Недостаточность поджелудочной железы
Рикарда Шварц изучала медицину в Вюрцбурге, где также защитила докторскую диссертацию.После выполнения широкого круга задач в практической медицинской практике (PJ) во Фленсбурге, Гамбурге и Новой Зеландии она теперь работает в области нейрорадиологии и радиологии в университетской больнице Тюбингена.
Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.В случае недостаточности поджелудочной железы поджелудочная железа перестает работать эффективно. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы орган не производит достаточного количества пищеварительных ферментов. В результате возникают проблемы с пищеварением с диареей. В случае эндокринной недостаточности поджелудочной железы нарушается выработка гормонов, регулирующих уровень сахара в крови. Затем речь идет о нарушениях сахара в крови. Терапия зависит от наличия экзокринной и / или эндокринной недостаточности поджелудочной железы. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о дисфункции поджелудочной железы!
Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. K86
Поджелудочная недостаточность: описание
Поджелудочная железа находится в верхней части живота, сразу за животом. У него две основные задачи: с одной стороны, он производит пищеварительные ферменты (экзокринная функция). С другой стороны, он также производит гормоны, такие как инсулин и глюкагон (эндокринная функция). Эти гормоны участвуют в регуляции уровня сахара в крови.
При недостаточности поджелудочной железы одна или обе функции могут быть слишком слабыми или полностью отказываться. Это означает: эндокринная и внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы могут возникать как независимо друг от друга, так и одновременно.
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
Поджелудочная железа вырабатывает от одного до двух литров пищеварительного секрета каждый день. Он достигает двенадцатиперстной кишки через проток поджелудочной железы и поддерживает переваривание съеденной пищи: секреция поджелудочной железы нейтрализует кислую желудочную кислоту, которая попала в кишечник с пищевой мякотью. Секрет также содержит ферменты для переваривания белков, жиров и углеводов.
Если поджелудочная железа вырабатывает слишком мало пищеварительных ферментов или совсем не вырабатывает их, это называется экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Симптомы этой формы болезни обычно появляются только тогда, когда 90 процентов функций органа уже нарушены.
Эндокринная недостаточность поджелудочной железы
Если поджелудочная железа вырабатывает слишком мало или совсем не вырабатывает гормонов, это называется эндокринной недостаточностью поджелудочной железы. Инсулин и глюкагон являются одними из самых известных гормонов поджелудочной железы: оба вместе регулируют уровень сахара в крови:
- Инсулин отвечает за то, что сахар в крови (глюкоза) может всасываться в клетки тела - уровень сахара в крови падает.
- С другой стороны, если организму требуется больше энергии (например, во время стресса или низкого уровня сахара в крови), глюкагон мобилизует запасы энергии в организме - он способствует высвобождению накопленной глюкозы (форма хранения: гликоген) и образованию новой глюкозы. . Это вызывает повышение уровня сахара в крови.
Большинство людей с эндокринной недостаточностью поджелудочной железы страдают диабетом (сахарным диабетом). С их помощью поджелудочная железа вырабатывает слишком мало или совсем не производит инсулина.
Примечание. Если уровень сахара в крови слишком высок, это называется гипергликемией. Если он слишком низкий, это называется гипогликемией.
Поджелудочная недостаточность: симптомы
В зависимости от того, какая область поджелудочной железы перестает работать должным образом, появляются разные симптомы.
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: симптомы
Здесь жалобы возникают только тогда, когда около 90 процентов функций органа уже вышли из строя.
Прежде всего, переваривание жиров вызывает проблемы у пострадавших - пищевые жиры больше не могут расщепляться, что может вызвать тошноту и рвоту. Если внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы очень развита, жиры, содержащиеся в пище, больше не попадают в клетки кишечника и выводятся с калом. Типичны маслянистая диарея (жирный стул) с болями в животе. Затем экскременты кажутся жирными, блестящими и обычно имеют неприятный запах. Стул также может быть слегка обесцвечен и разжижен, как при диарее.
Из-за нарушения пищеварения люди с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы могут сильно похудеть, даже если они достаточно едят.
Еще одно последствие нарушенного переваривания жиров: жирорастворимые витамины E, D, K и A больше не могут всасываться в организм должным образом. Так может развиться авитаминоз. Они, в свою очередь, вызывают их собственные жалобы. Например, серьезный дефицит витамина К приводит к повышенной склонности к кровотечениям.
Недостаточное производство пищеварительного секрета также означает, что много непереваренной пищи попадает в толстую кишку. Там кишечные бактерии разлагают компоненты пищи с сильным газообразованием. В результате иногда возникает очень болезненный газ.
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы часто возникает в результате повторного воспаления поджелудочной железы. Вот почему больные часто замечают симптомы такого панкреатита: типичными являются поясные боли в верхней части живота, которые иррадиируют в спину.
Эндокринная недостаточность поджелудочной железы: симптомы
В случае эндокринной недостаточности поджелудочной железы нормальный метаболизм сахара, в частности, нарушается, потому что поджелудочная железа не производит достаточного количества гормонов, регулирующих уровень сахара в крови.
Если поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, циркулирующий в крови сахар больше не может поглощаться клетками. Это может привести к чрезвычайно высокому уровню сахара в крови (гипергликемии). Результатом являются болезни, которые также известны от диабета: жажда, частое мочеиспускание, усталость и т. Д. Дефицит инсулина также означает, что клетки мозга не получают достаточно сахара и, следовательно, недостаточно энергии. В результате организм производит так называемые кетоновые тела для производства энергии, которая также может транспортироваться в клетки без инсулина. Однако кетоновые тела кислые, что означает, что они понижают значение pH в крови. Таким образом, «кетоацидоз» развивается со своими собственными симптомами (рвота, жажда, галитоз ацетоном и т. Д.).
Если глюкагон преимущественно отсутствует при эндокринной недостаточности поджелудочной железы, организм больше не может повышать слишком низкий уровень сахара в крови. Это происходит, например, если вы не ели несколько часов. Обычно энергетические резервы организма мобилизуются через глюкагон, чтобы поднять уровень сахара в крови. Если это невозможно, может возникнуть тяжелая гипогликемия. Типичные симптомы - тремор, холодный пот и потеря сознания. В этой ситуации необходимо срочно ввести глюкозу, чтобы мозг не получил дефицита!
Недостаточность поджелудочной железы: причины и факторы риска
В большинстве случаев недостаточность поджелудочной железы возникает как часть острого или хронического воспаления поджелудочной железы (панкреатита). Иногда это вызвано метаболическим заболеванием, называемым муковисцидозом, злокачественной опухолью или хирургическим вмешательством, включающим удаление части или всей поджелудочной железы.
В редких случаях не удается найти триггера заболевания. Тогда специалисты говорят об идиопатической недостаточности поджелудочной железы.
Поджелудочная недостаточность при воспалении поджелудочной железы
Поджелудочная железа может воспаляться по разным причинам (панкреатит). Различают острое и хроническое воспаление. Острое воспаление более чем в половине случаев вызывается заболеваниями желчевыводящих путей, такими как сужение или камни в желчном пузыре. Часто причиной болезни является чрезмерное употребление алкоголя. В редких случаях лекарственные препараты (например, эстрогены, циклоспорин, препараты от ВИЧ), травмы брюшной полости, инфекции или генетические заболевания вызывают острый панкреатит.
В 80% случаев хроническое и чрезмерное употребление алкоголя является причиной хронического воспаления поджелудочной железы. Реже это вызвано лекарствами, генетическими изменениями или метаболическими заболеваниями, которые влияют на метаболизм липидов или паращитовидные железы. При повторных воспалениях поджелудочной железы (рецидивирующем панкреатите) постепенно повреждается все больше и больше клеток поджелудочной железы. Результат - хроническая недостаточность поджелудочной железы.
Поджелудочная недостаточность при муковисцидозе
Муковисцидоз (муковисцидоз) - наследственное заболевание, поражающее не только поджелудочную железу, но и дыхательные пути, кишечник, печень и желчевыводящие пути. Неправильная информация в геноме означает, что канал в клеточных мембранах (хлоридный канал) сформирован неправильно. Это влияет на важные транспортные и метаболические процессы в клетках. Прежде всего, могут быть повреждены железы в организме, в которых этот канал выполняет важную функцию, например, те железы в поджелудочной железе, которые производят пищеварительный секрет. Секреция пораженных намного более вязкая, чем у здорового человека. Тем самым он закупоривает проток поджелудочной железы. В результате пищеварительные ферменты все еще активируются в поджелудочной железе, вызывая воспаление органа. Первое, что развивается - внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. В ходе заболевания также может возникнуть эндокринная недостаточность поджелудочной железы.
Недостаточность поджелудочной железы при опухолях или после операции
В случае злокачественных опухолей, расположенных близко к поджелудочной железе, часть поджелудочной железы иногда приходится удалять хирургическим путем из-за анатомической близости. Так обстоит дело, например, с некоторыми опухолями желудка. Опухоли поджелудочной железы (карцинома поджелудочной железы) также частично удаляются хирургическим путем. Они могут закупорить проток поджелудочной железы, через который пищеварительные секреты попадают в двенадцатиперстную кишку. Затем сок накапливается и вызывает воспаление поджелудочной железы. В результате разрушается ткань поджелудочной железы. Хирургическое удаление опухолей также уменьшает ткань поджелудочной железы. В целом, выработки секрета больше не может быть достаточно. Если доля функционирующих тканей сокращается ниже десяти процентов, обычно возникают симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Поджелудочная недостаточность: обследования и диагностика
Если вы подозреваете недостаточность поджелудочной железы, обратитесь к своему семейному врачу или специалисту по внутренним болезням. Врач получает важную информацию, просто описав ваши симптомы (анамнез). Возможные вопросы от врача могут включать:
- У вас жирный и блестящий стул?
- У вас понос? Если да, то сколько раз в день?
- Было ли у вас когда-нибудь воспаление поджелудочной железы?
- Плохо переносите жирную пищу?
- Вы принимаете какие-нибудь лекарства?
Физическое обследование
На основании истории болезни врач может вас осмотреть. В частности, он будет прослушивать живот с помощью стетоскопа и тщательно прощупывать его пальцами. Пожалуйста, сообщите врачу, если вы испытываете боль в животе или болезненные ощущения.
Расследование возможной неисправности поджелудочной железы также включает осмотр кожи и глаз. При заболеваниях пнакреаса кожа и глаза могут пожелтеть (желтуха = желтуха). Однако желтуха не связана с нарушением работы поджелудочной железы! Также это может произойти, например, при заболеваниях печени (гепатит) или желчевыводящих путях.
Лабораторное обследование при панкреатической недостаточности
Определение ферментов эластазы-1, липазы и амилазы в крови может свидетельствовать о воспалении поджелудочной железы как причине недостаточности поджелудочной железы. Активность ферментов поджелудочной железы (эластаза и химотрипсин) в стуле анализируется специально, чтобы доказать, что поджелудочная железа вовлечена. Это исследование кала является наиболее важной частью диагностики при подозрении на внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы.
Кроме того, очень редко используется комплексный тест, в котором можно напрямую измерить выработку секрета поджелудочной железой (секретин-панкреозиминовый тест). Поскольку поджелудочная железа не работает постоянно, перед этим обследованием вводится вещество, которое искусственно стимулирует выработку секрета. Затем можно использовать зонд, который вводят через рот в двенадцатиперстную кишку, чтобы напрямую измерить, насколько хорошо поджелудочная железа все еще секретирует.
Визуализация при недостаточности поджелудочной железы
При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы визуализация в первую очередь используется для выявления очевидных причин заболевания (опухоль, воспаление). Врач может особенно хорошо обнаружить кальциноз поджелудочной железы с помощью компьютерной томографии (КТ). Если такие кальцификаты видны, хронический панкреатит, вероятно, привел к недостаточности поджелудочной железы. Поджелудочную железу также можно детально исследовать с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).
В рамках эндоскопического обследования можно хорошо оценить камни поджелудочной железы и изменения выводных протоков. Для этого, как и при гастроскопии, тонкую трубку проталкивают через рот к устью протока поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке. С помощью небольшого зонда врач вводит контрастное вещество в протоки поджелудочной железы, делая их четко видимыми на рентгеновском изображении.
Еще один метод оценки поджелудочной железы - ультразвуковое исследование (сонография). Однако, поскольку поджелудочная железа расположена довольно глубоко в брюшной полости и в основном покрыта кишечными газами, ее относительно трудно увидеть с помощью сонографии. Вот почему УЗИ чаще используют у худых пациентов.
Поджелудочная недостаточность: лечение
Если внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы вызвана определенной причиной, ее сначала следует устранить.Камни или сужения протока поджелудочной железы можно лечить эндоскопически. Обследование похоже на гастроскопию. Камни удаляют плоскогубцами и небольшой корзиной для сбора или измельчают и промывают. Узкие места расширяются с помощью небольшого баллона, а затем открываются с помощью куска трубки («стента»).
Если внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы сохраняется, несмотря на такое вмешательство, предпринимается попытка облегчить симптомы и восстановить функцию поджелудочной железы. Помогают следующие лечебные мероприятия:
1) Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: диета
Людям с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы следует разделить свой рацион на пять-семь небольших приемов пищи в день и по возможности избегать жирной пищи. Кроме того, пострадавшим следует полностью отказаться от алкоголя. Эти диетические меры служат для облегчения пищеварения и, таким образом, уменьшения симптомов. Если, несмотря на эту диету, жирный стул сохраняется, жирность диеты должна быть уменьшена.
2) Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: замещение ферментов
Если изменение диеты само по себе не улучшает симптомы, ферменты в секрете поджелудочной железы могут быть заменены. Для этого несколько раз в день принимают специальные капсулы. Они имеют энтеросолюбильное покрытие, поэтому содержащиеся в них пищеварительные ферменты активируются только в тонком кишечнике. Пищеварительные ферменты, содержащиеся в препарате, в основном поступают из поджелудочной железы убитых свиней. Но есть и препараты с грибковыми ферментами.
Некоторые пищеварительные ферменты также могут вырабатываться другими органами тела, такими как слюнная железа. Поэтому их необязательно заменять. В большие блюда нужно добавлять только фермент, расщепляющий жир (липазу). Количество зависит индивидуально от размера и состава пищи.
3) Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: замена витаминов
Витамины E, D, K, A жирорастворимы. Это означает, что они могут абсорбироваться в кишечнике, только если они растворены («эмульгированы») в жире. Это возможно только в том случае, если жиры также расщепляются определенными ферментами (липазами). Расщепленные жиры вместе с жирорастворимыми витаминами образуют комплекс («мицеллы»), который не отторгается полярной стенкой кишечника.
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы может препятствовать адекватному всасыванию витаминов, так как образуется недостаточное количество белков, расщепляющих жир, и поэтому жирорастворимые витамины не могут всасываться из кишечника в кровь. Например, дефицит витамина К может вызвать сильное кровотечение. Дефицит витамина D может способствовать развитию остеопороза. При тяжелой недостаточности поджелудочной железы (с большим количеством жирного стула) жирорастворимые витамины искусственно вводятся в мышцу с помощью шприца.
Эндокринная недостаточность поджелудочной железы: инсулинотерапия
В случае эндокринной недостаточности поджелудочной железы уровень сахара в крови необходимо регулярно проверять и при необходимости поддерживать искусственно. Если наблюдается абсолютная нехватка инсулина, это также называют сахарным диабетом 1 типа. Пострадавшим необходимо регулярно вводить инсулин.
Если на антагонист инсулина, глюкагон, также влияет эндокринная недостаточность поджелудочной железы, это увеличивает риск опасной для жизни гипогликемии из-за введения инсулина. Это необходимо учитывать при лечении недостаточности поджелудочной железы.
Поджелудочная недостаточность: течение болезни и прогноз
Уже имеющуюся недостаточность поджелудочной железы вылечить невозможно. Но вы можете положительно повлиять на него с помощью правильной терапии и, как правило, уменьшить симптомы до приемлемого уровня. Прогноз по существу зависит от того, нарушена ли только одна функция (экзокринная или эндокринная) поджелудочной железы, и от основной причины заболевания. В любом случае следует избегать пусковых факторов, таких как алкоголь, поскольку они могут усугубить недостаточность поджелудочной железы.
теги: наркотики алкогольные наркотики симптомы
