Гиперхолестеринемия
Флориан Тифенбек изучал медицину человека в LMU в Мюнхене. Он присоединился к в качестве студента в марте 2014 года и с тех пор поддерживает редакцию медицинскими статьями. После получения медицинской лицензии и практической работы по внутренним болезням в Университетской клинике Аугсбурга он с декабря 2019 года является постоянным членом команды и, помимо прочего, обеспечивает медицинское качество инструментов
Другие сообщения Флориана Тифенбёка Весь контент проверяется медицинскими журналистами.У людей с гиперхолестеринемией повышен уровень холестерина в крови. Гиперхолестеринемия - одно из нарушений липидного обмена. Есть много причин высокого уровня холестерина. Сосудистый кальциноз - опасное последствие. Это может привести к серьезным сердечным заболеваниям, например, к сердечному приступу. Чтобы вылечить гиперхолестеринемию, больные должны изменить свой образ жизни, обратиться за лечением к причинам и устранить факторы риска. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о гиперхолестеринемии.
Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. E78
Гиперхолестеринемия: описание
Гиперхолестеринемия - это нарушение жирового обмена в организме. Это увеличивает количество холестерина в крови. Холестерин (холестерин) - важное природное вещество в клетках животных. Это чрезвычайно важно для структуры клеточной мембраны. Кроме того, холестерин необходим для выработки желчных кислот для переваривания жиров в кишечнике и синтеза половых гормонов (тестостерона, эстрадиола, прогестерона). Гормон стресса кортизол и альдостерон (водно-солевой баланс) также образуются из холестерина.
Лишь небольшая часть холестерина попадает в организм с пищей. Гораздо большая часть вырабатывается самим организмом, в основном в печени и слизистой оболочке кишечника. Этот процесс называется биосинтезом холестерина. Это производит 7-дегидрохолестерин в качестве промежуточного продукта. Это вещество является предшественником жизненно важного витамина D.
Обычно уровень общего холестерина в крови составляет менее 200 миллиграммов холестерина на децилитр. Врачи считают незначительным повышенный уровень холестерина (200–239 мг / дл). Если значения продолжают расти, уровень холестерина слишком высок, то есть гиперхолестеринемия.
Липопротеины
В организме человека холестерин свободен только на 30 процентов. Остальные 70 процентов связаны с жирными кислотами (эфирами холестерина). Как жироподобное вещество холестерин не растворяется в воде. Однако для того, чтобы переноситься кровью, она должна стать водорастворимой. Для этого холестерин и эфиры холестерина соединяются с другими веществами. Вместе с липидами (жиры: триглицериды, фосфолипиды) и белками (апопротеины) он образует жиро-белковые комплексы, так называемые липопротеины.
В зависимости от состава различают разные липопротеины. Наиболее важными из них являются хиломикроны, ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности), ЛПНП (липопротеины низкой плотности) и ЛПВП (липопротеины высокой плотности). Есть также IDL (липопротеины промежуточной плотности), которые находятся между LDL и VLDL, и липопротеин А, который по структуре похож на LDL.
Хиломикроны переносят пищевые жиры (содержание триглицеридов 85 процентов) из кишечника в организм. ЛПОНП, в свою очередь, состоят в основном из триглицеридов, которые образуются в печени. Этот липопротеин в конечном итоге превращается в ЛПНП и ЛПНП. В процессе он теряет жиры, а уровень холестерина увеличивается.
Липопротеины ЛПНП и ЛПВП играют решающую роль в гиперхолестеринемии. Они состоят в основном из холестерина и поддерживают баланс уровня холестерина.ЛПНП переносит холестерин из печени через кровь к остальным клеткам организма. Повышенный уровень ЛПНП также означает повышение уровня холестерина вплоть до гиперхолестеринемии. В результате холестерин откладывается в кровеносных сосудах и, таким образом, приводит к артериосклерозу (бляшкам, «кальцификации сосудов»). Липопротеин ЛПВП противодействует этому. Он переносит избыток холестерина обратно в печень, тем самым предотвращая высокий уровень холестерина.
Вот почему ЛПНП также называют «плохим», а ЛПВП - «хорошим холестерином».
Гиперхолестеринемия как группа нарушений липидного обмена
Гиперхолестеринемия является результатом нарушения липидного обмена и связана с повышенным уровнем холестерина. Нарушения липидного обмена также известны как гиперлипопротеинемия, гиперлипидемия или дислипидемия. Помимо гиперхолестеринемии, он также включает гипертриглицеридемию. Кроме того, бывает комбинированная гиперлипидемия. Пострадавшие имеют высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови.
Гиперхолестеринемия: симптомы
Гиперхолестеринемия, то есть повышенный уровень холестерина в крови, сама по себе не вызывает никаких симптомов. Скорее гиперхолестеринемия является признаком других заболеваний. Однако в долгосрочной перспективе высокий уровень холестерина в крови может иметь серьезные последствия.
атеросклероз
ЛПНП отвечает за распределение холестерина в организме, которое обычно увеличивается при гиперхолестеринемии. Если липопротеины ЛПВП снижены, транспорт холестерина обратно в печень также нарушается. Результат - гиперхолестеринемия. Избыточный холестерин откладывается в стенках сосудов. Затем запускается процесс, который в конечном итоге повреждает сосуды (артерии = артерии). Потому что вместе с холестерином в стенке сосуда накапливаются жиры, углеводы, компоненты крови, клетчатка и кальций. Таким образом, гиперхолестеринемия приводит к артериосклерозу, широко известному как кальцификация сосудов.
ИБС и сердечный приступ
При кальцификации сосудов артерии становятся все более суженными. Если поражены сосуды сердца, врачи говорят о ишемической болезни сердца (ИБС). Таким образом, гиперхолестеринемия также может привести к сердечному приступу. Риск сердечного приступа примерно удваивается при уровне общего холестерина (ЛПВП плюс ЛПНП) 250 мг / дл. При общем значении более 300 мг / дл он в четыре раза выше, чем у людей с нормальным уровнем холестерина. Коронарные артерии в некоторых случаях почти полностью закрыты, и сердечная мышца больше не может должным образом снабжаться кислородом. Больные жалуются на чувство давления или боли в груди. Сердцебиение, головокружение, потливость и одышка также являются признаками сердечного приступа.
PAOD и инсульт
Если артерии ног повреждены гиперхолестеринемией, может развиться перемежающаяся хромота. Врачи говорят о PAOD (окклюзионное заболевание периферических артерий). Пациенты страдают болезненными нарушениями кровообращения, особенно в состоянии стресса (например, при прогулке). Если шейные и церебральные артерии сужены из-за гиперхолестеринемии, это может привести к недостатку кислорода в головном мозге. Существует риск краткосрочных (ТИА = преходящая ишемическая атака) неврологических нарушений, таких как односторонний паралич или даже инсульт (ишемический инфаркт мозга).
Ксантомы
Xathome - это жировые отложения в тканях, в первую очередь на коже. Из-за гиперхолестеринемии, а также гипертриглицеридемии жиры и холестерин накапливаются, например, на туловище или руках и образуют желто-оранжевые утолщения кожи (плоские ксантомы). Если на веках откладывается высокий холестерин, врачи говорят о ксантелазме.
Более крупные кожные утолщения желто-коричневатого цвета на локтях или коленях называются клубневыми ксантомами. Ксантомы пальца или ахиллова сухожилия также являются симптомами гиперхолестеринемии. Желтоватые образования на покрасневшей коже, особенно на ягодицах и разгибающих сторонах рук и ног, типичны для гипертриглицеридемии. С медицинской точки зрения эти кожные заболевания называются эруптивными ксантомами. Жировые отложения на линиях рук обычно говорят об увеличении IDL и VLDL.
Гиперхолестеринемия глаза
Слишком высокий уровень холестерина также может накапливаться в роговице глаз. По краю роговицы образуется видимое помутневшее кольцо серо-белого цвета. Врачи в этом случае говорят о дуге (липоидной) роговице. Это липидное кольцо часто встречается у пожилых людей и считается безвредным. Однако у взрослых до 45 лет это явный индикатор гиперхолестеринемии.
Гиперхолестеринемия: причины и факторы риска
Гиперхолестеринемия - это скорее симптом, чем просто клиническая картина. Это касается и других гиперлипидемий. Чаще всего они являются результатом другой болезни или определенного образа жизни. В зависимости от причины гиперхолестеринемии выделяют три группы.
Реактивно-физиологическая форма
Например, в эту группу попадает диета с высоким содержанием холестерина. В ответ на это происходит перегрузка жирового обмена в организме человека. Чрезмерно принятый холестерин не может выводиться достаточно быстро и вызывает высокий уровень холестерина в крови. Алкоголь также может привести к гиперхолестеринемии, особенно с повышенным уровнем ЛДП в крови, однако в реактивно-физиологической форме повышение уровня холестерина может быть обнаружено только временно. Через короткое время значения снова нормализуются.
Вторичная форма
При вторичной форме гиперхолестеринемии другие заболевания вызывают высокий уровень холестерина. К ним относятся, например, сахарный диабет. ЛПНП обычно абсорбируется определенными рецепторными структурами (рецепторами ЛПНП) в клетках организма. Это снижает высокий уровень холестерина в крови. Именно это поглощение ЛПНП задерживается при диабете 1 типа, поскольку здесь отсутствует инсулин. Таким образом, холестерин остается в крови, и у пациента развивается гиперхолестеринемия. При ожирении увеличивается образование холестерина ЛПНП. Кроме того, инсулин больше не работает должным образом (инсулинорезистентность, диабет 2 типа). Жирные кислоты все больше достигают печени, что увеличивает ЛПОНП (гипертриглицеридемия).
щитовидная железа
Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) также может привести к гиперхолестеринемии. При гипотиреозе количество передающих веществ щитовидной железы снижается. Однако они существенно влияют на обменные процессы в организме. Например, при низком уровне гормонов щитовидной железы образуется меньше рецепторов ЛПНП, что в конечном итоге приводит к повышению уровня холестерина.
Нефротический синдром и холестаз
Нефротический синдром возникает из-за поражения почек. Обычно наблюдается повышение уровня белка в моче (протеинурия), снижение уровня белка в крови (гипопротеинемия, гипоальбуминемия) и задержка воды в тканях (отек). Но гиперхолестеринемия и триглицеридемия также являются классическими признаками нефротического синдрома. «Хороший» холестерин ЛПВП часто снижается. Кроме того, накопление желчи в желчных протоках (холестаз) приводит к повышению уровня липопротеинов и, следовательно, к гиперхолестеринемии.
Медикамент
Многие лекарства также могут отрицательно влиять на метаболизм липидов. Большинство препаратов кортизона приводят к гиперхолестеринемии. Лечение эстрогенами, таблетками, водными таблетками (тиазидами) или бета-блокаторами обычно увеличивает уровень триглицеридов в крови. Кроме того, у беременных наблюдается высокий уровень холестерина. Однако в этом случае гиперхолестеринемия не имеет никакого значения для болезни.
Первичная форма
Это также называется семейной или наследственной (наследственной) гиперхолестеринемией. Причина высокого уровня холестерина - это генетический дефект. Специалисты различают полигенную гиперхолестеринемию от моногенной. При полигенетической гиперхолестеринемии несколько ошибок в строительных блоках человеческого генома (генах) приводят к незначительному повышению уровня холестерина. Обычно добавляются внешние факторы, такие как плохое питание и отсутствие физических упражнений.
Семейная моногенетическая гиперхолестеринемия
В моногенной гиперхолестеринемии виноват только ген, который содержит информацию для выработки рецепторов ЛПНП. Они используются для очистки крови от холестерина ЛПНП. При моногенной семейной гиперхолестеринемии эти рецепторы либо полностью отсутствуют, либо их функция либо полностью отсутствует (гомозиготные носители), либо рецепторы менее активны (гетерозиготные носители). У больных без здорового гена (гомозиготные) первые симптомы появляются уже в детстве или подростковом возрасте. Гетерозиготы имеют как больные, так и здоровые гены и обычно переносят первые сердечные приступы в среднем возрасте, если их гиперхолестеринемия не лечится. Семейная гиперхолестеринемия может передаваться по наследству (аутосомно-доминантное наследование).
Гиперхолестеринемия, вызванная различными аполипопротеинами.
Другой генетический дефект может повлиять на аполипопротеин B100. Этот белок участвует в создании ЛПНП и помогает клеткам поглощать холестерин ЛПНП. В частности, он работает путем связывания ЛПНП со своим рецептором. Если функция аполипопротеина B100 нарушена, в крови остается больше холестерина. Эта гиперхолестеринемия также может передаваться по наследству (аутосомно-доминантная). Помимо аполипопротеина B100, существуют также различные формы аполипопротеина E. В медицине установлено, что гиперхолестеринемия встречается в основном у людей с аполипопротеинами E 3/4 и E 4/4. Вы также подвержены повышенному риску развития болезни Альцгеймера.
Гиперхолестеринемия, вызванная PCSK9
PCSK9 (пропротеин конвертаза субтилизин / кексин типа 9) представляет собой эндогенный белок (фермент), который в основном встречается в клетках печени. Этот фермент связывает рецепторы ЛПНП, после чего они расщепляются. В результате клетки печени могут «выловить» меньше холестерина из крови. Возникает гиперхолестеринемия. Исследования показали, что определенные дефекты генетического материала (мутации) фермента усиливают его действие (усиление функции). В результате высокий уровень холестерина продолжает расти. Однако также описаны случаи, когда PCSK9 утратил свою функцию из-за мутаций (потеря функции), в результате чего снижается риск гиперхолестеринемии.
Другие наследственные дислипидемии
Другие нарушения липидного обмена также могут быть основаны на генетических дефектах. Здесь также у пострадавших обычно наблюдается высокий уровень холестерина в крови:
|
болезнь |
беспокойство |
Характеристики болезни |
|
Семейная комбинированная гиперлипопротеинемия |
|
|
|
Семейная гипертриглицеридемия |
|
|
|
Семейная дисбеталипопротеинемия |
|
|
|
Гиперхиломикронемия |
|
|
|
Семейная гипоальфа-липопротеинемия |
|
|
Кроме того, липопротеин А может быть увеличен. Он состоит из ЛПНП и аполипопротеина А. Помимо прочего, он подавляет процессы свертывания крови, особенно при растворении тромбов (конкурент плазминогена). Это ускоряет кальцификацию сосудов (тромбы участвуют в образовании налета на стенках сосудов). В случае гиперхолестеринемии ЛПНП липопротеин А также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Гиперхолестеринемия: диагностика и обследование
Гиперхолестеринемию определяют по анализу крови. Во многих случаях повышенный уровень холестерина замечается случайно. Уровень холестерина может определить семейный врач или терапевт. Для этого он берет образцы крови. Этот образец крови следует брать натощак, в идеале после двенадцатичасового голодания (особенно важно для триглицеридов). Затем кровь исследуется в лаборатории на триглицериды, ЛПНП и ЛПВП, а также на общий холестерин и, возможно, также на липопротеин а. Если значения увеличиваются, кровь берется снова, на этот раз после еды. Следующие ориентировочные значения применимы к здоровым взрослым без факторов риска кальцификации сосудов:
|
Холестерин ЛПНП |
<160 мг / дл |
|
Холестерин HDL |
> 35-40 мг / дл |
|
Общий холестерин |
|
|
Триглицериды |
<150-200 мг / дл |
|
Липопротеин а (Lp a) |
<30 мг / дл |
Если при заборе крови была обнаружена гиперхолестеринемия, врач проверит значения примерно через четыре недели. Он также может использовать уровни холестерина ЛПНП и ЛПВП для определения «индекса риска атеросклероза». Для этого значение ЛПНП делится на значение ЛПВП (отношение ЛПНП / ЛПВП). Результат ниже двух означает низкий риск, значения выше четырех - высокий риск повреждения сосудов.
Поскольку гиперхолестеринемия является симптомом, врачам необходимо поставить более точный диагноз.Для этого Немецкое общество жировых наук опубликовало схему, с помощью которой гиперхолестеринемию можно отнести к заболеванию.
|
Уровень холестерина ЛПНП в крови |
Семейный анамнез ишемической болезни сердца (ИБС) |
диагноз |
|
> 220 мг / дл |
положительный |
Семейная гиперхолестеринемия |
|
отрицательный |
Полигенная гиперхолестеринемия | |
|
190-220 мг / дл |
положительный |
Семейная комбинированная гиперлипидемия (особенно с повышенным уровнем триглицеридов) |
|
отрицательный |
Полигенная гиперхолестеринемия | |
|
160-190 мг / дл |
положительный |
Семейная комбинированная гиперлипидемия (особенно с повышенным уровнем триглицеридов) |
|
отрицательный |
Чисто алиментарная гиперхолестеринемия |
Анамнез (анамнез)
Сбор анамнеза (анамнеза) имеет решающее значение в случае гиперхолестеринемии. Он предоставляет врачу информацию о возможных причинах и факторах риска. Врач спросит вас о ваших привычках в еде и употреблении алкоголя или сигарет. Также сообщите врачу обо всех известных вам заболеваниях, таких как диабет, заболевания щитовидной железы или печени. Помимо прочего, врач мог задать следующие вопросы:
- Вы курите? Сколько алкоголя вы примерно употребляете?
- Вы уже болеете? Если да, то под какими?
- Вы постоянно принимаете лекарства и как их зовут?
- Вы иногда чувствуете боль в ногах, когда идете на прогулку, иногда настолько сильную, что вам приходится останавливаться?
- В вашей семье диагностировали гиперхолестеринемию?
Физическое обследование
После подробного опроса врач осмотрит вас физически. Факторы риска, такие как избыточный вес, можно определить с первого взгляда. Также важно, как распределяется жир. В частности, считается, что абдоминальный жир вызывает беспокойство в связи с гиперхолестеринемией. Врач может рассчитать ваш ИМТ (индекс массы тела) на основе вашего веса и роста. Врач также измеряет артериальное давление и пульс и слушает сердце и легкие (аускультация). Кроме того, вода (отек) и жировые отложения на коже или на мышечных сухожилиях (ксантомы) могут указывать на гиперхолестеринемию. Жировые отложения в глазу (кольцо помутнения, дуга роговицы) также указывают на нарушение липидного обмена.
Расчет риска
В рамках исследований организма и крови врач может определить величину риска сердечно-сосудистых заболеваний. Значение указывает, насколько высок риск того, что соответствующий пациент перенесет сердечный приступ в следующие десять лет. Для этого существуют разные системы расчета. Калькуляторы риска PROCAM и CARRISMA, оценка Framingham, особенно в США, и оценка ESC для смертельных исходов широко распространены. Все они, среди прочего, учитывают повышенный уровень холестерина.
Дальнейшие исследования
Ваш врач может провести дополнительные анализы. Если есть признаки заболеваний, вызывающих гиперхолестеринемию, их необходимо исследовать. С помощью ультразвука (сонографии) врач также может визуализировать состояние крупных артерий, например сонных артерий, и оценить степень кальцификации сосудов. Кровоток в артериях также можно проверить на слух с помощью так называемого доплеровского зонда (дуплексная сонография). Если подозревается наследственная гиперхолестеринемия, генетические и семейные тесты могут подтвердить диагноз.
Гиперхолестеринемия: лечение
Основная цель терапии гиперхолестеринемии - снизить риск опасных кальцификаций сосудов и, следовательно, сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение должно поддерживать холестерин и триглицериды ЛПНП и ЛПВП в определенном целевом диапазоне. Уровень триглицеридов ниже 150 мг / дл во всех случаях. В идеале холестерин ЛПВП составляет более 40 мг / дл у мужчин и более 50 мг / дл у женщин. При снижении гиперхолестеринемии ЛПНП на целевое значение влияют какие-либо факторы риска или существующие заболевания. К факторам риска относятся:
- Высокое кровяное давление (артериальная гипертензия)
- курение
- Заболевания сердца у близких родственников (ИБС / инфаркт миокарда у родственников первой степени родства; у мужчин до 60 лет, у женщин до 70 лет)
- Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет)
- Холестерин ЛПВП <40 мг / дл
В настоящее время существуют разные ориентировочные значения. Для первичной гиперхолестеринемии, в соответствии с рекомендациями Немецкого общества по борьбе с нарушениями липидного обмена и их последствиями (Lipid-Liga, 2011), целевое значение ниже 160 мг / дл предназначено для менее чем двух из этих факторов риска.
Если у пациента с гиперхолестеринемией есть два или более фактора риска, холестерин ЛПНП должен быть ниже 130 мг / дл. Если пострадавший страдает сосудистым заболеванием (например, сердечным приступом, ИБС, ЗПА) или диабетом, гиперхолестеринемия снижается до уровня ниже 100 мг / дл. То же самое применимо, если рассчитанный 10-летний риск (например, PROCAM) превышает 20 процентов. Если у пациента одновременно наблюдаются сосудистые заболевания и диабет, уровень холестерина ЛПНП должен быть менее 70 мг / дл.
Цели терапии гиперхолестеринемии Немецкого общества кардиологов
Здесь специалисты следуют рекомендациям Европейской ассоциации кардиологов ESC. Была разработана модель SCORE, в которой учитываются пол, возраст, статус курения, систолическое (верхнее) значение артериального давления и общий повышенный уровень холестерина. Полученная оценка ESC регистрирует риск смертельного сердечно-сосудистого события в течение следующих десяти лет. Кроме того, пациенты делятся на четыре группы:
|
риск |
Состояние (если применимо, пациент уже отнесен к данной группе риска) |
|
низкий |
|
|
умеренно повышенный |
|
|
высокий |
|
|
очень высоко |
|
Пациентам с низким уровнем риска следует изменить образ жизни, если их уровень холестерина превышает 100 мг / дл. Медикаментозное лечение рассматривается только в том случае, если гиперхолестеринемия ЛПНП остается выше 190 мг / дл в течение более длительного периода времени. Если риск умеренно повышен, эксперты рекомендуют снизить высокий уровень холестерина до уровня ниже 115 мг / дл путем улучшения образа жизни и привычек питания и, при необходимости, приема лекарств.
Гиперхолестеринемия высокого риска должна быть снижена до уровня ниже 100 мг / дл с помощью лекарств. А у пациентов с очень высоким риском уровень ЛПНП должен быть ниже 70 мг / дл. Если цель лечения не достигнута, специалисты рекомендуют снизить высокий уровень холестерина как минимум на половину от исходного значения.
Строго говоря, эти рекомендации не касаются лечения реальной гиперхолестеринемии. Например, если уровень холестерина у пациентов из группы низкого риска составляет от 70 до 100 мг / дл, лечение не требуется. Однако, если риск очень высок, немедленно применяются лекарства в этой области, чтобы предотвратить дальнейшие сердечно-сосудистые заболевания.
Следовательно, гиперхолестеринемия определяется не просто повышением уровня холестерина выше 200 мг / дл. Скорее, в зависимости от типа и количества существующих факторов риска, речь идет о разных уровнях холестерина для индивидуума.
Вот почему некоторые специалисты говорят не о лечении гиперхолестеринемии, а о терапии, снижающей уровень липидов или холестерина. Это предотвращает сердечно-сосудистые заболевания с повышенным риском, особенно при гиперхолестеринемии (вторичная профилактика), и предназначено, например, для предотвращения дальнейших опасных для жизни заболеваний после сердечного приступа (третичная профилактика).
Уровни лечения гиперхолестеринемии
В первую очередь это изменение образа жизни и привычек в еде. Пациентам с ожирением следует постараться достичь нормальной массы тела. Люди с нормальным весом должны поддерживать свой вес. Многие пациенты всегда задают себе вопрос «Слишком высокий уровень холестерина, что делать?». Следующие советы помогут вам бороться с гиперхолестеринемией или избегать ее.
Занимайтесь спортом или будьте сознательно активны в повседневной жизни!
Например, поднимайтесь по лестнице вместо лифта! Возьмите на работу велосипед, а не машину! Это не только противодействует гиперхолестеринемии ЛПНП, но и снижает уровень триглицеридов. Вдобавок увеличивается «хороший» ЛПВП. Кроме того, это самый эффективный способ похудеть и предотвратить дальнейшие сердечно-сосудистые заболевания или диабет!
Избегайте чрезмерного употребления сливочного масла!
Многие больные уже считают полезным заменить сливочное масло диетическим маргарином и растительными маслами. В целом, высокий уровень ненасыщенных жирных кислот полезен, тогда как насыщенных жирных кислот следует избегать. Некоторые эксперты предполагают, что таким образом можно снизить высокий уровень холестерина примерно на одиннадцать процентов. Рекомендуются продукты с фитостеринами (например, ситостанол). Они подавляют всасывание холестерина, а также должны ограничивать его производство в организме. Детям и подросткам с гиперхолестеринемией рекомендуется ежедневное потребление от одного до трех граммов. Однако слишком много фитостеринов имеет противоположный эффект. Они очень похожи на холестерин и, в свою очередь, могут вызывать кальцификацию сосудов.
Остерегайтесь и избегайте скрытого жира!
В основном это молоко и молочные продукты (сыр!), Колбасы, соусы и готовые блюда. Фастфуд также обычно содержит много жира. Вместо этого используйте продукты с пониженным содержанием жира, чтобы противодействовать гиперхолестеринемии. Также выбирайте нежирное мясо и колбасы с низким содержанием насыщенных жиров. К ним относятся, например, нежирная рыба, такая как форель или треска, дичь, телятина и птица.
Готовьте блюда с низким содержанием жира! Ешьте фрукты и овощи каждый день!
Готовьте без кулинарного жира! Приготовление на гриле и тушение являются подходящими методами для уменьшения или предотвращения гиперхолестеринемии. Эксперты также рекомендуют употреблять фрукты и овощи в виде сырых овощей (например, в салате).
Сократите потребление продуктов с высоким содержанием холестерина!
К ним относятся, в частности, яичные желтки (и их дальнейшая обработка, например майонез), субпродукты или моллюски и ракообразные.
Обратите внимание на белок и клетчатку!
В частности, растительный белок, который особенно содержится в соевых продуктах, может снизить гиперхолестеринемию. Потому что это увеличивает абсорбцию ЛПНП и снижает высокий уровень холестерина. С другой стороны, клетчатка надолго сохраняет чувство сытости и, таким образом, часто предотвращает переедание. Говорят, что овсяные отруби, пектин, гуар и псиллиум напрямую влияют на гиперхолестеринемию. Однако большое количество клетчатки также может ослабить или нейтрализовать действие препаратов, снижающих уровень холестерина.
Бросьте курить и употребляйте алкоголь только в умеренных количествах!
В случае тяжелой гипертриглицеридемии врачи даже рекомендуют полностью отказаться от алкоголя. Это также может помочь предотвратить другие проблемы со здоровьем, такие как повреждение печени. Кроме того, если у вас гиперхолестеринемия с повышенным уровнем триглицеридов, вам следует избегать безалкогольных напитков, содержащих сахар.
Отдавайте предпочтение «сложным» углеводам!
Углеводы состоят из молекул сахара, которые связаны друг с другом, как жемчужины в цепочке. Короткие цепочки быстро усваиваются и с большей вероятностью могут повредить сахарный баланс в организме. Они входят в особо сладкие блюда (например, сладости). Однако углеводы - важный источник энергии. Поэтому ешьте длинноцепочечные сложные углеводы, например цельнозерновые.
Сохраняйте равновесие!
Слишком жесткие диеты скорее навредят организму, чем принесут ему пользу! Поэтому при изменении питания важно в долгосрочной перспективе приучить себя к другим пищевым привычкам и не отказываться от всего резко. Частые неудачные попытки диеты фактически увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вот почему диетологи предпочитают говорить о диете с модифицированным содержанием жиров: вам нужно лишь частично изменить свои привычки в еде и сосредоточиться на растительных, а не на животных жирах.
Состав пищи
Немецкое общество по борьбе с нарушениями липидного обмена и их последствиями (Липидная лига) рекомендует следующие рекомендации относительно того, как следует составлять ежедневный рацион:
|
питательное вещество |
Количество или доля от общего количества потребляемой энергии в день |
подходящие образцы пищи |
|
углеводы |
50-60 процентов |
Фрукты, картофель, овощи, зерновые продукты |
|
белок |
10-20 процентов |
Рыба, нежирная птица, нежирное молоко (продукты) |
|
Волокно |
более 30 грамм / день |
Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, овсяные отруби (крупы) |
|
толстый |
25-35 процентов |
Сливочное масло, жир для жарки, жирное мясо и молочные продукты Остерегайтесь скрытого жира! |
|
Жирные кислоты |
насыщенный 7-10 процентов |
животный жир |
|
мононенасыщенные 10-15 процентов полиненасыщенные 7-10 процентов |
Рапс, оливки, соя, зародыши кукурузы, подсолнечное масло, диетический маргарин | |
|
холестерин |
менее 200-300 грамм / день |
Яичные желтки (не более двух в неделю), продукты из яичных желтков (например, яичная лапша, майонез), субпродукты |
Лечение других заболеваний
Существует ряд заболеваний, которые могут привести к гиперхолестеринемии. Поэтому ваш врач будет лечить и эти заболевания. Если вы страдаете диабетом или недостаточной активностью щитовидной железы, вам обязательно следует следовать советам врача по лечению. Также постоянно принимайте лекарства, чтобы успешно противодействовать гиперхолестеринемии. Если у вас есть сомнения или вопросы, не стесняйтесь спросить совета у врача.
Медикаментозное лечение гиперхолестеринемии
Если гиперхолестеринемия не была в достаточной степени снижена за счет изменения образа жизни и диеты, врач пропишет лекарства от повышенного уровня холестерина. Дети с гиперхолестеринемией обычно не получают медикаментозного лечения до 7-8 лет. В начале медикаментозного лечения гиперхолестеринемии врач обычно назначает только один препарат, обычно статины. Если высокий уровень холестерина недостаточно снижен, он увеличивает дозу. Если через три-шесть месяцев значительного улучшения не наблюдается, он продлевает терапию другими препаратами для лечения гиперхолестеринемии.
Статины (ингибиторы CSE)
Статины подавляют белок, называемый HMG-CoA редуктазой. Клеткам печени нужен этот фермент, чтобы иметь возможность производить собственный холестерин в организме. Если фермент подавлен, уровень холестерина в клетках падает (ингибитор фермента синтеза холестерина = ингибитор CSE). В результате в оболочку клетки встраивается больше рецепторов ЛПНП. Через эти «щупальца» клетка может поглощать холестерин из крови. Снижается гиперхолестеринемия.
Анионообменные смолы - связующие желчные кислоты
Желчные кислоты производятся в печени. Они составляют желчь, которая попадает в тонкий кишечник для пищеварения. Желчные кислоты, содержащие холестерин, позже реабсорбируются и возвращаются в печень через кровь, где снова становятся желчью (энтерогепатическая циркуляция). Анионообменные смолы или связывающие желчные кислоты связывают эти желчные кислоты в кишечнике. В результате они исчезают из энтерогепатической циркуляции вместе со своим холестерином. Чтобы получить новый холестерин для желчи, клетки печени стимулируют свои рецепторы ЛПНП. Холестерин всасывается из крови и улучшается гиперхолестеринемия. Хорошо известными действующими веществами являются колестирамин и колесевелам. Оба препарата часто сочетаются со статинами для адекватного лечения гиперхолестеринемии.
Ингибиторы абсорбции холестерина
Активный ингредиент, называемый эзетимибом, предотвращает поглощение (абсорбцию) холестерина из кишечника. Для лечения гиперхолестеринемии существует фиксированная комбинация с ингибитором CSE симвастатином.
Фибраты
В дополнение к терапии гиперхолестеринемии фибраты в основном используются для лечения повышенного уровня триглицеридов и снижения уровней ЛПВП. Эффект сложный. Среди прочего, увеличивается распад липопротеинов, богатых триглицеридами. Однако в отношении гиперхолестеринемии необходимо отметить одно: в сочетании со статинами увеличивается риск повреждения мышц (миопатия; редко также рабдомиолиз с растворением мышечных волокон).
Никотиновая кислота
Это лекарство также сочетается со статинами для лечения гиперхолестеринемии. Однако в исследовании 2011 года, проведенном в США с препаратом никотиновой кислоты Ниаспан в сочетании со статинами, преимущества не могли быть подтверждены. Риск сердечно-сосудистых заболеваний не снижался по сравнению с пациентами с гиперхолестеринемией, которые принимали только ингибиторы CSE. Скорее всего было еще больше инсультов, поэтому Ниаспан был снят с продажи. Преемник Tredaptive также больше не доступен.
Омега-3 жирные кислоты
Считается, что жирные кислоты омега-3 обладают многочисленными преимуществами. Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов EFSA опубликовало в 2010 году отчет о предполагаемых эффектах различных омега-3 жирных кислот, поскольку в этом отношении есть много частично противоречащих друг другу исследований. По мнению экспертов, потребление омега-3 жирных кислот поддерживает нормальную работу сердца. Однако специалисты отрицали положительное влияние на гиперхолестеринемию. Также не подтверждено благотворное влияние на иммунную систему или баланс сахара в крови. Однако, поскольку жирные кислоты омега-3 имеют очень мало побочных эффектов, некоторые врачи рекомендуют их для уменьшения гипертриглицеридемии. Их также можно легко комбинировать с другими веществами, снижающими жир.
Ингибиторы PCSK9
Осенью 2015 года после долгих исследований ингибиторы PCSK9 были наконец одобрены в Европе для лечения высокого уровня холестерина. Активными ингредиентами в этой группе лекарств являются белки или, точнее, антитела, которые связываются с ферментами PCSK9 и, таким образом, делают их неэффективными. В результате снова доступно больше рецепторов ЛПНП, которые противодействуют гиперхолестеринемии.
Ингибиторы PCSK9 в основном используются в сочетании со статинами при тяжелой (семейной) гиперхолестеринемии, особенно если предыдущая терапия лишь недостаточно снизила высокий уровень холестерина. Врач также может назначить это действующее вещество, если пациент не переносит статины. Антитела против PCSK9 обычно вводятся под кожу (подкожно) каждые две-четыре недели с помощью шприца. Однако из-за высокой стоимости лечения использование ингибиторов PCSK9 довольно осторожно.
Аферез ЛПНП
В некоторых случаях гиперхолестеринемию невозможно уменьшить даже с помощью нескольких лекарств. Так бывает, например, при тяжелой семейной гиперхолестеринемии. Если есть также поражение сосудов, кровь «вымывается» из организма и удаляется чрезмерно высокий холестерин. В искусственном контуре кровь подается в машину. Там он либо расщепляется на плазму и клетки, либо непосредственно очищается от ЛПНП. Теперь «чистая» кровь возвращается в организм по трубкам. Аферез ЛПНП также можно использовать для снижения повышенных уровней липопротеина А, ЛПОНП и ЛПОНП. Процедура обычно проводится раз в неделю. В то же время гиперхолестеринемию продолжают лечить медикаментами.
Гиперхолестеринемия: течение болезни и прогноз
Течение гиперхолестеринемии может быть самым разным. В зависимости от причины степень повышения уровня холестерина различается. Например, люди с наследственной гиперхолестеринемией имеют значительно более высокий риск смерти от сердечного приступа. Исследования показывают, что у больных мужчин и женщин сгустки крови в коронарных артериях чаще возникали в возрасте до 60 лет, чем у людей с нормальным уровнем холестерина.
Многие различные факторы также играют роль в риске кальцификации сосудов и следующих сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому убедитесь, что вы ведете здоровый образ жизни. Кроме того, следуйте советам врача и регулярно проходите осмотры. Индивидуальные формы терапии по-разному реагируют на каждого пациента. В конечном счете, благодаря вашей личной приверженности вы можете добиться успеха в лечении и предотвратить опасные вторичные заболевания гиперхолестеринемии.
теги: Ребенок ребенок профилактика женское здоровье
