Спондилолистез

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

При спондилолистезе (спондилолистез, скользящие позвонки, скользящие позвонки) позвоночные суставы нестабильны. Это приводит к небольшому смещению позвонков. Проблемы возникают в основном в области поясницы. Пострадавшие страдают от боли и ограниченной подвижности. Такие жалобы легко контролировать. Операция требуется только в тяжелых случаях спондилолистеза. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о симптомах, диагностике и лечении спондилолистеза!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. M43

Спондилолистез: описание

Если позвонок выскальзывает из своего фактического положения, врач говорит о спондилолистезе или смещении позвонка. Такой так называемый скользящий позвонок может двигаться вперед (вентральный спондилолистез) и назад (спинной спондилолистез) по отношению к другим позвонкам.

Позвоночник - строение и функции

Позвоночник переносит вес тела и переносит его на ноги. Он состоит из 33 тел позвонков и 23 межпозвонковых дисков. Некоторые позвонки срослись. Сильные мышцы и связки укрепляют позвоночник.

Каждые два позвонка вместе с межпозвоночным диском между ними образуют так называемый сегмент движения. Они связаны связками, мышцами и суставами. Если эти связи ослаблены, позвонок может скользить вперед или назад. Чаще всего пораженные позвонки находятся в области поясницы. Поскольку нижний поясничный позвонок прочно соединен с тазом, спондилолистез в основном затрагивает предпоследний поясничный позвонок (L4).

По данным Немецкого общества ортопедии и ортопедической хирургии, от двух до четырех процентов всех немцев страдают спондилолистезом. Безусловно, наиболее распространенной затронутой этнической группой являются инуиты. Около 40 процентов из них имеют скользящие вихри. За пределами этой этнической группы конкурентоспособные спортсмены, чей позвоночник особенно подвержен чрезмерному растяжению, страдают спондилолистезом. К ним относятся, например, метатели копья или борцы. Самый распространенный скользящий позвонок - это нижний поясничный позвонок, расположенный непосредственно над крестцом (os sacrum).

Спондилолистез: симптомы

Спондилолистез протекает без жалоб. Другие пострадавшие страдают от боли, которая в основном возникает при стрессе и при определенных движениях. Боль, вызванная спондилолистезом, может поясом распространяться от спины к груди. Также возникает ощущение нестабильности в позвоночнике. Боль особенно сильна по утрам, когда мышцы спины расслаблены. В тяжелых случаях также наблюдаются сбои рефлексов, нарушения чувствительности и моторики, которые также могут распространяться на ноги. Эти симптомы возникают, когда позвонки сдавливают нервный корешок из-за спондилолистеза.

Однако особых симптомов соскальзывания позвонков нет, поскольку симптомы могут быть аналогичны симптомам других проблем со спиной, таких как грыжа межпозвонковых дисков.

При врожденной форме спондилолистеза у пораженных обычно отсутствуют или проявляются лишь легкие симптомы, так как это медленно прогрессирующий процесс. Это дает нервам возможность адаптироваться к изменившимся обстоятельствам.

Спондилолистез: причины и факторы риска

Чтобы пораженный позвонок соскользнул вперед, в так называемой межсуставной части должна образоваться щель. Это область между верхними и нижними суставными отростками позвонков, которые образуют гибкое соединение между позвонками. При повреждении этих суставных соединений позвонок становится более гибким и может выскользнуть из оси позвоночника - возникает спондилолистез.

Наиболее частой причиной соскальзывания позвонков является дегенеративное повреждение позвонков, связанное с износом. В основном это влияет на поясничный отдел. С течением жизни межпозвонковые диски теряют высоту из-за потери жидкости. В результате сближаются тела позвонков, что нарушает работу связочного и мышечного аппарата. У менее тренированных людей мышцы также менее способны компенсировать повреждение межпозвонковых дисков. Тогда позвонки еще меньше схватятся.

Высокая нагрузка на позвоночник в сочетании с чрезмерным перетягиванием назад может привести к истмическому спондилолистезу. К опасным видам спорта относятся метание копья, художественная гимнастика, а также тяжелая атлетика.

Серьезные травмы (травмы) позвоночника могут значительно снизить устойчивость и привести к спондилолистезу.

В связи с некоторыми заболеваниями костей, такими как болезнь стеклянной кости, может возникнуть так называемый патологический спондилолистез. Однако это случается очень редко.

Спондилолистез также может возникать как осложнение после операций на позвоночнике.

Однако иногда спондилолистез имеет и врожденные причины. Особенно это касается пороков развития (дисплазия, спондилолиз) позвоночной дуги. Причины этого почти всегда неясны. У родственников первой степени родства пострадавших также повышен риск врожденных пороков развития. У мальчиков это повреждение встречается в три-четыре раза чаще, чем у девочек. У девочек же спондилолистез обычно более выражен.

Спондилолистез также чаще встречается у определенных групп населения, например у инуитов на Аляске.

Примечание: так называемый псевдоспондилолистез вызывает симптомы, похожие на спондилолистез. Это небольшое скольжение позвонка вперед или назад из-за износа диска.

Спондилолистез: обследования и диагностика

Если вы страдаете от серьезных проблем со спиной, вам следует сначала обратиться к семейному врачу. Если вы подозреваете заболевание позвоночника, возможно, спондилолистез, он направит вас к хирургу-ортопеду. Однако, если вы испытываете сильную боль, серьезные двигательные нарушения или нарушения чувствительности, проблемы с дефекацией или мочеиспусканием, вам следует немедленно обратиться в клинику. Однако спондилолистез редко бывает экстренным. В большинстве случаев врач-ортопед - это тот специалист, который, в частности, задаст следующие вопросы:

• Зависит ли боль от стресса или движения?
• У вас есть нарушения чувствительности или моторики?
• Ваш позвоночник нестабилен?
• Ты занимаешься спортом?
• Вы повредили позвоночник?
• Есть ли у вас подобные жалобы в вашей семье?
• Вы уже обращались к другим врачам из-за своих жалоб?
• Вы пробовали какое-либо лечение своих симптомов?

Физическое обследование

После собеседования следует физический осмотр. Врач посмотрит, как работает позвоночник, как пациент двигается и поддерживает их, чтобы понять природу проблемы с позвоночником. Могут быть замечены явные смещения позвоночника, например, сколиоз. Врачи под этим понимают S-образный ход позвоночника.

Также возможно, что горбинка вдоль позвоночника видна уже при взгляде на позвоночник (феномен холма). Такие стадии врач также может обнаружить, пальпируя задние отростки позвонков (остистые отростки). Он также регистрирует состояние мышц вокруг позвоночника и определяет положение таза. Он определяет болезненные участки, постукивая и нажимая.

Функциональная проба позвоночника

После этого проводятся физические тесты, которые можно использовать для проверки функции позвоночника. Среди прочего, для этой цели используется символ Шобера. Врач отмечает расстояние в десять сантиметров от самого верхнего позвонка копчика. Затем пациента просят максимально наклониться вперед. Заданное ранее расстояние должно увеличиться на пять сантиметров. Если движение ограничено или позвоночник перенапряжен, расстояние остается меньше.

Затем врач может проверить так называемую компрессионную боль. Эта боль возникает, когда позвоночник сдавливается из-за небольшого давления. Физический осмотр также включает в себя проверку рефлексов, чувствительности и моторики. Какое специальное обследование следует, зависит от симптомов.

Визуальные исследования

Для последующего уточнения делается рентгеновский снимок с разных сторон (плоскостей). В некоторых случаях может потребоваться дополнить эти изображения более конкретными процедурами, такими как магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно для оценки межпозвонковых дисков, и компьютерная томография (КТ) для более детального исследования костей.

Дальнейшие меры

В исключительных случаях может потребоваться ядерное медицинское обследование (например, сцинтиграфия скелета). Неврологическое электрофизиологическое обследование также может быть полезным в отдельных случаях, например, если нервный корешок раздражен из-за скольжения позвонка и возникает иррациональная боль.

Если есть признаки того, что пациент страдает сопутствующими психологическими заболеваниями (например, депрессией) или боль становится хронической, может быть показано посещение психотерапевта.

Деление на степени тяжести

Спондилолистез делится на разную степень тяжести. Эта классификация исходит от Майердинга в 1932 году:

• Степень I: вихревое скольжение <25 процентов
• Степень II: от 25 до 50 процентов
• Степень III: от 51 до 75 процентов
• IV степень: от 75 до 100 процентов

Если смещение позвонка превышает 100 процентов, два соседних тела позвонка больше не контактируют друг с другом. Затем врачи говорят о спондилоптозе. Иногда его называют оценкой V по шкале серьезности.

Спондилолистез: лечение

Основная цель терапии - улучшить качество жизни, в частности уменьшить боль. В основном это достигается за счет стабилизации позвонков. Спинальная скользящая терапия основана на двух принципах: консервативном и хирургическом. Хотя в легких случаях обычно достаточно совета и консервативной терапии, в качестве второго этапа может потребоваться стационарное лечение. Операция необходима только в тяжелых случаях.

Консервативная терапия

В начале терапии скользящего позвонка всегда проводится комплексная консультация. Пациент узнает, как можно конкретно облегчить позвоночник. Если он снизит физическое напряжение в личном и профессиональном контексте, симптомы могут значительно улучшиться. В частности, во время спондилолистеза следует избегать определенных видов спорта, которые нагружают позвоночник из-за частого перенапряжения. Пациентам с повышенной массой тела рекомендуется снизить вес в рамках терапии спондилолистеза.

Существуют различные обезболивающие, чтобы контролировать боль. Но также могут помочь противовоспалительные и расслабляющие мышцы препараты. В некоторых случаях эти препараты вводят местно в болезненные области во время спондилолистеза.

Физиотерапия в различных формах и интенсивности призвана уменьшить боль. Сильные мышцы - залог стабильности позвоночника и противодействие соскальзыванию позвонков. Лучше всего делать это с помощью упражнений. В рамках школы спины пострадавшие изучают стратегии обучения и борьбы с болезнью. Пациенты обучаются, среди прочего, благоприятным позам и упражнениям на скользящих вихревых движениях для облегчения. Терапия в первую очередь предназначена для того, чтобы помочь людям справиться с самопроизвольным выскальзыванием позвонков. Последовательное продолжение упражнений даже после завершения физиотерапевтических процедур имеет решающее значение для успеха терапии.

Электротерапия также может помочь при спондилолистезе. Потоки тока уменьшают боль и активируют мышцы.

В некоторых случаях врач назначает вспомогательные средства, такие как стельки для обуви или ортезы туловища, которые техник-ортопед адаптирует индивидуально.

У детей со спондилолистезом основное внимание уделяется хорошей тренировке мышц. Пока не завершится рост костей, за ними внимательно наблюдают за течением болезни. Детям следует избегать особой нагрузки на позвоночник. В случае более тяжелых течений может быть полезна операция по укреплению пораженного участка позвоночника.

Оперативная терапия

Хирургические процедуры лечения спондилолистеза называются спондилодезом. Операция стабилизирует и укрепляет позвонки в их правильном положении и, таким образом, расслабляет нервы. Эта стабилизация также имеет особое значение для биомеханики всего позвоночника и правильного распределения нагрузок.

Хирургическое вмешательство не обязательно. Факторами в пользу операции являются:

• Стресс из-за спондилолистеза высокий.
• Консервативная терапия не помогает.
• Вихревое скольжение прогрессирует или сильно выражено.
• Появляются неврологические симптомы, такие как: Б. сбои рефлексов, нарушения чувствительности или моторики.
• Пациенты еще не старые.

Против операции говорят преклонный возраст и тяжелый остеопороз. Эти два фактора увеличивают риск операции и значительно снижают вероятность успеха. Тем не менее в этих случаях операция может оказаться полезной. Например, хирургическое лечение может быть полезным в случае стойких, прогрессирующих или повторяющихся нарушений. Обычно явным показанием к операции являются нервные расстройства, такие как сенсорные и двигательные расстройства.

Основными рисками операции являются общие осложнения, такие как нарушения заживления ран, а также повреждения сосудов и нервов. После операции может снизиться подвижность позвоночника.

После операции скольжения позвоночника необходимо обеспечить физиотерапевтическое наблюдение. Кроме того, иногда необходимо некоторое время носить медицинский корсет для стабилизации состояния.

Спондилолистез: течение болезни и прогноз

Не всякий спондилолистез прогрессирует. Вихревое скольжение также может стабилизироваться. Например, прогрессирование можно предотвратить последовательной терапией. Если спондилолист ухудшается, симптомы, двигательные нарушения и нервные расстройства также усиливаются. Когда проблемы быстро усугубляются, необходимо решительное терапевтическое вмешательство.

Серьезные жалобы могут сильно ухудшить качество жизни. Поэтому важно указать на варианты корректирующих действий пострадавшим на ранней стадии и решительно лечить их. Однако хирургическое лечение не следует проводить слишком быстро. Симптомы можно облегчить путем корректировки физических нагрузок и поддерживающей физиотерапии. Трехмесячная интенсивная консервативная терапия спондилолистеза в подавляющем большинстве случаев значительно улучшает симптомы.

теги:  домашние средства больница уход за ногами