Зоб

и Карола Фельхнер, научный журналист

Мариан Гроссер изучал медицину человека в Мюнхене. Кроме того, доктор, которого интересовало многое, решился на несколько увлекательных обходных путей: изучал философию и историю искусств, работал на радио и, наконец, еще и на Netdoctor.

Подробнее об экспертах

Карола Фельхнер - внештатный писатель в медицинском отделе и сертифицированный консультант по обучению и питанию. Прежде чем стать независимым журналистом в 2015 году, она работала в различных специализированных журналах и онлайн-порталах. Прежде чем начать стажировку, она изучала письменный и устный перевод в Кемптене и Мюнхене.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Выраженный зоб (лекарственное средство от «зоба») сегодня встречается редко. Если несколько десятилетий назад к врачу приходили люди с диагнозом щитовидная железа размером с теннисный мяч, то теперь эти изображения ушли в прошлое. Однако около трети немцев страдают легким зобом. Здесь вы можете узнать больше о причинах, симптомах и лечении зоба.

Краткий обзор

• Описание: Увеличение щитовидной железы, которое может быть видимым или пальпируемым, но не обязательно (разговорный: зоб).
• Причины: дефицит йода, воспаление щитовидной железы - частично аутоиммунное (например, болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото), доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы, инфицирование щитовидной железы другими злокачественными опухолями, автономия щитовидной железы, некоторые вещества в продуктах питания и лекарствах и т. Д.
• Симптомы: иногда нет, иногда видимое / пальпируемое увеличение щитовидной железы, ощущение кома, стеснения или давления в горле, одержимость откашливанием горла или затрудненное глотание
• Диагностика: пальпация, УЗИ, измерение уровня гормонов в крови, при необходимости удаление тканей.
• Лечение: лекарственная, хирургическая или ядерная медицина (радиойодтерапия)
• Профилактика: целевое потребление йода в определенных жизненных ситуациях (беременность, фазы роста, кормление грудью), как правило, богатая йодом диета.

Зоб: описание

Зоб, обычно называемый зобом, - это увеличение щитовидной железы. Это может быть настолько незаметно, что вы не сможете ни увидеть, ни потрогать невооруженным глазом. Но бывают случаи, когда щитовидная железа становится размером с футбольный мяч.

Щитовидная железа - важная гормональная железа в организме, которая расположена непосредственно под гортань. Он производит два гормона Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), которые важны для всего обмена веществ и кровообращения. Кроме того, гормон кальцитонин участвует в регулировании баланса кальция.

Определение размеров зоба

С помощью весов увеличение щитовидной железы можно классифицировать по степени. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использует следующую шкалу размеров зоба:

• Степень 0: зоб можно обнаружить только на УЗИ.
• 1 степень: пальпируемое увеличение
• Степень 1а: пальпируемое увеличение, которое не видно даже при наклоне головы назад.
• Степень 1b: пальпируемое и видимое увеличение при наклоне головы назад.
• 2 степень: ощутимое и видимое увеличение даже при нормальном положении головы.
• Степень 3: очень большой зоб с местными осложнениями (например, затрудненное дыхание)

Зоб: причины и возможные заболевания

В Германии зоб обычно развивается из-за дефицита йода. Другими возможными причинами являются, например, воспаление или недостаточная активность щитовидной железы, злокачественные опухоли или некоторые лекарства.

Зоб из-за дефицита йода

Йод необходим щитовидной железе для выработки гормонов Т3 и Т4. Микроэлемент необходимо регулярно принимать с пищей. В так называемых районах с дефицитом йода, включая Германию, почвы и вода практически не содержат йода. Поэтому производимая здесь пища бедна микроэлементами. У тех, кто не компенсирует это в своем рационе, например, с помощью йодированной поваренной соли, может развиться йододефицитный зоб:

Если дефицит йода сохраняется, щитовидная железа производит слишком мало T3 и T4. Падение уровня гормонов щитовидной железы в крови «тревожит» гипофиз, который затем все больше выделяет гормон ТТГ (тиреотропный гормон). Он сигнализирует щитовидной железе об увеличении выработки гормонов. Щитовидная железа пытается добиться этого за счет увеличения клеток. Кроме того, образуются новые кровеносные сосуды и соединительная ткань. В общем, развивается зоб - как попытка компенсировать преобладающий дефицит йода и, следовательно, недостаточное производство гормонов.

Зоб из-за воспаления щитовидной железы

Воспаление щитовидной железы (тиреоидит) также может привести к зобу. При этом клетки эндокринной железы не размножаются и не увеличиваются, а ткань набухает из-за воспаления. Возможные причины - это, например, инфекции, вызванные бактериями или вирусами, травмы щитовидной железы или лучевая терапия в области шеи.

Однако воспаление щитовидной железы может развиться при приеме некоторых лекарств или после родов. В таких случаях неправильные реакции иммунной системы (аутоиммунные реакции) считаются пусковым механизмом воспалительных процессов. Даже при хронических формах тиреоидита - тиреоидите Хашимото и болезни Грейвса - возникает аутоиммунное воспаление щитовидной железы:

В случае тиреоидита Хашимото иммунная система все больше разрушает ткань щитовидной железы. В конечном итоге это всегда приводит к уменьшению размеров и снижению активности щитовидной железы, но временный зоб может возникнуть и в начале заболевания.

При болезни Грейвса образуются антитела, которые прикрепляются к определенным рецепторам щитовидной железы, которые фактически отвечают за распознавание ТТГ. Эти неправильно направленные антитела имеют тот же эффект, что и ТТГ, и стимулируют щитовидную железу производить чрезмерное количество Т3 и Т4 и увеличивать рост - формируется зоб.

Зоб из-за опухолей

Доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы могут вызывать зоб из-за неконтролируемого разрастания дегенерированных клеток. Кроме того, метастазы из других первичных опухолей могут закрепиться в щитовидной железе и, таким образом, привести к ее увеличению. В некоторых случаях причиной зоба также является опухоль гипофиза, которая приводит к увеличению выработки ТТГ и, таким образом, косвенно вызывает зоб.

Зоб от лекарств и других веществ

Некоторые лекарства также могут вызвать образование зоба. К ним относятся, например, антидепрессанты с активным ингредиентом литием и антитиреоидные препараты (антитиреоидные препараты).

Некоторые вещества в пище (например, тиоцианат) также могут вызывать зоб.

Другие причины

Иногда зоб является результатом так называемой автономии щитовидной железы. В этом случае щитовидная железа бесконтрольно вырабатывает гормоны.

Резистентность к периферическим гормонам редко бывает причиной зоба. Здесь гормоны щитовидной железы Т3 и Т4 не могут проявить свое действие в клетках-мишенях ткани тела. Впоследствии через контур управления образуется больше ТТГ, потому что организм пытается исправить проблему, увеличивая производство гормонов щитовидной железы. Повышенный уровень ТТГ вызывает зоб.

Другими причинами образования хрустящей корочки являются, например, изменение ферментов щитовидной железы, кисты в щитовидной железе, кровотечение после травмы щитовидной железы и гормональные изменения во время беременности, полового созревания или менопаузы.

Проявления зоба

Классифицировать зоб можно не только по размеру, но и по другим критериям:

• В зависимости от анатомического положения: зоб может возникать либо в нормальном положении, то есть в области шеи максимум до грудины (эутопический зоб), либо он может расти у основания языка, достигая грудины или дыхательного горла ( дистопический зоб).
• По характеру: диффузный зоб - это равномерно увеличенная щитовидная железа, ткань которой выглядит однородной. С другой стороны, при узловом зобе щитовидная железа имеет один (одноузловой зоб) или несколько (многоузловой зоб) узлов. Такие узлы потенциально могут производить гормоны щитовидной железы даже независимо от регуляции через TSH (автономные узлы). Затем говорят о теплых или горячих узлах. С другой стороны, холодные шишки не производят гормонов.
• в зависимости от их функции: Различают эутиреоидный, гипертиреоидный и гипотиреозный зоб. Эутиреоидный зоб производит нормальный уровень гормонов щитовидной железы, не больше и не меньше, чем здоровая щитовидная железа нормального размера. Однако при гипертиреоидном зобе концентрация Т3 / Т4 в крови слишком высока, а при гипотиреоидном зобе - слишком мала. Следовательно, по размеру щитовидной железы невозможно сделать вывод о ее выработке гормонов. Очень большой зоб может давать мало T3 / T4 и наоборот.

Если в увеличенной щитовидной железе происходят злокачественные изменения, это также называют злокачественным зобом. С другой стороны, мягкий зоб незаметен с точки зрения структуры тканей и выработки гормонов (ни злокачественных, ни воспалительных, нормальная функция щитовидной железы).

Зоб: симптомы

Зачастую человек совсем не замечает небольшой зоб, он не причиняет боль и не стесняет пациента, его не видно и не прощупывается. Однако если зоб разрастается, это может вызвать местные жалобы, например чувство давления или стеснения в области горла или принудительное откашливание. Когда увеличенная щитовидная железа давит на пищевод, может возникнуть затруднение глотания. Если он сдавливает трахею, это может вызвать затруднение дыхания. Если зоб растет за грудиной (загрудинный зоб), это может повлиять на дыхание и сердечно-сосудистую систему.

Зоб: Когда нужно обратиться к врачу?

В настоящее время зоб обычно является случайной находкой при обычном осмотре. Лишь изредка пациенты приходят к врачу с зобом, который становится все больше и больше. Всем, кто замечает изменение размеров щитовидной железы, обязательно следует обратиться к врачу. Он может исключить серьезные заболевания с помощью подходящих методов обследования или начать правильную терапию и устранить такие симптомы, как затрудненное глотание и проблемы с дыханием.

Зоб: диагностика и терапия

Сначала врач проведет различные тесты, чтобы определить, действительно ли это зоб и чем он вызван. Затем он начинает соответствующую терапию.

диагноз

Увеличенный зоб часто можно увидеть невооруженным глазом, иногда на шее можно прощупать слегка увеличенную щитовидную железу. Однако ультразвуковое исследование (сонография) щитовидной железы гораздо точнее - поэтому это метод выбора для диагностики зоба. Точный размер щитовидной железы можно определить с помощью ультразвука. Кроме того, врач часто может определить, узловой это зоб или диффузный.

Уровень ТТГ в крови дает информацию о гормональном статусе щитовидной железы. Он увеличивается, например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы в результате йододефицитного зоба. Уровень ТТГ значительно повышается, когда опухоль в гипофизе является причиной зоба.

Помимо этого основного диагноза, существуют и другие методы обследования для более точного определения зоба:

• Измерение свободного Т3 и Т4 или кальцитонина в крови
• Сцинтиграфия щитовидной железы: это ядерно-медицинское обследование позволяет отличить холодные узелки от теплых / горячих узлов в случае узлового зоба. Это важно, потому что холодные шишки также могут быть раком щитовидной железы.
• Удаление ткани с помощью полой иглы (тонкоигольная биопсия): обычно выполняется при подозрении на злокачественное изменение ткани щитовидной железы. Небольшой кусочек ткани удаляется из подозрительного участка и исследуется под микроскопом. Таким образом можно обнаружить измененные клетки.
• Рентген грудной клетки (Rhöntgen-Thorax): позволяет определить точное положение зоба.

Как только станет известна причина и гормональный статус увеличения щитовидной железы, врач назначит соответствующую терапию.

терапия

В случае зоба, вызванного дефицитом йода, существует три основных варианта лечения: медикаментозное, хирургическое и ядерное лечение.

Лечебная терапия

В случае эутиреоидного зоба йодид сначала назначают в форме таблеток, чтобы снова обеспечить щитовидную железу достаточным количеством йода. Таким образом, их объем часто можно уменьшить на 30-40 процентов. Если лечение одним йодом не приносит удовлетворительных результатов через шесть-двенадцать месяцев, также начинают введение L-тироксина (форма Т4). Прежде всего, это снижает уровень ТТГ и помогает уменьшить зоб.

В случае гипертиреоидного зоба (с повышенной выработкой Т3 и Т4) или вегетативных узлов о замене йода не может быть и речи, так как это может привести к гипертиреоидному кризу. Это острый, опасный для жизни метаболический дисбаланс, вызванный внезапным выбросом гормонов щитовидной железы. Уровень выработки гормонов при зобе должен быть точно определен, особенно у пожилых пациентов, поскольку здесь часто присутствуют автономные узлы.

операция

Если зоб существует долгое время, его часто уже нельзя лечить с помощью лекарств. Затем врач обычно предлагает операцию. Обычно при этом удаляется только часть щитовидной железы. По возможности следует оставить достаточно большой и функционально неповрежденный участок железы, чтобы избежать пожизненной гормональной терапии. Иногда щитовидная железа удаляется полностью; соответствующий пациент должен принимать гормоны щитовидной железы на всю жизнь.

Если злокачественная опухоль является причиной зоба, необходимо удалить всю щитовидную железу. Пострадавшие затем должны принимать жизненно важные гормоны Т3 и Т4 в течение всей жизни.

Радиойодтерапия

Радиойодотерапия в ядерной медицине является альтернативой, если, например, существует повышенный риск хирургического вмешательства или если зоб рецидивирует после медикаментозного лечения. При этом методе лечения пациенту дают радиоактивный изотоп йода, который накапливается в щитовидной железе. Там он частично повреждает ткани и, таким образом, уменьшает объем щитовидной железы до 50 процентов.

Другие формы зоба лечат в зависимости от причины:

При болезни Грейвса, в начальной фазе аутоиммунного заболевания, щитовидная железа обычно увеличена и гиперактивна, поэтому в первую очередь используются так называемые антитероидные препараты. Это препараты, останавливающие выработку гормонов щитовидной железы. Наконец, в качестве финальной терапии обычно используется радиойодотерапия, также может быть удалена часть щитовидной железы.

Тиреоидит Хашимото поддается лечению, но в настоящее время неизлечим. Как только соответствующая часть ткани эндокринной железы разрушается, пациент получает недостающие гормоны щитовидной железы в качестве лекарства.

Злокачественные опухоли щитовидной железы требуют полного удаления (резекции); Радиойодтерапия также может применяться при доброкачественных опухолях.

В случае периферической резистентности к гормонам может потребоваться лечение высокими дозами L-тироксина.

Struma: Вы можете сделать это сами

Каждый может помочь убедиться, что возможный зоб обнаружен на ранней стадии или вообще не развивается:

Регулярно проходите осмотры: в особенности пожилые люди должны проходить регулярные медицинские осмотры, чтобы как можно раньше узнать о появлении зоба. Любой, у кого внезапно возникли трудности с глотанием или ощущение комка в горле, также должен обратиться к семейному врачу.

Следите за потребностями в йоде: в жизни бывают ситуации, когда потребность в йоде повышается. Прежде всего, это включает беременность, потому что о растущем ребенке также необходимо заботиться. Но потребность в йоде также увеличивается, когда дети кормят грудью или когда они растут. Здесь вам следует обратить особое внимание на достаточное количество микроэлементов - с помощью диеты, богатой йодом (см. Ниже) и, при необходимости, с помощью йодных таблеток. Последние особенно рекомендуются во время беременности, потому что йода в рационе недостаточно для удовлетворения потребностей. Дефицит йода во время беременности может иметь серьезные последствия для будущего ребенка, ухудшать физическое развитие и созревание мозга - тогда это будет более серьезной проблемой, чем зоб.

Обратите внимание на питание: для профилактики и лечения йододефицитного зоба рекомендуется диета, богатая йодом. Но: Большинство продуктов растительного происхождения, а также мясо и молочные продукты из регионов с дефицитом йода (таких как Германия) практически не содержат йода. Поэтому продукты часто обогащены йодом. Кроме того, специалисты рекомендуют употреблять йодированную соль (йодированную поваренную соль).

Кстати: у морских животных относительно высокая доля йода. Поэтому употребление сайды, сельди или скумбрии может помочь предотвратить зоб.

теги:  Ребенок ребенок беременность забота о коже