Отравление сальмонеллой

Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Отравление сальмонеллой (сальмонеллез) - это заражение сальмонеллой. Эти бактерии могут вызывать различные заболевания, включая брюшной тиф, паратиф и воспаление кишечника (энтерит). Брюшной тиф всегда лечится антибиотиками, энтерит обычно только в тяжелых случаях. Подробнее об отравлении сальмонеллой читайте здесь!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. A02

Отравление сальмонеллой: описание

Отравление сальмонеллой (сальмонеллез) обычно представляет собой инфекцию, вызванную сальмонеллой, то есть определенными бактериями. Он может протекать по-разному - в зависимости от типа сальмонеллы и состояния больного. С одной стороны, отравление сальмонеллой может проявляться в виде воспаления кишечника, а с другой стороны, оно может проявляться системно (то есть во всем организме) (брюшной тиф).

Что такое сальмонелла?

Сальмонеллы - это подвижные палочковидные бактерии, которые могут проникать в клетки. Есть два типа: Salmonella enterica и S. bongori. Первый вид, Salmonella enterica, делится на шесть подвидов и более 2000 так называемых сероваров, некоторые из которых вызывают различные заболевания. Некоторые из этих сероваров имеют собственные имена, такие как:

• Salmonella typhi: возбудитель брюшного тифа
• Salmonella parathyphi (A, B, C): возбудитель паратифа
• Salmonella enteritidis (и Salmonella typhimurium): возбудители энтерита

Возбудители брюшного тифа и паратифа вызывают заболевание только у людей. Они попадают в кровь из кишечника, распределяются по организму через кровоток (системная инфекция) и могут вызвать опасное заражение крови (сепсис).

Возбудители энтерита встречаются как у людей, так и у животных и обычно не покидают кишечник. Они вызывают рвоту, диарею.

Сальмонелла может выжить в течение нескольких месяцев (даже в морозильной камере) и очень хорошо адаптироваться к окружающей среде. Это особенно важно при сальмонеллезном энтерите: Salmonella enteritidis часто встречается у домашней птицы. Размороженная птица, а также талая вода могут содержать большое количество сальмонеллы и, таким образом, легко привести к отравлению сальмонеллой.

Отравление сальмонеллой: частота

Отравление сальмонеллой, известное еще в древности, приобрело значение в XIX и XX веках. Такие инфекции можно сдержать за счет улучшения водоснабжения, санитарии и гигиены, а также за счет введения антибиотиков.

Сальмонеллезный энтерит - второе по частоте регистрируемое заболевание кишечника пищевого происхождения в Германии после инфекции Campylobacter. Эта форма отравления сальмонеллой встречается в основном у маленьких детей и летом. В Германии около 65 из 100 000 человек ежегодно заболевают сальмонеллезным энтеритом. Ежегодно во всем мире страдают около 94 миллионов человек, 150 000 из которых умирают.

По оценкам, 22 миллиона человек во всем мире ежегодно заболевают брюшным тифом, 200 000 из которых умирают. Риск заболевания наиболее высок в Индии и Пакистане. Большинство случаев заболевания в Европе происходит после путешествия в (суб) тропические районы. В Германии ежегодно регистрируется менее 100 случаев тифа. Паратиф, заболевание, похожее на брюшной тиф, также редко встречается в Германии и чаще всего возникает в результате поездок в Индию и Турцию.

Сальмонеллез подлежит уведомлению

О любом подозрении на сальмонеллезный энтерит, брюшной тиф или паратиф необходимо сообщать в отдел здравоохранения (обязательное уведомление), поскольку сальмонелла заразна. Также необходимо сообщать о выявленном заболевании и смерти от отравления сальмонеллой.

Любой, кто работает в школах, детских садах или аналогичных общественных учреждениях или на предприятиях пищевой промышленности, в определенных случаях может быть лишен возможности работать, если они подозревают отравление сальмонеллой. Департамент здравоохранения наблюдает за больными и не разрешает снова работать до тех пор, пока сальмонелла не перестанет быть обнаружена в трех образцах стула.

Отравление сальмонеллой: симптомы

После попадания возбудителя в организм первые симптомы сальмонеллы могут проявиться через несколько часов или дней (энтерит) или недель (сыпной тиф). Точная продолжительность инкубационного периода сальмонелл зависит от типа и количества попавших в организм бактерий.

Степень тяжести симптомов очень варьируется. Некоторые инфицированные люди (особенно с сильной иммунной системой) вообще не проявляют никаких симптомов сальмонеллы («тихая инфекция сальмонеллы»).

Энтерит

Возбудитель Salmonella enteritidis предпочитает оседать в тонком кишечнике и выделяет токсины. Они вызывают первые симптомы через 5–72 часа после отравления сальмонеллой: острая рвота, диарея с сильными спазмами в животе, лихорадка и головная боль. Опасным последствием рвоты и диареи является обезвоживание (потеря воды), поскольку теряется много жидкости и электролитов. Симптомы сальмонеллы обычно улучшаются через несколько дней. Иногда бактерии также могут обнаруживаться в крови (бактериемия) и оседать в органах, особенно у пациентов из группы высокого риска с ослабленной иммунной системой.

Брюшной тиф и паратиф

В отличие от энтерита брюшной тиф начинает ползать через 3–60 дней после фактического заражения сальмонеллой. Для сыпного тифа характерны типичная лихорадка, серый налет на языке (тифозный язык), опухшая селезенка и сыпь. Кроме того, наблюдается переход от начального запора к гороховому поносу, что также характерно для этого типа инфекции Salmonella.

Признаки паратифа обычно слабее: примерно через один-десять дней после заражения они часто проявляются только в виде желудочно-кишечной инфекции с водянистой диареей, рвотой, тошнотой и лихорадкой. Через четыре-десять дней симптомы сальмонеллы обычно проходят - намного быстрее, чем при брюшном тифе.

Распространение инфекции

Отравление сальмонеллой может распространяться по организму и вызывать сильное воспаление (особенно при брюшном тифе и паратифе): попадая в кровь, бактерии могут оседать во всех органах и вызывать тяжелые инфекции. Особенно часто поражаются желчный пузырь и селезенка.

Рецидив (рецидив) вскоре после отравления сальмонеллой обычно связан с тем, что антибактериальная терапия была неадекватной.

Отравление сальмонеллой: причины и факторы риска

Сальмонелла - предпочтительный способ заразиться при употреблении зараженной пищи или контакте с больными людьми. Согласно определению, заражение сальмонеллой возможно до трех отрицательных проб стула.

Инфекция сальмонеллезного энтерита

Salmonella enteritidis особенно часто встречается в сырых яйцах и в недостаточно прогретом мясе (особенно в мясе птицы, мидиях, фарше). Также возможно перекрестное заражение, то есть передача патогенов из таких загрязненных пищевых продуктов на другие продукты, такие как овощи. Поэтому потенциально зараженные продукты питания необходимо обрабатывать и хранить отдельно.

Отравление сальмонеллой редко происходит через животных (особенно домашних животных, таких как рептилии) или экскреторов. Постоянные элиминаторы встречаются редко. Salmonella enteritidis обычно не покидает кишечник и поэтому редко приводит к воспалению других органов.

Брюшной тиф и паратифная инфекция

Возбудители брюшного тифа и паратифа обычно заражаются при приеме внутрь воды и пищи, загрязненной инфекционными фекалиями (моча, стул). Инфекция также часто возникает при контакте рук с больными людьми или (необнаруженными) постоянными выделителями сальмонеллы - людьми, которые постоянно переносят сальмонеллу в своем теле даже после инфекции (без каких-либо дальнейших симптомов) и выделяют ее со своим калом.

Брюшной тиф сальмонеллы попадают в тонкий кишечник при пероральном приеме. Там они проникают в клетки кишечника, а после попадания в кровь - также в плавающие в них клетки-мусорщики (макрофаги). В стенке тонкой кишки есть скопления лейкоцитов, называемые бляшками Пейера. В частности, в этой области возникает воспаление, которое также может привести к гибели клеток (некротическое воспаление). Это может объяснить диарею.

группы риска

Отравление сальмонеллой может быть тяжелым в группах высокого риска, таких как младенцы, маленькие дети, пожилые люди или люди с ослабленной иммунной системой. Например, риску подвержены люди с серповидно-клеточной анемией, системной красной волчанкой, ВИЧ-инфекцией или другими иммунодефицитами. У этих пациентов желудочная кислота или иммунная система недостаточно сильны, чтобы эффективно уничтожать бактерии. Сальмонелла также часто поражает людей, принимающих ингибиторы кислоты желудочного сока.

Отравление сальмонеллой: обследования и диагностика

Специалисты по отравлению сальмонеллой - гастроэнтерологи, а также врачи-путешественники.Если вы подозреваете легкое отравление сальмонеллой, вы можете сначала обратиться к семейному врачу. В тяжелых случаях следует посетить больницу. Прежде всего, врач задаст следующие вопросы, среди прочего, для сбора истории болезни (анамнеза):

• У тебя жар?
• Как у тебя дефекация?
• Вы уезжали недавно?
• Были ли у вас контакты с кем-либо, кто страдает или переболел сальмонеллой?
• Вы принимаете какие-нибудь лекарства?

Физическое обследование

Затем следует физический осмотр. Особенно внимательно врач осмотрит брюшную полость. Кроме того, в случае отравления сальмонеллой очень важно распознать признаки обезвоживания (десиккоз, обезвоживание) и оценить степень тяжести. Это обезвоживание является результатом большой потери жидкости и соли в результате рвоты и диареи.

Обнаружение сальмонеллы

Для подтверждения отравления сальмонеллой в лаборатории обычно исследуют образцы кала и крови пациента. Сальмонелла также обнаруживается в рвоте, ректальных мазках и зараженной пище. Кроме того, возможно обнаружение брюшного тифа сальмонеллы из костного мозга, секретов тонкой кишки и мочи. Стул часто бывает положительным на сальмонеллу только на второй-третьей неделе болезни, но также может оставаться отрицательным на протяжении всей болезни. Для обнаружения сальмонелла либо выращивается в лаборатории, либо проводится экспресс-тест (например, тест MUCAP).

Существуют различные методы (лизотип, биохимические и генетические методы) для точного типирования сальмонелл. Эти экзамены проводятся в Национальном справочном центре при Институте Роберта Коха (RKI). Это позволяет отследить путь отравления сальмонеллой. В случае эпидемического отравления сальмонеллой можно сравнить результаты пострадавших и возможные триггеры.

Во многих случаях отравления сальмонеллой также проводятся тесты, чтобы определить, устойчива ли сальмонелла, вызывающая заболевание, к определенным антибиотикам.

Анализ крови

При подозрении на брюшной тиф в первую очередь следует исследовать кровь. При сальмонеллезном энтерите более важен стул. Антитела против сальмонеллы можно искать в крови (тест Видаля). Однако обнаружение антител при отравлении сальмонеллой часто оказывается безуспешным. Брюшной тиф и паратиф сальмонеллы также могут быть обнаружены в крови (бактериемия); это редко бывает при сальмонеллезном энтерите.

Образец крови также используется для выявления увеличения параметров воспаления. Если у вас жар, следует сделать посев крови: при отравлении сальмонеллой количество лейкоцитов снижено (лейкопения), а одна из их подгрупп, эозинофилов, полностью отсутствует (анэозинофилия). Кроме того, многие белые кровяные тельца незрелые (сдвиг влево). При паратифе количество лейкоцитов увеличивается.

Визуализация

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости может показать утолщение кишечной стенки, особенно при переходе от тонкой к толстой кишке. Перед этим разделом кишечник может быть расширен. Однако эти признаки не характерны для отравления сальмонеллой - они могут быть похожи на так называемый псевдомембранозный колит (вызываемый клостридиальными бактериями).

Дифференциальные диагнозы

Некоторые симптомы отравления сальмонеллой возникают и при других заболеваниях. Например, врач проверит, не вызывают ли симптомы другое пищевое отравление (особенно стафилококковое). Симптомы брюшного тифа также могут возникать при малярии, воспалении внутренней оболочки сердца (эндокардит), туберкулезе (особенно на стадии милиарного туберкулеза) и других кишечных инфекциях и воспалениях (таких как язвенный колит).

Отравление сальмонеллой: лечение

Лечение сальмонеллы зависит от типа возбудителя, формы и степени тяжести заболевания. Хотя брюшной тиф обычно лечится антибиотиками, это не всегда необходимо в случае сальмонеллезного энтерита. Во всех случаях отравления сальмонеллой необходимо соблюдать особые правила гигиены.

Лечение сальмонеллезного энтерита

Внезапная рвота при диарее при этой форме отравления сальмонеллой требует тщательного контроля водно-электролитного баланса. Чтобы компенсировать большую потерю воды и солей, пациенты могут пить растворы электролитов или глюкозы и соответственно корректировать свой рацион. Младенцам и детям младшего возраста следует вводить в вену глюкозу и электролиты.

Антибиотики назначают при тяжелом энтерите или у людей со слабой иммунной системой (например, у маленьких детей, пожилых людей, пациентов с иммунодефицитом и сердечными заболеваниями). Они практически не влияют на течение отравления сальмонеллой, но гарантируют, что сальмонелла выводится со стулом в течение более длительного периода времени. Поскольку количество резистентностей к антибиотикам при отравлении сальмонеллой увеличивается, рекомендуется заранее проверить существующую резистентность.

тиф

С этим отравлением сальмонеллой борются антибиотики. В настоящее время, помимо прочего, для двухнедельного курса лечения сальмонеллы рекомендуется ципрофлоксацин (и цефалоспорин широкого спектра действия). Но есть и другие антибиотики, которые можно использовать. Кроме того, необходимо соблюдать строгие правила гигиены.

Устойчивость к обычным антибиотикам против брюшного тифа становится все более распространенной, особенно в Азии. Поэтому тест на устойчивость к антибиотикам следует проводить даже при подозрении на брюшной тиф.

После выписки из больницы отдел здравоохранения продолжает наблюдение за пациентами до тех пор, пока три последовательных пробы стула не будут свободны от сальмонеллы.

Постоянный сепаратор сальмонелл

Каждому, кто продолжает выделять сальмонеллы после отравления сальмонеллой, необходимо специальное лечение. Лечение антибиотиками сальмонеллы ципрофлоксацином или цефтриаксоном (с гентамицином) необходимо продолжать в течение месяца или двух недель. В случае так называемых экскреторов тонкого кишечника лактулоза часто назначается дополнительно. Как только сальмонелла поселится в желчном пузыре, ее можно удалить хирургическим путем. Но это делается редко.

Отравление сальмонеллой: течение болезни и прогноз

Отравление сальмонеллой обычно проходит без последствий при правильном лечении. Как выглядит прогноз в отдельных случаях, зависит от многих факторов, таких как возраст и конституция пациента. Серьезные осложнения чаще возникают у людей со слабой иммунной системой (особенно у маленьких детей и пожилых людей). Смертельные случаи в результате осложнений от отравления сальмонеллой в Германии редки. Следующее относится к сыпному тифу: если его не лечить, от 15 до 20 процентов пациентов умирают. Если же, с другой стороны, проводится лечение, уровень смертности составляет менее одного процента.

Осложнения сальмонеллеза

Может произойти коллапс или даже нарушение кровообращения, особенно из-за большой потери жидкости. Это, в свою очередь, может привести к почечной или сердечной недостаточности. Другими возможными последствиями отравления сальмонеллой являются кишечное кровотечение, язвы и перфорации кишечника. Сильное подозрение на кишечную грыжу возникает, когда в процессе болезни резко падает температура тела.

Если сальмонелла циркулирует в крови, увеличивается риск распространения отравления сальмонеллой: воспаление может поражать легкие, желчный пузырь (холецистит), печень (гепатит), кости (остеомиелит), мозг (менингит), сердце (эндокардит). и другие органы расширяются. В тяжелых случаях есть риск заражения крови (сепсиса). Другое возможное осложнение - это так называемый реактивный артрит, заболевание суставов.

Постоянный сепаратор сальмонелл

Постоянные возбудители сальмонеллы - это люди, которые после выздоровления продолжают выводить болезнетворные микроорганизмы через стул. При брюшном тифе от двух до пяти процентов пациентов становятся такими постоянными выделителями. Напротив, это происходит очень редко при сальмонеллезном энтерите. Постоянные элиминаторы брюшного тифа делятся на так называемые сепараторы желчи (сальмонеллы выделяются с желчью) и сепараторы тонкой кишки. У элиминаторов желчи повышен риск рака желчного пузыря.

Отравление сальмонеллой: профилактика

Самыми важными мерами защиты от отравления сальмонеллой являются адекватная питьевая вода и пищевая гигиена. Пища, которая может содержать сальмонеллу (например, мясо), должна храниться отдельно от других продуктов и при температуре ниже десяти градусов. Их также следует готовить отдельно, чтобы, например, не передать сальмонеллу на сырые овощи. Талая вода также не должна контактировать с другими продуктами. Птица, рыба и другое мясо должны быть хорошо прожарены. Таким образом можно убить содержащуюся в нем сальмонеллу. Фарш нельзя хранить больше суток. Пища, содержащая сырое яйцо, должна быть съедена как можно скорее. Особенно в зонах риска действует правило: «Взбить, очистить, отварить или оставить!»

Руки следует регулярно мыть и дезинфицировать.

Постоянные экскреторы сальмонеллы и лица, страдающие острым заболеванием, обязаны соблюдать специальные меры гигиены в Германии и не могут работать в контакте с пищевыми продуктами. Особые меры предосторожности применяются также при работе на коммунальных объектах.

Прививки

Во время поездок в районы риска, во время эпидемий и стихийных бедствий можно сделать прививку от возбудителя брюшного тифа. Как и в случае с предыдущей болезнью, после вакцинации против брюшного тифа возникает определенный иммунитет, но он не защищает на 100 процентов от инфекции. Вакцинация может быть оральной (три капсулы с интервалом в два дня). Или вакцинация против брюшного тифа сальмонеллезом вводится шприцем.

теги:  менопауза Менструация больница