Паралич лицевого нерва

и Сабина Шрёр, медицинский журналист

Ханна Рутковски - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах

Сабина Шрёр - внештатный писатель медицинской команды Она изучала бизнес-администрирование и связи с общественностью в Кельне. Как внештатный редактор, она более 15 лет работает в самых разных отраслях.Здоровье - один из ее любимых предметов.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Паралич лицевого нерва часто возникает внезапно и неожиданно. Это может иметь серьезные последствия: глаз больше не закрывается, язык становится непонятным, лицо выглядит обезображенным. Столкнувшись с параличом лицевого нерва, многие сначала думают об инсульте, но есть и другие причины. Подробнее о причинах паралича лицевого нерва читайте здесь!

Паралич лицевого нерва: описание

Лицевой паралич основан на заболевании лицевого нерва (nervus facialis) и поэтому также называется параличом лицевого нерва или параличом лицевого нерва.

Лицевой нерв (nervus facialis) контролирует движение большинства лицевых мышц и, следовательно, выражение лица. Он отвечает за то, чтобы люди могли смеяться, подмигивать, свистеть или корчить рожи. Кроме того, он регулирует функцию слизистой оболочки носа, слюнных и слезных желез и позволяет ощущать вкус в передней части языка. Нарушение функции лицевого нерва может иметь серьезные последствия.

Лицевой нерв, седьмой черепной нерв

Лицевой нерв «Nervus facialis» является седьмым из двенадцати черепных нервов. Он проходит по обеим сторонам головы, как внутри, так и снаружи черепа. Лицевой нерв берет свое начало в стволе головного мозга. Оттуда он проходит через костный нервный канал около уха и через околоушную железу к лицевым мышцам, где разделяется на мелкие ветви. Они отвечают за мимику и движение мимических мышц. Они контролируют движение мышц лба, щек, глаз и рта, но не жевательных мышц.

Кроме того, лицевой нерв также играет роль в осязании, вкусовых ощущениях, выработке слюны и слезной жидкости, а также в слухе. Одна из его ветвей, chorda tympani, отвечает за восприятие вкуса в передней части языка, а стремительный нерв важен для слуха.

Если функции лицевого нерва нарушены, последствия могут быть соответственно серьезными. Паралич лицевого нерва часто обезображивает все лицо - крайне стрессовая психологическая ситуация для пациента.

Центральный и периферический паралич

При периферическом параличе в какой-то момент нарушается сам нерв. В отличие от центрального паралича, больные обычно не могут двигать всей половиной лица, включая лоб и глаза. Например, они больше не могут хмуриться.

При центральном параличе нарушается область мозга, которая посылает импульсы к лицевому нерву. Эти так называемые «основные области» расположены в правом и левом полушариях мозга и отвечают за функции противоположной стороны тела. Только функции лба и глазных мышц обеспечивают ядра с обеих сторон. Например, люди с центральным параличом лицевого нерва могут хмуриться.

Паралич лицевого нерва: причины и возможные заболевания

И периферический, и центральный паралич лицевого нерва могут иметь разные причины.

Периферический паралич

Причина самой распространенной формы гемиплегии неизвестна. Это явление также известно как «паралич Белла». В остальных случаях за периферическим параличом стоят заболевания.

Периферический паралич лицевого нерва неизвестной причины

Паралич Белла - периферический паралич лицевого нерва с неизвестной причиной - является наиболее распространенной формой паралича лицевого нерва, при которой ежегодно регистрируется около 20-25 новых случаев на 100 000 жителей. Это чаще поражает более молодых людей, но, в принципе, может возникнуть в любом возрасте.

Врачи подозревают, что паралич Белла - это аутоиммунная воспалительная реакция лицевого нерва. Это может быть вызвано такими факторами, как сквозняки, стресс, беременность, колебания цикла, а также бактериальные или вирусные инфекции. Воспаление вызывает набухание лицевого нерва - он буквально застревает в узком костном канале и тем самым повреждает себя.

Паралич лицевого нерва обычно развивается с одной стороны, и симптомы обычно появляются очень внезапно. Часто пораженные просыпаются утром с параличом лицевого нерва. Признаками могут быть сенсорные нарушения в щеке, а также боль в ухе или за ухом, которая наступила за несколько дней до этого. Также заранее могут возникнуть нарушения вкуса и повышенная чувствительность к шуму. Паралич лицевого нерва полностью выражается в течение трех дней.

Периферический паралич лицевого нерва с известной причиной

Различные заболевания, а также травмы лицевого нерва могут вызвать паралич лицевого нерва. Наиболее распространены:

Наследственные болезни:

Синдром Мелькерссона-Розенталя: это редкое ревматическое заболевание, обычно возникающее в возрасте от 20 до 40 лет. Причиной триады симптомов, состоящей из одностороннего паралича лицевого нерва, отека губ и языка (lingua plicata), является воспаление. Так же спонтанно, как и возникает, он обычно снова исчезает через несколько недель.
Синдром Мебиуса: двусторонний паралич лицевого нерва придает жесткое выражение лица даже младенцам. Здесь могут быть недоразвиты и повреждены несколько черепных нервов.

Бактериальные инфекции

Боррелиоз (болезнь Лайма): эта бактериальная инфекция обычно передается через укусы клещей и проходит поэтапно: начинается с типичного блуждающего покраснения и неспецифических симптомов, таких как лихорадка, головная боль и ломота в теле. На 2 стадии может развиться паралич по месту укола или паралич лицевого нерва с отеком лимфатических узлов.
Инфекция среднего уха (средний отит): бактериальный средний отит не только очень болезнен, но также может иметь опасное осложнение: из-за анатомической близости лицевого нерва к уху воспаление может распространиться на костный канал и нерв и привести к временному параличу лицевого нерва.
Другие бактериальные причины паралича лицевого нерва: скарлатина, воспаление околоушной железы, менингит (менингит).

Вирусные инфекции

Опоясывающий лишай: если вирус опоясывающего лишая (вызывающий опоясывающий лишай) поражает только ухо и слуховой проход, анатомическая близость к лицевому нерву может привести к параличу лицевого нерва. Заметны маленькие красные пузырьки в слуховом проходе. Другие симптомы включают сильную боль в ухе, потерю слуха и нарушение равновесия.
Другие вирусные причины паралича лицевого нерва: ветряная оспа (ветряная оспа), эпидемический паротит, грипп (грипп), полиомиелит (полиомиелит или для краткости полиомиелит).

Аутоиммунные заболевания

Саркоид / болезнь Бека: при этом в легких образуются небольшие тканевые узелки. Заболевание также может поражать лицо (синдром Хеерфордта): типичные признаки включают лихорадку, воспаление околоушной и слезной железы, паралич лицевого нерва.
Синдром Гийана-Барре: бактериальные и вирусные инфекции, по-видимому, вызывают это нервное расстройство - различные периферические нервы воспаляются или умирают. Двусторонний паралич начинается со слабости и онемения ног, а затем распространяется на руки и верхнюю часть тела к лицу. Заболевание прогрессирует в течение двух-четырех недель, в результате чего может быть парализовано все тело; позже он медленно регенерирует.

Опухоли

Опухоли нерва или прилегающих участков также могут привести к параличу лицевого нерва:

Акустическая невринома: наиболее распространенная опухоль ствола головного мозга первоначально проявляется в виде шума в ушах и нарушения слуха.
Опухоли лицевого нерва
Околоушные опухоли: злокачественные новообразования часто вызывают паралич лицевого нерва.
Нейрофиброматоз Реклингхаузена: наследственное полиорганное заболевание, которое в основном поражает кожу и нервную систему.
Метастазы от других опухолей

Травмы

Различные травмы лицевого нерва также могут вызвать паралич лицевого нерва:

Родовая травма: снятие щипцов
Черепно-мозговая травма с переломом каменной кости
Травмы лица околоушной железы
Баротравма среднего уха в результате полета или ныряния

Центральный паралич лицевого нерва

Причиной центрального пареза лицевого нерва являются все заболевания головного мозга, вызывающие нарушения в центральной области лицевого нерва. Это включает:

Инфаркт мозга (инсульт, вызванный кровотечением или закупоркой сосудов)
Опухоли
Травмы
Полиомиелит (полиомиелит)
рассеянный склероз
Синдром Мебиуса

Один только паралич лицевого нерва встречается редко при центральном параличе лицевого нерва. Часто также поражается рука или половина тела. Нарушения мочеиспускания (например, недержание мочи) также являются типичными побочными эффектами.

Паралич лицевого нерва: когда нужно обратиться к врачу?

Если кто-то внезапно больше не может двигать определенными мышцами или частями тела, это всегда сигнал тревоги и, как правило, неотложная медицинская помощь. В частности, паралич лицевого нерва может быть признаком инсульта, требующего немедленных действий. Быстрая помощь здесь спасает жизнь!

Признаки инсульта:

Внезапная слабость или паралич, обычно одной половины тела (лицо, руки и ноги)
Внезапные нарушения зрения: двоение в глазах, плохое зрение, уменьшение поля зрения.
Внезапные языковые расстройства: невнятный, трудный для понимания язык, нарушения подбора слов, нарушения понимания, бессмысленный салат из слов
Сонливость, головокружение, головная боль
внезапное изменение сознания: например, агрессия или дезориентация

При появлении таких признаков инсульта немедленно вызовите скорую помощь!

Но даже при временном онемении или параличе лица следует обратиться к врачу за разъяснениями. Если у вас есть легкие жалобы, вы также можете сначала обратиться к терапевту. Они могут организовать дальнейшее обследование или направить вас к специалисту (неврологу).

Лицевой паралич: что делает доктор?

Диагностика паралича лицевого нерва

Врач часто может распознать односторонний паралич лицевого нерва с первого взгляда: угол рта на пораженной стороне свисает, веко не может быть закрыто полностью или совсем не закрывается (лагофтальм), речь невнятная и трудная для понимания из-за парализованного мимические мышцы. Часто слюна также течет из уголка рта.

Однако вначале проводится собеседование с пациентом для сбора истории болезни (анамнеза). Для врача важны следующие вопросы:

Когда появились первые признаки паралича?
Как именно они выражают себя?
Есть ли у вас другие жалобы (например, на головную боль)?
Вы страдаете повышенным кровяным давлением?

Сердце, легкие и крупные шейные сосуды исследуются при внутреннем или физическом осмотре. Также важна отоскопия: если врач обнаруживает небольшие пузырьки в ушном канале, это может указывать на опоясывающий лишай (опоясывающий лишай).

Обнаружить возбудителя помогут анализы крови и мазок. Обнаружение боррелий, вирусов герпеса или других патогенов может дать первые ключи к разгадке причины паралича лицевого нерва.

Особое внимание уделяется функциональности нервов. При неврологическом обследовании, помимо прочего, проверяется состояние черепных нервов, а также центральной и периферической нервной системы. При периферическом параличе важно более точно локализовать место повреждения. По дополнительным симптомам врач может приблизительно оценить степень поражения лицевого нерва.

Например, паралич некоторых или всех лицевых мышц указывает на поражение нерва вне черепа. Если нерв поврежден на участке дальше внутрь, могут возникнуть другие симптомы помимо гемиплегического паралича лицевого нерва, например:

Нарушение вкуса на передних двух третях языка
снижение слюноотделения
Сенсорные нарушения в области ушей
повышенная чувствительность к шуму (гиперакузия)
уменьшение слезоточивости и сухости слизистых оболочек носа
Потеря слуха или глухота

Двенадцать черепных нервов в основном снабжают кожу лица и шеи. Путем проверки движений глаз, зрения, мимики, а также вкусовых ощущений и осязания можно обнаружить отказ определенных черепных нервов. Также важно уточнить функцию слюнных и слезных желез, так как это может указывать на место повреждения. Если поражен лицевой нерв, это заметно по нарушенному выражению лица. Но также могут быть поражены глаза, слизистые оболочки и вкусовые рецепторы.

Важными методами неврологического обследования являются электромиография (ЭМГ) и электронейрография (ENG): здесь проверяется электрическая активность мышц (ЭМГ) или функциональное состояние нервов (ENG). Это помогает подтвердить диагноз лицевого паралича.

Также важно различать центральный и периферический паралич лицевого нерва. Если пациент больше не может хмуриться, это указывает на периферический паралич лицевого нерва.

Если, с другой стороны, обследование подозревает центральный паралич лицевого нерва, часто необходимы дополнительные процедуры визуализации. К ним относятся рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) при подозрении на кровоизлияние в мозг или черепно-мозговую травму.

Тяжесть паралича лицевого нерва

Выраженность паралича лицевого нерва определяется по шестибалльной шкале. Уровень I означает отсутствие поражения лицевого нерва. VI степень - это полный паралич. Уровни II и III сложны: здесь слегка поврежден лицевой нерв. Однако поражение еще не заметно искажает лицо и поэтому иногда распознается поздно.

Терапия паралича лицевого нерва

Терапия паралича лицевого нерва зависит от основной причины. Обычно используются лекарства или хирургические процедуры.

При параличе Белла шансы на выздоровление хорошие: даже без лечения паралич лицевого нерва проходит без последствий примерно у 85 процентов пострадавших. Он даже исчезает почти у 90 процентов пациентов, принимающих кортизон. Время заживления составляет от трех до шести недель, но также может достигать шести месяцев в более выраженной форме.

Если веко больше не может быть полностью закрыто, вы можете предотвратить высыхание роговицы с помощью повязки на глаз или подходящей мази. Возможны долгосрочные последствия, такие как остаточный паралич или так называемые «крокодиловы слезы». Неправильное соединение между двумя ветвями лицевого нерва вызывает слезы, когда вы едите.

Если паралич лицевого нерва произошел в результате инсульта, это неотложная медицинская помощь! Больных необходимо немедленно лечить в клинике, желательно в специализированном учреждении (инсультном отделении). Если инсульт вызван закупоркой артерии в головном мозге (инфаркт мозга), врачи пытаются повторно открыть сосуд. Если инсульт возник в результате кровоизлияния в мозг, врач должен как можно скорее остановить его и снизить повышенное давление внутри черепа.

Лицевой паралич: что вы можете сделать самостоятельно

Большинство людей впадают в панику, когда у них внезапно возникает паралич лицевого нерва. Близкие тоже часто чувствуют себя беспомощными. Большинство людей сначала думают об инсульте.

Инсультный тест: БЫСТРЫЙ

Независимо от того, указывают ли такие симптомы, как внезапный паралич одной стороны лица или внезапные нарушения речи на инсульт выше, неспециалисты могут использовать тест FAST для оценки:

Лицо: заставьте заинтересованного человека улыбнуться! Односторонний паралич делает лицо асимметричным.
Руки: попросите потерпевшего поднять обе руки ладонями вверх. Если одна половина тела парализована, это не сработает.
Речь: заинтересованное лицо должно повторить простое предложение понятным языком и без ошибок. Несоблюдение этого правила может быть признаком инсульта.
Время: если хотя бы один из этих тестов дает положительный результат, вам следует немедленно вызвать скорую помощь и оказать первую помощь.

Как действовать, если тест FAST положительный

Позвоните в службу экстренной помощи: наберите 112 и спокойно отвечайте на вопросы.
Оставайтесь с пострадавшим, поговорите с ним и успокойте его - они часто сбиты с толку и очень напуганы.
Избегайте опасностей: снимайте зубные протезы, расстегивайте одежду, ничего не давайте пить или есть (расстройства глотания, связанные с параличом, могут вызвать у пациента удушье).
Если человек в сознании, вам следует расположить его с поднятой верхней частью тела - угол между полом и спиной должен составлять около 30 градусов.
В случае потери сознания или рвоты положите пациента на бок в устойчивом положении. Вы можете узнать, как это сделать, здесь.
Проверьте свое дыхание и пульс! Если ни один из них не может быть определен у человека без сознания, необходимо немедленно приступить к реанимации.

теги: женское здоровье Стоматологическая уход прививки