Иммуносупрессия

Обновление

Доктор мед. Филипп Николь - внештатный писатель медицинской редакции

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

В случае иммуносупрессии подавляется собственная защитная система организма (иммунная система) - либо из-за болезни, либо из-за повышенного стресса, либо из-за лекарств. Например, препараты для подавления иммунитета используются после трансплантации органов и при различных аутоиммунных заболеваниях. Подробнее по теме здесь: Когда иммуносупрессия показана в качестве терапии? Какие риски? О чем мне нужно заботиться?

Что такое иммуносупрессия?

Если иммунная система организма подавлена ​​и больше не может работать должным образом, это называется иммуносупрессией. В зависимости от степени защитные силы организма только ослаблены или даже полностью отключены. Если вы хотите понять, почему иммуносупрессия может быть как нежелательной, так и желанной, вы должны сначала понять, как работает иммунная система.

Основы иммунной системы

Иммунная система нашего организма должна устранять патогенные микроорганизмы (например, вирусы, бактерии), загрязняющие вещества из окружающей среды, а также патогенные изменения клеток (раковые клетки). Это происходит с помощью разных механизмов и с участием разных органов (например, селезенки, лимфатических узлов), типов клеток (особенно лейкоцитов = лейкоциты) и белков (например, антител).

Что касается защитных механизмов, различают неспецифическую защиту (врожденная иммунная система) и специфическая защита (приобретенная иммунная система). Неспецифическая иммунная защита присутствует с рождения и обычно (неспецифическая) может отражать патогены. Это происходит, например, с помощью кожи и слизистых оболочек (формируют барьер против вторжения патогенов), «фагоцитов» (тип лейкоцитов, которые «поедают» чужеродные вещества), естественных клеток-киллеров (типа лейкоцитов. которые могут убивать инфицированные и раковые клетки), а также различные белки (такие как цитокины, являющиеся переносчиками иммунной системы).

С помощью специфической иммунной защиты возможна целенаправленная борьба с патогенами. К ним относятся так называемые В-лимфоциты - особые белые кровяные тельца, которые могут продуцировать специфические антитела против патогена при первоначальном контакте с патогеном - соответствующие характерные белки (антигены) на поверхности злоумышленника.

Собственные клетки организма также несут на своей поверхности различные белки. Обычно они правильно распознаются иммунной системой как «свои» и остаются в покое. Однако иногда иммунная система действует неправильно - иммунная система атакует собственные белки организма и разрушает их. Затем говорят об аутоиммунном заболевании.

Иммуносупрессия как терапия, побочный эффект или симптом

При лечении аутоиммунных заболеваний у пациента умышленно индуцируется иммуносупрессия, чтобы ограничить неправильное поведение иммунной защиты. Даже после трансплантации пациентам назначают иммунодепрессанты. Это сделано для предотвращения атаки и отторжения чужеродного органа иммунной системой.

Химиотерапия и лучевая терапия (лучевая терапия) часто используются для лечения рака. Оба метода лечения вызывают у пациента иммуносупрессию в качестве побочного эффекта.

Кроме того, иммуносупрессия может быть симптомом различных заболеваний. Два хорошо известных примера - это рак крови (лейкемия) и СПИД. В то время как при лейкемии организм сам производит дефектные белые кровяные тельца (лейкоциты) и, таким образом, ослабляет иммунную систему, в случае СПИДа патоген - вирус HI - разрушает определенные лейкоциты. Иногда иммунная система ослабляется даже после серьезного психологического или физического стресса.

Когда вы проводите иммуносупрессию?

Есть две основные области применения искусственно индуцированной иммуносупрессии, то есть иммуносупрессивной терапии: аутоиммунные заболевания и трансплантация органов. Иммунная система особенно ослаблена, иначе она нанесет вред пациенту. Однако степень вмешательства в этих двух случаях разная.

Иммуносупрессия после трансплантации органа

Трансплантация органа подразумевает имплантацию пациенту органа другого человека. Новый орган распознается иммунной системой как чужеродный и поэтому подвергается атаке - происходит отторжение органа.

В этом случае иммунная система только выполняет свою работу, но если она не подавлена, последствия для пациента опасны для жизни. К сожалению, после трансплантации органа нет другого выхода, кроме пожизненной иммуносупрессии. Это означает: пациент должен постоянно принимать лекарства, которые ослабляют иммунные реакции.

Иммуносупрессия при аутоиммунных заболеваниях

При аутоиммунном заболевании иммунная система нарушена и направлена ​​против собственного тела (авто: греч. себя). Предполагается, что искусственная иммуносупрессия подавит это неправильное направление работы иммунной системы. Примеры аутоиммунных заболеваний, которые лечатся иммуносупрессивной терапией:

• Ревматоидный артрит
• Заболевания соединительной ткани (коллагенозы: дерматомиозит / полимиозит, системная красная волчанка)
• Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
• Хроническое воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
• аутоиммунное воспаление печени (аутоиммунный гепатит)
• Легочный фиброз, саркоид
• Рассеянный склероз (МС)
• Миастения
• Воспаление почечных телец (гломерулонефрит) - разновидность воспаления почек.

Что делать с иммуносупрессией?

Терапевтическую иммуносупрессию можно разделить на две части:

• Фаза индукции: вначале врач дает высокую дозу лекарства, чтобы как можно быстрее достичь высоких концентраций активного ингредиента в крови (индукция). Обычно комбинируют три или четыре разных иммуносупрессивных препарата (тройная или четырехкратная терапия).
• Поддерживающая фаза: через определенный период времени (например, от трех до 12 месяцев после трансплантации органа) эту высокую дозу иммунодепрессантов можно затем уменьшить и продолжить в качестве поддерживающей терапии двумя-тремя препаратами.

Большинство аутоиммунных заболеваний проходят обострениями. Во время такого обострения воспаления требуется особенно сильное вмешательство (индукционная терапия). В фазах ремиссии, когда болезнь в некотором смысле «спит», иммунная система обычно ослабляется значительно более легким активным ингредиентом (поддерживающая терапия).Цель состоит в том, чтобы предотвратить или, по крайней мере, отсрочить новое обострение воспалительного процесса, насколько это возможно.

Иммунодепрессанты (иммунодепрессанты)

Иммунодепрессанты - это препараты, которые могут подавлять иммунные реакции избирательно (например, моноклональные антитела) или неспецифично (например, глюкокортикоиды, ингибиторы кальциневрина). Наиболее важные из них:

Ингибиторы кальциневрина

Кальциневрин - это фермент, который содержится в различных клетках организма, включая определенные клетки иммунной системы. Там это важно для передачи сигнала. Ингибиторы кальциневрина предотвращают передачу этого сигнала и, таким образом, активацию иммунной системы. Ингибиторы кальциневрина, которые особенно часто используются для подавления иммунитета, - это циклоспорин и такролимус.

Ингибиторы клеточного деления

Ингибиторы деления клеток (ингибиторы пролиферации клеток) предотвращают размножение быстро делящихся клеток. Эти клетки, с одной стороны, включают раковые клетки, а с другой - иммунные клетки. Следовательно, ингибиторы клеточного деления подходят для лечения рака и аутоиммунных заболеваний.

В зависимости от точки атаки различают цитостатики (такие как азатиоприн, микофеноловая кислота = MPA и микофенолятмофетил = MMF) и ингибиторы mTOR (такие как эверолимус и сиролимус).

антитело

Искусственные антитела также используются для подавления иммунитета (например, инфликсимаб, адалимумаб, ритуксимаб). Это так называемые биологические препараты - это препараты биотехнологического производства.

Терапевтические антитела специфически связываются с белками различных иммунных клеток и тем самым ингибируют их. Они используются при некоторых аутоиммунных заболеваниях и опухолевых заболеваниях, но не для подавления иммунитета после трансплантации органов.

Поскольку биологические препараты особенно сильно подавляют иммунную систему, их нельзя вводить в определенных ситуациях (например, во время беременности или в случае острой или хронической инфекции).

Глюкокортикоиды («кортизон»)

Глюкокортикоиды (сокращенно глюкокортикостероиды или стероиды) - это гормоны, которые, с одной стороны, естественным образом встречаются в организме (вырабатываются корой надпочечников), а с другой стороны, производятся синтетически и вводятся в виде лекарств. Эти синтетические глюкокортикоиды обладают, среди прочего, сильным противовоспалительным и слегка иммунодепрессивным действием.

Каковы риски иммуносупрессии?

В некотором смысле терапевтическая иммуносупрессия - это дилемма. С одной стороны, вы должны задушить иммунную систему, потому что в противном случае она нанесет ущерб (например, после трансплантации органов). С другой стороны, каждому нужна функционирующая защита, чтобы, например, иметь возможность защищаться от патогенов. Кроме того, применяемые препараты обладают широким спектром побочных эффектов.

Возникнут ли эти побочные эффекты и насколько они серьезны, во многом зависит от рассматриваемого заболевания и количества применяемых лекарств.

Повышенная восприимчивость к инфекциям и опухолям

Серьезным побочным эффектом всех иммунодепрессантов является повышенная восприимчивость к инфекции, особенно при высоких дозах. Даже сравнительно безобидные инфекции, такие как простуда, могут быть опасными для жизни человека с подавленным иммунитетом. Причина: препараты подавляют нежелательные эффекты не только иммунной системы, но и всей иммунной системы. Патогены могут гораздо легче распространяться по телу. Поэтому даже при небольших инфекциях пострадавшие должны немедленно обратиться к врачу и, возможно, в больницу, где их можно будет наблюдать и при необходимости быстро лечить.

Пациенты с длительной иммуносупрессией также подвержены повышенному риску развития рака. Поскольку ослабленная иммунная система больше не может адекватно распознавать и разрушать дегенерированные клетки, злокачественные новообразования возникают чаще, чем у здоровых людей. Поэтому пострадавших следует регулярно обследовать на наличие определенных опухолей (скрининг опухолей).

Токсическое действие на ткани (токсичность)

Большинство иммунодепрессантов нефротоксичны и нейротоксичны, что означает, что они оказывают токсическое действие на почки и нервную ткань. Это может привести к нарушению функции почек (почечная недостаточность) или неврологическим симптомам (например, ненормальным ощущениям).

Повреждение костного мозга (миелосупрессия)

Костный мозг также часто поражается иммуносупрессией. Нарушается образование кровяных телец (красных и белых кровяных телец и тромбоцитов). Возможные последствия - повышенная восприимчивость к инфекциям, анемия и повышенная склонность к кровотечениям.

Повышение содержания жира и сахара в крови

Практически все иммунодепрессанты повышают уровень липидов в крови (гиперлипидемия). В большинстве случаев эту проблему нельзя лечить только с помощью диеты с низким содержанием жиров. Вот почему многим пациентам назначают дополнительные жаропонижающие препараты, например статины.

Еще один побочный эффект многих иммунодепрессантов (особенно стероидов) - повышение уровня сахара в крови. Может даже развиться сахарный диабет, который врач должен регулярно проверять и лечить.

Остеопороз и высокое кровяное давление

В частности, длительное лечение стероидами может привести к нарушению метаболизма костной ткани - в результате возникает остеопороз с увеличением числа переломов костей. Кроме того, у людей с ослабленным иммунитетом часто развивается высокое кровяное давление. Оба побочных эффекта необходимо лечить медикаментами.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом

Некоторые иммунодепрессанты плохо переносятся желудочно-кишечным трактом. Например, микофенолят мофетил или азатиоприн могут вызвать тошноту, рвоту или диарею сразу после приема внутрь. Эти побочные эффекты могут существенно повлиять на качество жизни человека. Если вы испытываете такие проблемы от приема иммунодепрессантов, вам следует поговорить с врачом.

На что следует обратить внимание в случае иммуносупрессии?

Терапевтическая иммуносупрессия - это масштабное вмешательство, иногда сопровождающееся значительными побочными эффектами. Однако часто это единственный вариант лечения.

Иммунодепрессанты в высоких дозах вводятся сразу после трансплантации. В это время иммунная система очень уязвима, поэтому необходимо максимально избегать контакта с микробами. Поэтому пациенты со свежим трансплантатом изолированы и носят маску для лица. Посетители должны быть здоровыми, даже небольшая простуда может представлять опасность для реципиента трансплантата.

Рукопожатия, ласки и поцелуи поначалу - табу, даже если это сложно. То же касается срезанных цветов, фруктов и фруктовых соков - они могут быть переносчиками болезнетворных микроорганизмов.

Немедленно обратитесь к врачу, если вскоре после трансплантации органа возникнут какие-либо из следующих предупреждающих признаков:

• Повышенная температура или другие признаки инфекции (слабость, утомляемость, кашель, жжение при мочеиспускании)
• Боль в области пересаженного органа
• снижение или увеличение диуреза
• Увеличение веса
• Диарея или кровавый стул

В обоих случаях терапевтической иммуносупрессии - после трансплантации органа и при аутоиммунных заболеваниях - применяется следующее: Убедитесь, что вы регулярно принимаете предписанные иммунодепрессанты. Это единственный способ предотвратить отторжение органа или облегчить аутоиммунное заболевание. Вам также следует регулярно проверять концентрацию лекарства в крови.

теги:  Диагностика анатомия первая помощь