гепатит

и Карола Фельхнер, научный журналист

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах

Карола Фельхнер - внештатный писатель в медицинском отделе и сертифицированный консультант по обучению и питанию. Прежде чем стать независимым журналистом в 2015 году, она работала в различных специализированных журналах и онлайн-порталах. Прежде чем начать стажировку, она изучала письменный и устный перевод в Кемптене и Мюнхене.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Гепатит - это воспаление печени. Это может быть вызвано вирусами, токсинами, лекарствами или аутоиммунными заболеваниями. Врачи различают разные формы гепатита в зависимости от причины, продолжительности и тканевых характеристик. Узнайте больше о симптомах, причинах и лечении воспаления печени здесь и узнайте, как можно предотвратить гепатит!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. K73B19B18K75B16B17B15

Краткий обзор

Что такое гепатит? Воспаление печени, которое может быть острым или хроническим.
Формы: вирусный гепатит (гепатит A, B, C, D, E), вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит.
Симптомы: иногда симптомы отсутствуют; в других случаях симптомы от явных до тяжелых, таких как тошнота, лихорадка, боль в верхней части живота и, возможно, желтуха
Причины: вирусы, яды (например, алкоголь), наркотики, нарушения обмена веществ, аутоиммунные процессы.
Лечение: в зависимости от причины и степени тяжести заболевания; Например, защита, легкая пища, воздержание от алкоголя, лекарств, возможно, трансплантация печени.
Прогноз: Острые формы обычно проходят сами по себе. Хронические формы могут привести к необратимому повреждению печени. Возможные последствия - цирроз и рак печени.

Формы гепатита

Термин гепатит означает воспаление печени. Но это конец простоты. Ответить на вопрос, что такое гепатит, можно только немного более экстравагантно, потому что существуют разные формы болезни.

Прежде всего, гепатит можно разделить на две формы в зависимости от его продолжительности:

острый гепатит: длится менее полугода
хронический гепатит: длится более шести месяцев, развивается в основном при гепатите форм B, C и D.

Гепатит также можно классифицировать по причине:

Вирусный гепатит: воспаление печени, вызванное вирусами гепатита A, B, C, D или E (все подлежат уведомлению)
Вирусный гепатит: воспаление печени как «побочный эффект» другого вирусного заболевания (герпес, железистая лихорадка).
Аутоиммунный гепатит: воспаление печени из-за нарушения работы иммунной системы.

Очень редко гепатит вызывается паразитами, грибами или бактериями.

Гепатит А

Гепатит А в основном передается с фекалиями орально, например, через питьевую воду, загрязненную фекалиями пациентов. Заражение также может происходить через мазок: если пациенты не моют руки после посещения туалета, они могут передать вирус, например, на дверные ручки, краны, столовые приборы или полотенца. Оттуда патогены могут попасть в руки, а затем, возможно, и на слизистую ротовой полости здоровых людей.

Иногда гепатит А также передается через зараженную пищу (морепродукты, мороженое, фрукты и т. Д.).

После заражения проходит от 15 до 50 дней до появления первых симптомов (инкубационный период). К ним относятся неспецифические жалобы, такие как жар, тошнота или потеря аппетита. Позже кожа и глазные яблоки иногда желтеют, моча темнеет, а стул бледнеет. На выздоровление может уйти несколько месяцев. Однако инфекция гепатита А не может стать хронической. Кроме того, пережив инфекцию, вы получаете пожизненный иммунитет к вирусам гепатита А.

Все, что вам нужно знать об этой форме воспаления печени, вы можете прочитать в статье о гепатите А.

Гепатит Б.

Гепатит B - один из самых распространенных вирусных гепатитов во всем мире. Заражение происходит через кровь и половые контакты (сперма, слюна). Вирусы гепатита B также могут передаваться через другие жидкости организма, такие как слезы, спинномозговая жидкость (ликвор), моча, желудочный сок и грудное молоко. В целом, медицинский персонал, диализные пациенты и наркоманы (шприцы!) Особенно подвержены высокому риску заражения.

Воспаление печени типа B может быть острым или хроническим. Первые симптомы появляются в среднем через два-четыре месяца после заражения.

Хронический гепатит В широко распространен. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире от него страдают около 240 миллионов человек. В результате хронического воспаления печени может развиться усыхание печени (цирроз) и злокачественная опухоль печени (рак печени).

Вы можете найти больше информации о гепатите B в тексте Hepatitis B.

Гепатит С.

По оценкам экспертов, около 71 миллиона человек во всем мире страдают хроническим гепатитом С. Триггерные вирусы можно обнаружить практически во всех жидкостях организма. Инфекция передается в основном через кровь. Риск заражения особенно высок при использовании зараженных столовых приборов для употребления наркотиков, а также инструментов для татуировок или пирсинга. Примерно у 30 процентов всех пациентов с хроническим гепатитом С невозможно определить четкий путь передачи.

Около десяти процентов пациентов с гепатитом С также инфицированы вирусом гепатита G. Пока не известны какие-либо симптомы, которые можно было бы однозначно отнести к этому возбудителю. Кроме того, сложно обнаружить вирусы гепатита G.

Симптомы гепатита С обычно легкие и довольно неспецифические: например, у больных возникают боли в мышцах и суставах, небольшая температура, тошнота и отвращение к определенным продуктам питания. Позже могут появиться темная моча, пожелтение кожи и глазных яблок (желтуха) и изменение цвета стула.

Хронический гепатит С обычно прогрессирует медленно и незаметно в течение многих лет. Однако у пациентов очень высок риск цирроза или рака печени.

Подробнее об этой форме гепатита вы можете прочитать в статье Гепатит С.

Гепатит D

Вирусы гепатита D могут размножаться и вызывать инфекцию только с помощью вирусов гепатита B. Это означает: заражение гепатитом D возможно только у людей, которые либо инфицированы гепатитом B одновременно, либо уже имеют хроническую инфекцию гепатита B.

Вместе гепатиты B и D часто приводят к тяжелому хроническому воспалению печени.

«Следите за печенью, если есть факторы риска»

Три вопроса для

Доктор мед. Маркус Фрювайн,
Специалист по общей медицине
1
Если воспалилась печень, почему не болит?

Доктор мед. Маркус Фрювайн
Сама ткань печени не имеет болевых рецепторов, поэтому печень обычно не болит при воспалении. Однако воспаление часто приводит к опуханию органа и, следовательно, к растяжению оболочки печени, что довольно болезненно. Однако неспецифические симптомы, такие как усталость, зуд, потеря аппетита или чувство давления в правой верхней части живота, также вызывают беспокойство.
2
Следует ли вам регулярно проверять печень?

Доктор мед. Маркус Фрювайн
Регулярные проверки печени рекомендуются только при наличии особых факторов риска. Имеет смысл следить за органом, особенно если у вас очень большой вес, вы регулярно употребляете алкоголь, диабет или хроническое воспаление печени. Помимо ультразвукового исследования, новаторскими являются различные лабораторные параметры, такие как альбумин, билирубин или ферменты печени.
3
Как я могу защитить свою печень?

Доктор мед. Маркус Фрювайн
Здоровый образ жизни со сбалансированным питанием, умеренным потреблением жиров и алкоголя, а также физические упражнения полезны для печени. Вакцинация от гепатита С и Е. отсутствует. А вот против гепатита А и В.Заболевания печени являются серьезным бременем для организма, а хронические заболевания, такие как гепатит B, оказывают огромное влияние на качество жизни. Здоровый образ жизни и вакцинация могут защитить.
Доктор мед. Маркус Фрювайн,
Специалист по общей медицине
Доктор мед. Маркус Фрювайн - специалист в области общей медицины, тропической медицины, медицины путешествий и диетологии, владелец клиники Dr. Frühwein & Partner в Мюнхене.

Гепатит E.

Возбудитель гепатита Е встречается в основном в Азии и Африке. Заболевание в основном передается через питьевую воду или пищу. Передача от человека к человеку очень редка.

Гепатит Е протекает остро и часто имеет лишь легкие симптомы, подобные гепатиту А. Симптомы становятся заметными через две-восемь недель после заражения и исчезают примерно через шесть недель.

Обычно гепатит Е не представляет особой опасности. Только у беременных это может быть тяжелым и в редких случаях даже летальным исходом.

Все, что вам нужно знать об этом типе воспаления печени, читайте в статье Гепатит E.

Аутоиммунный гепатит

В отличие от форм гепатита, упомянутых выше, аутоиммунный гепатит вызывается не вирусами, а нарушением работы иммунной системы. Однако такая форма воспаления печени встречается очень редко. Аутоиммунный гепатит чаще всего возникает в возрасте от 40 до 70 лет. Большинство пациентов - женщины.

Аутоиммунный гепатит почти всегда носит хронический характер. Часто симптомы отсутствуют или проявляются только неспецифические симптомы, такие как усталость, потеря аппетита, боли в животе и головные боли, а также тошнота и рвота в течение длительного времени. В тяжелых случаях хронический аутоиммунный гепатит приводит к циррозу печени - с риском печеночной недостаточности.

Терапия аутоиммунного гепатита заключается во введении иммунодепрессантов. Это препараты, подавляющие иммунную систему. Трансплантация печени может потребоваться, если у нее цирроз печени.

Подробнее о факторах риска, симптомах и прогрессировании заболевания читайте в статье Аутоиммунный гепатит.

Гепатит: симптомы

Симптомы гепатита могут значительно различаться. У некоторых пациентов воспаление печени бывает тяжелым. Другие же не имеют никаких симптомов, и болезнь обнаруживается случайно из-за повышенных показателей печени. Иногда, но не всегда, возникает желтуха (желтуха), которую часто ошибочно приравнивают к гепатиту.

Острый гепатит: симптомы

Симптомы острого гепатита на ранних стадиях неспецифичны и включают:

Тошнота и рвота
Потеря аппетита
высокая температура
Боль в верхней части живота
Суставная или мышечная боль
измененное обоняние и вкус

Фаза желтухи наступает через две-восемь недель. Увеличенная печень вызывает болезненность под правой нижней реберной дугой. Кожа может пожелтеть, как и глазные яблоки. Это связано с тем, что желчный пигмент билирубин больше не попадает в кишечник через желчь, а накапливается в крови. Поскольку часть его выводится через почки, моча темнеет. Стул, с другой стороны, теряет свой типичный цвет из-за бактериальной обработки билирубина. Зуд также является частым симптомом. Это происходит потому, что желчные кислоты откладываются в коже.

Фаза выздоровления (фаза выздоровления) острого воспаления печени может занять от нескольких недель до месяцев. В это время больные иногда чувствуют слабость, усталость и истощение.

Хронический гепатит: симптомы

Хронический гепатит проявляется такими симптомами, как:

снижение производительности
усталость
Потеря аппетита
Боль от напряжения под правой реберной дугой
Боли в суставах
изменение диареи

Однако в легких (более выраженных) случаях вполне может быть, что симптомы вообще отсутствуют. Типичны рецидивы с увеличением печени и желтухой. Менструальный цикл также может отсутствовать у женщин. У мужчин могут увеличиваться молочные железы (гинекомастия), яички становятся меньше (атрофия яичек) и / или волосы на животе и лобковой области могут быть меньше (облысение).

Гепатит: причины и факторы риска

В подавляющем большинстве случаев гепатит - это вирусное заболевание (вирусный гепатит). Это в основном вызывается вирусами гепатита A, B, C, D или E. Все они подлежат уведомлению.

Иногда другие вирусы также могут вызывать более легкий вирусный гепатит. Это относится, например, к вирусу Эпштейна-Барра (железистая лихорадка Пфайффера), цитомегаловирусу (инфекция ЦМВ), вирусу Коксаки и вирусам герпеса. Затем врачи говорят о сопутствующем вирусном гепатите.

Иногда воспаление печени является результатом нарушения регуляции иммунной системы (аутоиммунный гепатит).

Бактерии, такие как лептоспира (лептоспироз), бруцелла (бруцеллез) или сальмонелла (сальмонеллез), а также паразиты (возбудители амебной дизентерии и малярии) являются менее частыми причинами гепатита.

С другой стороны, в случае токсического гепатита "виновником" обычно является алкоголь. Врачи также говорят об алкогольном жировом гепатите печени (медицинский стеатогепатит, АСГ). Чрезмерное употребление алкоголя повреждает печень пострадавших. В результате накапливается больше жира и возникает воспаление. Если продолжать употреблять алкоголь, может развиться цирроз печени.

Также существует неалкогольный жировой гепатит печени (неалкогольный стеатогепатит, НАСГ). Например, это вызвано ожирением (ожирением) или сахарным диабетом (диабет).

Избыток повреждающих печень лекарств, таких как парацетамол или некоторых анестезирующих газов (например, галотана), также может вызвать токсический гепатит. То же самое и с ядами, такими как гриб смертельная шапка.

Хронический гепатит возникает в результате существующего острого гепатита, такого как:

Гепатит B, C или D
токсический гепатит (например, вызванный некоторыми лекарствами или алкоголем)
Аутоиммунный гепатит
заболевание печени, вызванное застоем желчных путей (холестатический), такое как воспаление внутренних и внешних желчных протоков (первичный склерозирующий холангит)
заболевание печени, происходящее из внутренних желчных протоков (первичный билиарный цирроз)

Врожденные нарушения обмена веществ также могут вызывать хронический гепатит. К ним относятся болезнь накопления меди (болезнь Вильсона) и болезнь накопления железа (гемохроматоз).

В некоторых случаях хронического воспаления печени невозможно точно установить причину. Тогда врач может только догадываться.

Гепатит: передача

Пять наиболее распространенных форм вирусного гепатита (типы A, B, C, D и E) могут передаваться разными путями. В целом риск заражения гепатитом повышается в следующих случаях:

Наркоманы, которые вводят вызывающее привыкание вещество в свои вены и делятся шприцами между собой
медицинский персонал, который часто контактирует с выделениями инфицированного тела (например, кровью) пациентов
незащищенный половой акт, особенно с частой сменой половых партнеров
Людям, у которых прокалывают уши, прокалывают уши или делают татуировки в нестерильных условиях.
Путешественникам, которые путешествуют в страны с плохими гигиеническими условиями (особенно это касается гепатита А)
Дети, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом B или C (передается до или во время родов)
Продукты крови (донорская кровь, факторы свертывания крови и т. Д.), Которые передаются при переливании (поскольку введение строгого контроля в Германии лишь в редких случаях является путем передачи гепатита)
Пациенты на диализе (если диализный аппарат ранее использовался у пациента с гепатитом и не был тщательно очищен в соответствии с предписаниями)

Гепатит: обследования и диагностика

Если вы подозреваете воспаление печени, вам следует проконсультироваться с терапевтом или терапевтом. Он сначала соберет вашу историю болезни в подробном обсуждении (анамнезе). Он подробно расскажет о ваших жалобах и поинтересуется возможными повреждениями печени. Возможные вопросы врача могут включать:

Вы употребляете алкоголь? Если да, то какой, сколько и как долго?
Были ли у вас в прошлом заболевания, такие как сахарный диабет или рак?
Кем вы работаете? Попадали ли вы в контакт с такими ядами, как четыреххлористый углерод, винилхлорид или фосфор?
Вы принимаете такие лекарства, как ацетаминофен, тетрациклины, метотрексат, изониазид, рифампицин или азатиоприн?
Ты принимаешь наркотики?
Вам делали переливание крови?
Вы недавно были за границей?
Были ли у вас сексуальные контакты с часто меняющимися партнерами?
Есть ли в семье нарушения обмена веществ, такие как болезнь Вильсона или дефицит α1-антитрипсина?

Врач также спросит вас, изменился ли ваш вес вверх или вниз. Также сообщите ему, если вы недавно страдали от плохого аппетита или изменился цвет вашего стула и / или мочи. Важным признаком также может быть повышенная склонность к кровотечению. Это может возникнуть, например, когда печень вырабатывает меньше факторов свертывания крови, чем обычно, из-за заболевания / повреждения.

Физическое обследование

После анамнеза будет проведено физикальное обследование. Помимо прочего, врач прощупывает ваш желудок. Если возникает давящая боль в правом верхнем углу живота, это указывает на возможное заболевание печени. При пальпации врач также может определить, увеличены ли печень и / или селезенка. Он также будет искать признаки желтухи во время обследования.

Анализы крови

Работоспособность печени можно определить путем измерения различных показателей крови. Обычно ферменты печени GOT (AST) и GPT (ALT) повышаются при воспалении печени. На техническом жаргоне эти ферменты печени также называют трансаминазами.

Чтобы определить, является ли это вирусной инфекцией, образец крови проверяется на антитела против вирусов гепатита (A, B, C, D и E) (серология гепатита). Итак, это косвенный тест на гепатит: он ищет не патогены, вызывающие вирусный гепатит, а специфические антитела, которые организм вырабатывает при заражении такими патогенами. Тип обнаруженных антител также показывает, насколько далеко зашло воспаление печени.

Также возможен прямой тест на гепатит: он проверяет, можно ли обнаружить генетический материал различных вирусов гепатита в крови пациента. Возможно, потребуется воспроизвести небольшие «фрагменты» генетического материала с помощью так называемой полимеразной цепной реакции (ПЦР), прежде чем их можно будет идентифицировать.

Подозрение на аутоиммунный гепатит может быть подтверждено, если в крови обнаружены типичные аутоантитела, атакующие ткань печени.

Ультразвуковой

Ультразвуковое сканирование может помочь врачам определить размер и структуру печени. В случае хронического воспаления печени обследование также может помочь понять, привело ли заболевание к сокращению печени (циррозу) или даже к раку печени.

Цирроз печени и его «предварительная стадия» - фиброз печени - также можно диагностировать с помощью специального ультразвукового исследования - так называемой эластографии.

Образец ткани печени

Как правило, при заболеваниях печени врач обычно берет образец ткани печени (биопсия печени) для более тщательного исследования в лаборатории. Таким образом можно окончательно прояснить подозрение на воспаление печени. Гистологическое исследование образца ткани также может быть использовано для оценки степени воспаления печени.

Гепатит: лечение

Больным гепатитом нельзя употреблять алкоголь. Кроме того, следует избегать лекарств, вредных для печени (по согласованию с врачом). Это применимо не только в том случае, если гепатит вызван алкоголем или лекарствами, но и во всех других случаях. Распад алкоголя и лекарств происходит в печени и может вызвать сильную нагрузку на воспаленный орган. Это может ухудшить течение болезни.

Дальнейшее лечение гепатита зависит от причины, течения и степени тяжести заболевания.

Пациентам при остром гепатите следует позаботиться о себе самостоятельно. Врач может даже порекомендовать постельный режим. Кроме того, рекомендуется легкая диета, максимально богатая углеводами и с минимальным содержанием жиров. Однако в специальной диете нет необходимости.

Иногда острый гепатит проходит самостоятельно. При необходимости полезны симптоматические меры, такие как обезболивающие при сильной боли в мышцах и суставах или средство от тошноты и рвоты.

В некоторых случаях необходима стационарная терапия гепатита в условиях стационара.

Однако во многих случаях воспаление печени необходимо лечить специальными препаратами. Например, люди с хроническим гепатитом B или C получают противовирусные препараты. В случае аутоиммунного воспаления печени (аутоиммунного гепатита) используются препараты, угнетающие иммунную систему. К ним относятся кортизон и азатиоприн.

При тяжелой форме гепатита может потребоваться пересадка печени. Найти подходящий донорский орган часто бывает непросто.

Если у вас гепатиты B и C, важно сообщить об этом своей семье и сексуальному партнеру. Затем их можно вакцинировать, чтобы они не заразились вами.

Гепатит: течение болезни и прогноз

Острый гепатит обычно проходит самостоятельно. Если это вызвано лекарствами или алкоголем, отказ от этих веществ поможет печени восстановиться. Предпосылкой для этого является то, что орган еще не был поврежден окончательно.

Особенно при злоупотреблении алкоголем и хроническом гепатите С повышается риск рубцевания печени (цирроза) и необратимого повреждения. Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) также является частым осложнением хронического гепатита (особенно типа B). Здесь вакцинация может обеспечить эффективную защиту.

Развитие цирроза печени

Хроническое отравление или воспаление печени может привести к циррозу печени.

Гепатит: профилактика

Для защиты от заражения вирусным гепатитом особенно важны гигиена и (для вирусов гепатита А и В) вакцинация (см. Ниже).

Гепатиты А и Е в основном передаются через загрязненную питьевую воду и пищу. Поэтому обращайте внимание на тщательную гигиену пищевых продуктов, особенно во время путешествий. Будьте особенно осторожны с водопроводной водой, кубиками льда, сырыми овощами и морепродуктами (особенно с мидиями и устрицами). В общем, вы должны соблюдать эмпирическое правило, когда едите в странах с высоким риском заражения: «Приготовьте, очистите от кожуры или забудьте об этом».

В Германии и других промышленно развитых странах гепатит Е часто передается через неправильно приготовленную свинину или мясо дичи. Поэтому мясо всегда нужно готовить хорошо.

Вы можете предотвратить связанный с алкоголем гепатит, употребляя алкоголь очень умеренно или вообще употребляя алкоголь.

Если вы принимаете какие-либо лекарства, спросите своего врача, могут ли они повредить печень. Возможно, можно будет перейти на менее опасный для печени продукт.

Избыточный вес и диета с высоким содержанием жиров могут способствовать развитию гепатита. Поэтому вам следует уделять внимание здоровой массе тела и придерживаться сбалансированной диеты.

Вакцинация против гепатита

Вы можете сделать прививку от гепатита А и В. Вакцина против гепатита Е также доступна в Китае. Однако в Европе это запрещено.

Постоянная комиссия по вакцинации (STIKO) Института Роберта Коха рекомендует вакцинацию против гепатита А, особенно путешественникам в регионы с повышенным риском заражения. К таким регионам относятся многие тропические страны, а также Средиземноморье и Восточная Европа. Людям с повышенным риском заражения также следует сделать прививку от гепатита А. К ним относятся, например, медицинский персонал, работники канализации и люди с гемофилией, которые были переведены на факторы свертывания крови.

Вакцинация против гепатита B также особенно важна для людей с повышенным риском заражения (например, медицинского персонала). Кроме того, STIKO рекомендует вакцинацию всем младенцам.

Вы можете узнать больше о преимуществах и рисках таких прививок, а также о возможном возмещении расходов страховыми компаниями в статье о вакцинации против гепатита.

Дополнительная информация

Руководящие указания:

Руководство «Профилактика, диагностика и лечение инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС)» Немецкого общества гастроэнтерологии, заболеваний органов пищеварения и обмена веществ.
Руководство «Профилактика, диагностика и лечение вирусной инфекции гепатита B» Немецкого общества гастроэнтерологии, болезней органов пищеварения и обмена веществ.