Метастазы в печень

Обновление

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Метастазы в печени - это раковые образования (дочерние язвы) в печени, которые возникают в результате опухолей в других частях тела. Например, рак толстой кишки часто вызывает метастазы в печени. Эти дочерние опухоли обычно безболезненны. Они вызывают симптомы очень поздно. Лучшее лечение - хирургическое удаление. Но есть и другие варианты терапии. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о метастазах в печень!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. C78

Метастазы в печени: описание

Метастазы в печени, как и все метастазы, представляют собой скопления злокачественной опухоли, расположенной в другом месте тела (первичная опухоль). Способность распространяться на другие части тела, то есть «метастазировать», является важной характеристикой злокачественных опухолей.

В зависимости от того, когда первичная опухоль образует поселения в печени, врачи различают синхронные и метахронные метастазы в печени:

• Синхронные метастазы в печень уже присутствуют на момент первичной диагностики первичной опухоли. Например, рак толстой кишки (колоректальный рак) при обнаружении метастазирует в печень в 19 процентах случаев.
• С другой стороны, метахронные метастазы в печень развиваются только после лечения ракового больного.

Метастазы в печени редко встречаются в единичной форме (одиночные метастазы). Чаще встречаются несколько (множественные) метастазы в печень.

Метастазы в печень - это не рак печени!

Злокачественные опухоли печени можно разделить на первичные и вторичные:

• Первичные опухоли печени возникают непосредственно из ткани печени. Затем врачи говорят о раке печени. В зависимости от того, какой тип клеток дегенерирует в печени и образует злокачественную опухоль, различают различные формы рака печени (например, клеточный рак печени = гепатоцеллюлярная карцинома).
• Вторичные опухоли печени, с другой стороны, развиваются из раковых клеток, которые попали в печень с кровью из другой области тела (где расположена первичная опухоль) и поселились там. Это метастазы в печень.

Это означает: метастазы в печень - это колонизация не рака печени, а других видов рака (например, рака толстой кишки)! Если рак печени, в свою очередь, образует метастазы в других частях тела (например, в легких или костях), это называется метастазами рака печени.

Метастазы в печень встречаются гораздо чаще, чем рак печени в Европе и Северной Америке.

Метастазы в печень: симптомы

Симптомы метастазов в печень проявляются довольно поздно и также неспецифичны. К ним относятся резкая потеря веса за короткий период времени, потеря аппетита и проблемы с пищеварением, такие как тошнота или диарея. Так называемая боль в капсуле печени также может быть признаком метастазов в печени: эта боль, расположенная в правой верхней части живота, возникает, когда чувствительная к боли внешняя оболочка печени (капсула печени) растягивается метастазами в печени.

Несмотря на метастазы, печень может продолжать выполнять свои функции центрального метаболического органа еще долгое время. Только когда он сильно поврежден раковыми клетками, он теряет свою функциональность. Например, это может привести к желтухе (желтухе). Это пожелтение кожи, слизистых оболочек и дермы глаза (склеры) происходит, когда печень больше не может полностью расщеплять желтовато-коричневый пигмент билирубин (который образуется при расщеплении старых красных кровяных телец). Затем он откладывается в упомянутых структурах и обесцвечивается.

Зуд и скопление жидкости в брюшной полости («асцит» = асцит) являются возможными последствиями тяжелого поражения печени, которое может быть вызвано метастазами в печень на поздних стадиях. Кроме того, так называемая печеночная энцефалопатия может возникать на очень поздних стадиях - ухудшение функции мозга из-за загрязнителей, которые поврежденная печень больше не может фильтровать из крови, так что они достигают мозга и отравляют его.

Метастазы в печень: причины и факторы риска

Злокачественные опухоли могут распространяться, прорастая в соседние органы (инфильтративный рост) и образуя метастазы в организме. Последние возникают, когда отдельные раковые клетки отделяются от опухоли и оседают в другой области тела, где они образуют дочернюю опухоль. Эту метазизацию можно осуществить двумя способами:

• Гематогенные метастазы: здесь раковые клетки, отделившиеся от опухоли, достигают других частей тела через кровоток. Так развивается большинство метастазов в печени. Раковые клетки достигают печени либо через воротную вену (например, при раке толстой кишки), либо через печеночную артерию (например, при раке груди).
• лимфогенные метастазы: опухолевые клетки используют лимфатические пути в качестве транспортного пути. Таким образом они сначала достигают лимфатических узлов, а затем - других органов. Однако при метастазах в печень этот путь развития встречается редко.

Какие типы рака образуют метастазы в печени?

Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта (например, рак толстой кишки, желудка или поджелудочной железы), рак легких и рак груди чаще всего образуют метастазы в печени. Но другие виды рака также нередко метастазируют в печень, например, рак тела матки и нейроэндокринные опухоли. Последние представляют собой наросты, которые возникают из нейроэндокринных клеток - клеток, которые исходят из нервной системы и выделяют гормоны, передатчики или посланники. Такие вещества обычно вырабатывает сама нейроэндокринная опухоль.

У некоторых пациентов есть метастазы (например, метастазы в печень), но исходная опухоль (первичная опухоль) не может быть обнаружена. Затем врачи диагностируют так называемый синдром CUP (CUP = рак неизвестной первичной, то есть «рак с неизвестной первичной опухолью»).

Метастазы в печень: обследования и диагностика

Если вы подозреваете, что страдаете метастазами в печень, вам следует обратиться к терапевту или онкологу.

анамнез

Врач сначала спросит вас о вашей истории болезни (анамнезе). Они могут задать вам следующие вопросы:

• Вы недавно случайно похудели?
• У тебя жар?
• Вы замечали в последнее время необычное пожелтение кожи?
• У вас диагностирован рак?

Физикальное обследование и визуализация

После этого следует медицинский осмотр. Затем визуализация используется для поиска метастазов в печени и, при необходимости, первичной опухоли. Врач в каждом конкретном случае решает, какие процедуры и в каком порядке проводить. Доступны следующие процедуры:

• Ультразвуковое исследование: УЗИ брюшной полости обычно является методом выбора для выяснения возможных метастазов в печень. Если они обнаруживаются, врач осматривает и близко расположенные органы - возможно, уже образовались метастазы.
• Компьютерная томография (КТ): если метастазы в печени обнаруживаются на УЗИ, обычно следует более точное изображение с использованием компьютерной томографии с контрастным усилением. Подробные изображения показывают, сколько у пациента метастазов в печени, насколько они велики, можно ли их удалить хирургическим путем и есть ли метастазы за пределами печени.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): для этой процедуры визуализации, также известной как магнитно-резонансная томография, врач также использует контрастные вещества (для лучшего разграничения различных тканей). В частности, с помощью этого метода обследования можно легко визуализировать мягкие ткани.
• Позитронная эмиссия плюс компьютерная томография: с помощью комбинации позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ) - ПЭТ / КТ для краткости - вы можете отличить метаболические процессы в опухолевой ткани от метаболических процессов в здоровой ткани и в то же время точно определить расположение метастазов. Однако ПЭТ / КТ полезен только для диагностики метастазов в печень некоторых первичных опухолей (например, рака толстой кишки и молочной железы). Поэтому он используется только у отдельных пациентов.

биопсия

Взятие и анализ образцов ткани печени не является стандартом для выяснения возможных метастазов в печень. Такая биопсия печени проводится только в определенных случаях, например, если визуализация не дала четкого результата или если раковые клетки должны быть исследованы на определенные свойства для планирования терапии (опухоль реагирует на определенные методы терапии только в том случае, если он имеет определенные свойства, например сайты связывания для определенных веществ-мессенджеров).

Перед началом лечения могут потребоваться дополнительные анализы, такие как анализы крови.

Метастазы в печени: лечение

Метастазы в печени долгое время считались неизлечимыми. Тем временем, однако, были достигнуты огромные успехи в лечении таких дочерних опухолей. В принципе, можно рассмотреть следующие варианты терапии:

• хирургическое удаление метастазов в печени
• системные методы лечения (например, химиотерапия)
• малоинвазивные процедуры

Какое лечение наиболее целесообразно в каждом конкретном случае, зависит от индивидуальных факторов. К ним относятся исходный тип рака (первичная опухоль), локализация, размер и количество метастазов в печень, а также общее состояние здоровья пациента.

В дополнение к целенаправленному лечению метастазов в печени, конечно, также важно лечение первичной опухоли.

Хирургическое удаление метастазов в печени

Есть шанс на излечение, если метастазы в печени удастся полностью удалить хирургическим путем «в здоровом состоянии». Это означает: хирург вырезает границу окружающей здоровой ткани печени вместе с метастазом. Это необходимо для того, чтобы в краевой области не осталось раковых клеток.

Операция возможна только в определенных случаях, например, если метастазы в печень единичные (единичные) или ограничиваются долей печени или сегментом печени. Тогда после операции остается достаточно здоровой ткани печени, чтобы орган мог продолжать выполнять свои задачи - важная предпосылка для операции.

Кроме того, не должно быть других метастазов за пределами печени (например, в костях) для операции с перспективой излечения. В противном случае системная терапия (например, химиотерапия) может быть более полезной, чем хирургическое вмешательство.

Увеличить здоровые части печени

Если в результате операции по метастазированию печени теряется слишком много ткани печени, можно сначала попытаться увеличить долю здоровой ткани печени. Для этого доступны следующие процедуры:

• Эмболизация или лигирование воротной вены: в этой процедуре ветвь воротной вены, которая снабжает кровью пораженную раком область печени, закрывается крошечными пластиковыми шариками (эмболизация) или перевязывается (лигатура). В результате в здоровую часть печени поступает больше крови, что стимулирует ее рост. В идеале он должен быть достаточно большим, чтобы можно было провести операцию по метастазированию в печень.
• Двухэтапная резекция печени: сначала хирург удаляет часть пораженной раком ткани печени. Каждое частичное удаление печени стимулирует формирование новой ткани в органе. Это увеличивает здоровую часть печени. Затем из печени можно удалить всю оставшуюся опухолевую ткань или даже всю оставшуюся ткань.

Операция без намерения заживления

Метастазы в печени также реже удаляются хирургическим путем, если это не дает шансов на излечение, т. Е. Если невозможно удалить всю злокачественную ткань из печени. Тогда вы сможете хотя бы облегчить неприятные симптомы пациента, уменьшив поражение печени и замедлив прогрессирование рака.

Системная терапия

Пациенты получают противораковые препараты, которые всасываются в организм либо через кишечник (например, в виде таблеток), либо через кишечник (например, в виде инфузии). Через кровь они могут распространяться в любом месте тела, то есть во всей «системе». В зависимости от типа или механизма действия используемых препаратов различают различные системные методы лечения. В принципе, для лечения метастазов в печень доступны следующие методы:

• системная химиотерапия
• Антигормональная терапия
• Целенаправленная медикаментозная терапия
• Иммунотерапия

Системная терапия может быть рассмотрена при метастазах в печень, например, если операция невозможна или не имеет смысла. Системная терапия также может проводиться в дополнение к операции по удалению метастазов в печень.

Системная химиотерапия

При системной химиотерапии пациент получает препараты, которые препятствуют размножению раковых клеток - так называемые цитостатики. Их вводят непосредственно в вену - например, в виде «обычной» инфузии или через так называемый порт. Об этом подробнее здесь.

Системную химиотерапию можно использовать вместо хирургического вмешательства - например, если метастазы в печень неоперабельны из-за их размера или местоположения.

Иногда цитостатики также назначают перед операцией по удалению метастазов в печень - в качестве «неоадъювантной» химиотерапии. Цель состоит в том, чтобы уменьшить крупные метастазы в печени, чтобы их можно было прооперировать, или во время последующей процедуры необходимо вырезать меньшее количество тканей.

Цитостатики также действуют на здоровые клетки, в основном те, которые, как и раковые клетки, относительно быстро делятся. К ним относятся, например, клетки корня волос и клетки слизистой оболочки. Вот почему системная химиотерапия часто вызывает побочные эффекты, такие как выпадение волос и воспаление слизистой оболочки полости рта.

В дополнение к системной химиотерапии существует также вариант химиотерапии, которая имеет только региональный эффект для лечения метастазов в печени. Подробнее об этом вы можете прочитать ниже в разделе «Малоинвазивные методы лечения».

Антигормональная терапия

У некоторых пациентов рост раковых клеток зависит от определенных гормонов. Например, некоторые опухоли рака груди (включая их метастазы) растут под действием женских половых гормонов эстрогена и прогестина.

Гормональная абстинентная терапия может быть вариантом лечения таких гормонозависимых опухолей (и метастазов). Обычно он заключается во введении лекарств, которые либо блокируют выработку рассматриваемого гормона, либо его действие на раковые клетки.

Другой вариант антигормональной терапии доступен, когда метастазы в печень происходят из нейроэндокринной опухоли. Такие опухоли сами по себе образуют гормоны - точно так же, как и исходные здоровые клетки, из которых они возникли. Результат - избыток гормонов в сочетании с усилением гормонального эффекта, что может вызвать неприятные симптомы. Тогда могут помочь препараты, подавляющие образование или высвобождение избыточных опухолевых гормонов. Это может не только уменьшить симптомы, но и замедлить рост опухоли.

Целевые препараты

Это более новый тип лекарств, которые препятствуют процессам, важным для роста раковой опухоли (включая любые метастазы в печень или другие метастазы). Каждый из этих препаратов нацелен на очень специфические молекулярные структуры или свойства раковых клеток. Например, он может блокировать определенное вещество-мессенджер или занимать определенный участок связывания на раковой клетке и, таким образом, препятствовать ее размножению.

Благодаря точной фокусировке на раковой опухоли таргетная терапия сохраняет здоровые клетки, что, например, является важным отличием от системной химиотерапии.

Таргетные препараты теперь доступны для лечения различных видов рака, таких как рак груди, легких и толстой кишки. Однако заранее необходимо обследовать каждого пациента, чтобы определить, обладают ли его раковые клетки желаемыми свойствами.

Иммунотерапия

В некоторых случаях для лечения метастазов в печени и их первичной опухоли доступна так называемая иммунотерапия. Этот термин описывает ряд современных методов терапии, которые - с использованием различных подходов - выравнивают естественную защиту организма пациента, в частности, от раковых клеток. Лекарства, вводимые для иммунотерапии, не действуют напрямую против рака, но гарантируют, что сама иммунная система может более эффективно бороться с дегенерированными клетками.

Вы можете узнать больше о различных иммунотерапевтических подходах в статье «Иммунотерапия рака».

Минимально инвазивные методы лечения

Этот термин включает в себя методы лечения, при которых метастазы в печени локально уничтожаются при минимальном вмешательстве в организм. Поэтому они более щадящие по отношению к пациенту, чем, например, хирургическое вмешательство или химиотерапия. Однако малоинвазивные методы лечения обычно не излечивают больных раком. Однако они могут облегчить симптомы, связанные с заболеванием, например боль, вызванную метастазами в печени (паллиативное лечение).

При необходимости метастазы в печень можно лечить несколько раз малоинвазивно. Также возможно сочетание малоинвазивных методов лечения с другими методами лечения.

В основном, метастазы в печени (или где-либо еще) можно лечить с помощью следующих малоинвазивных методов:

Термическая абляция

При термической абляции метастазы в печени целенаправленно нагреваются и тем самым разрушаются. Тепло генерируется маленьким датчиком, который вводится непосредственно в метастатическую ткань под контролем изображения (например, ультразвука, компьютерной томографии). Операция для этого, как правило, не требуется - достаточно местного обезболивания.

В зависимости от того. Можно выделить различные типы термической абляции, по которым выделяется тепло:

• Радиочастотная абляция (РЧА): здесь используется электричество - обычно два зонда вставляются в метастаз печени, и между ними проходит электрический ток. Окружающие раковые ткани нагреваются и разрушаются. РЧА часто используется, когда метастазы в печени невозможно удалить хирургическим путем, особенно если метастазов не слишком много и они не находятся вблизи крупных кровеносных сосудов, желчных протоков в печени или капсулы печени.
• Микроволновая абляция (WMA): в этом методе зонд, вставленный в метастаз печени, излучает электромагнитные волны, выделяющие тепло. Таким образом можно легко удалить особенно крупные метастазы, а также метастазы, расположенные вблизи более крупных кровеносных сосудов.
• Лазерно-индуцированная термотерапия (LITT): метастазы в печени нагреваются с помощью лазерных зондов, которые вводятся в ткань. Врач подбирает поглощенную дозу и продолжительность воздействия лазера таким образом, чтобы чувствительные структуры, такие как кровеносные сосуды или желчные пути, не были повреждены в максимально возможной степени. LITT особенно подходит для пациентов с небольшими метастазами в печень и отсутствием метастазов в других частях тела.

Трансартериальная химиоэмболизация (TACE)

Как и в случае системной химиотерапии, цитостатики также используются при трансартериальной химиоэмболизации. Однако они не вводятся системно (например, в виде инфузии), а вместо этого вводятся непосредственно в кровеносные сосуды печени через катетер, которые ведут в метастатическую ткань. Таким образом, они развивают свой эффект только локально. Кроме того, в сосуды вводятся вещества (например, мелкие частицы желатина), которые они закупоривают («эмболизируют»). Это уменьшает или прерывает кровоснабжение метастазов в печени.

TACE подходит для пациентов с множественными метастазами в печени, распределенными по всему органу или ограниченными участком печени. Метод особенно эффективен, когда речь идет о метастазах с повышенным кровотоком - обычно это те, которые связаны с раком груди или нейроэндокринной опухолью.

Подробнее об этом комбинированном методе местной химиотерапии и таргетной окклюзии сосудов вы можете прочитать в статье ТАСЕ.

Селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT)

Селективная внутренняя лучевая терапия - это лучевая терапия изнутри: сначала катетер вводится через паховую артерию в сосуды печени, которые снабжают метастатическую ткань кровью. Затем врач вводит через катетер небольшие радиоактивные шарики. Кровоток переносит их в ткань опухоли, где они попадают в мельчайшие сосуды. Излучение, исходящее изнутри на короткое расстояние, разрушает окружающую метастатическую ткань.

SIRT может рассматриваться для пациентов с множественными метастазами в печень, распределенными по органу, или метастазами вблизи чувствительных структур (например, желчных путей), когда другие методы лечения больше не эффективны.

После лечения пациенты могут «сиять». Поэтому, чтобы защитить себя и своих близких, вы должны оставаться в контролируемой зоне больницы не менее 48 часов.

Стереотаксическая лучевая терапия

Это точно направленная лучевая терапия извне: метастазы в печени точно подвергаются высокой дозе радиации, которая их разрушает. Для этого обычно требуется несколько сеансов.

Существуют различные методы стереотаксического облучения, которые отличаются друг от друга количеством и дозой индивидуальной лучевой терапии. В принципе, этот вид лечения подходит пациентам, у которых есть лишь несколько метастазов в печени.

Дальнейшие методы лечения

В отдельных случаях также могут быть рассмотрены другие малоинвазивные методы лечения метастазов в печени. Например, некоторые пациенты получают пользу от лечения «высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком» (HIFU). Ультразвуковые волны высокой энергии нацелены именно на метастаз, чтобы его нагреть и разрушить. Таким образом, HIFU - это форма термической абляции.

Другой вариант - чрескожное введение алкоголя (чрескожное введение этанола, PEI). Врач вводит высокопроцентный спирт в метастаз печени под контролем изображения, так что раковые клетки умирают. С таким же эффектом можно вводить уксусную кислоту вместо спирта. Затем говорят о чрескожной инъекции уксусной кислоты (PAI).

Метастазы в печени: течение болезни и прогноз

Если у пациента есть метастазы в печени, это означает, что его рак (например, рак толстой кишки или легких) находится на довольно поздней стадии. Тогда часто исцеление становится невозможным. Лечение метастазов в печени и самой первичной опухоли все еще может быть полезным, по крайней мере, для облегчения связанных с раком симптомов и замедления прогрессирования заболевания.

Но есть также случаи, когда пациенты с метастазами в печень полностью выздоравливали. Есть хорошие шансы, например, если пациент все еще относительно молод и физически здоров и имеет только один метастаз в печени или несколько метастазов в печени, особенно если возможно полное хирургическое удаление.

Таким образом, вряд ли возможно сделать общепринятые утверждения о прогнозе метастазов в печень. Согласно недавнему исследованию, у больных раком с метастазами в печень в среднем меньше шансов на выживание, чем у пациентов без таких метастазов (Horn et al., 2020). Однако в отдельных случаях прогноз может быть разным - здесь играет роль слишком много индивидуальных факторов, включая тип и стадию первичной опухоли, а также количество, расположение и размер метастазов в печени.

теги:  Болезни цифровое здоровье симптомы