Отслойка сетчатки

Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Отслоение сетчатки - это редкое заболевание глаза, при котором отслаивается сетчатка на задней стороне глаза. Пострадавшие воспринимают вспышки света и жалуются на различные нарушения зрения. Если не лечить, отслоение сетчатки может привести к слепоте, поэтому это неотложная офтальмологическая помощь. Все, что вам нужно знать об отслоении сетчатки, читайте здесь!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. H33

Отслоение сетчатки: описание

Когда сетчатка отслаивается (ablatio retinae, отслойка сетчатки), отслаивается сетчатка, выстилающая внутреннюю часть глазного яблока. Поскольку сетчатка в основном состоит из сенсорных клеток, которые регистрируют, обрабатывают и передают зрительную информацию, отслоение обычно влияет на зрительную способность.

Отслоение сетчатки - довольно редкое заболевание. Ежегодно поражается примерно один из 8000 человек, особенно сильно близорукие люди с силой очков в шесть диоптрий и более. Острое течение в основном наблюдается у людей в возрасте от 50 до 70 лет. Кроме того, отслоение сетчатки бывает в семьях.

Заболевание имеет особое значение в офтальмологии, поскольку невылеченная отслойка сетчатки может привести к слепоте на пораженный глаз. Насколько быстро это произойдет, зависит от степени отслоения сетчатки. В 20-е годы отслойка сетчатки все еще оставалась практически неизлечимой болезнью. К счастью, это изменилось в связи с быстрым развитием офтальмологии, так что в настоящее время слепоту обычно можно предотвратить. Тем не менее, чем раньше будет проведено лечение отслойки сетчатки, тем выше шансы на выздоровление.

Отслоение сетчатки: симптомы

Заболевание проявляется некоторыми классическими симптомами:

Отслоение сетчатки обычно проявляется в виде искаженного зрения. Характерны вспышки света (фотопсия) в пораженном глазу. Пациенты видят это в основном в темноте. Эффект возникает из-за сил натяжения, которые действуют на сетчатку со стороны структур внутри глаза (например, связок соединительной ткани).

Кроме того, некоторые из пострадавших ощущают «дождь сажи» (также называемый летающими комарами) - черные точки или хлопья, которые кажутся движущимися, то есть они не всегда остаются на одном и том же месте. Причиной «сажевого дождя» чаще всего являются разрывы или кровотечение сетчатки.

Потеря поля зрения (скотома) также является одним из симптомов отслоения сетчатки. В некоторых областях зрение полностью потеряно. Пострадавшие часто сообщают, что это медленно распространяется как черная тень в поле зрения. Это говорит об усилении отслоения сетчатки. Отправной точкой нарастающей тени часто является место отслоения сетчатки. Например, если тень опускается, как занавеска, сверху вниз, отслоение сетчатки, вероятно, началось снизу и продолжается вверх.

Такая увеличивающаяся потеря поля зрения - абсолютный сигнал тревоги для острой отслойки сетчатки! Подобные знаки никогда не следует игнорировать!

В зависимости от причины отслоения сетчатки все эти симптомы могут присутствовать или проявляться индивидуально. Однако иногда отслойка сетчатки долгое время протекает полностью бессимптомно. В основном это случается, когда отслойка сетчатки небольшая и располагается в периферических областях сетчатки.

Выраженность дискомфорта при отслоении сетчатки зависит в первую очередь от того, где на сетчатке происходит повреждение. Если, например, поражена область сетчатки, где присутствует большая часть нервных клеток («самая острая точка зрения» или макула), зрение особенно ухудшается.

Отслоение сетчатки: причины и факторы риска

Сетчатка имеет толщину всего от 0,1 до 0,5 мм и, проще говоря, состоит из двух слоев, расположенных друг над другом: один слой содержит нервные клетки (stratum nervosum). Второй слой расположен снизу по направлению к глазному дну. Из-за своего темного цвета он известен как пигментный слой.

Между этими двумя слоями сетчатки обычно есть очень тонкий, заполненный жидкостью промежуток. В этом промежутке есть небольшое отрицательное давление, которое «засасывает» два слоя вместе. По разным причинам верхний слой сетчатки отслаивается от нижнего - это называется отслоением сетчатки.

Разделение двух слоев проблематично, потому что пигментный слой отвечает за питание вышележащего нервного слоя. Если связь между двумя слоями нарушается, сенсорные клетки умирают через короткое время и вызывают типичные симптомы отслоения сетчатки.

Отслоение сетчатки очень распространено из-за заболеваний стекловидного тела (стекловидного тела) глаза. Стекловидное тело заполняет почти две трети внутренней части глаза. Его студенистое вещество придает глазному яблоку стабильную форму. В то же время он прижимает сетчатку к глазному дну и, таким образом, предотвращает отделение верхнего слоя сетчатки от нижнего. Следовательно, стекловидное тело играет очень важную роль в стабилизации сетчатки.

Наиболее частые причины отслоения сетчатки

Существуют различные причины попадания жидкости в промежуток между двумя слоями сетчатки:

Регматогенная (слезная) отслойка сетчатки

При наиболее распространенной форме отслоения сетчатки, так называемой регматогенной отслойке, жидкость проникает из глазного яблока между двумя слоями сетчатки через небольшой разрыв сетчатки. В результате верхний слой сетчатки отрывается и умирает. Однако не каждая слеза приводит к отслоению сетчатки. Часто бывает, что это полностью бессимптомно.

Трещины сетчатки часто возникают при повреждении стекловидного тела, например, когда известна задняя отслойка стекловидного тела. Стекловидное тело разрушается из-за возрастной потери жидкости и разрывает отверстие в сетчатке, к которому прилегает спиной. Это заметно по ухудшению зрения и нечеткости зрения. Такое зрительное расстройство, особенно при быстром осмотре, выходит за пределы реального движения глаз. Это потому, что движение жидкости в стекловидном теле происходит медленнее, чем движение головы. Следовательно, это может быть признаком отслоения сетчатки.

Еще одна причина появления трещин на сетчатке - это удары в глаз (травматический разрыв сетчатки).

Тракционная (тракционная) отслойка сетчатки

При так называемой отслойке сетчатки, связанной с тракцией, также называемой сложной отслойкой сетчатки, верхний слой сетчатки буквально отрывается нитями соединительной ткани внутри глаза.

В основном это происходит в контексте заболеваний, при которых внутри глаза образуется больная соединительная ткань. Эта соединительная ткань прочно прикреплена к верхнему слою сетчатки. Со временем соединительнотканные тяжи сжимаются и натягивают верхний слой сетчатки. Это вызывает отслоение нижнего слоя сетчатки. Примерами таких заболеваний являются диабетическая ретинопатия, окклюзия вены сетчатки, ретинопатия недоношенных детей, некроз сетчатки и катаракта (после операции).

Экссудативная (вызванная жидкостью) отслойка сетчатки

Так называемая сосудистая оболочка расположена под нижним слоем сетчатки. Это очень сосудистый слой, который снабжает кровью вышележащую сетчатку. Когда жидкость проникает между двумя слоями сетчатки из сосудов сосудистой оболочки, верхний слой сетчатки отслаивается. Основные причины утечки жидкости из сосудов сосудистой оболочки - воспаление или опухоли сосудистой оболочки.

Комбинированное тягово-регматогенное действие

При регматогенной отслойке сетчатки, связанной с тракцией, за отслоение сетчатки ответственны как разрыв сетчатки, так и натяжение соединительных нитей внутри глаза. Разрыв обычно возникает из-за натяжения, которое часто вызывается разрастанием соединительной ткани. Эта форма распространена у диабетиков.

Факторы риска отслоения сетчатки

Различные факторы риска увеличивают вероятность отслоения сетчатки. Который включает в себя:

• Операции на глазу (например, катаракта)
• повторное воспаление глаза
• случайные травмы
• Близорукость (миопия): у близоруких людей глазное яблоко слишком длинное, поэтому сетчатка уже находится в некотором напряжении и, следовательно, может легче рваться. Около семи процентов всех близоруких людей страдают отслоением сетчатки. В нормально зрячем населении это всего около 0,2%.

Другими факторами риска являются заболевания глаз, такие как диабетическая ретинопатия, болезнь Коутса и преждевременная ретинопатия. При этих заболеваниях рекомендуется регулярное офтальмологическое обследование, чтобы можно было обнаружить патологически измененную сетчатку на ранней стадии.

Отслоение сетчатки: обследования и диагностика

Офтальмологи - специалисты по отслоению сетчатки. Клиника с офтальмологическим отделением (офтальмология) также является подходящим контактным лицом. Это особенно верно, если симптомы развиваются внезапно и быстро.

анамнез

Первым шагом при подозрении на отслоение сетчатки является подробное обсуждение между врачом и пациентом для сбора истории болезни (анамнеза). Врач может задать, среди прочего, следующие вопросы:

• Симптомы появились внезапно?
• Вы видите черные точки, линии или вспышки света?
• Чувствуете ли вы тени в поле зрения?
• Вы заметили ухудшение зрения?
• Известны ли вам о каких-либо основных заболеваниях (например, сахарном диабете)?

Часто описываемые пациентом симптомы уже указывают на наличие отслоения сетчатки.

Расследования

В принципе применимо следующее: даже если проблемы со зрением возникают только в одном глазу, всегда следует проверять оба глаза.

Сначала определяется острота зрения. Это можно использовать, чтобы определить, ухудшилось ли зрение.

Самым важным обследованием при подозрении на отслоение сетчатки является офтальмоскопия (офтальмоскопия, глазное дно). Офтальмолог обычно использует для этого так называемую щелевую лампу. Однако перед этим он закапает вам в глаз лекарство, которое расширит ваши зрачки. Так ему легче видеть сетчатку. Затем врач смотрит на глазное дно с помощью щелевой лампы и видит сетчатку напрямую. В случае отслойки сетчатки обычно заметны пузырчатые отслоения сетчатки. Другие аномалии в зависимости от причины отслойки сетчатки:

• Регматогенная отслойка сетчатки: возможные дефекты сетчатки, такие как разрыв (в форме подковы) или отверстие с красной окантовкой, окруженное пузырьками.
• Тяговая отслойка сетчатки: серые тяжи соединительной ткани перед сетчаткой
• экссудативная отслойка сетчатки: кровотечение и жировые отложения

Если это обследование не дает четкого диагноза, офтальмолог может также использовать ультразвук для исследования сетчатки. Если отслоение сетчатки происходит в области макулы, также может быть полезна так называемая оптическая когерентная томография (ОКТ).

Отслойка сетчатки: лечение

Отслойка сетчатки - это неотложная офтальмологическая помощь! Поэтому, если вы испытываете какие-либо симптомы отслоения сетчатки, вам следует как можно скорее обратиться к офтальмологу. Чем раньше будет проведено лечение отслойки сетчатки, тем быстрее отслоившаяся сетчатка восстановится.

В настоящее время нет доступных лекарств для лечения. Вместо этого существует ряд вмешательств, которые можно использовать для повторного прикрепления верхнего слоя сетчатки к нижнему слою и, таким образом, устранения повреждения. Эти хирургические вмешательства на сетчатке обычно требуют пребывания в больнице на несколько дней. После завершения терапии отслойки сетчатки рекомендуется регулярное обследование у офтальмолога.

Ниже вы найдете более подробную информацию о хирургических методах отслойки сетчатки.

Лазерный или холодный зонд на ранних стадиях

На ранних стадиях заболевания, когда в сетчатке имеется лишь небольшой разрыв или лишь незначительное отслоение сетчатки, верхний слой сетчатки может быть повторно соединен с нижним слоем в амбулаторных условиях с помощью специального лазера (фотокоагуляция) или холодный зонд (криопексия): там, где лазер или холодный зонд попадают на сетчатку, на глазном дне появляются небольшие рубцы, которые снова прочно соединяют два слоя сетчатки и фиксируют их на глазном дне. Разрыв остается, но сетчатка вокруг повреждения фиксируется. Потеря зрения обычно незначительна.

Лазер и холодный зонд особенно важны в качестве профилактических вмешательств, то есть для закрытия трещин до отслоения сетчатки. Через две недели после процедуры образовались стойкие рубцы, и риск отслоения сетчатки был предотвращен. Однако следует помнить, что бессимптомный разрыв сетчатки в подавляющем большинстве случаев вообще не приводит к отслоению сетчатки.

Метод лечения обширной отслойки сетчатки

В случае обширной отслойки сетчатки в основном используются следующие процедуры:

Операции по удалению вмятин

Эффективным вариантом лечения более крупных отслоений сетчатки является вдавливание глазного яблока снаружи: прикрепленный хирургическим путем уплотнитель или серкляж оказывает давление на глазное яблоко снаружи, в результате чего отслоившийся верхний слой сетчатки снова прижимается к нижнему слою.

Уплотнение и серкляж изготовлены из силикона и различаются в основном формой. Хотя уплотнение довольно плоское, серкляж представляет собой своего рода петлю, которая окружает глаз круглой формы и вдавила его. Чтобы они прилегали к глазу, их пришивают к внешнему слою глазного яблока (дерма = склера).

Хирургические процедуры с вдавливанием в основном используются в тех случаях, когда сморщивающееся стекловидное тело тянет за сетчатку. Процедура обычно проводится под местной анестезией, занимает от 20 до 60 минут и, в зависимости от курса, требует пребывания в стационаре от трех до семи дней.

Удаление стекловидного тела (витрэктомия)

Более поздний метод лечения отслоения сетчатки - удаление и замена стекловидного тела. Эта так называемая витрэктомия обычно выполняется под местной анестезией и занимает от 30 до 60 минут. Это требует пребывания в стационаре от трех до семи дней.

Во время процедуры в глазу делаются три небольших прокола: один для введения тонких хирургических инструментов, второй для источника света и третий для ирригационного дренажа. Сначала отсасывается гелеобразное стеклянное тело. Затем в глаз вводится специальная жидкость, которая вытесняет отслоившуюся верхнюю сетку жидкости, которая накопилась между двумя отдельными слоями сетчатки. В результате верхний слой сетчатки снова упирается в нижний.

На следующем этапе эта жидкость также снова откачивается. Наконец, внутренняя часть глаза заполняется силиконовым маслом, газом или раствором Рингера (специальный раствор электролита). Это восстанавливает необходимое давление в глазном яблоке и предотвращает повторное отслоение сетчатки. Газ обычно всасывается тканями в течение нескольких недель. Если использовалось силиконовое масло, его необходимо удалить примерно через два-семь месяцев. После этого в глазу обычно образуется достаточное количество собственной жидкости для поддержания давления в глазу.

После процедуры сначала нельзя ничего читать, но обычно не нужно оставаться в постели. Примерно через две-три недели обычно больше нет ограничений. Если для замены стекловидного тела использовалась газовая смесь, врач может дать пациенту дополнительные рекомендации (например, не путешествовать по воздуху в течение некоторого времени).

Отслоение сетчатки: течение болезни и прогноз

Без лечения отслойка сетчатки прогрессивно ухудшается. Слепота возникает почти всегда. Как правило, чем раньше будут поставлены диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз. Однако это также зависит от того, какая область сетчатки поражена и какая конкретная причина вызывает отслоение сетчатки.

Наилучший прогноз имеет регматогенная отслойка сетчатки, вызванная трещинами. Практически во всех случаях это можно исправить хирургическим путем. Однако, если отслоение сетчатки находится в точке наиболее острого зрения, поле зрения обычно ограничено и зрение ухудшается, несмотря на терапию. Отслоение сетчатки, которое продолжается всего несколько часов, приводит к ее необратимым повреждениям. Однако тяжелые нарушения часто можно облегчить или предотвратить, если начать терапию быстро.

Осложнения

Длительная отслойка сетчатки может привести к так называемой пролиферативной витреоретинопатии. Это реактивное разрастание ткани вокруг стекловидного тела, которое может привести к серьезным нарушениям зрения и даже к слепоте.

Еще одним осложнением отслоения сетчатки является поражение второго глаза. Если, например, один глаз поражен регматогенным отслоением сетчатки, существует 20-процентный риск отслоения сетчатки другого глаза со временем.

Отслоение сетчатки: профилактика

Чуть менее половины всех отслоений сетчатки можно избежать с помощью профилактических мер.

Пациентам из группы риска в возрасте от 40 лет следует проходить проверку сетчатки (офтальмоскоп) один раз в год. Если в здоровых глазах обнаруживаются дыры сетчатки, их можно, а иногда и рекомендуется лечить профилактически с помощью лазера или холода. Если симптомы отслоения сетчатки внезапно ухудшаются или (вновь) возникают, следует немедленно обратиться к офтальмологу.

теги:  беременность уход за пожилыми людьми профилактика