Фасеточный синдром
и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биологКлеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды
Подробнее об экспертахМартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день.Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.
Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.
Фасеточный синдром (синдром фасеточного сустава, артроз позвоночного сустава) - заболевание суставов между телами позвонков. Вероятно, это одна из самых частых причин боли в спине наряду с повреждением позвоночного диска. Артроз позвоночного сустава обычно вызывается уменьшением расстояния между телами позвонков из-за износа, особенно в поясничном отделе позвоночника. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о симптомах, диагностике и лечении фасеточного синдрома.
Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. M47
Фасеточный синдром: описание
Синдром фасеточного сустава проявляется болью, исходящей в мелких позвоночных суставах. За этим стоит перегрузка, которая часто возникает из-за уменьшения расстояния между телами позвонков, например, из-за старения и износа межпозвонковых дисков.
Еще в 1911 году врачи обнаружили фасеточные суставы как возможную причину болей в спине. Некоторые эксперты подозревают, что фасеточный сустав, по крайней мере, вызывает около 80 процентов позвоночных болей. Часто поражается поясничный отдел (пояснично-фасеточный синдром).
Что такое фасеточные суставы?
В случае повреждения межпозвоночного диска высота межпозвоночного диска обычно также уменьшается, а это означает, что тела позвонков расположены ближе друг к другу. Фасеточные суставы являются частью соединений между позвонками. Если расстояние, то есть высота, между позвонками уменьшается, фасеточный сустав перестает правильно функционировать и неправильно нагружается, что может привести к фасеточному синдрому. Фасеточный сустав очень хорошо снабжен нервами и болевыми волокнами, что объясняет боль при повреждении сустава.
Позвоночник состоит из 33 позвонков. Каждый позвонок состоит из тела позвонка, к которому сзади прикрепляется позвоночная дуга. Позвоночная дуга охватывает спинной мозг. Межпозвоночные диски сидят между телами позвонков, как небольшие подушки. Они обеспечивают расстояние между позвонками, поглощают удары и, прежде всего, позволяют позвонкам двигаться друг относительно друга.
Дуги позвонков имеют отростки вверх и вниз. Каждое из двух нижних удлинений образует так называемое фасеточное соединение с нижними верхними отделами дуги позвоночника. Он покрыт тонким слоем хряща и пронизан чувствительными к боли нервами. Если давление на суставные поверхности увеличивается из-за износа, может возникнуть сильная боль, на которую организм реагирует непроизвольным затвердеванием окружающих мышц. Цель состоит в том, чтобы уменьшить особенно болезненные движения.
Фасеточный синдром: симптомы
Главный симптом фасеточного синдрома - боль. Эта боль в основном тупая, не может быть точно локализована и бывает односторонней или двусторонней. Но также это может быть пирсинг или пирсинг. В течение дня боль часто усиливается, поскольку позвоночник подвергается стрессу при ходьбе в течение дня, в то время как ночью боль значительно уменьшается. В то же время позвоночник может ощущаться скованным утром или после длительного отдыха.
Кроме того, в контексте фасеточного синдрома могут возникать проблемы с бедрами, вплоть до судорог ног. Боль может распространяться в ноги и усиливаться при чрезмерном растяжении позвоночника. Но боль усиливается и при нагрузке на позвоночник. В целом симптомы фасеточного синдрома могут привести к серьезным ограничениям в повседневной жизни.
Фасеточный синдром: причины и факторы риска
Причины возникновения фасеточного синдрома неоднозначны среди специалистов. Причиной очень часто считается дегенеративное повреждение позвоночных суставов, то есть повреждение, вызванное износом. Повреждение межпозвоночных дисков также может привести к артрозу позвоночного сустава. Потому что межпозвоночный диск и фасеточные суставы тесно взаимосвязаны из-за схожей функции. Повреждение одной из двух структур обычно приводит к повреждению другой. Помимо остеоартрита, артрит, то есть воспаление суставов, также может вызвать фасеточный синдром.
Другая возможная причина - кисты или так называемые ганглии возле фасеточного сустава. Ганглий - это разрастание соединительной ткани. Обычно он развивается в сильно напряженных областях, особенно в области поясничных позвонков (синдром пояснично-фасеточного отдела). Немного чаще страдают женщины. Это особо болезненная форма заболевания.
Стеноз позвоночного канала (сужение канала, через который проходит спинной мозг) может привести к болезненному ущемлению нервов, а также к прямому повреждению суставов. Другими причинами фасеточного синдрома являются закупорка позвонков, нестабильность сустава или рефлекторное напряжение мышц. Они очень прочные и долговечные. Часто они возникают в результате перегрузки или нестабильности позвоночника.
Опухоли или пороки развития позвоночника, существующие с рождения, также являются менее частыми причинами фасеточного синдрома.
Однако важно исключить так называемую перенесенную боль. Этот феномен описывает ощущение боли в месте, которое не находится близко к фактически поврежденному участку. Поскольку определенные нервы снабжают несколько областей и внутренних органов, возможно, что сигналы из другого места, которые проходят по тому же пути, что и болевые волокна фасеточного сустава, назначаются неправильно и, таким образом, приводят к явному фасеточному синдрому. Например, заболевания поджелудочной железы или толстой кишки могут вызвать явную боль в спине.
Фасеточный синдром: обследования и диагностика
Практически во всех случаях пострадавшие обращаются к семейному врачу или хирургу-ортопеду из-за болей в спине. Прежде всего, важно внимательно изучить симптомы боли. Для этого необходимо точно задать характеристики боли:
- Где самая большая боль?
- Это постоянная боль?
- Были ли у вас предыдущие эпизоды боли?
- Какие методы лечения уже были опробованы?
- Насколько боль влияет на повседневную жизнь?
- Есть ли какие-то триггеры?
- У вас есть другие сопутствующие жалобы?
- Вы в настоящее время испытываете психологический стресс?
Кроме того, часто используются стандартизированные анкеты боли.
При физикальном обследовании обнаруживается болезненность в области боли. Мышцы на стороне позвоночника часто сильно напряжены. Если позвоночник перенапрягается назад, боль также усиливается. В то же время, однако, обычно отсутствуют неврологические отклонения, то есть сбои рефлексов, сенсорные и сенсорные расстройства или паралич. Наличие таких симптомов может быть предупреждающим признаком других заболеваний позвоночника, таких как грыжа межпозвоночного диска или сильное скольжение позвонков (спондилолистез).
Имеет смысл использовать визуализацию, чтобы продемонстрировать повреждение или перегрузку фасеточного сустава. Как правило, рентгеновский снимок делается с двух разных направлений (плоскостей). Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) также подходят для визуализации изменений в позвоночных суставах.
Безопасным методом выявления фасеточного синдрома является пробное введение местных анестетиков в область сустава (диагностическая фасеточная блокада). Это приводит к онемению нерва (ramus dorsalis спинномозгового нерва). По этому нерву передаются болевые сигналы. Инъекцию следует проводить под контролем визуализирующего теста, такого как КТ или МРТ.
Прежде чем рассматривать хирургическое лечение фасеточного синдрома, его шансы на успех можно проверить с помощью так называемой провокации боли. Для этого в сустав вводится большое количество высокопроцентного физиологического раствора. Если это вызывает или усиливает боль, шансы на улучшение с помощью инвазивной процедуры велики.
Примечание: при определенных условиях необходимо проверить признание профессионального заболевания. Однако такое распознавание обычно очень сложно в случае фасеточного синдрома.
Фасеточный синдром: лечение
Как лечится фасеточный синдром в отдельных случаях, зависит от нескольких факторов. Помимо прочего, важную роль играет точная причина и серьезность жалоб.
Вначале обычно пытаются лечить фасеточный синдром консервативными (безоперационными) методами. Эксперты полагают, что обезболивание не может быть достигнуто исключительно сдерживанием, а чередуется с пассивным движением (физиотерапия). Дальнейшие процедуры включают, например, трудотерапию, мануальную терапию, массаж, а также школу спины, с помощью которой пострадавшие тренируют спину и изучают техники движения, которые щадят их. Эта поддержка является решающим фактором в борьбе с болью и нестабильностью позвоночника, вызванной фасеточным синдромом. Упражнения направлены на укрепление мышц, с одной стороны, но также на их растяжение и улучшение координации, с другой. Пациенты учатся справляться с болью и бороться с ней.
Лечение может поддерживаться обезболивающими. Часто используются так называемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или парацетамол. Если боль сильная, можно использовать более сильные лекарства, в том числе опиоиды. Иногда также полезны миорелаксанты (миорелаксанты).
Другой вариант лечения - введение местного анестетика с кортизоном или без него около фасеточного сустава или непосредственно в сустав. Эта фасеточная инфильтрация должна быть точно размещена. Таким образом, положение инъекционной иглы проверяется с помощью визуализации.
Долговременное облегчение боли может быть достигнуто за счет фасеточной денервации. Нарушается функция нервной ветви в области фасеточного сустава. Это может быть достигнуто, например, с помощью радиочастотной терапии (или термокоагуляции). Чувствительный к боли нерв «опустошен» (коагулирован). Это может облегчить боль на месяцы, а иногда даже больше, чем на год. Денервацию фасетки также можно выполнить с помощью холодных зондов (криозондов) или лазерной обработки.
Примечание: альтернативные методы, такие как иглоукалывание, также могут помочь некоторым пациентам с фасеточным синдромом.
Если симптомы фасеточного синдрома сохраняются, несмотря на консервативные методы лечения, можно рассмотреть возможность операции. Существуют различные возможные процедуры, такие как удаление нервов или повышение жесткости участка позвоночника. Лечащий врач в каждом конкретном случае решает, какой метод является наиболее подходящим.
Фасеточный синдром: течение болезни и прогноз
Прогноз фасеточного синдрома и шанс избавиться от боли зависят в первую очередь от изменений в позвоночнике, на которых основан синдром. Часто последовательная терапия может обеспечить длительное облегчение боли. Это и обеспечение хорошего качества жизни являются основными целями терапии фасеточного синдрома.
Главное - нарастить стабилизирующие мышцы. Физиотерапия должна содержать инструкции по самопомощи. Фасеточный синдром часто возникает вместе с другими травмами позвоночника, и его всегда следует рассматривать и специально лечить как возможную причину сильной боли в спине.
теги: забота о коже здоровые ноги алкоголь
