Холангит

Доктор мед. Джулия Шварц - писатель-фрилансер в медицинском отделе

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Холангит (воспаление желчных протоков) - это воспаление желчных протоков внутри или вне печени. Типичные симптомы холангита - лихорадка, боль в верхней части живота и пожелтение кожи (желтуха). Это более редкое заболевание, особенно у женщин старше 40 лет. Холангит чаще всего вызывается бактериями или желчными камнями. Это хорошо лечится антибиотиками или удалением камней в желчном пузыре. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о холангите.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. K74K83K80

Холангит: описание

Холангит (воспаление желчных протоков) - это воспаление желчных протоков, соединяющих желчный пузырь с тонкой кишкой. Желчь образуется клетками печени, утолщается и хранится в желчном пузыре. Во время еды желчь все больше попадает в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки. Содержащиеся в нем желчные кислоты необходимы в кишечнике для расщепления и переваривания жиров, всасываемых с пищей. Кроме того, токсические вещества выводятся из организма через печень и желчевыводящие пути в кишечник и выводятся с калом.

Острый холангит

Около 15 процентов населения страдает желчнокаменной болезнью (желчекаменной болезнью), которая может препятствовать оттоку желчи. Это увеличивает риск местной бактериальной колонизации. Это может привести к гнойному воспалению желчевыводящих путей (холангиту). Поскольку женщины старше 40 лет с избыточным весом имеют повышенный риск образования камней в желчном пузыре, у них в два раза больше шансов заболеть холангитом, чем у мужчин.

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - это особая форма воспаления желчных протоков и одно из аутоиммунных заболеваний. Это хронически прогрессирующее воспаление желчных путей внутри и снаружи печени. Заболевание тесно связано с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как воспалительное заболевание кишечника, язвенный колит. В дальнейшем ПСХ приводит к рубцеванию (склерозу) желчевыводящих путей вплоть до застоя желчных путей (холестаза). На более поздних стадиях у людей часто развивается цирроз печени, который можно вылечить только трансплантацией печени.

Холангит: симптомы

Бактериальный холангит и первичный склерозирующий холангит имеют некоторое сходство с точки зрения симптомов:

Острый (бактериальный) холангит: симптомы

Типичные симптомы холангита - сильная боль в правой верхней части живота, которая описывается как постоянная и постоянная. Пострадавшие также часто страдают от жара выше 40 градусов по Цельсию и сильного недомогания. Холангит также приводит к пожелтению кожи (желтухе) у многих пациентов через несколько дней. Пожелтение кожи вызвано обратным током желчи в печень. Продукт распада (билирубин) красного пигмента крови (гемоглобина) больше не выводится с желчью, переходит в кровь и откладывается на коже и слизистых оболочках. Пожелтение кожи (желтуха) может сопровождаться сильным зудом.

Первичный склерозирующий холангит: симптомы

Пациенты с первичным склерозирующим холангитом также страдают пожелтением кожи, которое в большинстве случаев также сопровождается мучительным зудом. В 80% случаев пациенты также имеют хроническое воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит). Риск бактериального воспаления желчных путей увеличивается при ПСХ. Такой бактериальный холангит может перерасти в обострение. Это вызывает типичные симптомы, такие как жар, боль в верхней части живота и чувство слабости.

Холангит: причины и факторы риска

Острый холангит и первичный склерозирующий холангит имеют разные причины:

Острый холангит, вызванный кишечными бактериями

Острый холангит часто вызывается кишечными бактериями, которые мигрируют из тонкого кишечника через главный желчный проток (ductus choledochus) в желчный пузырь и систему желчных протоков. Главный желчный проток вместе с протоком поджелудочной железы (ductus pancreaticus) впадает в двенадцатиперстную кишку у отцовского сосочка. Открытие общего протока регулируется мышцей сфинктера. Даже если сфинктер обычно препятствует проникновению кишечных бактерий в печень, это все равно может произойти и впоследствии привести к холангиту.

Острый холангит, вызванный желчными камнями (желчекаменная болезнь)

Камни в желчном пузыре обычно вызываются высоким содержанием холестерина в желчи. Женщины старше 40 лет с избыточным весом особенно подвержены риску и часто имеют камни в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут мигрировать из желчного пузыря в систему желчевыводящих путей и блокировать желчевыводящие пути, после чего секреция желчи восстанавливается - иногда до печени. Стоячий секрет не может стекать должным образом, и бактерии могут легче размножаться. Подобно стоячей воде в природе, при недостаточном дренаже повышается вероятность возникновения дисбаланса между бактериями. При этом раздражается слизистая оболочка желчных протоков, и гнойное воспаление (холангит) распространяется быстрее.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ): аутоиммунное заболевание

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - особая форма холангита, в основе которой лежит аутоиммунный воспалительный процесс. Желчные протоки у пораженных хронически воспаляются и сужаются по ходу через нерегулярные промежутки времени. Сужения влияют на желчные протоки внутри и снаружи печени и могут привести к накоплению желчи с приступами воспаления.

ПСХ часто возникает в контексте хронического воспалительного заболевания кишечника (язвенного колита). Если в дополнение к симптомам, типичным для холангита, появляется слизистая, кровянистая диарея, всегда следует рассмотреть возможность проведения ПСХ.

Холангит: обследования и диагностика

Если вы подозреваете холангит, обратитесь к специалисту по внутренним болезням или гастроэнтерологии. Врач спросит о ваших текущих симптомах в ходе первоначального разговора и попросит вас описать течение симптомов и любые предыдущие заболевания (анамнез). Врач может задать вам следующие вопросы:

• У вас болит живот?
• Боль в животе спастическая или постоянная?
• У тебя жар?
• Есть ли у вас известные воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит)?
• Были ли у вас камни в желчном пузыре?

Затем врач проведет физический осмотр, прежде всего внимательно осмотрев вашу кожу. Любое пожелтение кожи или так называемые кожные признаки печени указывают на повреждение печени. Кожные признаки печени - это типичные изменения кожи, которые возникают при хронических заболеваниях печени, такие как звездообразное увеличение сосудов кожи (Spider naevi), покраснение ладоней (ладонная эритема) и блестящие красные гладкие губы (лакированные губы).

Затем врач послушает ваш желудок с помощью стетоскопа, чтобы проверить звуки кишечника, а также уровень воздуха и стула в кишечнике. Затем врач пальпирует ваш живот. Врач часто давит под правую реберную дугу и просит пациента сделать глубокий вдох. Если боль усиливается и вдох прекращается, подозрение на воспаленный желчный пузырь (холецистит) усиливается.

Поскольку физикальное обследование может лишь частично доказать холангит, обычно следует дальнейшее обследование:

Анализ крови

Если у вас холангит, врач может провести анализ крови, чтобы обнаружить признаки воспаления. Повышенные значения так называемого С-реактивного белка (СРБ) и лейкоцитов (лейкоцитов) указывают на бактериальное воспаление. Однако эти воспалительные параметры в крови не являются специфическими для холангита, но также могут возникать в контексте других воспалительных реакций в организме.

УЗИ (сонография)

Ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ брюшной полости) уже может дать первые подсказки относительно причины холангита. Расширенные желчные протоки могут указывать на застой желчи. Если в системе желчных протоков есть камни, они обычно образуются в желчном пузыре и лучше всего там представлены.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

При подозрении на холангит или желчные камни в системе желчных протоков, которые препятствуют оттоку желчи, надежным диагностическим инструментом является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ERCP позволяет визуализировать желчевыводящие пути изнутри. Через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка, через которую рентгеноконтрастное вещество вводится в общий проток желчи и поджелудочной железы. Затем проводится рентгенография системы желчевыводящих путей на рентгеновском аппарате. Если камни в желчном пузыре могут быть обнаружены, они могут быть удалены непосредственно с помощью ERCP в том же сеансе (извлечение камня папиллотомией).

Холангит: лечение

Терапия холангита зависит от причины заболевания.

Бактериальный холангит

Острое воспаление желчных протоков (холангит) обычно вызывается бактериями. Затем врач обычно прописывает пациенту антибиотики в высоких дозах. Группа активных ингредиентов фторхинолонов используется особенно часто. В некоторых случаях используется комбинация двух разных групп активных ингредиентов антибиотиков, чтобы охватить более широкий спектр микробов (антибиотик широкого спектра действия).

Пациенты с холангитом не должны ничего есть в течение как минимум 24 часов, чтобы не стимулировать пищеварение и, следовательно, отток желчи. Кроме того, пациентам назначают обезболивающие (например, метамизол) и жаропонижающие препараты (например, парацетамол и ибупрофен). Боль обычно проходит через несколько дней. Пациентам также следует следить за тем, чтобы пить достаточно жидкости.

Удаление желчного камня

Если холангит вызван закупоркой желчных протоков желчными камнями, их необходимо немедленно удалить. В рамках эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) можно точно оценить желчные протоки и удалить желчные камни. Если удаление камней в желчном пузыре не улучшает симптомы, в желчный проток можно ввести так называемый стент (трубку). Трубка держит желчный проток открытым и, таким образом, улучшает отток желчи в тонкий кишечник.

Желчные камни в основном образуются в желчном пузыре и могут мигрировать оттуда в систему желчных протоков. После обострения воспаления желчный пузырь обычно удаляют хирургическим путем (холецистэктомия).

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит - это аутоиммунное заболевание, и пока не удается устранить его причину. Пациенты с желтухой (желтухой) часто страдают сильным зудом. Лечебное выведение желчных кислот находится на первом плане в терапевтических целях. Препарат урсодезоксихолевая кислота способствует растворению холестерин-содержащих камней в желчном пузыре. В случае обострения болезни также используются антибиотики при ПСХ. В ходе ПСХ может развиться рубцевание всей ткани печени (цирроз печени). Последний вариант лечения (ultima ratio) - это трансплантация печени.

Холангит: течение болезни и прогноз

Если холангит заживает и любые камни в желчном пузыре удаляются, прогноз воспаления желчных путей очень хороший. В этом случае у большинства пациентов возникает одноразовое заболевание. Повторные обострения (рецидивы) обнаруживаются при ПСХ, но в остальном они довольно редки.

Острый бактериальный холангит всегда следует немедленно лечить антибиотиками, чтобы бактерии не распространились по организму через кровоток и не привели к заражению крови (холангиосепсису). На поздних стадиях воспаление желчного протока может распространиться на остальную ткань печени и вызвать гнойные абсцессы.

Чем дольше сохраняется холангит, тем выше риск сужения (стриктуры) и рубцевания желчевыводящих путей. Сужение желчевыводящих путей препятствует неограниченному оттоку желчи и увеличивает риск образования желчевыводящих путей. ПСХ также связан с повышенным риском цирроза печени и рака желчных протоков (холангиоцеллюлярной карциномы).

Ожидаемая продолжительность жизни пациентов с ПСХ сокращается, в то время как острый холангит не связан с сокращением продолжительности жизни.

теги:  зубы диета профилактика