лейкемия

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Термин лейкемия описывает различные виды рака кроветворной системы («рак крови»). Их всех объединяет то, что дегенерированные белые кровяные тельца (лейкоциты) бесконтрольно размножаются. Об этом уже говорит название: «лейкемия» в переводе означает «белая кровь». Узнайте больше о симптомах, причинах, лечении и прогнозе лейкемии здесь!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. C91C95C93C92C94D47

Лейкемия: краткий справочник

Что такое лейкемия? Группа онкологических заболеваний кроветворной системы. Также называется «рак крови» или «лейкоз».
Распространенные формы: острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ), хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ; фактически форма лимфоидного рака).
Возможные симптомы: усталость и истощение, снижение работоспособности, легкая утомляемость, бледность кожи, склонность к кровотечениям и синякам (гематомы), склонность к инфекциям, лихорадка неизвестной причины, потеря веса, ночная потливость и т. Д.
Частота: каждый год в Германии лейкемией заболевают 13 700 человек, в основном в возрасте от 60 до 70 лет. Мужчины поражаются несколько чаще, чем женщины. Около четырех процентов пациентов - дети в возрасте до 15 лет.
Лечение: в зависимости от типа и стадии лейкемии; например, химиотерапия, ингибиторы тирозинкиназы, интерфероны, моноклональные антитела, лучевая терапия, трансплантация стволовых клеток и т. д.
Прогноз: острый лейкоз часто излечим, если его вовремя распознать и лечить. При хроническом лейкозе терапия может увеличить продолжительность жизни многих пациентов. Только здесь можно вылечить трансплантацию стволовых клеток с высоким риском.

Лейкоз: симптомы

Лейкемия может внезапно проявиться симптомами и быстро прогрессировать. Затем врачи говорят об остром лейкозе. В других случаях рак крови развивается медленно и коварно. Тогда это хронический лейкоз.

Как лейкоз нарушает кроветворение

При лейкемии стволовые клетки крови больше не могут развиваться в функциональные клетки крови.

Острый лейкоз: симптомы

Симптомы острого лейкоза развиваются относительно быстро. Симптомы острого лимфолейкоза (ОЛЛ) и острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) включают:

снижение производительности
стойкая лихорадка
ночные поты
усталость
Потеря веса
Боль в костях и суставах (особенно у детей с ОЛЛ)

В организме пациента вырабатывается большое количество незрелых лейкоцитов (лейкоцитов). Они вытесняют здоровые клетки крови, то есть зрелые лейкоциты, красные кровяные тельца (эритроциты) и тромбоциты (тромбоциты). Это вызывает больше признаков лейкемии. Недостаток эритроцитов приводит к анемии (анемии). Например, пострадавшие страдают от:

бледность
Мчащееся сердце
сбивчивое дыхание
головокружение

Недостаток тромбоцитов (тромбоцитов) при остром лейкозе часто вызывает повышенную склонность к кровотечению. Например, у пациентов часто бывает кровотечение из десен или носовое кровотечение. При травме кровотечение из раны прекращается дольше обычного. Кроме того, у пациентов появляется больше синяков (гематом) - еще один типичный признак. При острой нехватке тромбоцитов (тромбоцитопения) в коже возникает красное кровотечение, так называемые петехии.

Лейкемия также может ослабить иммунную систему. В результате пациенты часто страдают от устойчивых инфекций, таких как воспаления в полости рта, которые плохо заживают. Причина: в организме пациента слишком мало функциональных лейкоцитов, которые обычно служат для предотвращения инфекции. Таким образом, иммунная система при лейкемии в целом ослаблена.

Другие возможные симптомы лейкемии:

безболезненное увеличение лимфатических узлов
увеличенная печень и селезенка
Высыпания
Разрастание десен

Хронический лейкоз: симптомы

Хронический лейкоз начинается медленно. В первые несколько месяцев или даже лет у многих пациентов отсутствуют какие-либо симптомы. Некоторые сообщают только об общих симптомах, таких как усталость и снижение работоспособности. Обычно это не распознается как признаки лейкемии. Вот почему большинство пациентов не обращаются к врачу. Симптомы хронического лейкоза, напоминающие острое течение, развиваются только на запущенной стадии.

Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) делится на три фазы, в которых болезнь становится все более агрессивной. Это также можно увидеть по признакам лейкемии:

Хроническая фаза: Здесь количество лейкоцитов ненормально увеличено (лейкоцитоз), а селезенка увеличена (спленомегалия). Последнее может вызвать ощущение давления в левой верхней части живота. Другие симптомы лейкемии в этой фазе включают усталость и снижение работоспособности.

Фаза разгона (переходная фаза): Количество лейкоцитов продолжает расти. При этом уменьшается количество эритроцитов и тромбоцитов. Типичными симптомами ХМЛ являются бледность кожи, учащенное сердцебиение, одышка и частые кровотечения из носа и десен. Также могут возникать ночная потливость и жар. Печень все больше увеличивается.

Взрывной кризис (взрывная волна): В этой последней фазе болезни костный мозг выбрасывает в кровь большое количество незрелых предшественников клеток крови (так называемые миелобласты и промиелоциты). Это вызывает симптомы, похожие на симптомы острого лейкоза. В большинстве случаев пациенты вскоре умирают.

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) также прогрессирует медленно. Вот почему в их названии есть термин «лейкемия». На самом деле это не рак крови, а особая форма рака лимфатических узлов (злокачественная лимфома).

Обзор видов лейкемии

Четыре основных формы лейкемии:

Форма лейкемии	Замечания
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)	- начинается довольно внезапно и быстро прогрессирует - наиболее частый острый лейкоз - около половины пациентов старше 70 лет
Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ)	- медленный коварный ход (кроме последней стадии: взрывной кризис) - Средний возраст дебюта от 50 до 60 лет. - очень редко у детей
Острый лимфолейкоз (ОЛЛ)	- начинается довольно внезапно и быстро прогрессирует - самая распространенная из всех форм лейкемии - особенно у детей (ОЛЛ - самый распространенный тип рака у детей); взрослые пациенты обычно старше 80 лет
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)	- медленный, ползучий ход - самый частый лейкоз у взрослых; средний возраст начала от 70 до 75 лет - не относится к «настоящему» лейкозу, а к раку лимфатических узлов (злокачественная лимфома)

Есть и другие виды лейкемии, но они очень редки. Одним из примеров является лейкоз волосатых клеток.

Так называемые миелодиспластические синдромы (МДС) связаны с лейкемией. Это также хронические заболевания костного мозга, при которых образуются недостаточно функциональные клетки крови. Симптомы аналогичны хроническому миелоидному лейкозу. Однако вначале они менее выражены. Примерно у 25-30 процентов пациентов миелодиспластический синдром рано или поздно превращается в полностью развившийся лейкоз, а именно в острый миелоидный лейкоз.

Миелоидный лейкоз

Миелоидный лейкоз возникает из так называемых миелоидных клеток-предшественников в костном мозге. Нормальные эритроциты, тромбоциты, гранулоциты и моноциты развиваются из этих клеток-предшественников. Последние два - это подмножества белых кровяных телец.

Но когда миелоидные клетки-предшественники дегенерируют и начинают бесконтрольно расти, развивается миелоидный лейкоз. В зависимости от течения врачи различают острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) и хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ). Обе формы рака крови чаще всего встречаются у взрослых. AML встречается гораздо чаще, чем CML.

Вы можете узнать больше о двух формах миелоидного рака крови в статье Миелоидный лейкоз.

Лимфатический лейкоз

Лимфатический лейкоз возникает из-за других предшественников клеток крови, чем миелоидный рак крови: здесь так называемые лимфатические клетки-предшественники дегенерируют. Из них против лимфоцитов. Эта подгруппа белых кровяных телец очень важна для целевой (специфической) защиты от чужеродных веществ и патогенов (специфическая иммунная защита).

«Не прячь голову в песок»

Три вопроса для

Проф. мед. Маркус Хентрих,
Внутренняя онкология
1
Почему кто-то заболевает лейкемией?

Проф. мед. Маркус Хентрих
Это, безусловно, вопрос, который задают все заинтересованные стороны. Ответ: мы не знаем. Существуют такие факторы риска, как повышенное радиоактивное излучение, но они обычно не относятся к нормальным гражданам Германии. Почти всегда происходят случайные изменения генетического материала клеток. Совершенно непонятно, почему г-н Мюллер получает это сейчас, а не г-н Шустер.
2
Когда вам нужно донорство стволовых клеток при лейкемии?

Проф. мед. Маркус Хентрих
Трансплантация аллогенных стволовых клеток - например, стволовых клеток от членов семьи - очень эффективная, но также рискованная терапия. Поэтому он используется только при определенных формах острого лейкоза. И только в том случае, если неблагоприятная комбинация генов приводит к плохому прогнозу. Но тогда это может значительно повысить шансы на выздоровление. Вы должны взвесить с пациентом, перевешивают ли возможности риски.
3
Как я могу поддержать свое выздоровление?

Проф. мед. Маркус Хентрих
Такой диагноз, естественно, выбивает из жизни. Но не прячьте голову в песок, постарайтесь найти для себя лучший маршрут. Не оставайся в постели, двигайся, поддерживай форму. Также могут быть полезны хорошие связи или группы самопомощи. Требуется большая поддержка, получите ее.
Проф. мед. Маркус Хентрих,
Внутренняя онкология
Prod. Dr. мед. Маркус Хентрих - медицинский директор и главный врач, а также специалист по внутренним болезням, гематологии и онкологии в Rotkreuzklinikum Munich.

Здесь тоже говорят об остром лимфатическом лейкозе (ALL) или хроническом лимфатическом лейкозе (CLM), в зависимости от течения заболевания. ОЛЛ является наиболее распространенным типом рака крови у детей и подростков. С другой стороны, ХЛЛ обычно встречается у пожилых людей. Его называют «лейкемией» (раком крови) только из-за его течения. ХЛЛ на самом деле является формой рака лимфатических узлов - это одна из так называемых неходжкинских лимфом.

Вы можете узнать больше об этих двух видах рака в статье Лимфатический лейкоз.

Волосатоклеточный лейкоз

Волосатоклеточный лейкоз (или волосатоклеточный лейкоз) - очень редкий вид рака. То же самое относится к ним и к хроническому лимфолейкозу: часть названия «лейкемия» указывает только на то, что болезнь похожа на рак крови. Однако его относят к раку лимфатических узлов (точнее: неходжкинской лимфоме).

Часть названия «волосковые клетки» происходит от того факта, что раковые клетки имеют удлиненные волосы.

Волосатоклеточный лейкоз возникает только в зрелом возрасте. Мужчины заболевают гораздо чаще, чем женщины. Хроническое заболевание протекает не очень агрессивно. У большинства пациентов средняя продолжительность жизни нормальная.

Вы можете прочитать все, что вам нужно знать об этом раке, в статье Волосатоклеточный лейкоз.

Детский лейкоз

Лейкоз - это в первую очередь заболевание взрослых: от него страдают около 96 процентов всех пациентов. Если лейкоз развивается у детей, это почти всегда острый лимфолейкоз (ОЛЛ). На втором месте - острый миелоидный лейкоз (ОМЛ). Хронический лейкоз у детей встречается очень редко.

Если острый рак крови обнаружен и лечится в раннем детстве, шансы на выздоровление велики. Для сравнения, у взрослых острый лейкоз обычно имеет неблагоприятный прогноз.

Все, что вам нужно знать о раке крови у детей, вы можете найти в статье Лейкемия у детей.

Лейкоз: лечение

Лечение лейкемии подбирается индивидуально для каждого пациента. Здесь играют роль разные факторы. Помимо возраста и общего состояния здоровья пациента, это прежде всего течение заболевания (острое или хроническое).

Острый лейкоз: лечение

Пациентам следует как можно скорее начать химиотерапию после постановки диагноза «острый лейкоз». Считается самым важным методом лечения острого рака крови. Пациент получает специальные лекарства, так называемые цитостатики (химиотерапевтические средства). Они предотвращают рост раковых клеток (и других быстро делящихся клеток). Поврежденные клетки больше не могут размножаться. Затем они распознаются собственными механизмами контроля тела и специально разрушаются.

Цитостатические препараты обычно вводят в виде инфузии непосредственно в вену (в виде инфузии), но иногда их принимают также в виде таблеток. Их можно назначать индивидуально или в комбинации и в разных дозировках. Таким образом, химиотерапия может быть индивидуально адаптирована для каждого пациента. Лечение также проводится циклично: пациенту назначают цитостатики один день или несколько дней подряд. После этого следует перерыв в лечении (от нескольких дней до месяцев) перед началом нового цикла. Большинство онкологических больных проходят в среднем от четырех до шести таких курсов химиотерапии.

Терапия острого лейкоза в основном проходит в три этапа, которые вместе могут длиться месяцами и годами:

Индукционная терапия: Здесь пациенты получают сильную химиотерапию, которая должна максимально устранить все раковые клетки и облегчить самые тяжелые симптомы. Лечение обычно проводится в стационаре.
Консолидационная терапия: Он разработан, чтобы «закрепить» успех индукционной терапии. Кроме того, многие пациенты получают адаптированную химиотерапию для удаления оставшихся раковых клеток.
Поддерживающая терапия: Цель здесь - стабилизировать успех лечения и предотвратить рецидив (рецидив). Поддерживающая терапия может сильно различаться от пациента к пациенту. Часто цитостатики назначают в таблетированной форме не менее года.

Индукционная терапия может быть настолько успешной, что практически невозможно обнаружить раковые клетки в крови и костном мозге пациента. Затем врачи говорят о ремиссии. Но это не значит, что лейкоз излечен. Отдельные раковые клетки могли выжить. Поэтому необходимы дальнейшие терапевтические шаги (консолидирующая терапия).

После поддерживающей терапии следует последующее наблюдение: у пациента регулярно исследуются кровь и костный мозг. В случае рецидива раковые клетки могут быть обнаружены таким образом на ранней стадии. Кроме того, последующий уход - это лечение любых побочных и долгосрочных эффектов предыдущей химиотерапии.

Дальнейшие варианты терапии

Иногда трансплантация стволовых клеток также является частью лечения лейкемии. Стволовые клетки - это «материнские клетки», из которых возникают все клетки крови в костном мозге (и на всю жизнь). Перед трансплантацией высокодозная химиотерапия (и, возможно, облучение всего тела) уничтожит практически весь костный мозг пациента и (будем надеяться) все раковые клетки. После этого здоровые стволовые клетки переносятся пациенту как переливание крови. Клетки оседают в костномозговых полостях костей и производят новые здоровые клетки крови.

При лейкемии стволовые клетки обычно переносятся от здорового донора (аллогенная трансплантация стволовых клеток). Реже это касается стволовых клеток самого пациента, которые были взяты у него до разрушения костного мозга (трансплантация аутологичных стволовых клеток). Терапевтический метод особенно полезен, когда другие методы лечения (особенно химиотерапия) недостаточно эффективны или у пациента наблюдается рецидив.

Многие пациенты с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) получают лучевую терапию в дополнение к химиотерапии. С одной стороны, голову облучают в профилактических целях, так как раковые клетки чаще атакуют мозг. С другой стороны, облучение можно использовать для лечения злокачественных лимфатических узлов (например, в области груди).

Хронический лейкоз: лечение

Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) чаще всего выявляется в хронической стабильной фазе заболевания (см. Выше). Затем врач обычно назначает так называемые ингибиторы тирозинкиназы (например, иматиниб). Эти препараты действуют очень специфично против раковых клеток крови: они подавляют сигналы роста в клетках. Это может остановить болезнь на долгие годы. Ингибиторы тирозинкиназы принимают в таблетках, как правило, пожизненно.

При этом у пациента регулярно проверяют кровь и костный мозг. Если, например, показатели крови или состояние пациента ухудшаются, это указывает на то, что ХМЛ переходит в следующую фазу (фазу ускорения). Затем врач меняет лекарственное лечение: он назначает другие ингибиторы тирозинкиназы. Таким образом, у многих пациентов болезнь может вернуться в хронически стабильную фазу.

Если это не сработает, альтернативой может быть трансплантация аллогенных стволовых клеток, то есть трансплантация здоровых кроветворных стволовых клеток от донора. Пока это единственная форма терапии, которая может полностью вылечить хронический миелоидный лейкоз. Однако это очень рискованно. Поэтому для каждого пациента заранее тщательно взвешиваются преимущества и возможные риски лечения.

На любой стадии заболевания состояние пациента может значительно ухудшиться за короткий промежуток времени. Затем врачи говорят о взрывном кризисе. Как и при остром лейкозе, больные получают в основном интенсивную химиотерапию. Поэтому стараются как можно быстрее подавить признаки болезни. Как только состояние пациента улучшится и стабилизируется, может быть полезна трансплантация стволовых клеток.

Некоторых пациентов с ХМЛ лечат интерферонами. Это вещества-посланники, с помощью которых клетки иммунной системы взаимодействуют друг с другом. Они могут подавлять рост раковых клеток. Однако, как и химиотерапия, интерфероны обычно менее эффективны при ХМЛ, чем ингибиторы тирозинкиназы, описанные выше.

Но это не всегда применимо: ингибиторы тирозинкиназы лучше всего действуют у пациентов, раковые клетки которых имеют так называемую «филадельфийскую хромосому». Так называется характерно измененная хромосома 22. Ее можно обнаружить более чем у 90 процентов всех пациентов с ХМЛ. У остальных пациентов хромосома не изменена. Следовательно, лечение ингибиторами тирозинкиназы часто не работает с ними так хорошо. Тогда может потребоваться изменить терапию и, например, использовать интерфероны.

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) не требует длительного лечения у многих пациентов. Только когда показатели крови ухудшаются или симптомы проявляются на поздней стадии, врачи начинают терапию, адаптированную для каждого отдельного пациента.

Например, многие больные получают химиотерапию плюс так называемые моноклональные антитела (иммунохимиотерапия или химиоиммунотерапия): искусственно созданные антитела специфически связываются с раковыми клетками и тем самым маркируют их для иммунной системы. Оба типа терапии иногда используются индивидуально.

Если в раковых клетках обнаруживаются определенные генетические изменения, может оказаться полезным лечение ингибиторами тирозинкиназы. Эти препараты блокируют патологически измененный фермент, который способствует росту раковых клеток.

Если другие методы лечения не работают или у пациента позже рецидив, врачи иногда проводят трансплантацию стволовых клеток: после агрессивной химиотерапии здоровые кроветворные стволовые клетки от донора (трансплантация аллогенных стволовых клеток) передаются пациентам с ХЛЛ. Это рискованное лечение подходит только для молодых или очень здоровых пациентов.

Сопутствующие меры (поддерживающая терапия)

Помимо лечения лейкемии с помощью химиотерапии, лучевой терапии и т. Д., Также очень важны поддерживающие меры. Они служат, например, для уменьшения симптомов заболевания и последствий лечения. Это может значительно улучшить самочувствие и качество жизни пациента.

Например, тошнота и рвота - частые и очень неприятные побочные эффекты химиотерапии лейкемии (и других видов рака). Их можно облегчить специальными препаратами (противорвотными).

Повышенная восприимчивость к инфекции также является серьезной проблемой при лейкемии. И сама болезнь, и химиотерапия ослабляют иммунную систему. Тогда он менее способен бороться с болезнетворными микроорганизмами. Это способствует развитию инфекций, которые также могут быть очень тяжелыми. Иногда они даже становятся опасными для жизни! Поэтому для больных лейкемией очень важны тщательная гигиена и среда с минимальным количеством микробов. Многим также назначают антибиотики для предотвращения или лечения бактериальных инфекций. Также существуют специальные средства против грибковых инфекций, так называемые антимикотики.

Другие жалобы часто также можно целенаправленно лечить, например, анемию (анемию) с помощью переливания крови и боль с помощью подходящих обезболивающих.

Лейкоз: причины и факторы риска

Причины различных типов рака крови до сих пор четко не выяснены. Однако специалисты выделили несколько факторов риска, способствующих развитию лейкемии. Это включает:

Генетическая предрасположенность: риск лейкемии немного выше, если рак чаще встречается в вашей семье. Некоторые генетические заболевания также делают их более восприимчивыми к раку крови. Например, люди с трисомией 21 (синдром Дауна) имеют в 20 раз более высокий риск развития острого миелоидного лейкоза (ОМЛ), чем люди без этого генетического изменения.

Возраст: на развитие острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) влияет возраст: риск заболевания увеличивается с возрастом. То же самое относится к хроническому миелоидному лейкозу (ХМЛ) и хроническому лимфатическому лейкозу (ХЛЛ). Напротив, острый лимфолейкоз (ОЛЛ) возникает в основном в детском возрасте.

Курение: по оценкам исследователей, курение является причиной примерно десяти процентов всех лейкозов. Например, у активных курильщиков риск развития острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) на 40 процентов выше, чем у людей, которые никогда не курили. В случае бывших курильщиков риск заболевания по-прежнему увеличивается на 25 процентов.

Ионизирующие лучи: это относится к различным лучам высокой энергии, например радиоактивным. Они повреждают генетический состав, особенно в тех клетках тела, которые часто делятся. Это также включает кроветворные клетки в костном мозге. В результате может развиться лейкемия. Применяется следующее: чем выше доза облучения, воздействующая на организм, тем выше риск лейкемии.

Такие ионизирующие лучи также используются в лучевой терапии рака. Они могут не только убить раковые клетки по желанию, но и повредить генетический материал в здоровых клетках. В редких случаях это приводит к развитию у пациентов второго рака, вызванного радиацией.

Рентгеновские лучи также ионизируют. Однако специалисты предполагают, что случайное рентгеновское обследование не может спровоцировать лейкоз. Тем не менее, рентген следует делать только в случае крайней необходимости. Потому что вред, который лучи наносят телу, может накапливаться с течением жизни.

Химические вещества: различные химические вещества могут увеличить риск лейкемии. К ним относятся, например, бензол и другие органические растворители. Также подозревают, что инсектициды (инсектициды) и пестициды (гербициды) способствуют развитию рака крови.

Эта связь очевидна для некоторых лекарств, которые фактически используются для лечения рака (например, цитостатиков): они могут способствовать развитию лейкемии в долгосрочной перспективе. Поэтому врачи тщательно взвешивают преимущества и риски таких препаратов перед их применением.

Вирусы: некоторые вирусы (вирусы HTL I и II) участвуют в развитии очень редкой формы лейкемии. Этот так называемый человеческий Т-клеточный лейкоз в основном поражает жителей Японии. Этот вариант рака крови в нашей стране встречается крайне редко.

Согласно текущему уровню знаний, все другие формы лейкемии (ОМЛ, ХМЛ, ОЛЛ, ХЛЛ и т. Д.) Возникают без какого-либо участия вирусов или других патогенов.

Лейкоз: обследования и диагностика

В то время как хронический лейкоз обычно остается бессимптомным в течение длительного времени, острые формы начинаются относительно внезапно и быстро прогрессируют. Такие симптомы, как снижение работоспособности, бледность, учащенное сердцебиение, частые кровотечения из носа или стойкая лихорадка, также наблюдаются при многих других, иногда безвредных заболеваниях. Вот почему их не всегда воспринимают всерьез. Однако при таких жалобах всегда есть подозрение на лейкоз. Поэтому вам обязательно стоит обратиться к врачу.

Если вы подозреваете рак крови, в первую очередь обратитесь к семейному врачу. При необходимости направит пациента к специалисту, например, к специалисту по крови и онкологическим заболеваниям (гематологу или онкологу).

Разговор и физический осмотр

Врач сначала изучает историю болезни (анамнез). Он спрашивает, как пациент в целом себя чувствует, какие симптомы у него есть и как долго они существуют. Информация о любых других заболеваниях, которые существуют в настоящее время или возникли ранее, также может быть важной. Кроме того, врач спрашивает, например, принимает ли пациент какие-либо лекарства и есть ли какие-либо известные виды рака в семье.

После этого следует тщательный медицинский осмотр. Помимо прочего, врач послушает легкие и сердце, измерит кровяное давление и просканирует печень, селезенку и лимфатические узлы. Результаты помогают врачу лучше оценить общее состояние пациента.

Анализ крови

Анализы крови важны, если вы подозреваете лейкемию или связанное с ней заболевание. Будет сделан небольшой анализ крови и дифференциальный анализ крови. Небольшой анализ крови показывает, среди прочего, количество лейкоцитов (общее количество), эритроцитов и тромбоцитов. Для дифференциального анализа крови индивидуально измеряются различные подгруппы лейкоцитов. Внешний вид клеток крови также можно оценить под микроскопом.

Патологические изменения показателей крови, такие как увеличение количества лейкоцитов и недостаток эритроцитов, могут быть важными индикаторами лейкемии. Однако они также могут быть вызваны многими другими заболеваниями.

Помимо клеток крови, в лаборатории также оцениваются другие параметры крови, например, показатели почек и печени. Эти значения показывают, насколько хорошо работают эти два органа. Если лейкоз подтверждается при дальнейшем течении и показатели почек и / или печени у пациента плохие, это необходимо учитывать при планировании терапии.

Лаборатория также проверяет наличие в крови признаков бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Эти микробы также могут быть причиной некоторых жалоб, например, увеличения количества лейкоцитов, лихорадки и усталости.

Пункция костного мозга

При подозрении на лейкоз необходимо тщательно исследовать костный мозг пациента. Для этого врач берет образец костного мозга специальной иглой под местной анестезией, обычно из тазовой кости (пункция костного мозга). Количество и внешний вид клеток костного мозга исследуются в лаборатории. При типичных изменениях можно четко определить лейкоз. Иногда даже можно определить форму заболевания. Кроме того, клетки можно исследовать на предмет изменений в их генетической структуре (например, «филадельфийская хромосома» при хроническом миелоидном лейкозе).

Взрослым и детям старшего возраста перед удалением костного мозга обычно назначают местный анестетик. Кратковременная анестезия может быть полезна маленьким детям. Вся пункция обычно занимает около 15 минут и может выполняться амбулаторно.

Дальнейшие исследования

После подтверждения диагноза лейкемии часто необходимы дальнейшие обследования. Они должны показать, поражены ли раковые клетки и другие части тела и органы. С помощью таких обследований также можно лучше оценить общее состояние пациента. Это важно для планирования терапии.

Например, внутренние органы (селезенка, печень и т. Д.) Можно исследовать с помощью ультразвука. Также может быть сделана компьютерная томография (КТ). Эта процедура визуализации также может использоваться для оценки костей. Это важно, если врач подозревает, что раковые клетки распространились не только в костном мозге, но и в самой кости. Иногда также проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) или сцинтиграфия.

При остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) и некоторых подтипах острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) раковые клетки иногда поражают мозг или мозговые оболочки. Возможные признаки этого - головные боли и нервные расстройства, такие как нарушение зрения и паралич. Затем можно взять образец спинномозговой жидкости (люмбальная пункция) и проанализировать его в лаборатории. МРТ также может помочь обнаружить рак головного мозга.

Лейкоз: течение болезни и прогноз

Для многих людей, больных лейкемией, шансы на выживание сегодня намного выше, чем несколько лет или десятилетий назад. Современные методы лечения часто могут улучшить шансы на выздоровление. Если рак находится на слишком поздней стадии, лечение может, по крайней мере, облегчить симптомы многих пациентов и продлить срок их жизни.

В отдельных случаях прогноз при лейкемии зависит от различных факторов. Первый - это тип рака и стадия заболевания на момент постановки диагноза. То, насколько хорошо пациент реагирует на терапию, также влияет на прогноз. Другими факторами, влияющими на продолжительность жизни и шансы на выздоровление при лейкемии, являются возраст и общее состояние пациента, а также возможные сопутствующие заболевания.

Лейкемия: шансы на излечение

"Излечима ли лейкемия?" Многие пациенты и их семьи задают себе этот вопрос. В принципе, при остром лейкозе излечение возможно. Чем раньше заболевание обнаружено и начато лечение, тем больше шансов на выздоровление. Особенно это актуально для более молодых пациентов:

Без лечения большинство пациентов выживают после диагноза «острый лейкоз» в течение примерно трех месяцев. При лечении острого лимфатического лейкоза (ОЛЛ) 95 процентов детей и 70 процентов взрослых остаются живы через пять лет после постановки диагноза. При остром миелоидном лейкозе (ОМЛ) 5-летняя выживаемость составляет от 40 до 50 процентов у пациентов в возрасте до 60 лет и 20 процентов в возрастной группе 60+.

Даже если рак можно подавить, рецидив (рецидив) может произойти позже, даже через месяцы и годы. Шансы на выздоровление уменьшаются, особенно при раннем рецидиве. После этого пациенты с лейкемией должны лечиться снова. Иногда врачи выбирают более агрессивную терапию или другие методы лечения.

При хроническом лейкозе раковые клетки размножаются медленнее, чем при острых формах рака (исключение: бластный криз при ХМЛ) - и обычно годами. Поэтому лечение обычно менее интенсивное, но его необходимо продолжать в течение длительного времени. В общем, хронический лейкоз невозможно вылечить (такой шанс существует только при рискованной трансплантации стволовых клеток). Однако у многих пациентов терапия может облегчить симптомы и замедлить прогрессирование хронического лейкоза.

Дополнительная информация

Руководящие указания

Руководство S3 «Диагностика, терапия и последующий уход за пациентами с хроническим лимфолейкозом» Рабочей группы научных медицинских обществ Германии (AWMF), Немецкого онкологического общества и Немецкой онкологической помощи
Руководство «Острый лимфобластный лейкоз - ВСЕ - в детстве» Общества детской онкологии и гематологии
Руководство «Хронический миелоидный лейкоз» Ассоциации диагностики и терапии гематологических и онкологических заболеваний.
Руководство «Острый миелоидный лейкоз» Ассоциации диагностики и терапии гематологических и онкологических заболеваний.