Мастоидит

Софи Мацик - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Мастоидит - это гнойное воспаление кости за ухом. Мастоидит обычно развивается в результате отита, который не лечился или лечился слишком недолго. Воспаление вызывают разные виды бактерий. При своевременном и последовательном лечении мастоидит имеет хороший прогноз. Однако, если не лечить, могут возникнуть осложнения, которые могут быть опасными для жизни. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о мастоидите.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. H70

Мастоидит: описание

Мастоидит (также называемый воспалением сосцевидного отростка) - это гнойное воспаление фурункула, расположенного за ухом. Эта кость (с медицинской точки зрения называемая сосцевидным отростком) имеет удлиненную заостренную форму, отдаленно напоминающую бородавку, отсюда и название сосцевидного отростка (pars mastoidea). Внутренняя часть сосцевидного отростка не полностью заполнена костной массой, его внутренняя часть частично заполнена полостями, выстланными клетками слизистой оболочки. При мастоидите здесь возникает воспаление.

Сосцевидный отросток находится за ухом, сзади он ощущается как выпуклость. Он напрямую связан с барабанной полостью (Cavum tympani). Барабанная полость - это часть среднего уха, где расположены косточки. Если там возникает воспаление, это называется «средний отит». Из-за непосредственной пространственной близости мастоидит всегда является вторичным заболеванием или осложнением среднего отита.

Мастоидит на сегодняшний день является наиболее частым осложнением среднего отита. Инфекции среднего уха в основном поражают детей и подростков, тогда как взрослые реже заболевают этим заболеванием. Вот почему мастоидит чаще возникает в детстве. Тем не менее, из-за хорошей излечимости отита это редкое заболевание. Считается, что от 1,2 до 1,4 ребенка из 100 000 детей страдают от этого осложнения.

Хронический мастоидит

Хронический мастоидит необходимо дифференцировать от острого мастоидита. Хронический мастоидит встречается немного реже, чем острый мастоидит, но более опасен. При хроническом мастоидите также воспаляется сосцевидный отросток. Однако это воспаление не проявляется через симптомы (такие как жар или боль), которые классически ассоциируются с мастоидитом. Из-за этого он может оставаться незамеченным в течение недель и даже месяцев. Поэтому врачи также называют эту форму маскированным мастоидитом. Если хронический мастоидит сохраняется длительное время, бактерии продолжают размножаться. У них также есть достаточно времени, чтобы распространиться по телу и повлиять на другие области. Нередко хронический мастоидит приводит к значительному косвенному ущербу.

Мастоидит: симптомы

Симптомы мастоидита появляются примерно через две-четыре недели после начала острого среднего отита. В большинстве случаев их симптомы проходят, а затем внезапно обостряются снова. Причиной может быть мастоидит.

В целом симптомы мастоидита аналогичны симптомам среднего отита. Поэтому неспециалисту очень трудно различить эти два заболевания. В любом случае их нужно лечить как можно быстрее. Поэтому, как правило, следует проконсультироваться с врачом в качестве меры предосторожности при появлении одного или нескольких из следующих симптомов:

• Боль в ухе и вокруг него. Типична постоянная пульсирующая боль.
• Длительная лихорадка
• Ухудшается слух
• Беспокойство, проблемы со сном, сильный крик
• Истощение

Кроме того, при мастоидите наблюдается припухлость и болезненность над сосцевидным отростком, которые не возникают при среднем отите. Если опухоль сильная, ухо будет сдвигаться вбок. В результате отчетливо выделяется ушная раковина. Кроме того, из уха часто вытекает большое количество молочной жидкости. Пациент может отказываться от еды и выглядеть апатичным.

У маленьких детей сложно точно определить, какие симптомы присутствуют. Признаком как среднего отита, так и мастоидита является то, что дети часто держат уши или качают головой. Многие маленькие дети также испытывают тошноту и рвоту. Мастоидит у младенцев часто протекает менее серьезно, чем у детей старшего возраста. Поэтому родителям следует обращать пристальное внимание на малейшие изменения в поведении своего ребенка.

Мастоидит: причины и факторы риска

Мастоидит у младенцев и детей обычно вызывается такими бактериями, как пневмококки, стрептококки и Haemophilus influenzae типа b, а у младенцев часто стафилококками. Поскольку нет внешнего пути, ведущего непосредственно к сосцевидному отростку, мастоидит обычно является результатом других заболеваний.

В большинстве случаев мастоидиту предшествует настоящая цепочка заражения. Дети быстро и часто заражаются различными типами вирусов, которые затем вызывают воспаление горла и глотки. Вирусная инфекция снижает защитные силы организма. Это легко создает дополнительную бактериальную инфекцию (суперинфекцию). Бактерии могут попасть из глотки через евстахиеву трубу (которая соединяет глотку и среднее ухо) непосредственно в среднее ухо, а также вызвать здесь воспаление. Мастоидит часто развивается в результате среднего отита, который не лечится или лечится слишком поздно. Даже если лечение среднего отита проводится слишком быстро, бактерии могут распространиться из среднего уха в сосцевидный отросток.

Затрудненный отток секрета в случае инфекций способствует мастоидиту. Это случается, например, с сильно опухшим носом или заложенными ушами. Ослабленная иммунная система также способствует развитию инфекций. Ослабление иммунной защиты происходит, например, в контексте терапии антибиотиками или кортикостероидами (например, кортизоном) и при определенных хронических заболеваниях (например, ВИЧ или сахарный диабет).

Мастоидит: обследования и диагностика

При подозрении на мастоидит обратитесь к врачу по уши, носу и горлу. При первом разговоре он запишет историю болезни (анамнез). У вас есть возможность подробно описать свои жалобы. В случае с детьми информацию обычно предоставляют родители. Врач может задать такие вопросы, как:

• Были ли вы (или ваш ребенок) недавно инфицированы?
• Как долго существуют жалобы?
• Вы заметили выделения из уха?

После анамнеза следует физикальное обследование. Врач сначала ищет внешние изменения. Например, он может обнаружить покраснение, а также боль и нежность над ухом или за ним. С помощью ушного зеркала (отоскопа) исследуют барабанную перепонку и внутренний слуховой проход. Это обследование также называется отоскопией. Набухание барабанной перепонки определяется, в том числе, световым рефлексом, который находится в другом месте барабанной перепонки, чем в здоровом ухе. Кроме того, внутренняя часть уха красная.

Дальнейший диагноз ставится в больнице, если есть обоснованные подозрения на мастоидит. Это имеет смысл, потому что терапию следует начинать как можно скорее, и при определенных обстоятельствах может потребоваться оперативное вмешательство. Если врач этого еще не сделал, сначала будет сделан анализ крови. Если в организме есть воспаление, определенные показатели в анализе крови повышаются. К ним относятся количество лейкоцитов (лейкоцитов), значение С-реактивного белка и скорость оседания клеток крови. Для определения возбудителей воспаления берется мазок из уха. Из этого в лаборатории создается культура. Результат доступен в течение одной-двух недель. Как правило, терапию мастоидита начинают до получения окончательного результата.

В дальнейшем диагноз подтверждают с помощью рентгеновского снимка или компьютерной томографии. На полученных снимках врач может определить возможные осложнения - например, скопился ли гной на прилегающих участках. Маленьким детям может быть сложно пройти рентген и компьютерную томографию. Если есть четкие данные, подтверждающие подозрение на мастоидит, врачи в некоторых случаях отказываются от этих дополнительных обследований.

Мастоидит: лечение

Мастоидит, как и другие бактериальные инфекции, лечится антибиотиками. В зависимости от того, какой патоген вызывает мастоидит, разные антибиотики особенно эффективны. Если точный возбудитель (еще) не определен, в большинстве случаев используется антибиотик широкого спектра действия, активный ингредиент из группы пенициллинов. Они работают против большого количества различных бактерий, но особенно эффективны против стафилококков и стрептококков, наиболее распространенных возбудителей мастоидита.

Легче всего давать антибиотики младенцам и детям младшего возраста через вену (вливание). Это гарантирует, что лекарство действительно попадет в кровоток и больше не выплюнется. Подросткам и взрослым антибиотики назначают в форме таблеток. Кроме того, для снятия боли в ухе могут быть прописаны обезболивающие.

Мастоидит - когда нужна операция?
Если мастоидит очень выражен или если нет улучшения даже после нескольких дней лечения, опухоль необходимо удалить хирургическим путем. Для этого удаляются воспаленные участки сосцевидного отростка (мастоидэктомия). Есть два метода хирургического вмешательства: простая и радикальная мастоидэктомия. При простой мастоидэктомии удаляются только пораженные воспалением клетки сосцевидного отростка.С другой стороны, при радикальной мастоидэктомии удаляются дополнительные структуры. К ним относятся задняя стенка наружного слухового прохода и верхняя часть барабанной полости среднего уха. Это массивное вмешательство создает большую полость между сосцевидным отростком и наружным слуховым проходом. Эта полость облегчает наблюдение и обслуживание уха и сосцевидного отростка. Радикальная мастоидэктомия показана при мастоидите, который связан с чрезмерным образованием и скоплением гноя.

Во время операции вставляется тонкая трубка (дренаж), через которую выводится гной, чтобы жидкость (в основном гной) могла вытечь из уха. Операция всегда проводится в стационаре. За ухом делается небольшой разрез, через который проводится операция. Порез быстро заживает. После операции пострадавшие должны находиться в больнице около недели. Однако после этого симптомы обычно проходят. Во время операции назначают антибиотики, чтобы убить любые бактерии, которые еще могут быть в организме.

Мастоидит: течение болезни и прогноз

Прогноз при мастоидите зависит от того, когда обнаружена инфекция. Во избежание вторичных заболеваний мастоидит нужно лечить как можно скорее. Чем позже начинается терапия, тем больше времени у бактерий для распространения в организме и тем выше вероятность возникновения осложнений.

Если вовремя начать терапию, обычно можно избежать осложнений мастоидита. При последовательном лечении мастоидит проходит в течение нескольких дней или недель. Тем временем симптомы уменьшаются. Редко случаются необратимые повреждения, такие как потеря слуха.

Осложнения мастоидита

Однако, если мастоидит не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения. Если скопление гноя не может вытекать наружу, ищутся альтернативы вокруг сосцевидного отростка. Это может привести к скоплению гноя ниже сосцевидного отростка в надкостнице. Кроме того, гной может проникать между костями и внешними оболочками (эпидуральный абсцесс). Однако гной может проникать и в боковые мышцы шеи и шеи (абсцесс Бецольда). Инкапсулированное скопление гноя в головном мозге (абсцесс головного мозга) особенно опасно, поскольку оно может перемещаться и, таким образом, защемлять или сдавливать различные структуры в головном мозге.

Бактерии также могут распространяться по телу через сосцевидный отросток. Это особенно опасно, если они распространяются на мозговые оболочки (менингит) или внутреннее ухо (лабиринтит). Если бактерии попадают в кровоток, возникает заражение крови (сепсис). Лицевой нерв, отвечающий, помимо прочего, за лицевые мышцы, проходит рядом с сосцевидным отростком. При его повреждении может возникнуть необратимое онемение и паралич лицевого нерва. В крайних случаях мастоидит может принять такое опасное для жизни течение!

Специально предотвратить мастоидит невозможно. Однако вы можете снизить риск заболевания, пытаясь предотвратить инфекции и воспаление в целом. Для этого укрепите защиту себя или ребенка, соблюдая сбалансированную диету и много тренируясь на свежем воздухе.

Важно немедленно лечить отит. При этом вы должны строго следовать указаниям врача. Если вы не принимаете антибиотик регулярно или слишком мало времени, некоторые бактерии могут выжить в ухе и снова размножаться после того, как вы перестанете принимать антибиотик. Если симптомы среднего отита не исчезли через две недели, если они усиливаются, несмотря на лечение, или повторяются через некоторое время, вам следует снова обратиться к врачу, что снизит риск мастоидита.

теги:  стресс невыполненное желание иметь детей беременность роды