Перелом позвоночника

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Перелом позвонка возникает в результате косвенной травмы (например, падения с большой высоты), прямой травмы (например, падения с прямым ударом о позвонки) или остеопороза. Он может выражаться в боли, зависящей от движения. Иногда сломанный позвонок не имеет симптомов и часто остается незамеченным. В зависимости от типа перелома перелом позвонка лечится консервативно или хирургическим путем. Узнайте больше о переломе позвоночника здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. S22T08S32T02

Перелом позвонка: описание

Позвоночник состоит из семи шейных, двенадцати грудных, пяти поясничных, пяти крестцовых и четырех-пяти копчиковых позвонков. Вместе со сложной связочно-мышечной системой, а также межпозвоночными дисками и их характерной двойной S-образной формой позвоночник представляет собой функциональную эластичную систему, способную воспринимать нагрузки.

Тела позвонков вместе образуют позвоночный канал, по которому проходит спинной мозг (часть центральной нервной системы) и все его пути. Так называемые спинномозговые нервы (периферическая нервная система) берут начало от спинного мозга и выступают латерально между позвонками.

В случае перегрузки мышечно-связочный аппарат может разорваться и / или может произойти перелом позвонка. Это может повредить спинной мозг и спинномозговые нервы.

Формы перелома позвоночника

Позвонок состоит из тела позвонка, остистого отростка и двух поперечных отростков. Поэтому в зависимости от локализации перелом позвонка делится на:

• Перелом позвоночника
• Перелом остистого отростка
• Перелом поперечного отростка

Врачи также различают три разных типа переломов, которые могут иметь разное направление. Это классификация Magerl, которая соответствует классификации AO (AO = рабочая группа по вопросам остеосинтеза):

• Тип A - Компрессионные травмы: это сдавливает позвонок, что приводит к вдавливанию или сдавливанию покровной пластины (разрушение покровной пластины и базовой пластины тела позвонка). Если передняя часть позвонка сдавлена, возникает клиновой перелом.
• Тип B - Дистракционные травмы: крутящий момент разрывает позвонок в поперечном направлении. Такие травмы возникают в области заднего позвонка. Кроме того, может порваться межпозвоночный диск.
• Тип C - Вращательные травмы: они возникают во время вращения. Также поражаются продольные связки и нередко межпозвонковые диски.

Переломы позвонков также делятся на стабильные и нестабильные. Это важно для последующего решения о терапии.

Стабильный перелом позвонка

При стабильном переломе позвонка мягкие ткани и окружающие связки остаются неповрежденными. Таким образом, позвоночный канал не сужается, поэтому неврологические симптомы отсутствуют. Пострадавшего обычно можно вылечить и мобилизовать на ранней стадии.

Стабильный перелом позвонка - это, например, простой осевой компрессионный перелом (тип А). Благодаря сжатию тело позвонка устойчиво к осевым силам, а также к силам в направлении сгибания. 85 процентов всех травм позвоночника - это прежде всего стабильные переломы. К стабильным переломам относятся следующие переломы тела позвонка:

• Изолированные травмы диска
• Изолированный перелом тела позвонка без травмы диска, компрессионные переломы
• Изолированный перелом дуги позвонка
• Перелом тела позвонка с травмой диска

Нестабильный перелом позвонка

Нестабильный перелом позвонка возникает, когда пораженный отдел позвоночника может быть деформирован силами, действующими с разных сторон. К ним относятся, например, травмы, связанные с отвлечением (тип B) и травмы вращения (тип C). Как только задняя стенка тела позвонка поражена, говорят о нестабильном переломе позвонка, так как есть риск травмирования спинного мозга смещенными костными фрагментами. Травма может привести к параплегии. В случае нестабильных переломов подвижность пострадавшего ограничивается на более длительный период времени.

Следующие переломы позвонков нестабильны:

• Вывих-перелом позвонков (обычно шейного отдела позвоночника)
• Оскольчатый перелом с повреждением ткани диска и смещением отломков кпереди и кзади
• Вывихнутые переломы с перегибом от 25 градусов
• Переломы суставных отростков с разрывом остистых отростков
• Травмы дуги позвоночника

Перелом позвонка: симптомы

Если позвонок сломан, обычно возникает местная боль - независимо от того, отдыхает ли пациент, двигается или выполняет напряженные движения. Из-за боли он обычно принимает расслабляющую позу. Это может вызвать напряжение окружающих мышц (напряжение мышц).

При переломах шейных позвонков пострадавшие часто поддерживают голову руками из-за нестабильного положения головы. Также может быть синяк (гематома) на шее сзади.

Если перелом позвонка сопровождается повреждением нерва, может возникнуть внезапная стрельба и сильная боль (невропатическая боль), а также болезненное жжение или колющие боли (нейрогенная боль). Возможны сенсорные нарушения (парестезии). Кроме того, подвижность может быть ограничена в сегменте, соответствующем высоте травмы.

Перелом позвонка: причины и факторы риска

Перелом позвонка может иметь разные причины. Их можно разделить на две группы:

Травматический перелом позвонка

Перелом позвонка в основном вызван косвенной силой, например, падением с большой высоты на ноги (цепной перелом), ягодицы или голову. Прямые травмы, такие как удар по позвоночнику или открытый перелом позвонка после огнестрельного ранения, встречаются крайне редко. Но даже при простых незначительных травмах, таких как сальто на коврике для упражнений или культя на парковке, это может привести к тяжелому перелому позвоночника с серьезными последствиями.

В целом, переходы между шейным и грудным отделами позвоночника, между грудным и поясничным отделами позвоночника и между поясничным отделом позвоночника и крестцом особенно подвержены риску травм. Около половины всех переломов позвонков затрагивают переход между грудным и поясничным отделами позвоночника. Следующие типичные ситуации могут привести к травме позвоночника:

• Травмы тазового ремня («травмы ремня безопасности») могут вызвать перелом позвоночника наряду с травмами живота.
• При падении с большой высоты часто возникает перелом пяточной кости вместе с переломом грудного и поясничного отделов позвоночника.
• Межпозвоночные диски и связочные структуры могут разорваться, если резкое прекращение быстрых движений тела (травма, вызванная замедлением).

Самопроизвольный перелом позвонка

Если перелом позвонка произошел без соответствующего несчастного случая, необходимо учитывать другие причины. Остеопороз (потеря костной массы) играет особенно важную роль у пожилых людей. Кость теряет костную массу и становится нестабильной. Часто достаточно небольшого усилия, чтобы сломать позвонок.

Перелом позвонка, вызванный остеопорозом, также известен как «перелом спекания». Основание и покровные пластины врезаются в так называемый рыбий позвонок или переднюю стенку тела позвонка в виде так называемого клинового вихря. Особенно часто это происходит в нижнегрудном и верхнем поясничном отделах позвоночника. Если пожилые люди падают лицом вниз, они часто страдают переломом логова - разновидностью перелома шеи (логово = шиповидное расширение второго шейного позвонка).

Помимо остеопороза, к неожиданному перелому позвонка при незначительной травме могут привести следующие заболевания:

• Метастазы в кости, опухоли в кости
• анкилозирующий спондилоартрит
• Плазмацитома (множественная миелома - разновидность рака крови)
• Воспаление позвонков (спондилит)

Перелом позвонка: обследования и диагностика

При подозрении на переломы позвонков специалистом является врач, специализирующийся в области ортопедии и хирургии травм. Сначала он спросит вас о предыдущем несчастном случае и вашей истории болезни (анамнезе). Возможные вопросы включают:

• Вы попали в аварию? Что там произошло?
• Была ли прямая или косвенная травма?
• У тебя что-то болит? Если да, то в какой области и какими движениями?
• Были ли ранее травмы или повреждения?
• Были ли у вас жалобы раньше?
• У вас онемение рук или ног?
• Были ли у вас жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, затрудненное мочеиспускание или проблемы с глотанием?

Вопросы о онемении, нарушениях глотания и т. Д. Возникают из-за того, что около десяти процентов всех травм позвоночника также повреждают нервы, что может вызывать такие симптомы. Кроме того, основная травма обычно бывает серьезной, которая также может повлиять, например, на почки и селезенку.

Клиническое обследование

Во время клинического осмотра врач проверяет, можно ли ходить или стоять. Он также проверяет общую подвижность пациента. Затем проверяются черепные нервы, чувствительность и двигательные навыки, чтобы увидеть, есть ли какие-либо неврологические нарушения. Кроме того, врач проверяет, есть ли напряжение или затвердение в мышце (напряжение мышц) или перекос шеи (кривошея).

Процедуры визуализации

Рентгенологическое исследование в двух плоскостях - важная часть диагностики перелома позвонка. Также выполняются функциональные записи. Они позволяют точно оценить, были ли повреждены межпозвоночные диски или связки. Кроме того, оцениваются расстояния между остистыми отростками позвонков, полостями тела позвонков и форма позвонков.

Компьютерная томография (КТ) особенно подходит в качестве метода визуализации труднодоступных участков. Особенно это касается переходной зоны между шейным и грудным отделами позвоночника. Травмы в этой области можно точно оценить с помощью КТ. Если есть нервный дефицит, всегда делают КТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не требуется при острых травмах. Он используется только в том случае, если могут быть повреждены спинной мозг и межпозвонковые диски.

Перелом позвонка: лечение

В принципе, лечение перелома позвонка может проводиться как консервативным, так и хирургическим путем. Какой метод наиболее подходит в каждом конкретном случае, зависит от типа травмы (например, стабильный или нестабильный перелом), а также от возраста пациента.

Лечение перелома позвонка: консервативное

Стабильный перелом обычно лечится консервативно. Пациенту рекомендуется расслабиться и соблюдать постельный режим до тех пор, пока боль не исчезнет. Однако в некоторых случаях измененная форма тела сломанного позвонка может искривлять позвоночник. Резкое искривление может вызвать постоянный дискомфорт. Поэтому в случае искривления на 20 градусов и более в области грудного и поясничного отделов позвоночника обычно проводят хирургическое вмешательство.

В случае стабильного перелома шейного отдела позвоночника его можно выровнять с помощью удлинителя (Кратчфилд) под рентгенологическим контролем - позвоночные суставы растянуты в осевом направлении. Затем шейный отдел позвоночника иммобилизуют с помощью мягкого воротника (галстук Шанца), жесткого воротника (галстук Филадельфия), гипсовой повязки Минервы или фиксатора ореола.

В консервативной терапии переломов позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника используется трехточечный корсет или гипсовый (пластиковый) корсет.

Лечение перелома позвоночника - хирургическое

Нестабильная позвоночная грыжа обычно оперируется, потому что всегда существует риск того, что спинной мозг будет поврежден или уже травмирован. Целью хирургического лечения является быстрое выравнивание и стабилизация позвоночника, чтобы как можно быстрее снизить давление на нервы. Это также относится к полной параплегии - даже если невозможно оценить, будет ли улучшение после операции. Всегда сложно предсказать, насколько поврежден спинной мозг пострадавшего.

Существуют различные хирургические процедуры, которые могут быть рассмотрены при переломе позвонка: если поражены нервы, выполняется так называемая ламинэктомия. Хирург удаляет части одного или нескольких тел позвонков.

При спонтанных переломах, например, вызванных остеопорозом, выполняется кифопластика или вертебропластика.

В принципе, при травматических переломах используются две процедуры: остеосинтез или спондилодез.

Хирургия позвоночной грыжи: кифопластика

Кифопластика - это малоинвазивный метод, при котором разрушенное тело позвонка снова выпрямляют с помощью баллона. Затем хирург стабилизирует высоту позвонка, вводя цемент.

Хирургия позвоночной грыжи: вертебропластика

Вертебропластика также является малоинвазивным методом стабилизации сломанного тела позвонка. Здесь также в тело позвонка вводят цемент.

Хирургия перелома позвоночника: остеосинтез

При остеосинтезе перелом кости завинчивается или уплощается. Обычно фиксируется перелом зуба (шиповидное расширение второго шейного позвонка) или двусторонний перелом дуги позвонка. Переломы грудного и поясничного отделов позвоночника фиксируются на нескольких сегментах (внутренний фиксатор).

Хирургия позвоночной грыжи: спондилодез

При лечении спондилодеза (операции по укреплению жесткости) два или более позвонка укрепляются с помощью костной стружки или пластины. Эта процедура обычно применяется при травмах связок и дисков шейного отдела позвоночника. Пластины прикрепляются к шейному отделу позвоночника спереди и сзади.

Если позвоночник выгнут вперед более чем на 20 градусов из-за компрессионного перелома в области грудного и поясничного отделов позвоночника, перелом позвоночника срастается спереди и сзади. Дистракционные и торсионные травмы грудного и поясничного отделов позвоночника также скованы с обеих сторон.

Перелом позвонка: течение болезни и прогноз

Течение болезни и прогноз при переломе позвонка обычно хорошие. Однако здесь большую роль играет то, была ли повреждена нервная ткань. Кроме того, даже после травмы сохраняется риск сужения позвоночного канала или дегенеративного изменения соседних сегментов. После травм позвоночника могут возникнуть следующие отдаленные последствия:

• Статическое расстройство: после заживления перелома позвонка могут возникнуть ортопедические проблемы со статикой.
• Поражение спинного мозга: Все травмы позвонков подвержены риску повреждения спинного мозга или нервных корешков. В крайнем случае возникает параплегия.
• Посттравматический кифоз: если позвонки разрушаются спереди, выпуклое искривление позвоночника назад может усилиться. В грудном отделе позвоночника искривление в области груди может увеличиваться («вдовий горб») и уменьшаться в области поясничного отдела позвоночника.
• Посттравматический сколиоз: боковое искривление позвоночника (сколиоз) возникает, когда боковые края опускаются. Этот сколиоз имеет короткую дугу. На статику влияет свисание туловища и повышенная нагрузка на межпозвоночные диски сверху и снизу.
• Болезнь Шиппера: во время тяжелой физической работы, такой как «копание лопатой», могут сломаться остистые отростки позвонков, особенно седьмого шейного или первого грудного позвонка. Однако особого дискомфорта это не вызывает.

Перелом позвонка: время заживления

Время, необходимое для заживления перелома позвонка, зависит от степени тяжести травм. Стабильный перелом позвонка обычно снова становится твердым через несколько недель или месяцев без каких-либо дальнейших изменений. Больные могут вставать сразу или примерно через три недели, в зависимости от боли. Однако нестабильный перелом позвонка может сместиться дальше, что создает риск сдавления спинного мозга и возникновения параплегии.

теги:  паразиты беременность лечебные травы домашние средства