Камни в мочевом пузыре

Софи Мацик - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Камни мочевого пузыря - это мочевые камни в мочевом пузыре. Обычно они образуются в самом мочевом пузыре, например, когда моча не может свободно течь при мочеиспускании. Кроме того, мочевые камни могут переноситься из почечной лоханки через мочеточник в мочевой пузырь. Во многих случаях камни мочевого пузыря выводятся из организма сами по себе, но иногда их приходится удалять хирургическим путем или с помощью специальных методов. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о камнях в мочевом пузыре.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. N21N20

Камни мочевого пузыря: описание

Обычно мочевой камень представляет собой твердую камнеобразную структуру (конкремент) в мочевыводящих путях. Если в мочевом пузыре есть мочевой камень, этот конкремент называется камнем мочевого пузыря. Мочевой пузырь собирает мочу как резервуар и, благодаря специальным мышцам, позволяет ей высвобождаться по желанию. Камни мочевого пузыря могут образовываться либо в самом мочевом пузыре (первичные камни мочевого пузыря), либо они возникают в почках или мочеточниках и в конечном итоге попадают в мочевой пузырь с постоянным потоком мочи (вторичные камни в мочевом пузыре). Симптомы мочевых камней одинаковы для обоих типов.

Камень в мочевом пузыре возникает, когда в моче кристаллизуются определенные камнеобразующие соли. Обычно это происходит, когда концентрация рассматриваемой соли в моче слишком высока и, таким образом, превышает порог растворимости. Если соль образует твердый кристалл (конкремент), со временем на нем откладывается все больше и больше слоев, так что первоначально небольшой конкремент становится все более крупным мочевым камнем.

В зависимости от вида соли, из которой сделан камень, врачи различают:

• Камни из оксалата кальция (75 процентов всех мочевых камней)
• «Струвитовые камни» из фосфата магния-аммония (10 процентов)
• Уратные камни из мочевой кислоты (5 процентов)
• Кальций-фосфатные камни (5 процентов)
• Цистиновые камни (редко)
• Ксантиновые камни (редко)

Различие между разными типами камня проводится не только по чисто научным причинам. Скорее, разные типы камней различаются с точки зрения их причин, диагностики и лечения. Например, только богатые кальцием «рентгеноконтрастные» камни можно распознать на рентгеновском снимке или только определенные мочевые камни с ощелачивающейся мочой могут снова раствориться.

Камни в мочевом пузыре могут появиться у людей любого возраста. Однако люди старшего возраста и люди с избыточным весом более склонны к образованию камней в мочевом пузыре. В равной степени страдают мужчины и женщины. У мужчин наиболее частой причиной камней в мочевом пузыре является доброкачественное увеличение простаты (ДГПЖ).

Во многих случаях камни в мочевом пузыре не вызывают дискомфорта и самостоятельно выводятся из организма с мочой. Однако, если мочевые камни блокируют выход в уретру или слишком велики, чтобы пройти через уретру самостоятельно, тогда необходимо медицинское удаление мочевых камней. Камни в моче можно раздавить во время цистоскопии с помощью щипцов или так называемой ударно-волновой терапии (ДУВЛ). Образовавшиеся комки становятся достаточно маленькими, чтобы их можно было вымыть с потоком мочи. При очень больших камнях мочевого пузыря правильная операция необходима только в некоторых случаях. Помимо удаления, особенно важно устранить причину, чтобы не допустить образования новых камней в мочевом пузыре.

Камни в мочевом пузыре: симптомы

Люди с камнями мочевого пузыря часто не имеют никаких симптомов. Вызывают ли камни в мочевом пузыре симптомы, в первую очередь, зависит от того, где находится камень и насколько он велик. Если он находится в мочевом пузыре свободно, моча может беспрепятственно течь через уретру (уретру). Особых симптомов в этом случае нет. Если, с другой стороны, он плотно прилегает к нижней стенке мочевого пузыря и из-за своего размера блокирует выход мочевого пузыря к уретре, развиваются симптомы. Симптомы возникают, с одной стороны, из-за раздражения слизистой оболочки, вызванного часто острым камнем мочевого пузыря, а с другой - из-за мочи, которая часто блокируется до почек. Типичными симптомами камня в мочевом пузыре являются внезапные колики в тазовой боли, которые могут отдавать в бока. Вы также можете испытывать боль при мочеиспускании, поток мочи может внезапно прекратиться, а моча может быть кровянистой. Часто также возникают постоянные позывы к мочеиспусканию в сочетании с выделением небольшого количества мочи при мочеиспускании (поллакиурия).

Степень тяжести симптомов зависит от размера камня в мочевом пузыре. Более мелкие мочевые камни обычно лишь частично закрывают отверстие в мочеиспускательный канал и все же пропускают определенное количество мочи. При более крупных камнях через уретру может выходить все меньше и меньше мочи, поэтому симптомы обычно усиливаются с увеличением размера камня. Если уретра полностью заблокирована, в мочевом пузыре будет накапливаться моча, которая может попасть в почки через мочеточники. Такая ситуация, когда мочеиспускание становится невозможным, врачи называют задержкой мочи или задержкой мочи.

Помимо этих симптомов, у многих больных наблюдается возрастающее беспокойство при движении. В основном это связано с тем, что пострадавшие неосознанно ищут положение тела, при котором боль утихает. Таким образом, они постоянно переходят из положения лежа в положение стоя или ходят. Боль также может вызвать тошноту и даже рвоту.

Если вы заметили боль при мочеиспускании или необычную, похожую на спазмы боль внизу живота, лучше немедленно обратиться к врачу и выяснить причину. Если моча накапливается в почках, это может вызвать необратимое повреждение почек.

Камни в мочевом пузыре: причины и факторы риска

Камни в мочевом пузыре состоят из минеральных солей, которые обычно растворяются в моче и вместе с ней выводятся из организма. При определенных обстоятельствах эти минеральные соли могут выделяться с мочой (они «осаждаются») и оседать в мочевом пузыре. В начале развития камни мочевого пузыря представляют собой очень маленькие кристаллические структуры. Часто они продолжают расти из-за добавления дополнительных солей.

Врачи различают первичные и вторичные камни мочевого пузыря. Первичные камни мочевого пузыря возникают в самом мочевом пузыре, вторичные камни мочевого пузыря возникают в верхних мочевых органах, таких как почки или мочеточники, и попадают в мочевой пузырь с мочой. Однако первичные камни мочевого пузыря встречаются гораздо чаще, чем вторичные. Если мочевые камни отделяются от почки или мочеточника, они обычно настолько малы, что могут выводиться без каких-либо проблем и не застревают в мочевом пузыре.

В большинстве случаев камни в мочевом пузыре развиваются, когда затруднен отток мочи из мочевого пузыря (первичные камни в мочевом пузыре). Это заставляет мочу оставаться в мочевом пузыре в течение чрезмерного количества времени, вызывая выпадение минеральных солей в осадок и, таким образом, образование мочевых камней. Часто это также вызывает воспаление мочевыводящих путей, что, в свою очередь, способствует образованию камней в мочевом пузыре.

Типичные причины нарушения оттока мочи включают увеличение простаты или нейрогенное расстройство опорожнения мочевого пузыря: доброкачественное увеличение простаты (ДГПЖ) очень часто встречается у пожилых мужчин. Даже при неврологических заболеваниях, таких как рассеянный склероз или параплегия, нарушения дренажа могут привести к образованию камней в мочевом пузыре. При этих заболеваниях часто нарушается сокращение мышц мочевого пузыря и, следовательно, мочеиспускание (мочеиспускание).

В случае инфекции мочевыводящих путей бактерии могут изменить химический состав мочи и увеличить риск осаждения определенных веществ. Образование струвитных камней, состоящих из фосфата магния-аммония, связано с инфекциями мочевыводящих путей, вызванными определенными бактериями.

В Германии неблагоприятная диета с большим количеством животных жиров, белков и продуктов, содержащих щавелевую кислоту, рассматривается как фактор риска развития камней в мочевом пузыре. Щавелевая кислота содержится, например, в орехах, кофе, какао, ревене, свекле и шпинате. Камнеобразующие вещества, такие как оксалат, кальций, фосфат, аммоний и мочевая кислота (ураты), могут растворяться в моче только в определенном количестве и снова выводиться из организма. Если количество, проглоченное с пищей, превышает определенный предел, это также может привести к осаждению определенных веществ.

Инородные тела в мочевом пузыре, такие как мочевые катетеры или хирургические швы, также являются факторами риска образования камней в мочевом пузыре. Бактерии могут легко прилипать к инородным телам и, таким образом, вызывать инфекцию мочевыводящих путей. Инфекция, в свою очередь, увеличивает риск образования камней в мочевом пузыре.

Другими факторами риска камней в мочевом пузыре являются:

• Недостаточное потребление жидкости (концентрированная моча)
• односторонняя диета с избытком мяса и молочных продуктов
• повышенное потребление витамина D3 (например, витаминные капсулы)
• Дефицит витамина В6 и витамина А.
• Остеопороз - повышенное выделение кальция из костей в кровь.
• Гиперактивные паращитовидные железы (гиперпаратиреоз) из-за повышенного уровня кальция в крови, связанного с этим заболеванием.
• чрезмерное потребление магния

Камни мочевого пузыря: обследования и диагностика

Если вы подозреваете камни в мочевом пузыре, обратитесь к специалисту по заболеваниям мочевыводящих путей (урологу). В крупных городах также есть урологи-резиденты со своей практикой, в сельской местности урологов обычно можно найти только в больницах. Сначала лечащий врач возьмет историю болезни (анамнез). Вы описываете врачу свои текущие симптомы и любые предыдущие заболевания. Затем врач задает дополнительные вопросы, чтобы иметь возможность более подробно остановиться на вашем личном случае. Это могут быть такие вопросы, как:

• Где именно тебе больно?
• У вас в настоящее время проблемы с мочеиспусканием?
• Были ли у вас проблемы с мочеиспусканием до появления симптомов?
• У вас (мужчин) увеличена простата?
• Вы заметили кровь в моче?
• Вы принимаете какие-нибудь лекарства?

После анамнеза следует физикальное обследование. Например, врач прослушивает желудок с помощью стетоскопа, а затем тщательно его прощупывает. Физикальное обследование позволяет врачу лучше оценить возможные причины боли в животе и определить, какие дополнительные обследования необходимы для выяснения.

Дальнейшие исследования:

При подозрении на камни в мочевом пузыре обычно необходимы дальнейшие обследования. Для этого, если пациент может мочиться, несмотря на камень в мочевом пузыре, моча исследуется в лаборатории на наличие кристаллов, крови и бактерий. Кроме того, берется образец крови, с помощью которого можно оценить функцию почек и определить уровень мочевой кислоты. Анализ крови и свертываемость крови указывают на возможные сопутствующие воспаления в мочевом пузыре. Когда в организме есть воспаление, уровень лейкоцитов (лейкоцитов) и так называемого С-реактивного белка (СРБ) в крови значительно повышается.

Камни в моче можно увидеть с помощью рентгеновского или ультразвукового исследования (сонографии). Однако на рентгеновском снимке отчетливо видны только так называемые «рентгеноконтрастные» (содержащие кальций) камни. Урография - еще один способ показать рентгенопрозрачные камни. Контрастное вещество вводится в вену. Он распределяется по телу и позволяет сделать видимыми почки и мочевыводящие пути с возможными камнями. Тем временем, однако, урография в значительной степени была заменена компьютерной томографией (КТ). С помощью компьютерной томографии можно быстро и безопасно распознать все типы камней и любой застой мочи.

Еще один метод обследования - цистоскопия. В мочевой пузырь вводится стержневидный или катетерный инструмент со встроенной камерой (эндоскоп). Таким образом, камни можно распознать прямо на передаваемых прямых изображениях. Преимущество цистоскопии в том, что более мелкие камни можно легко удалить во время обследования. Кроме того, могут быть идентифицированы другие причины блокировки оттока мочи из мочевого пузыря, такие как опухоли.

Камни мочевого пузыря: лечение

Если боль не проходит, первым делом назначают обезболивающее. Во многих случаях тщательное обследование возможно только при предыдущем обезболивании. Также следует лечить бессимптомные камни в мочевом пузыре, которые случайно обнаруживаются во время обычного УЗИ, поскольку они могут со временем увеличиваться в размерах и вызывать дискомфорт.

Прежде всего, это зависит от размера и местоположения камня в мочевом пузыре, нужно ли его удалять или ждать, пока он самопроизвольно пройдет. В большинстве случаев камень в мочевом пузыре не требует специального лечения. Небольшие (≤ 5 мм) камни, свободно лежащие в мочевом пузыре, выводятся через уретру примерно в 90% случаев. Некоторые лекарства (например, тамсулозин) могут облегчить промывание, если, например, увеличенная простата сужает уретру. С некоторыми камнями (уратные камни, цистиновые камни) можно также попытаться растворить мочевые камни с помощью химической реакции или уменьшить их (хемолитолиз).

В любом случае важно много пить, чтобы было легче удалить камни. Если возникает боль (что часто случается, когда мочевой камень скользит по мочевыводящим путям), могут помочь обезболивающие, такие как диклофенак.

Если камень слишком велик для самопроизвольного выхода, камень блокирует уретру и, таким образом, возникает скопление мочи, а также при наличии признаков серьезной инфекции (уросепсис) камень необходимо удалить хирургическим путем. Врач может использовать плоскогубцы, чтобы раздавить более мелкие камни во время цистоскопии или удалить их напрямую. Для цистоскопии у взрослых требуется только местная анестезия, чтобы вы могли самостоятельно следить за процедурой на мониторе. У детей процедура проводится под общим наркозом. После зеркала мочевого пузыря вы можете пойти домой в тот же день или в течение следующих двух-трех дней.

Как долго вы должны оставаться в больнице после лечения, зависит от размера удаленного камня и от того, были ли какие-либо осложнения во время процедуры. Как и любая хирургическая процедура, цистоскопия сопряжена с риском. Как правило, существует риск того, что инструменты могут занести микробы в мочевой пузырь и вызвать его воспаление. Стенки органа также могут быть повреждены или даже пробиты инструментом. Подобные инциденты случаются очень редко.

В течение нескольких лет в большинстве вмешательств использовались волны давления для дробления камней. Эта процедура известна как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). При ESWL более крупные камни разрушаются ударными волнами, так что мусор (теперь намного меньше) может просто выводиться с мочой. Если боль сохраняется даже после удаления камня из мочевого пузыря, это может быть признаком воспаления мочевого пузыря (цистита). Это можно лечить антибиотиками.

Открытый хирургический метод сегодня применяется лишь в очень редких случаях. Это необходимо, например, если врач не может попасть в мочевой пузырь во время цистоскопии с помощью эндоскопа, потому что камень или другая структура блокирует уретру или вход в мочевой пузырь. Например, опухоли иногда могут выглядеть как мочевые камни на изображении компьютерной томографии. Однако опухоли обычно требуют совершенно другого метода лечения, поэтому в случае сомнений операция, скорее всего, будет открытой.

Если камни в мочевом пузыре были вызваны нарушением опорожнения мочевого пузыря, после удаления камня основное внимание уделяется устранению причины. У мужчин увеличение простаты часто приводит к проблемам с оттоком из уретры и последующему камнеобразованию. В таком случае сначала можно попытаться вылечить увеличенную простату с помощью лекарств. Однако в случае сильно увеличенной простаты или рецидивирующих мочевых камней рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы выключить триггер камнеобразования. Обычно рекомендуется так называемая трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Во время этой процедуры простата удаляется через уретру.

Камни в мочевом пузыре: течение болезни и прогноз

Около 90 процентов камней в мочевом пузыре размером ≤ 5 миллиметров выводятся с мочой самостоятельно. Однако в это время может возникнуть сильная боль, если камень в мочевом пузыре «блуждает» по уретре. Как правило, все мочевые камни, которые не удаляются сами по себе, можно удалить с помощью интервенционной или хирургической процедуры. В основном, человек пытается дождаться спонтанной потери камня, прежде чем рассматривать вопрос о вмешательстве.

Последующее повреждение от камней мочевого пузыря случается редко, например, если камень мочевого пузыря с острыми краями повреждает стенку мочевого пузыря или уретру. Когда камень движется через уретру, он может буквально «разрезать» стенку уретры. Это может привести к рубцеванию уретры и постоянным проблемам с мочеиспусканием.

Успешное удаление камней в мочевом пузыре не гарантирует, что камни в мочевом пузыре больше никогда не появятся. Врачи неоднократно отмечают высокую частоту рецидивов мочевых камней. Это означает, что люди, у которых были камни в мочевом пузыре, подвергаются риску их повторного развития.

Вы можете снизить риск образования камней в мочевом пузыре, регулярно занимаясь спортом и соблюдая сбалансированную диету с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием животного белка. Особенно если у вас уже были камни в мочевом пузыре, вам следует употреблять только небольшое количество продуктов, содержащих пурин и щавелевую кислоту. Эти продукты включают, например, мясо (особенно субпродукты), рыбу и морепродукты, бобовые (фасоль, чечевицу, горох), черный чай и кофе, ревень, шпинат и мангольд. Вы также должны пить не менее 2,5 литров в день, так как это хорошо промывает мочевыводящие пути и снижает риск оседания минеральных солей. Однако в целом безопасного способа избежать образования камней в мочевом пузыре не существует.

теги:  Ребенок ребенок паллиативная медицина сексуальное партнерство