Варикоз пищевода
и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биологМарейке Мюллер - внештатный писатель в медицинском отделении и фельдшер нейрохирургии в Дюссельдорфе. Она изучала медицину в Магдебурге и приобрела большой практический медицинский опыт во время своего пребывания за границей на четырех разных континентах.
Подробнее об экспертахМартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.
Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.
Варикозное расширение вен пищевода - это варикозное расширение вен пищевода. Расширенные вены возникают в основном при запущенном циррозе печени. Причиной могут быть и другие заболевания, например, правожелудочковая недостаточность. Опасность для жизни при разрыве и кровотечении варикозного расширения вен пищевода! Прочтите все, что вам нужно знать о симптомах, лечении и профилактике варикозного расширения вен пищевода.
Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. I85
Как возникает варикоз пищевода
Варикозное расширение вен пищевода (варикозное расширение вен пищевода) часто является осложнением далеко зашедшего цирроза печени. При этом хроническом заболевании печени функционирующая ткань печени все больше превращается в лишенную функций соединительную ткань - она рубит. Чем более выражено рубцевание, тем сильнее нарушается кровообращение в печени. Это может привести к варикозному расширению вен пищевода и другим осложнениям. Чтобы понять это, необходимо внимательнее присмотреться к кровотоку по печени:
Кровоснабжение печени происходит, в том числе, через воротную вену. Этот большой сосуд транспортирует кровь из кишечника (с усвоенными питательными веществами) и из других органов брюшной полости (желудка, селезенки и т. Д.) В печень. Он функционирует как центральный орган обмена веществ, в котором постоянно накапливаются, превращаются и расщепляются бесчисленные вещества, а вредные вещества выводятся из организма. Пройдя через печень, кровь попадает по печеночным венам в нижнюю полую вену и далее в правое сердце.
Однако при циррозе печени увеличивающееся рубцевание ткани означает, что кровь больше не может должным образом проходить через печень. Накапливается в воротной вене перед печенью. Это вызывает аномальное повышение давления внутри сосуда: развивается гипертензия воротной вены (портальная гипертензия).
Застойная кровь ищет другой путь к нижней полой вене, то есть формируются обходные контуры. Один из них проходит от воротной вены через желудочные вены к нижним пищеводным венам и, таким образом, достигает нижней полой вены. Однако, поскольку вены пищевода очень тонкостенные, они не могут противостоять усиленному кровотоку: они расширяются и «отрываются» - в пищеводе развивается варикозное расширение вен (варикозное расширение вен пищевода).
Предупреждение: существуют и другие заболевания, которые могут вызывать портальную гипертензию и, как следствие, варикозное расширение вен пищевода. К ним относятся правожелудочковая недостаточность (правожелудочковая недостаточность) и закупорка воротной вены сгустком крови (тромбоз воротной вены).
Помимо варикозного расширения вен пищевода, вызванного другими заболеваниями, существует также первичное варикозное расширение вен пищевода: оно основано не на другом заболевании, а на врожденной аномалии сосудов. Но они очень редки.
Кровотечение из варикозного расширения вен пищевода.
Со временем усиленный кровоток может настолько истончить стенки пищеводных вен, что они лопнут. Затем врачи говорят о кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Такое кровотечение опасно для жизни и может быстро привести к смерти!
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода встречается у 30 процентов всех пациентов с циррозом печени и является одной из основных причин смерти от этого заболевания. Чем дальше прогрессирует цирроз, тем больше вероятность того, что пациенты умрут от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
Наибольшему риску кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода подвергаются пациенты, которые:
- уже было кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
- продолжать употреблять алкоголь (основная причина цирроза печени)
- очень большой варикоз пищевода
Варикозное расширение вен пищевода: симптомы
Варикозное расширение вен пищевода обычно не вызывает никаких симптомов, пока оно не повреждено. Так что пострадавшие их даже не замечают.
Только тогда, когда варикозное расширение вен пищевода разрывается, они внезапно становятся заметными: пациенты внезапно рвут большим количеством крови. Из-за потери крови и жидкости также быстро появляются симптомы гиповолемического шока. К ним относятся, например, холодная и бледная кожа, падение артериального давления, учащенное сердцебиение, поверхностное дыхание и нарушение сознания.
Предупреждение: кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода необходимо как можно скорее лечить у врача - высок риск смерти!
Варикозное расширение вен пищевода: диагностика
Варикозное расширение вен пищевода может быть обнаружено с помощью эндоскопии, точнее с отражением пищевода (эстрафагоскопия) или гастроскопии (гастроскопия). Тонкая трубка вводится через рот в пищевод (при гастроскопии еще дальше в желудок). На передней панели находится источник света и небольшая камера. Это непрерывно делает снимки внутренней части пищевода и передает их на монитор. Варикозное расширение вен пищевода обычно можно увидеть на снимках очень быстро.
Если у пациента рвота кровью, есть подозрение на кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Однако это также может быть еще одним источником кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта. К ним относятся, например, язвы желудка (язвы) и воспаление слизистой оболочки желудка с повреждением слизистой оболочки (эрозивный гастрит).
Варикозное расширение вен пищевода: терапия
Если во время эндоскопии обнаруживается варикозное расширение вен пищевода, врач может удалить их в качестве меры предосторожности. Еще один метод снижения риска кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода - это так называемая перевязка резинкой (варикозная лигатура): расширенная вена перевязывается небольшой резинкой или несколькими резинками. В результате он оставляет шрамы и больше не может кровоточить.
Обе меры возможны в рамках эндоскопии: врач может ввести необходимые тонкие инструменты в пищевод через тонкую трубку.
Кровоизлияние из варикозно расширенных вен пищевода: терапия
Если кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, необходимо действовать быстро: самая важная экстренная мера - стабилизировать кровообращение пациента. Разорванная пищеводная вена приводит к потере большого количества крови и жидкости за очень короткое время. Поэтому пациенту вводят жидкости непосредственно в вену и, при необходимости, проводят переливание крови.
В то же время стараются остановить кровотечение. Для этого доступны различные методы:
Прежде всего, для этого используется эндоскопическая перевязка резинкой (варикозная лигатура; как описано выше). Дополнительно или в качестве альтернативы врач может назначить препараты для остановки кровотечения, такие как соматостатин или терлипрессин. Они снижают артериальное давление в системе воротной вены.
Иногда при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода пораженный сосуд также облитерируется (как часть эндоскопии).
В случае массивного кровотечения также может помочь так называемая баллонная тампонада: небольшой пустой баллон вводится в нижнюю часть пищевода и затем надувается. Это сжимает кровеносные сосуды, что останавливает кровотечение. Однако этот метод сопряжен с некоторыми рисками. Например, слишком сильное надувание баллона может привести к разрыву пищевода. Баллон также может скользить к голове и блокировать дыхательные пути. Из-за этих рисков баллонная тампонада обычно выполняется только при сильном неконтролируемом кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.
По мере прогрессирования болезни пациентам часто назначают антибиотики в качестве меры предосторожности, чтобы предотвратить возможную бактериальную инфекцию.
Поскольку кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода обычно возникает при циррозе печени, необходимо также предотвратить риск печеночной комы. Обычно кровь, поступающая в желудочно-кишечный тракт после кровотечения, расщепляется с помощью клеток печени. Из-за цирроза печени печень больше не может этого делать. Следовательно, могут накапливаться токсичные продукты обмена веществ. Если они попадают в голову через кровь, они могут повредить мозг (печеночная энцефалопатия). Следовательно, кровь, которая все еще находится в пищеводе, должна быть удалена. Также пациенту назначают лактулозу - легкое слабительное средство для очищения кишечника.
Профилактика повторного кровотечения
В течение десяти дней после первого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода варикозная вена в пищеводе снова разрывается примерно у 35 процентов пациентов. В течение года после первого кровотечения это касается даже 70 процентов пациентов.
Поэтому так называемая вторичная профилактика очень важна. Он включает меры по предотвращению повторного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Например, многие пациенты получают антигипертензивные препараты (такие как пропанолол) против портального кровяного давления. Иногда в качестве меры предосторожности проводят лигатуру варикозно расширенных вен.
В некоторых случаях также имеет смысл проложить так называемый «шунт» (TIPS). Это означает, что хирургическим путем устанавливается соединение между воротной веной и печеночными венами, которое обходит рубцовую ткань печени. Это препятствует тому, чтобы кровь попала в обходные пути по венам пищевода и не вызвала новые варикозные узлы пищевода или увеличила существующие.
теги: лечебные травы домашние средства менопауза волосы
