправленное лечение и улучшить прогноз рака пищевода.

Рак пищевода: дополнительная диагностика

Если есть подозрение, что рак пищевода уже прорастал в гортань или бронхи, эти органы необходимо отзеркалить (бронхоскопия, ларингоскопия). Обследование похоже на гастроскопию. Однако для этого используется чуть более тонкий шланг. В остальных случаях проводится УЗИ верхней части живота.

Если КТ, МРТ, ПЭТ или рентгеновские снимки показывают аномальные структуры в кости, полезна сцинтиграфия кости. Для этого в вену руки пациента вводится контрастное вещество, которое в основном откладывается в костях в особенно метаболически активных, хорошо перфузируемых областях. Это касается и метастазов. Затем субопухоли (метастазы) появляются в виде темных пятен на изображениях, сделанных так называемой гамма-камерой.

Рак пищевода: лечение

Существуют различные методы лечения рака пищевода. Хирургия, лучевая или химиотерапия - какой вариант лечения используется, зависит от размера опухоли, распространилась ли она по телу и от общего состояния пациента. Часто совмещают разные процедуры. Особый случай - пациенты, пищевод которых настолько сужен опухолью, что они больше не могут принимать пищу. В этом случае врач может растянуть пищевод (бужирование) и вставить металлическую трубку (стент), которая сохраняет путь для пищи.

Рак пищевода: операция

Если он обнаружен на очень ранней стадии, шансы на излечение рака пищевода очень высоки. Во многих случаях опухоль может быть просто удалена в рамках эзофагоскопии (эндоскопии). Если опухоль немного более развита, необходимо серьезное вмешательство. Удаляется весь пищевод вместе с лимфатическими узлами. Чтобы пациенты могли снова есть после операции, врач вставляет кусок тонкой кишки вместо пищевода. Как вариант, он может пришить живот прямо к верхней части пищевода (подтягивание живота). Если хирургу удастся полностью удалить опухоль и он еще не распространил метастазы, этого вмешательства может быть достаточно для полного заживления до стадии IIa.

Рак пищевода: химиотерапия и лучевая терапия

При распространенном раке пищевода в дополнение к хирургическому вмешательству доказали свою эффективность химиотерапия или лучевая терапия. В некоторых случаях перед операцией проводят химиотерапию или облучение, чтобы уменьшить размер опухоли («понижение стадии»). В результате хирургическая процедура должна быть менее серьезной, что снижает хирургический риск для пациента. Несмотря на эту комбинированную терапию, только 35 процентов пострадавших выживают после полностью удаленной карциномы пищевода. Научные исследования в настоящее время проверяют, следует ли сочетать химиотерапию с лучевой терапией для улучшения прогноза рака пищевода. Этот вид терапии (химиотерапия + лучевая терапия) выбирают также в случае невозможности проведения операции.

Рак пищевода: паллиативная терапия

Рак пищевода на очень поздней стадии уже не поддается лечению. Чтобы у пациента было как можно меньше жалоб, проводится паллиативная (симптоматическая, неизлечивающая) терапия. Он определяется индивидуально и может включать химиотерапию или облучение. В терминальной стадии рака пищевода пациент также может получать дополнительную пищу через назогастральный зонд.

Рак пищевода: течение болезни и прогноз

Рак пищевода быстро прорастает в окружающие структуры органов. Сначала он расширяется во внешние слои стенки пищевода. В терминальной стадии рака пищевода могут быть поражены оболочка легких, оболочка сердца, диафрагма, главная артерия (аорта), тела позвонков или трахея. Однако до того, как опухоль поразит эти другие органы, она обычно сначала распространяется на лимфатические узлы. Раковые клетки распространяются по кровеносным сосудам, а также оседают в печени, легких, головном мозге или костях. К сожалению, такие метастазы не редкость при раке пищевода.

К сожалению, ожидаемая продолжительность жизни и прогноз при этой опухолевой болезни в целом все еще плохие. В основном это связано с тем, что рак пищевода обычно обнаруживается только тогда, когда опухоль уже относительно велика и распространилась на лимфатические узлы. Так бывает у 90 процентов пациентов. Чем более запущено заболевание, тем хуже прогноз. На очень ранней стадии опухоль можно удалить и вылечить с помощью эзофагоскопии или хирургического вмешательства.

Если рак уже распространился, только 35 процентов пациентов переживут следующие пять лет - даже если опухоль была полностью удалена хирургическим путем, а затем была проведена химиотерапия или лучевая терапия. Если обойтись без операции и проводить только химиотерапию и лучевую терапию, 30 процентов переживут следующие три года. Поэтому пациенты с повышенным риском должны регулярно обследоваться терапевтом, чтобы он мог вовремя обнаружить рак пищевода.

теги:  женское здоровье Ребенок ребенок паллиативная медицина