Анальный рак

Флориан Тифенбек изучал медицину человека в LMU в Мюнхене. Он присоединился к в качестве студента в марте 2014 года и с тех пор поддерживает редакцию медицинскими статьями. После получения медицинской лицензии и практической работы по внутренним болезням в Университетской клинике Аугсбурга он с декабря 2019 года является постоянным членом команды и, помимо прочего, обеспечивает медицинское качество инструментов

Другие сообщения Флориана Тифенбёка Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Рак анального канала - это редкая форма рака заднего прохода или анального канала. Большинство анальных раков развиваются после заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Пострадавшие страдают от кровотечения, зуда и боли в анусе. При раннем обнаружении рак заднего прохода можно вылечить. Подробнее о симптомах, диагностике и лечении рака анального канала читайте здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. C21

Краткий обзор

• Что такое анальный рак? Злокачественная опухоль в области края ануса и анального канала.
• Симптомы: в основном неспецифические симптомы; Возможны пальпаторные изменения в анусе или в нем, кровь в стуле, зуд, жжение или боль при дефекации.
• Излечим ли рак анального канала? Да, чем раньше рак обнаружен и вылечен, тем выше шансы на выздоровление.
• Частота: редкий рак, которым ежегодно страдают 1-2 человека из 100 000.
• Причины: в большинстве случаев рак анального канала возникает в результате инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно ВПЧ высокого риска типов 16, 18, 31 или 33.
• Диагностика: Проктоскопия, эндоскопическое УЗИ, а также УЗИ, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Для достоверного диагноза: биопсия.
• Лечение: хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия - все варианты. Выбор оптимального лечения зависит от точного типа и распространения опухоли.

Что такое анальный рак?

Анальный рак, также известный как анальный рак, представляет собой злокачественное образование в области заднего прохода. Он поражает либо край ануса (рак анального края), либо анальный канал длиной от трех до шести сантиметров позади него (рак анального канала). Злокачественные новообразования кожи непосредственно вокруг заднего прохода также считаются карциномами заднего прохода.

Частота анального рака

Рак анального канала встречается редко. На него приходится менее пяти процентов всех случаев рака желудочно-кишечного тракта (злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта). Ежегодно у 1-2 человек из 100 000 развивается рак анального канала.

Карциномы анального канала встречаются в два-пять раз чаще, чем карциномы анального канала. Последний встречается у мужчин примерно в четыре раза чаще, чем у женщин. С другой стороны, у женщин больше шансов заболеть раком анального канала.

В среднем у людей развивается рак анального канала в возрасте от 60 до 70 лет. С другой стороны, рак анального края часто возникает в возрастной группе около 55 лет.

Как распознать рак анального канала?

Рак анального канала не вызывает каких-либо специфических симптомов, однозначно указывающих на заболевание. Возможные симптомы анального рака включают:

• пальпируемые изменения на анусе или в нем, например, узелковые уплотнения
• Кровотечение в анальной области
• Кровь в стуле
• Зуд и жжение в анусе
• плохо заживающие или незаживающие раны (язвы) в анальной области
• изменились привычки кишечника (например, запор, диарея)
• Боль, особенно при дефекации (из-за сужения анального канала)
• Ощущение инородного тела в анальной области
• Сложность контроля дефекации (вплоть до недержания кала)

Рак анального канала или геморрой?

Пострадавшие часто неверно истолковывают существующие симптомы и думают, что геморрой безвреден. Эти увеличенные сосудистые подушки на заднем проходе вызывают симптомы одного и того же типа, такие как зуд или кровотечение.

Если вы заметили кровь в стуле или туалетной бумаге, лучше как можно скорее обратиться к врачу. Он может изучить его более внимательно и определить, откуда исходят симптомы.

Метастазы при анальном раке

Если карцинома анального канала продолжает прогрессировать, раковые клетки могут отделяться и мигрировать через лимфатическую систему в близлежащие лимфатические узлы и застревать. Это вызывает, например, сильную опухоль в паху (метастазы в лимфатических узлах).

Раковые клетки могут распространяться дальше по организму через кровеносные и лимфатические сосуды. Помимо лимфатических узлов, печень и легкие чаще всего поражаются метастазами анального рака.

Излечим ли рак анального канала?

Чем раньше врачи диагностируют и лечат рак анального канала, тем выше шансы на выздоровление. По сравнению с другими видами рака, у рака анального канала относительно хороший прогноз.

Поскольку он обычно растет медленно, большинство анальных карцином на момент постановки диагноза образовали дочерние опухоли (метастазы) в других частях тела, которые еще не были удалены. Таким образом, велика вероятность того, что опухоль можно вылечить на ранних стадиях. Около 90 процентов пациентов с локально ограниченным заболеванием остаются живы через пять лет (5-летняя выживаемость).

Что вызывает рак анального канала?

В большинстве случаев рак анального канала развивается в результате инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ). В основном они передаются во время секса и проникают через кожу половых органов и слизистые оболочки.

Риск заболевания особенно высок после того, как вы заразились так называемыми типами вируса высокого риска (HR-HPV). Они обладают высоким онкогенным, то есть способствующим развитию рака, потенциалом. В более чем 90 процентах случаев рака анального канала врачи могут обнаружить генетический материал типов ВПЧ 16, 18, 31 и 33, преимущественно ВПЧ 16.

Связанные с образом жизни и другие факторы риска

Есть ряд других факторов риска анального рака. Это включает, например, курение. Кроме того, к группе риска относятся люди с частой сменой половых партнеров, особенно с регулярным анальным сексом. Презервативы лишь в ограниченной степени защищают от передачи ВПЧ.

Еще один фактор риска - хронически поврежденная воспаленная область анального отверстия - например, из-за хронических инфекций, свищей или трещин. Люди с воспалительным заболеванием кишечника, болезнью Крона, более склонны к развитию рака анального канала, чем здоровые люди.

Рак анального канала также может легче развиться после предыдущей лучевой терапии в области таза.

Фактор риска: ослабленная иммунная система.

Ослабленная иммунная система способствует постоянным инфекциям ВПЧ: организм не может эффективно бороться с вирусом. Это особенно относится к ВИЧ-инфицированным пациентам и людям с врожденным нарушением иммунной системы.

Однако к группе риска относятся и те пациенты, которые принимают иммунодепрессанты (иммунодепрессанты). Врачи назначают такие лекарства, например, после трансплантации органов (например, трансплантации почки), при аутоиммунных заболеваниях (например, рассеянном склерозе) или при воспалительных ревматических заболеваниях.

Обследования и диагностика

Чтобы диагностировать рак анального канала, врач подробно расспрашивает пациента и проводит различные обследования (например, проктоскопию). Первым подходящим контактным лицом для жалоб в области анального отверстия является семейный врач. Для дальнейшего обследования он направит вас к специалисту по заболеваниям прямой кишки, проктологу или дерматологу (дерматологу).

Сбор анамнеза (анамнеза)

В первую очередь врач обсуждает и собирает всю важную медицинскую информацию при личной встрече. Например, он спрашивает о жалобах, перенесенных ранее и основных заболеваниях. Он также обращает особое внимание на такие факторы риска, как курение или препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты).

Врач также спрашивает о половой жизни. Какими бы неудобными ни были такие вопросы, постарайтесь отвечать открыто и честно - эта информация нужна врачам, чтобы как можно быстрее поставить правильный диагноз.

Физикальное и проктологическое обследование

За собеседованием следует подробный медицинский осмотр. В случае рака анального канала особенно важно пальпаторное исследование анальной области (пальцевое ректальное исследование). Благодаря этому простому обследованию врачи могут обнаружить множество растущих там опухолей. Врач также проверит, есть ли увеличенные лимфатические узлы в паху.

Лучший способ уточнить подозрение на рак заднего прохода - проктологическое обследование. Врач использует это, чтобы сузить важные характеристики опухоли, такие как расположение, размер и распространение в соседних тканях. Типичные обследования:

Проктоскопия: врач исследует анальный канал и нижнюю часть прямой кишки. Он может использовать это, чтобы увидеть аномалии при пальпаторном исследовании.

Ректоскопия и колоноскопия: врач часто включает отражение прямой кишки, то есть всей прямой кишки и анального канала (ректоскопия) или всей толстой кишки (колоноскопия). Прежде всего, он хочет исключить дальнейшие очаги опухоли в кишечнике.

Кольпоскопия: оценка влагалища и шейки матки. С их помощью врач исключает, что рак анального отверстия уже распространился на влагалище.

Эндоскопическое УЗИ анального канала: Ультразвуковое исследование, проводимое не снаружи через кожу, а изнутри через анальный канал (с помощью тонкого ультразвукового зонда). Обычно это не больно. С помощью ультразвуковых изображений врач в первую очередь определяет, насколько мелкие опухоли уже проникли в окружающие ткани и выглядят ли там лимфатические узлы подозрительными.

Аноскопия высокого разрешения (HRA): новый метод с использованием исследовательского микроскопа высокого разрешения (увеличение от 30 до 40 раз). После нанесения специального раствора врач уже может обнаружить заметные изменения в анальном канале, которые (пока) не видны невооруженным глазом.

биопсия

При проктологическом осмотре врач сразу берет образцы тканей из подозрительного участка (биопсия). Затем он детально исследует образцы в специальной лаборатории.

При взятии пробы врач старается полностью удалить легкодоступные наросты размером до двух сантиметров (особенно карциномы анального края).

С помощью биопсии врач не только проверяет, действительно ли это рак анального канала. Таким образом, врачи также могут определить точный тип ткани, то есть из каких клеток развился рак анального канала. Большинство анальных карцином - это так называемые плоскоклеточные карциномы. Так они возникают из верхних слоев кожи анального канала.

Больше изображений

После постановки диагноза рака анального канала врач обычно назначает дополнительные визуализационные исследования. Это включает магнитно-резонансную томографию (МРТ) таза, включая анальный канал. Таким образом, он может лучше всего оценить, насколько сильно опухоль распространилась в мягких тканях, особенно в случае более крупного разрастания.

Компьютерная томография (КТ) живота и грудной клетки помогает выявить отдаленные дочерние опухоли (метастазы). Чтобы легче было различать больную и здоровую ткань на изображениях, врачи обычно вводят контрастные вещества как для КТ, так и для МРТ. Иногда они также дополняют позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Это обследование может показать, например, злокачественные лимфатические узлы, которые (все еще) кажутся нормальными на других изображениях.

Все обследования служат для определения точной стадии рака анального канала.

Стадии анального рака

В зависимости от прогрессирования заболевания рак заднего прохода делится на разные стадии. Соответствующая стадия опухоли имеет решающее влияние на выбор оптимальной терапии. Врачи также могут использовать его для оценки прогноза.

При анальном раке официально различают следующие стадии опухоли:

Этап I: рост ограничен на местном (местном) уровне. Нет локальных или отдаленных метастазов. Диаметр анального рака не более двух сантиметров.

Стадия II: опухоль локально ограничена, но больше двух сантиметров (IIA: 2-5 см, IIB:> 5 см). Он еще не врос в прилегающую ткань и еще не распространился.

Стадия IIIA: анальный рак имеет размер не более пяти сантиметров. Однако раковые клетки уже поселились в близлежащих лимфатических узлах, например, в паху.

Стадии IIIB и IIIC: очаг рака больше пяти сантиметров. Кроме того, он либо врос в окружающие органы (например, влагалище, уретру) (IIIB), либо образовал метастазы в близлежащие лимфатические узлы (IIIC).

Стадия IV: на этой стадии уже образовались метастазы в более отдаленных частях тела, например, в печени, легких и лимфатических узлах за пределами таза.

Лечение рака анального канала

Для лечения рака анального канала можно рассмотреть лучевую терапию, химиотерапию и хирургическое вмешательство. Точная процедура зависит от стадии опухоли. Цель состоит в том, чтобы удалить все опухолевые клетки и, если возможно, сохранить естественную анальную функцию, то есть контролировать испражнения.

На «комиссии по опухолям» или «конференции по опухолям» специалисты из разных областей (включая хирургов, онкологов, лучевых терапевтов) решают, какой вариант терапии наиболее подходит. При этом они также принимают во внимание пожелания и физическое состояние пациента. Во время лечения также необходимо сохранить качество жизни.

Терапия рака анального канала I стадии.

На этой стадии карцинома анального канала обычно подвергается химиолучевой терапии. Это означает: врачи облучают очаг рака (лучевая терапия), а также назначают противораковые препараты (цитостатики, химиотерапия). Эта комбинация обычно более эффективна, тем более что оба метода работают вместе (например, химиотерапия делает рак анального канала более чувствительным к радиации).

Врачи обычно используют так называемую лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT). Этот метод лечения позволяет более целенаправленно и интенсивно облучать опухоль, не повреждая при этом окружающие ткани. Если химиотерапия вряд ли возможна, например, у пожилых, тяжелобольных пациентов, врачи используют только облучение.

Активные ингредиенты митомицин, 5-фторурацил (5-FU), цисплатин и капецитабин зарекомендовали себя на практике при химиотерапии. Эти клеточные токсины иногда подавляют дальнейший рост рака. Кстати: доза химиотерапии при лучевой терапии обычно ниже, чем при одной химиотерапии. В результате побочные эффекты цитостатических препаратов обычно ниже.

Лечение рака анального края I стадии.

Однако в случае небольших карцином анального края врачи удаляют опухолевую ткань хирургическим путем (хирургическое иссечение). В принципе, это также возможно при очень маленьких карциномах анального канала. Однако для них, согласно действующим в настоящее время руководящим принципам, химиолучевая терапия остается лучшим методом.

Лечение карциномы анального канала II-III стадии

На стадиях II и III врачи в основном лечат обе формы анального рака одинаково. Пострадавшие получают напрямую комбинированную химиолучевую терапию. Это наиболее эффективный метод лечения, однако, если невозможно провести только химио-химиотерапию или лучевую терапию, врачи оперируют.

Побочные эффекты химиолучевой терапии при раке анального канала

Хотя комбинированная химиолучевая терапия сравнительно щадящая, могут возникать побочные эффекты. К ним относятся проблемы с мочеиспусканием и диарея. Это также может вызвать воспаление кожи в области анального отверстия. Однако, как правило, эти побочные эффекты носят временный характер и проходят после пяти-семи недель лечения.

Лечение рака анального канала IV стадии

При метастатическом раке анального канала IV стадии излечение вряд ли возможно. Врачи из различных специализированных отделений тесно сотрудничают, чтобы разработать оставшиеся варианты лечения.

Обычно они лечат рак анального канала, который уже распространился, с помощью цитостатиков (в основном на основе платины, таких как цисплатин или карбоплатин). Также возможно сочетание с облучением. Если есть только единичные метастазы, которые могут быть доступны хирургическим путем, врачи могут попытаться удалить их хирургическим путем.

Поскольку рак анального канала уже далеко продвинулся на четвертой стадии, пациенты также получают информацию о паллиативной помощи. Он сопровождает вас в тяжелых физических, психологических и духовных обстоятельствах на последнем этапе жизни.

Сопутствующая психоонкологическая помощь

Из-за высокой нагрузки на лечение опухолей во многих местах существует возможность индивидуальной психоонкологической помощи. Это может помочь лучше справиться с эмоциональными и социальными последствиями и побочными эффектами. Ваш врач предоставит вам исчерпывающую информацию о существующих предложениях в случае болезни.

Искусственный задний проход при раке анального отверстия

Искусственный задний проход (колостома) редко требуется при раке заднего прохода. Иногда врачи советуют это делать для разгрузки анального канала. Стома может быть полезна, например, если опухоль сильно сужает анальный канал или при стойком воспалении.

После окончания терапии врачи планируют отменить колостому (перемещение). Однако, это не всегда возможно. Заранее подробно поговорите со своим врачом о необходимости стомы.

Даже в очень запущенных и неизлечимых случаях рака анального канала врачи создают колостому, чтобы стул мог продолжать опорожняться.

Контроль терапии

Хирургическое удаление рака анального канала и комбинированная химиолучевая терапия проходят в специализированном центре. Это обеспечивает тесную поставку и мониторинг.

В течение нескольких недель после начала химиолучевой терапии врачи проводят регулярные осмотры (например, пальцевое ректальное исследование, проктоскопия). Они используют это, чтобы задокументировать и оценить прогресс, достигнутый в лечении.

Полная ремиссия, то есть полный регресс опухоли, будет подтверждена вашим врачом с помощью заключительной МРТ. Если лечение рака анального канала было успешным, следует последующее наблюдение.

Рак анального канала или рак прямой кишки

Вышеуказанное лечение предназначено для плоскоклеточного рака заднего прохода. Около 80 процентов анального рака относятся к этому типу. Раковые образования в анальном канале также могут быть, например, дегенеративными клетками железистой ткани, так называемыми аденокарциномами.

Они могут исходить из слизистой оболочки прямой кишки. Затем врачи говорят о глубоко укоренившемся раке прямой кишки. Здесь лечение отличается. Обычно врачи сначала проводят химиолучевую терапию (неоадъювантную). Затем следует операция.

Течение болезни после первой терапии

Примерно в 20-30% случаев рак анального канала не проходит полностью при первом лечении или возвращается через некоторое время (рецидив). Обычно это происходит в первые пять лет после начальной терапии.

Затем опухоль часто растет в том же месте, что и в первый раз (локорегиональный рецидив). Врачи используют биопсию для уточнения рецидива опухоли. Обычно после этого проводят МРТ и ПЭТ / КТ таза.

Как для стойкой, так и для рецидивирующей карциномы анального канала врачи из различных специализированных отделений рассматривают варианты дальнейшего лечения. Чаще всего пытаются хирургическим путем удалить оставшийся раковый очаг или рецидив.

Насколько обширно работают хирурги, зависит, в частности, от того, где растет остаточная или рецидивирующая опухоль. Врачи обычно удаляют раковые образования анального края с помощью незначительной процедуры. Однако, если карцинома анального канала остается или имеет рецидивы, они действуют более широко.

Затем хирурги обычно проводят так называемую экстирпацию прямой кишки. Они удаляют прямую кишку, закрывают задний проход и создают постоянный искусственный задний проход. Затем пациентов обучают тому, как правильно обращаться с этой стомой. При необходимости берет на себя служба ухода за стомой.

Последующее наблюдение и реабилитация

После успешной терапии необходимы регулярные контрольные осмотры для выявления возможного обострения рака на ранней стадии. Последующее наблюдение при раке анального канала обычно длится пять лет. Сдаются следующие экзамены:

• Консультации с пациентом, медицинский осмотр и проктоскопия / ректоскопия каждые три месяца в первый год, затем каждые три месяца до шести месяцев, в зависимости от случая.
• Магнитно-резонансная томография ежегодно в течение трех-пяти лет
• Компьютерная томография не реже одного раза в шесть месяцев, если у пострадавших был рак анального канала II стадии; возможно дополнить обследованием ПЭТ

После лечения пациенты также могут пройти курс онкологической реабилитации. Тренировочные мероприятия там служат, например, для устранения возможных физических ограничений в результате лечения.

При необходимости ваш врач также свяжет вас с существующими амбулаторными сетями, группами самопомощи и учреждениями по уходу. Вы также можете воспользоваться подробными советами и поддержкой для профессиональной реинтеграции.

Можно ли предотвратить рак анального канала?

Рак анального канала можно предотвратить лишь в ограниченной степени. Основное внимание уделяется инфекциям, вызываемым вирусами ВПЧ, передаваемыми половым путем, которые в значительной степени участвуют в развитии болезни. Однако использование презервативов предотвращает инфекции лишь в ограниченной степени.

Вы можете защитить себя с помощью вакцинации против ВПЧ в раннем возрасте. Эксперты Постоянной комиссии по вакцинации (STIKO) рекомендуют вакцинацию всем детям в возрасте от 9 до 14 лет (желательно до их первого полового акта). В принципе, вакцинацию можно сделать и позже; лучше поговорить об этом со своим врачом.

Врачи рекомендуют особо уязвимым группам пациентов - например, ВИЧ-инфицированным или пациентам с трансплантацией органов - проходить регулярные и, при необходимости, более частые профилактические осмотры. Спросите своего врача, имеет ли это смысл в вашем случае.

Также воздержитесь от курения. Как правило, здоровый образ жизни может предотвратить рак, например рак анального канала.

теги:  желание иметь детей системы органов лабораторные значения