Диастаз прямых мышц живота

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

При диастазе прямых мышц живота (несоосность, разрыв средней линии) прямые мышцы живота расходятся. Это вызывает грыжи брюшной стенки. Причина - слабость брюшной стенки, которая часто бывает вызвана беременностью или избыточным весом. Терапия заключается в укреплении мышц живота, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Подробнее о симптомах, диагностике и лечении диастаза прямых мышц живота читайте здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. M62

Диастаз прямых мышц живота: описание

Врач описывает расширение так называемой белой линии, вертикального шва соединительной ткани на животе, как диастаз прямой мышцы живота. В результате правая и левая прямые мышцы живота отклоняются в сторону и остается заметный разрыв. Белая линия обычно имеет ширину от одного до двух сантиметров и образована переплетением соединительнотканных структур прямых мышц живота, которые покрывают поверхность передней части живота. Диастаз прямой мышцы живота не является настоящим переломом, даже если он напоминает перелом в положении стоя или при повышенном давлении в брюшной полости из-за выпячивания.

Диастаз прямых мышц живота обычно наиболее выражен в области пупка и составляет от одного до десяти сантиметров в длину. Иногда он распространяется от реберной дуги до лобковой кости.

Диастаз прямых мышц живота гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин: стрессы и растяжения во время беременности перенапрягают прямые мышцы живота и вызывают их отклонение (смещение). Если мышцы живота слабы, пряди мышц могут раздвигаться даже больше, чем на ширину ладони. В результате это влияет на удерживающую, опорную и несущую функцию мышц. В этом случае, несмотря на похудание, после беременности на передней брюшной стенке остается некрасивая выпуклость.

У мужчин диастаз прямых мышц живота обычно ограничивается областью выше пупка.

Наращивание мышц живота

Под кожей брюшной стенки лежит более или менее выраженный слой жира, который отделен от мышц соединительнотканной структурой (фасцией). Мышцы живота - это основа брюшной стенки, которая отделена от кишечника брюшиной. Мышечные слои состоят из разных мышц. Например, плоская прямая мышца живота соединяет грудную клетку и таз. Боковые мышцы живота покрывают прямые мышцы живота своими плоскими сухожилиями с каждой стороны и образуют там так называемую оболочку прямых мышц живота. В его центре находится белая линия, пораженная диастазом прямых мышц живота.

Диастаз прямых мышц живота: симптомы

Диастаз прямых мышц живота обычно не вызывает никаких симптомов. У пострадавших можно почувствовать разрыв в середине живота. При натяжении может образоваться видимая и ощутимая выпуклость.

По мере развития беременности диастаз прямых мышц живота может проявляться болями в пояснице, ягодицах и бедрах во время упражнений. Особенно страдают от этого женщины, у которых уже было несколько беременностей, потому что мышцы неоднократно растягивались.

Избыточная ткань и кожа могут выступать в передней части живота; в последнем триместре беременности верхняя часть матки выступает из брюшной стенки. Если диастаз прямых мышц живота очень большой, иногда можно увидеть очертания будущего ребенка.

Роды могут быть затруднены из-за диастаза прямой мышцы живота, так как мышцы живота не могут использоваться с достаточной силой, чтобы вытолкнуть ребенка наружу. Вертикальная осанка при деторождении и мышцы спины могут это компенсировать.

Диастаз прямых мышц живота: причины и факторы риска

Большинство диастазов прямой мышцы живота являются приобретенными, особенно у беременных, и врожденные факторы риска редко играют роль.

Приобретенный диастаз прямых мышц живота

Беременность - типичная причина диастаза прямых мышц живота. Во время беременности, когда ребенок растет в матке, мышцы живота растягиваются и теряют свое напряжение. Кроме того, гормон беременности релаксин оказывает расслабляющее действие и способствует растяжению линии Альбы. Диастаз прямых мышц живота часто развивается в последнем триместре беременности, когда живот становится все больше и больше. Поэтому женщинам следует стараться не подвергать живот дополнительной нагрузке, например, поднимая тяжелые предметы.

Повторные беременности или многоплодные беременности повышают риск диастаза прямых мышц живота.

В некоторых случаях избыточный вес также приводит к прямому диастазу, поскольку брюшной жир также может растягивать брюшную стенку.

Врожденный диастаз прямых мышц живота

Редко диастаз прямых мышц живота имеет врожденные причины. В этом случае мышцы живота не идут параллельно, а раздвигаются вверх. Белая линия живота расширяется, что приводит к вздутию брюшной стенки.

Диастаз прямых мышц живота у новорожденных

Диастаз прямых мышц живота также может возникать у новорожденных и младенцев, поскольку расстояние между двумя прямыми брюшными мышцами у них сравнительно велико. Однако диастаз прямых мышц живота исчезает, как только дети начинают бегать. Операция обычно не требуется.

Диастаз прямых мышц живота: обследования и диагностика

При подозрении на диастаз прямой мышцы живота гинеколог или терапевт обычно являются первым контактным лицом. Чтобы собрать анамнез (анамнез), врач сначала проводит с пациентом подробный разговор, в ходе которого, например, спрашивает, есть ли у кого-то уже несколько детей.

Физическое обследование

В случае диастаза прямых мышц живота врач относительно легко ставит диагноз на основании тактильных ощущений. Для этого пациент ложится на спину и его просят напрячь брюшную стенку, например, подняв голову. Врач может пальцами выше пупка нащупать разрыв в брюшной стенке между напряженными мышцами.

Если пациент встает, смеется или кашляет, диастаз прямых мышц живота выпячивается в виде «выпуклости» между двумя стоящими прямыми мышцами живота. У женщин с многоплодной беременностью или патологическим увеличением количества околоплодных вод (многоводие) часто можно прощупать четко вытянутые мышцы живота.

Ультразвуковое исследование редко необходимо при диастазе прямых мышц живота; оно показывает, насколько далеко продвинулся диастаз прямых мышц живота.

Диастаз прямых мышц живота: лечение

Чтобы вылечить диастаз прямой мышцы живота, в первую очередь следует потренировать мышцы живота. При необходимости снижают лишний вес. Если жалоб практически нет, операция требуется редко.

Кроме того, в повседневной жизни следует соблюдать следующее: пока врач ощущает диастаз прямых мышц живота, не следует напрягать или тренировать прямые мышцы живота, чтобы диастаз прямых мышц живота не увеличивался. Лучше всего вставать, не лежа на боку. Для этого полностью перекатитесь в сторону, а затем опереться на бок рукой, чтобы сесть.

Лечебная физкультура

Существуют различные упражнения для диастаза прямых мышц живота, которые укрепляют мышцы живота и сокращают разрыв. Их следует выполнять вместе с опытным физиотерапевтом или акушеркой.

Упражнения с диастазом прямой мышцы живота в соответствии с Анжелой Хеллерс являются хорошим методом восстановления мышц живота и рекомендуются пациентам с диастазом прямой мышцы живота более двух сантиметров в длину: работая равномерно против руки терапевта, напрягите мышцы по диагонали от бедра до плечо. Пока акушерка или физиотерапевт удерживает вместе две прямые мышцы живота, слегка подтяните плечи вверх и слегка подтолкните их вперед, преодолевая сопротивление. Сделав пару вдохов, снова расслабьтесь.

Уже через два дня после самопроизвольных родов или через две недели после кесарева сечения каждую сторону можно тренировать один раз, максимум два раза. Если упражнение повторять в течение нескольких дней, диастаз прямых мышц живота уменьшается и обычно составляет всего один сантиметр. Это упражнение может положительно повлиять даже на диастаз прямой мышцы живота, существующий в течение нескольких лет.

Хирургия диастаза прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота обычно не требует операции. Однако при нарастании симптомов диастаза прямых мышц живота и при возникновении переломов средней линии и пупочной области с осложнениями рекомендуется хирургическое вмешательство. Хирург накладывает внутренние швы, фиксирующие мышцы живота в правильном положении. Брюшную стенку можно дополнительно стабилизировать пластиковыми сетками.

После операции диастаза прямой мышцы живота пациент носит брюшной пояс, сжимающий живот, и специальное компрессионное белье в течение примерно шести недель. Тяжелая физическая активность и спорт являются табу минимум на четыре недели.

Диастаз прямых мышц живота: течение и прогноз

В большинстве случаев диастаз прямых мышц живота регрессирует при соответствующей тренировке. Узкий диастаз прямых мышц живота длиной всего один или несколько сантиметров может зажить сам по себе; после беременности процесс регресса может занять больше времени. Если есть боль, может потребоваться операция. Осложнения возникают только при разрыве диастаза прямых мышц живота и защемлении органов или частей органов, но это случается очень редко.

теги:  профилактика паллиативная медицина беременность роды