Рак простаты

и Карола Фельхнер, научный журналист Обновление

Доктор мед. Фабиан Синоватц - фрилансер в медицинской редакционной группе

Подробнее об экспертах

Карола Фельхнер - внештатный писатель в медицинском отделе и сертифицированный консультант по обучению и питанию. Прежде чем стать независимым журналистом в 2015 году, она работала в различных специализированных журналах и онлайн-порталах. Прежде чем начать стажировку, она изучала письменный и устный перевод в Кемптене и Мюнхене.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Рак простаты (рак простаты) - наиболее распространенный вид рака у мужчин. Злокачественная опухоль предстательной железы изначально не вызывает симптомов. Поэтому часто его обнаруживают только позже. Поэтому мужчинам следует регулярно проходить скрининговые обследования: чем раньше будет обнаружена и вылечена злокачественная опухоль, тем выше шансы на выздоровление от рака простаты. Узнайте больше о причинах и симптомах рака простаты, диагностике, вариантах лечения и прогнозе здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. C61

Краткий обзор

Что такое рак простаты? Злокачественное новообразование предстательной железы и один из самых распространенных видов рака у мужчин.
Симптомы: вначале часто отсутствуют, позже неспецифические симптомы, такие как боль при мочеиспускании и эякуляции, кровь в моче и / или семенной жидкости, проблемы с эрекцией.
Причины: точно не известно; Возможные факторы риска - это, прежде всего, пожилой возраст и генетическая предрасположенность.
Диагностика: сбор анамнеза, пальпаторное исследование, анализ крови (уровень ПСА), УЗИ, возможно магнитно-резонансная томография, анализ образца ткани (для достоверного диагноза). Если рак простаты подтвержден, необходимы дальнейшие обследования, например компьютерная томография.
Лечение: На ранних стадиях возможно только «активное наблюдение». В противном случае - операция, химиотерапия, лучевая терапия и / или гормональная терапия.
Ответственный специалист: уролог
Прогноз: при ранней диагностике и лечении есть хорошие шансы на выздоровление. Если рак уже распространился, продолжительность жизни значительно снижается.

Рак простаты: описание

Рак простаты (рак простаты, сокращенно: Prostate-Ca, PCa) является наиболее распространенным раком простаты у мужчин в Германии, Австрии и Швейцарии (и третье по смертельному исходу опухолевое заболевание в Европе). Риск рака простаты особенно увеличивается с возрастом. Рак простаты редко возникает в возрасте до 50 лет.

Рак простаты не следует путать с доброкачественным увеличением простаты (доброкачественной гиперплазией предстательной железы), которое также обычно возникает после 50 лет и все чаще и чаще с возрастом: он поражает двух из десяти мужчин в возрасте от 50 до 59 лет, и мужчины старше 70 лет Семь из десяти лет.

Анатомия и функция простаты

Простата размером с каштан. Он расположен ниже мочевого пузыря и полностью охватывает верхнюю часть уретры. Если простата увеличена (как в случае доброкачественного увеличения простаты и рака простаты) и уретра сдавлена, могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

Простата - один из мужских репродуктивных органов. Его основная задача - сформировать секрет, который добавляется к семенной жидкости при эякуляции. Одним из компонентов этого секрета является так называемый простатоспецифический антиген, или сокращенно ПСА. Этот фермент разжижает семенную жидкость. ПСА производится исключительно простатой. Его определение используется для диагностики и оценки течения рака простаты.

Рак простаты

Задолго до того, как будет обнаружен рак простаты, он может настолько сдавливать уретру, что у пациентов возникают затруднения при мочеиспускании.

Рак простаты: симптомы

Многие мужчины заболевают раком простаты, даже не подозревая об этом. Симптомы рака простаты становятся заметными только на более поздних стадиях заболевания, а именно, когда опухоль распространилась на соседние области, такие как мочевой пузырь, прямая кишка или копчик. Признаки рака простаты могут включать:

Проблемы с опорожнением мочевого пузыря, например, болезненное мочеиспускание, слабая или прерывистая струя мочи, задержка мочи (= неспособность спонтанно опорожнить мочевой пузырь)
Боль при эякуляции, снижение эякуляции
Проблемы с эрекцией (снижение эрекции или импотенция)
Кровь в моче или сперме
Боль в области простаты
Проблемы с опорожнением кишечника
Боль в пояснице, тазе, бедрах или бедрах

Эти симптомы не уникальны для рака простаты; они могут иметь и другие причины! Например, проблемы с мочеиспусканием также могут возникать из-за доброкачественного увеличения простаты и болей в спине из-за износа позвоночника - оба эти явления не редкость у пожилых мужчин.

Если вы страдаете каким-либо из вышеперечисленных симптомов, не следует предполагать, что у вас рак простаты. В любом случае желательно пройти обследование у уролога. Он может сказать вам, действительно ли у вас рак простаты. Если это так, он немедленно начнет лечение, чтобы вы могли как можно скорее выздороветь.

Рак простаты: причины и факторы риска

Точная причина рака простаты неизвестна. Тем временем, однако, были выявлены некоторые факторы, которые могут увеличить риск рака простаты:

возраст

Старость - самый важный фактор риска рака простаты. Злокачественная опухоль простаты практически не возникает в возрасте до 50 лет. Напротив, риск развития болезни увеличивается с возрастом, с возрастом: например, у каждого 270 мужчин в возрастной группе 45 лет в следующие десять лет разовьется рак простаты. В группе 75-летних это уже происходит с каждым 17-м мужчиной.

Генетическая предрасположенность

Мужчины, у которых были / были близкие кровные родственники (дедушка, отец, дядя и / или брат) с раком простаты, также подвержены повышенному риску его развития, особенно если затронуты более одного кровного родственника (например, отец и брат). Даже если у предков женского пола (например, матери, бабушки) неоднократно развивался рак груди, существует повышенный риск рака простаты для потомков мужского пола.

Однако в целом семейный рак простаты такого типа встречается редко - от 90 до 95 процентов всех видов рака простаты, по-видимому, развиваются «спонтанно» (без наследственных генов риска).

Этнические факторы

Если сравнить показатели заболеваемости раком простаты в разных странах, во всем мире выявляется разрыв между востоком и западом - относительно большое количество случаев в США (особенно среди афроамериканцев) и относительно небольшое количество случаев в Азии. В Европе существует разделение на север и юг: у северных европейцев больше шансов заболеть раком простаты, чем у южных.

Причины этого, вероятно, кроются в разных пищевых привычках (например, предпочтение животной диеты с высоким содержанием жиров в США по сравнению с диетой с высоким содержанием зерна и овощей и большим количеством сои в Азии) и социально-экономическими факторами. . Генетические факторы также могут играть роль.

Диета, тестостерон, секс, курение, алкоголь, воспаление?

Эксперты давно изучают возможную связь между диетой и риском рака простаты. Согласно исследованиям, так называемые фитоэстрогены (растительные эстрогены, особенно содержащиеся в сое) и ликопин (вторичное растительное вещество, которое в основном содержится в томатах) могут снизить риск заболевания. Однако имеющихся данных пока недостаточно для конкретных диетических рекомендаций по профилактике рака простаты.

Ранее считалось, что мужской половой гормон тестостерон увеличивает риск рака простаты. Это представление сейчас считается устаревшим. Однако верно, что злокачественная опухоль растет тестостерон-зависимым образом. Это означает, что тестостерон способствует росту существующего рака простаты, но не вызывает рак.

Мужчины, страдающие дефицитом тестостерона из-за недостаточной активности яичка и не болеющие раком простаты, могут легко получить заместительную гормональную терапию, то есть ввести тестостерон в организм в виде инъекции или пластыря. Согласно текущему уровню знаний, это не увеличивает риск рака простаты.

Предположение о том, что половой акт влияет на риск рака простаты, также опровергается: независимо от того, занимается ли мужчина сексом мало, мало или много - согласно текущему состоянию исследований, это не влияет на риск заболевания.

Согласно исследованиям, между раком простаты и употреблением табака может быть по крайней мере слабая связь. Но это все еще требует исследования. Также существует связь с употреблением алкоголя (по крайней мере, с высоким потреблением алкоголя).

Также исследуется значение местных воспалительных процессов для развития рака простаты. Заболевания, передающиеся половым путем, и воспаление простаты (простатит) могут увеличить риск рака простаты.

Рак простаты: обследования и диагностика

Чем раньше обнаружен рак простаты, тем легче он поддается лечению. Однако многие пациенты узнают о злокачественной опухоли только тогда, когда она прогрессирует дальше - во многих случаях она заранее не вызывает никаких симптомов. Вот почему мужчинам следует регулярно проходить обследование на рак простаты: начиная с 45 лет каждый мужчина, имеющий медицинскую страховку, имеет право на бесплатное пальпаторное обследование простаты через прямую кишку (пальцевое ректальное обследование) один раз в год.

Скрининг рака простаты

Все начинается с разговора: врач задает общие вопросы о проблемах со здоровьем (проблемы с мочеиспусканием, запоры, высокое кровяное давление, эректильная дисфункция и т. Д.), А также о перенесенных ранее заболеваниях и приеме лекарств. Он также спросил, были ли известные случаи рака простаты в семье этого мужчины.

Затем проводится пальпаторное обследование: врач прощупывает простату мужчины пальцем над прямой кишкой (пальцевое ректальное исследование, DRU). Некоторые мужчины считают обследование неудобным, но оно совершенно безболезненно и очень важно: с его помощью можно почувствовать как увеличение, так и узловое уплотнение предстательной железы, при условии, что они превышают определенный уровень.

Это означает: пальцевое ректальное исследование может предоставить информацию об основных изменениях в предстательной железе. Эти изменения могут быть вызваны прогрессирующим раком простаты (на ранних стадиях изменения еще не прощупываются) или могут иметь более безобидную причину. Это можно прояснить только в результате дальнейших исследований.

Иногда определение уровня ПСА (см. Ниже) также предлагается для раннего выявления рака простаты. В таком случае это обследование должно быть оплачено из собственного кармана.

Диагностика рака простаты

Каждому, у кого обнаруживаются возможные симптомы рака простаты, обязательно стоит обратиться к врачу. При подозрении на рак простаты лучше всего обратиться к урологу. Сначала он поговорит с пациентом, чтобы собрать его историю болезни (анамнез). Например, врач может спросить:

Были ли в вашей семье случаи рака простаты или рака груди?
У вас проблемы с мочеиспусканием?
Вызывает ли эякуляция боль?
У вас эректильная дисфункция?
Вы недавно случайно похудели?
Были ли у вас в последнее время жар или ночная потливость?
Как ваша общая физическая работоспособность?
У вас проблемы с пищеварением?
Вы заметили кровь в моче или стуле?
Вы чувствуете боль в пояснице («седалищную боль»)?

За беседой следует медицинский осмотр: рак простаты может вызвать опухание яичек и лимфатических узлов. Поэтому врач пальпирует соответствующие участки.

Затем следует пальпаторное пальцевое исследование прямой кишки (см. Выше: Скрининг рака простаты).

Значение PSA

Сегодня, помимо пальпаторного теста, в крови часто определяют определенное значение: значение ПСА. ПСА (простатоспецифический антиген) - это белок, который формируется почти исключительно клетками простаты и обычно попадает в кровь только в небольших количествах. Таким образом, повышенные значения в крови указывают на повышенную активность ткани простаты - например, при раке простаты.

Таким образом, значение ПСА используется для раннего обнаружения или диагностики рака простаты, а также для наблюдения за ходом подтвержденного диагноза. Применимо следующее:

Значение ПСА бесспорно полезно в качестве контрольного параметра для оценки прогрессирования после лечения рака простаты. Однако его использование для раннего обнаружения вызывает споры. Причина: значение ПСА также определяет клеточные изменения в простате, которые в противном случае, вероятно, никогда не стали бы заметными и не привели бы к раку простаты. Результат теста означает ненужный эмоциональный стресс и ненужное лечение для соответствующих мужчин.

Вы можете узнать больше о толковании и значении простатоспецифического антигена в статье «Значение ПСА».

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ)

В дополнение к ректальному пальпаторному обследованию и определению уровня ПСА, обычно необходимы дополнительные обследования, чтобы можно было поставить диагноз рака простаты. Это включает трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Простата исследуется с помощью ультразвукового исследования прямой кишки. Это позволяет врачу более точно оценить размер и форму предстательной железы.

Кроме того, трансректальное ультразвуковое исследование может использоваться для контроля за удалением образца ткани из простаты (см. Ниже).

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) иногда используется в качестве метода визуализации для уточнения подозрения на рак простаты. Он дает гораздо более подробные изображения, чем трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

Следует использовать специальный вариант МРТ - многопараметрическую МРТ (mpMRI). Он сочетает в себе магнитно-резонансную томографию как минимум с двумя другими методами записи. Это может быть, например, визуализация перфузии (PWI). С помощью контрастного вещества кровоток и кровоснабжение простаты становятся более отчетливыми на МРТ-изображениях.

Удаление ткани из простаты

Если предыдущие исследования (ректальное исследование, измерение ПСА, УЗИ) выявляют признаки рака простаты, следующим шагом будет взятие образца ткани простаты и его лабораторное исследование (биопсия простаты). Только тогда можно с уверенностью сказать, присутствует ли рак простаты на самом деле.

Врач получает образец ткани с помощью пункционной биопсии: тонкая полая игла в мгновение ока проникает в ткань и удаляет тканевый цилиндр из каждой из различных областей простаты - обычно всего от десяти до двенадцати тканевых цилиндров. Все это проводится под контролем УЗИ через прямую кишку (трансректальное УЗИ, ТРУЗИ) и после того, как в ткань введено обезболивающее, поэтому биопсия практически не вызывает боли у пациента.

При удалении ткани отсутствует риск рассеяния раковых клеток в окружающей ткани. Однако процедура может вызвать локальное воспаление. Таким образом, пациент получает профилактические антибиотики в день процедуры и, возможно, еще несколько дней.

Систематическое удаление тканевых цилиндров из разных участков простаты называется систематической биопсией. Другой возможностью является прицельная биопсия: она рекомендуется прежде всего пациентам, у которых простата была предварительно исследована с помощью МРТ, точнее, mpMRI (см. Выше). Затем следует провести целенаправленную биопсию на заметных участках, выявленных в процессе. Ткань также может быть удалена во время исследования mpMRI.

Исследование образцов тканей

Образцы ткани предстательной железы исследуются патологом на наличие раковых клеток под микроскопом (гистопатологическое исследование). Также можно увидеть, насколько раковые клетки изменены (дегенерированы) по сравнению с нормальной тканью простаты.

Степень дегенерации определяется по так называемой шкале Глисона. Он показывает, насколько опухолевые клетки отклоняются от здоровой ткани. По определенному методу начисляются баллы и в конце подсчитывается балл. Оно может составлять от двух до десяти, при этом применяется следующее: чем выше показатель Глисона, тем агрессивнее опухоль и тем меньше шансы на излечение рака простаты.

Еще одна возможность классификации опухолей - это система TNM.

Рак простаты: стадия

Если гистопатологическое исследование образцов ткани подтверждает подозрение на рак простаты, необходимо исследовать распространение опухоли в организме. Таким образом можно определить, на какой стадии находится рак простаты (стадия). От этого зависит индивидуальное планирование терапии.

При постановке диагноза помогают различные обследования - какие из них необходимы и полезны в каждом конкретном случае, решает врач. Возможные исследования диагноза распространения:

Магнитно-резонансная томография (магнитно-резонансная томография, МРТ): может сделать видимыми увеличенные лимфатические узлы в тазу - возможное указание на заражение раковыми клетками, а также более отдаленные дочерние поселения. Компьютерная томография (КТ) - альтернатива МРТ.
Сцинтиграфия скелета (сцинтиграфия костей): с помощью этого исследования ядерной медицины вид может определить, метастазировал ли рак простаты в кости.
ПСМА-ПЭТ / КТ: детальная визуализация с помощью компьютерной томографии (КТ) сочетается с позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ) - процедурой, которая делает видимой метаболическую активность клеток (раковые клетки более метаболически активны, чем здоровые клетки). Для этого пациенту вводят вещество, которое важно для клеточного метаболизма и имеет радиоактивную метку (индикатор) - в данном случае радиоактивно меченый мембранно-специфический антиген простаты (PSMA). С помощью этого метода метастазы рака простаты можно обнаружить с большей точностью, чем с помощью комбинации компьютерной томографии и сцинтиграфии скелета.
Ультразвуковое исследование брюшной полости: используется, например, для обнаружения возможных метастазов рака простаты в печени. Любой застой мочи, вызванный давлением опухоли на уретру, также можно обнаружить на УЗИ.

Рак простаты: классификация

Опухоль классифицируется, чтобы точно описать стадию заболевания раком простаты. Для этой цели медицинские работники могут использовать упомянутую выше шкалу Глисона или так называемую систему TNM. T описывает размер опухоли, N - поражение лимфатических узлов, а M - наличие дочерних опухолей (метастазов) в других областях тела. Всем трем параметрам присваивается номер в зависимости от того, как они у пациента:

Т1 обозначает небольшую карциному простаты, которая не вызывает никаких симптомов, не пальпируется и не видна на снимках, а была обнаружена только с помощью биопсии. На другом конце шкалы Т4 обозначает очень развитую опухоль, которая выросла в ткани вокруг простаты (например, в прямую кишку).
Для значения N возможны два значения: N0 означает «лимфатические узлы не поражены» и N1 означает «региональные лимфатические узлы содержат раковые клетки».
Значения 0 (нет метастазов) и 1 (метастазы есть) также возможны для M-значения.

Рак простаты: лечение

Как выглядит лечение рака простаты в отдельных случаях, зависит от нескольких факторов. Наиболее важными факторами являются стадия рака и возраст пациента. Врач также будет принимать во внимание другие факторы, насколько это возможно, такие как возможные сопутствующие заболевания, а также пожелания пациента относительно лечения (например, отказ от химиотерапии).

Если рак не прогрессировал слишком далеко, лечение направлено на полное излечение (лечебная терапия). С этой целью индивидуальный план терапии может включать, например, операцию, облучение снаружи или изнутри, гормональную терапию и / или химиотерапию. Если рак простаты уже распространился по телу слишком далеко для полного излечения, лечение направлено на облегчение симптомов и максимальное продление срока выживания пациента (паллиативная терапия).

Если опухоль не растет или растет очень медленно, она не вызывает никаких симптомов, и если пациент уже преклонного возраста, на данный момент можно отказаться от лечения, а опухоль может регулярно проверяться только врачом.

Вы можете прочитать в статье «Лечение рака простаты», какая терапия является полезной, когда и какие побочные эффекты могут принести отдельные формы лечения.

Рак простаты: последующее наблюдение

Как и в случае любого рака, за фактическим лечением следует последующее обследование. У вас две цели:

Как можно раньше выявить рецидив рака простаты (рецидив).Медицинский осмотр и анализы крови (например, определение уровня ПСА) помогут.
Целенаправленное лечение возможных последствий и побочных эффектов лечения рака простаты. Например, если мужчина страдает импотенцией (эректильной дисфункцией) в результате операции на предстательной железе или если он больше не может удерживать мочу (недержание мочи), это можно лечить с помощью лекарств или обучения недержанию во время последующего наблюдения.

Последующее наблюдение следует начинать не позднее, чем через двенадцать недель после завершения лечения рака простаты. Контрольные осмотры следует проводить ежеквартально в течение первых двух лет и каждые шесть месяцев на третьем и четвертом году обучения. С 5-го года жизни рекомендуется наблюдение за раком простаты один раз в год. По возможности обследование должен проводить уролог, имеющий опыт лечения онкологических больных (онкологическая практика).

Рак простаты: течение болезни и прогноз

Рак простаты часто растет медленно и поддается лечению, поэтому прогноз в целом благоприятный. Но бывают также случаи, когда опухоль распространяется очень быстро и агрессивно. Тогда шансы на выздоровление хуже.

По сути, шансы на излечение рака простаты в решающей степени зависят от того, как рано будет обнаружена злокачественная опухоль (то есть, локализована ли она все еще или рак простаты уже метастазировал), насколько вырождаются раковые клетки и насколько агрессивно они растут.

Согласно статистике, через пять лет после постановки диагноза 89 процентов пациентов все еще живы, а остальные одиннадцать процентов умерли от злокачественной опухоли простаты (относительная 5-летняя выживаемость). Это означает, что продолжительность жизни при раке простаты неплохая по сравнению с другими видами рака.

В то время, когда диагностируется рак простаты, обычно невозможно предсказать, как болезнь будет прогрессировать у соответствующего пациента. Опытный уролог может хотя бы приблизительно оценить шансы на излечение рака простаты.

Дополнительная информация

Книги:

Руководство для пациентов с раком простаты. Лотар Вайсбах, Цукшвердт, 2016
Рак простаты: помощник в терапии для пар. Жорж Акоа, Максимилиан Бургер, Вольфганг Отто, TRIAS, 2017

Руководящие указания:

Рекомендации «Рак простаты», Руководящие принципы программы по онкологии (по состоянию на июль 2021 г.)
Руководство по здравоохранению «Раннее выявление рака простаты», руководство по программе по онкологии (по состоянию на июль 2015 г.)
Рекомендации для пациентов «Рак простаты 1 - локализованный рак простаты», рекомендации программы по онкологии (статус: 2018)
Рекомендации для пациентов «Рак простаты 2 - местнораспространенный и метастатический рак простаты», рекомендации программы по онкологии (статус: 2018)

Самостоятельная помощь:

Федеральная ассоциация Prostatakrebs Selbsthilfe e.V .: https://www.prostatakrebs-bps.de/
Самопомощь при раке простаты в Австрии: https://www.prostatakrebse.at/
Швейцарская зонтичная организация пациентов с онкологическими заболеваниями у мужчин: www.europa-uomo.ch

теги: алкоголь gpp прививки