Обходной желудочный анастомоз

Обновление

Доктор мед. Фабиан Синоватц - фрилансер в медицинской редакционной группе

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Шунтирование желудка - это хирургическая процедура, при которой у тучных людей обходят большую часть желудка и тонкой кишки и, таким образом, отключают их. Остается лишь небольшая часть желудка, поэтому пациенты чувствуют сытость даже после очень небольшого количества еды. Результат - быстрая и значительная потеря веса. Узнайте все об операции, ее преимуществах и рисках здесь!

Что такое обходной желудочный анастомоз?

Обходной желудочный анастомоз (точнее: обходной желудочный анастомоз по Ру) - очень часто используемый метод хирургии ожирения с целью снижения веса. Название происходит от имени швейцарского хирурга Ру, который разработал основную технику операции. Буква «Y» обозначает форму соединения кишечных отделов друг с другом, а именно Y-образную форму.

Успех обходного желудочного анастомоза основан на двух принципах:

• уменьшение желудка для уменьшения количества съедаемой пищи (ограничение)
• устранение важной верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), в результате чего пищеварительные соки, которые важны для расщепления пищи, смешиваются с химусом позже (плохое всасывание питательных веществ = мальабсорбция)

Потеря веса после желудочного обходного анастомоза очень эффективна и надежна, но имеет некоторые ограничения на всю жизнь: пациенты с обходным анастомозом Реу-ан-Y могут переносить только очень небольшую пищу, потому что желудок, оставшийся после операции («желудочный мешок»), имеет очень маленький размер. объем. Плохое использование питательных веществ также означает, что пациенты должны принимать определенные пищевые добавки и витамины (особенно витамин B12, микроэлементы и белковые добавки) на протяжении всей жизни, чтобы не страдать от симптомов дефицита. Поскольку некоторые питательные вещества остаются непереваренными, в толстой кишке могут усилиться процессы ферментации. Однако отменить операцию после успешного снижения веса вряд ли удастся.

Подготовьтесь к обходному желудочному анастомозу

Перед операцией необходимо исключить патологические изменения в желудке. С этой целью желудок исследуют, например, на предмет таких заболеваний, как воспаление слизистой оболочки желудка или язвы желудка, а также на предмет возможной колонизации бактерией «Helicobacter pylori», которая может вызвать язву желудка. Помимо гастроскопии и исследования желудочного сока, также используется УЗИ верхней части живота, с помощью которого можно обнаружить камни в желчном пузыре.Их следует удалить во время операции обходного желудочного анастомоза, поскольку они могут привести к воспалению желчного пузыря и желчных протоков.

Последовательность операции обходного желудочного анастомоза

Операция обходного желудочного анастомоза занимает от 90 до 150 минут, в зависимости от пациента, и проводится под общим наркозом. Процедура обычно требует пребывания в больнице примерно за один день до операции (подготовка к операции и анестезия) плюс пять-семь дней после нее. После операции обходного желудочного анастомоза вы не можете работать около трех недель.

Сегодня желудочный обходной анастомоз выполняется почти исключительно как так называемая малоинвазивная операция. Этот метод, также известный как «метод замочной скважины», не требует большого разреза брюшной полости. Вместо этого инструменты и небольшая камера вводятся в брюшную полость через несколько двухсантиметровых разрезов кожи. Минимально инвазивные операции имеют в целом более низкий хирургический риск, чем открытые операции, и поэтому особенно подходят для пациентов с ожирением, которые в любом случае более подвержены риску осложнений во время и после операции.

Операция обходного желудочного анастомоза состоит из нескольких этапов:

1. После введения общей анестезии хирург вводит инструменты и камеру с источником света в брюшную полость через несколько разрезов кожи. Затем в брюшную полость вводится газ (обычно CO2), так что брюшная стенка немного приподнимается над органами, и у хирурга остается больше места в брюшной полости и лучший обзор органов.
2. Только желудок отрезается чуть ниже пищевода с помощью так называемого степлера («степлера»). Степлер обрезает и сшивает одновременно, так что обрезанные края сразу закрываются. Таким образом, в конце пищевода остается только небольшой остаточный желудок (так называемый желудочный мешок или желудочный мешок). Его объем менее 50 миллилитров. Оставшийся желудок остается в теле, но закрывается на верхнем конце и, таким образом, в определенной степени «закрывается».
3. Затем делается разрез тонкой кишки в области так называемой тощей кишки («пустой кишечник»). Нижний конец разреза теперь подтягивается и пришивается к мешочку живота. Поэтому соединение также известно как гастроеюнальный анастомоз.
4. Теперь оставшийся отрезанный конец тощей кишки пришивают к третьему отделу тонкой кишки («подвздошная кишка»), так что создается форма «Y» (Y-анастомоз). Здесь пищеварительные соки из двенадцатиперстной кишки (желчь и секреция поджелудочной железы) смешиваются с химусом.

Для кого подходит обходной желудочный анастомоз

Шунтирование желудка подходит для людей с индексом массы тела (ИМТ) более 40 кг / м² (ожирение III степени или перманентное ожирение). Тем не менее, предварительным условием для операции обходного желудочного анастомоза в любом случае является то, что все неоперационные меры не показали достаточного успеха даже через шесть-двенадцать месяцев. Эти меры включают, например, профессиональные рекомендации по питанию, упражнения и поведенческую терапию (мультимодальная концепция ожирения, MMK). Для проведения операции обходного желудочного анастомоза вам должно быть от 18 до 65 лет, хотя в отдельных случаях операция также возможна у молодых или пожилых людей.

Обходной желудочный анастомоз особенно рекомендуется людям, чье ожирение в основном вызвано чрезмерным употреблением высококалорийной пищи (сладостей, жиров) и сладких напитков. Потому что теперь они хуже расщепляются и поэтому могут использоваться организмом лишь в небольшой степени и откладываться в виде телесного жира.

Если метаболические заболевания, такие как сахарный диабет, высокое кровяное давление или синдром апноэ во сне, уже присутствуют из-за избыточного веса, обходной желудочный анастомоз может быть полезен при ИМТ 35 кг / м².

Для кого не подходит обходной желудочный анастомоз

Различные физические и психические заболевания говорят против хирургического вмешательства по поводу ожирения, например, желудочного обходного анастомоза. Не следует применять обходной желудочный анастомоз, особенно после предыдущих операций или пороков развития желудка, язв желудка и зависимостей, а также нелеченных расстройств пищевого поведения, таких как «переедание» или булимия. Беременным женщинам также следует избегать обходного желудочного анастомоза.

Эффективность операции обходного желудочного анастомоза

Шунтирование желудка - очень эффективная процедура, но лишь некоторые пациенты достигают нормального веса (ИМТ ≤ 25 кг / м²). Исследования показали, что с помощью обходного желудочного анастомоза возможна долгосрочная потеря веса от 60 до 70 процентов лишнего веса, то есть количества веса, которое отделяет пострадавших от их нормального веса.

Помимо чисто косметического эффекта, похудание после операции по наложению обходного желудочного анастомоза оказывает, прежде всего, положительное влияние на обмен веществ. Например, во многих случаях существующий сахарный диабет значительно облегчается, а иногда даже излечивается с помощью процедуры. Во многих случаях уровень сахара в крови падает даже вскоре после операции, даже если пациент еще не похудел. Причины этого пока не выяснены. Предполагается, что операция приводит в движение различные гормональные изменения (например, в гормонах грелина, глюкагона, GIP и т. Д.), Которые благотворно влияют на обмен веществ.

Преимущества обходного желудочного анастомоза перед другими процедурами

Поскольку операция обходного желудочного анастомоза сочетает в себе два принципа (ограничение и нарушение всасывания, см. Выше), процедура чрезвычайно эффективна и особенно эффективна, когда пациент набирает вес в результате чрезмерного потребления высококалорийной жидкости или мягкой пищи. Для этих так называемых «сладкоежек» уменьшения объема желудка, достигаемого с помощью желудочного бандажа, желудочного баллона или желудочного рукава, было бы недостаточно.

Побочные эффекты

Есть некоторые побочные эффекты, связанные с обходным желудочным анастомозом. Насколько сильными они будут, варьируется от человека к человеку, и поэтому нельзя с уверенностью предсказать. К важным относятся:

Расстройства пищеварения из-за мальабсорбции: метеоризм, боли в животе, тошнота, вздутие живота.

Дефицит железа и анемия (анемия): большая часть железа, которое можно использовать с пищей, обычно всасывается в двенадцатиперстной кишке. Поскольку при шунтировании желудка пища проходит через двенадцатиперстную кишку, всасывание железа затрудняется. Дефицит железа предотвращается дополнительной дозой железа.

Дефицит витамина B12 (особая форма анемии): витамин B12 всасывается в последнем отделе тонкой кишки (подвздошной кишке). Однако для этого требуется вспомогательное вещество, так называемый внутренний фактор, который образует желудок. Однако при обходном желудочном анастомозе пища проходит в обход желудка, и, таким образом, образуется меньше внутреннего фактора. Поэтому витамин B12 необходимо регулярно вводить в виде инъекций в мышцу вены. Также доступны препараты витамина B-12, которые предназначены для всасывания непосредственно через слизистую оболочку полости рта (сублингвальное применение). Их эффективность все еще обсуждается.

Дефицит витамина D: пока не выяснено, почему обход желудочного анастомоза может привести к дефициту витамина D. Витамин D можно легко восполнить с пищей (перорально).

Синдром сброса: синдром сброса (от англ. Dump = падать) - это серия симптомов (головокружение, тошнота, потливость или сердцебиение), которые возникают в результате немедленного (внезапного) опорожнения еды из пищевода в тонкий кишечник. Потому что в желудочной сумке отсутствует нижний желудочный сфинктер (привратник). Пищевая пульпа притягивает воду из окружающих тканей и кровеносных сосудов тонкого кишечника за счет осмотических сил. Это уменьшает объем жидкости в системе кровообращения, что может привести к падению артериального давления. Демпинг-синдром возникает особенно после очень сладких напитков или жирной пищи.

Язва желудка в желудочном мешке: после операции обходного желудочного анастомоза риск возникновения язвы желудка в желудочном мешке увеличивается. Это можно исправить с помощью кислотоснижающих препаратов, так называемых ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые необходимо принимать постоянно, если язва желудка развивается после операции обходного желудочного анастомоза.

Потеря мышечной массы: быстрая потеря веса часто связана с потерей мышечной массы, потому что организм пытается компенсировать относительный недостаток углеводов, расщепляя белок тела (особенно из менее подверженных стрессу мышечных клеток). Регулярные упражнения могут остановить этот эффект. Людям с избыточным весом особенно рекомендуются виды спорта, благоприятные для суставов, такие как тренировки с легкими весами, езда на велосипеде, плавание или водный бег.

Шунтирование желудка: риски и осложнения

Шунтирование желудка - это серьезная операция на брюшной полости, которая резко меняет нормальную анатомию желудочно-кишечной системы. В принципе, риск операции невелик, но, как и во всех хирургических процедурах, нельзя исключать осложнений. К неспецифическим операционным рискам относятся:

• Анестезиологические осложнения
• Травмы органов и сосудов с кровотечением
• Инфекции внутренних и внешних ран
• Утечка в соединениях искусственных органов (анастомозах) с риском воспаления брюшины (перитонита)
• Расстройства заживления ран
• Нарушения нормальной перистальтики ЖКТ (атония кишечника)

Шунтирование желудка: питание после операции

Люди с обходным желудочным анастомозом должны всю жизнь придерживаться следующих правил питания, чтобы избежать проблем с пищеварением:

• Очень хорошо пережевывайте пищу
• есть маленькими порциями
• Избегайте продуктов и напитков с большим содержанием сахара.
• Избегайте очень длинноволокнистого мяса или овощей.
• Принимайте пищевые добавки (см. Выше)

Пост-желудочное шунтирование

Некоторые препараты абсорбируются организмом после обходного желудочного анастомоза с измененной динамикой или в меньших количествах. Поэтому для многих лекарств врач требует корректировки дозы.

Шунтирование желудка: стоимость

Стоимость обходного желудочного анастомоза значительно различается в зависимости от клиники. Они составляют от 6500 до 15000 евро. Шунтирование желудка в настоящее время не является стандартным преимуществом государственных медицинских страховых компаний. Это означает, что затраты на обходной желудочный анастомоз покрываются только по заявке и только при определенных условиях. Узнайте подробно о необходимых требованиях перед подачей заявки!

теги:  алкогольные наркотики зубы менопауза