Инсульт

Обновление

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Инсульт (апоплексия, церебральный инсульт) - это внезапное нарушение кровообращения в головном мозге. Ей нужно как можно скорее обратиться к врачу! В противном случае умирает так много клеток мозга, что пациент получает необратимые повреждения, такие как паралич или нарушения речи, или даже умирает. Прочтите здесь все, что вам нужно знать по этой теме: Что такое инсульт и как он развивается? Каковы предупреждающие знаки и каковы возможные последствия? Как он лечится?

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. I63I64I61I69

Инсульт: краткий справочник

Что такое инсульт Внезапная проблема с кровотоком в головном мозге
Важные симптомы: острая мышечная слабость, паралич и онемение одной половины тела, внезапные нарушения зрения и речи, острые и очень сильные головные боли, острое головокружение, нарушения речи и т. Д.
Причины: снижение кровотока в головном мозге, обычно из-за тромба (ишемический инсульт), реже из-за кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт).
Инсультный тест (БЫСТРЫЙ тест): попросите пациента улыбнуться одну за другой (F для лица), одновременно поднять обе руки (A для рук) и повторить простое предложение (S для речи). Если у него есть проблемы с этим, вероятно, это инсульт, и вам следует немедленно вызвать врача скорой помощи (T как вовремя).
Первая помощь: вызовите врача скорой помощи (тел. 112), успокойте пациента, ослабьте тесную одежду, приподнимите верхнюю часть тела (если пациент в сознании), лягте на бок в устойчивом положении (если без сознания), реанимация (если нет). пульс / дыхание не определяется)
Лечение: стабилизация и мониторинг жизненно важных функций, дальнейшие меры в зависимости от причины инсульта (удаление сгустка крови с помощью лекарств или катетеров, операция по поводу обширного кровоизлияния в мозг и т. Д.), Лечение осложнений (эпилептические припадки, повышение внутричерепного давления. , так далее.)

Инсульт: описание

Инсульт - это внезапное нарушение кровотока в головном мозге. Это также называется апоплексией или апоплексией, инсультом, инсультом мозга, апоплексическим инсультом или церебральным инсультом.

Острое нарушение кровообращения в головном мозге означает, что клетки мозга получают слишком мало кислорода и питательных веществ. Вот как они умирают. Результатом могут быть нарушения функций мозга, такие как онемение, паралич, нарушения речи или зрения. При быстром лечении они иногда могут снова разрешиться; в других случаях они остаются постоянными. Тяжелый инсульт также может привести к летальному исходу.

Инсульт - «Проверь свою сонную артерию!»

Три вопроса для

Проф. мед. Кристоф Бамбергер,
Терапевт и эндокринолог
1
Считается, что многие инсульты можно предотвратить - как вы можете принять меры предосторожности?

Проф. мед. Кристоф Бамбергер
Это зависит от ваших факторов риска: помимо курения, например, повышенное кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет. Врач может измерить это и решить, можно ли снизить риск с помощью мер чистого образа жизни (более осознанная диета, контроль веса, регулярные упражнения) или необходимы лекарства. Особый вариант инсульта - фибрилляция предсердий. Если у вас нерегулярный пульс, вам также следует обратиться к врачу!
2
Есть ли какие-нибудь ранние предупреждающие знаки, на которые следует обратить внимание?

Проф. мед. Кристоф Бамбергер
Нет, инсульт обычно случается неожиданно. Иногда во временном варианте «ТИА» (преходящая ишемическая атака) с параличом или речевыми нарушениями снова полностью исчезает. Это было бы последним предупреждением. Но есть одно обследование, которое может многое рассказать о состоянии кровеносных сосудов и, следовательно, о риске инсульта: ультразвуковое исследование шейных артерий. Спросите об этом своего врача.
3
Плохо ли, если инсульт останется незамеченным?

Проф. мед. Кристоф Бамбергер
Ничто так не показывает опасность инсульта, как тот факт, что он уже произошел. Следующий удар не заставит себя ждать, если не принять контрмеры. Так что да: вам обязательно нужно знать, был ли у вас когда-либо инсульт. Если есть сомнения, необходимо сделать МРТ головы, которое выявляет участки мозга, погибшие в результате инсульта.
Проф. мед. Кристоф Бамбергер,
Терапевт и эндокринолог
В 2006 году эксперт по гормонам основал Центр медицинской профилактики в Гамбурге (MPCH), ныне Conradia Medical Prevention, которым он до сих пор является директором.

Ход: частота

Ежегодно около 200 000 человек в Германии страдают от инсульта. Страдают на глазах у пожилых людей. Эксперты полагают, что, поскольку их доля в популяции неуклонно растет, число больных, перенесших инсульт, также может возрасти.

Любой, кто когда-либо перенес инсульт, подвергается повышенному риску повторного апоплексического удара. Около 40 из 100 человек, переживших инсульт, перенесут инсульт в течение десяти лет. Риск других сердечно-сосудистых заболеваний (например, сердечных приступов) также увеличивается у пациентов с инсультом.

Инсульт у детей

Инсульт обычно поражает пожилых людей, но может возникнуть и в молодом возрасте. Даже нерожденные дети в утробе матери могут перенести инсульт. Возможные причины включают, например, нарушения свертывания крови, сердечные и сосудистые заболевания. Иногда инфекционное заболевание также вызывает инсульт у детей.

В Германии апоплексия ежегодно диагностируется примерно у 300 детей и подростков. Однако эксперты подозревают, что на самом деле их гораздо больше, потому что диагноз «инсульт» у детей поставить сложнее. Причина в том, что созревание мозга еще не завершено, и поэтому инсульт у детей часто становится заметным только спустя месяцы или годы. Например, гемиплегия у новорожденных проявляется примерно через шесть месяцев.

Инсульт: симптомы

Симптомы инсульта зависят от того, какая область мозга поражена и насколько серьезен инсульт. Очень часто возникает острая слабость, онемение и паралич одной стороны тела. Об этом можно узнать, например, по тому факту, что угол рта и веко свисают с одной стороны и / или пациент больше не может двигать рукой. Левая сторона тела поражается, если инсульт происходит в правом полушарии, и наоборот. Если пациент полностью парализован, это указывает на инсульт в ствол головного мозга.

Внезапные нарушения зрения также являются обычными симптомами инсульта: пострадавшие сообщают, например, что они видят только нечеткое зрение или воспринимают двоение в глазах. Внезапная временная потеря зрения на один глаз также может указывать на инсульт. Острое нарушение зрения может привести к падению пострадавшего или, во время вождения, к аварии.

Острое нарушение речи также может быть признаком инсульта: некоторые пациенты внезапно говорят невнятно или невнятно, скручивают буквы или перестают говорить. Пациенты с инсультом часто не могут понять, что им говорят. Это называется языковым расстройством.

Другие возможные признаки инсульта включают внезапное головокружение и очень сильные головные боли.

Подробнее о признаках и симптомах инсульта вы можете прочитать в статье Инсульт: симптомы.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - «мини-инсульт»

Термин «преходящая ишемическая атака» (сокращенно ТИА) описывает временное нарушение кровообращения в головном мозге. Это ранний признак инсульта, который иногда называют «мини-инсультом».

ТИА обычно возникает из-за крошечных сгустков крови, которые временно нарушают приток крови к сосуду головного мозга. Заинтересованный человек замечает это, например, по временным нарушениям речи или зрения. Иногда на короткое время возникает слабость, паралич или онемение одной половины тела. Также может произойти временное замешательство или потеря сознания.

Такие симптомы ТИА всегда появляются внезапно и проходят через несколько минут или нескольких часов. Тем не менее, вам следует немедленно обратиться к врачу: если правильно начать терапию, часто можно предотвратить «настоящий» инсульт.

Все, что вам нужно знать о «мини-инсульте», вы можете прочитать в статье Транзиторная ишемическая атака.

Инсульт: причины и факторы риска

Врачи различают разные причины инсульта: две наиболее распространенные - это снижение кровотока (ишемический инсульт) и кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт). В редких случаях можно выявить и другие причины инсульта.

Причина инсульта № 1: снижение кровотока.

Острый недостаточный или недостаточный кровоток (ишемия) в определенных областях мозга является наиболее частой из всех причин инсульта. На его долю приходится около 80 процентов всех случаев инсульта. Врачи говорят об ишемическом инсульте или инфаркте мозга.

Существуют разные причины недостаточного кровотока в определенных областях мозга. Наиболее важные из них:

Сгустки крови: сгусток крови может заблокировать сосуд головного мозга и, таким образом, перекрыть подачу крови и кислорода к определенной области мозга. Сгусток часто образуется в сердце (например, в случае фибрилляции предсердий) или в «кальцинированной» сонной артерии и смывается в мозг с кровотоком.
«Сосудистый кальциноз» (артериосклероз): сосуды головного мозга или сосуды шеи, снабжающие мозг (например, сонная артерия), могут «кальцифицироваться»: отложения на внутренней стенке все больше сужают сосуд или даже полностью его закрывают. В этом случае область мозга, которую необходимо снабжать, содержит слишком мало крови и кислорода.

Снижение кровотока (ишемический инсульт)

При ишемическом инсульте сгусток крови или обломки в сосуде блокируют кровоснабжение головного мозга.

Ишемический инсульт ствола головного мозга (инфаркт ствола головного мозга) может иметь особо серьезные последствия. Есть жизненно важные центры мозга, которые отвечают за управление дыханием, кровообращением и сознанием. Примером инфаркта ствола мозга является тромбоз основной артерии, то есть окклюзия основной артерии в стволе головного мозга: в тяжелых случаях он вызывает полный паралич всех конечностей (тетрапарез) и кому или приводит непосредственно к смерти.

Причина инсульта # 2: кровоизлияние в мозг

Кровотечение в голове является причиной примерно 20% всех инсультов. Инсульт, вызванный таким кровоизлиянием в мозг, еще называют геморрагическим инсультом. Кровотечение может возникать в разных местах:

Кровотечение в головном мозге: сосуд внезапно лопается прямо в головном мозге, и кровь просачивается в окружающие ткани мозга. Причиной этого так называемого внутримозгового кровоизлияния обычно является высокое кровяное давление. Другие заболевания, злоупотребление психоактивными веществами и разрыв врожденной сосудистой мальформации (например, аневризмы) в головном мозге также могут вызывать кровотечение в головном мозге. Иногда причина остается невыясненной.

Кровотечение между мозговыми оболочками: здесь инсульт возникает в результате кровотечения в так называемом субарахноидальном пространстве: это пространство в форме щели между средними мозговыми оболочками (паутинная оболочка) и внутренними мозговыми оболочками (мягкая мозговая оболочка), заполненное спинномозговой жидкостью. Причиной такого субарахноидального кровоизлияния обычно является спонтанный разрыв аневризмы (врожденный порок развития сосудов с выпуклостью сосудистой стенки).

Кровотечение в мозг (геморрагический инсульт)

Во время геморрагического инсульта лопаются кровеносные сосуды головного мозга. Кровотечение может возникать между мозговыми оболочками или в ткани головного мозга.

Редкие причины инсультов

Инсульт, особенно у молодых людей, может быть вызван другими причинами, кроме недостаточного кровотока или кровоизлияния в мозг. Например, у некоторых пациентов инсульт возникает из-за воспаления стенок кровеносных сосудов (васкулит). Такое сосудистое воспаление возникает в контексте аутоиммунных заболеваний, таких как гигантоклеточный артериит, артериит Такаясу, болезнь Бехчета и системная красная волчанка.

Другими редкими причинами инсульта являются, например, жировая и воздушная эмболия: в этом случае капли жира или проникший воздух закупоривают сосуды головного мозга, что приводит к инфаркту мозга. Жировая эмболия может возникнуть при тяжелых переломах костей, когда богатый жирами костный мозг смывается с кровью. Воздушная эмболия может быть очень редким осложнением операции на открытом сердце, груди или шеи.

Врожденные нарушения свертывания крови и образование тромбов в венах также являются редкими причинами инсультов.

Инсульт: факторы риска

Инсульт не возникает ниоткуда. Его развитию могут способствовать различные факторы. На некоторые из этих факторов риска инсульта повлиять невозможно. Это включает возраст: риск инсульта увеличивается с возрастом. Невозможно повлиять и на генетическую предрасположенность к инсульту.

Также существует множество факторов риска, которые можно специально снизить. Сюда входит, например, высокое кровяное давление (гипертония): оно приводит к «кальцификации сосудов» (артериосклерозу), что означает, что на внутренней стенке сосудов образуются отложения. В результате сосуды становятся все более узкими. Это увеличивает вероятность инсульта. Применяется следующее: чем сильнее повышенное артериальное давление, тем выше вероятность инсульта.

Еще одним фактором риска инсульта, которого можно избежать, является курение: чем больше сигарет выкуривается в день и чем дольше длится его карьера курения, тем выше риск инсульта. На это есть несколько причин:

Помимо прочего, курение способствует кальцификации сосудов (атеросклерозу) и нарушению липидного обмена - оба эти фактора являются дополнительными факторами риска инсульта. Курение также вызывает сужение кровеносных сосудов. Возникающее в результате повышение артериального давления способствует инсульту.

Курение также снижает количество кислорода, переносимого эритроцитами (эритроцитами). В результате ткани и органы получают меньше кислорода, как и мозг. Затем это дает сигнал костному мозгу производить больше красных кровяных телец для транспорта кислорода. Однако из-за увеличения эритроцитов кровь «загустевает». Это затрудняет его прохождение через суженные сосуды.

И последнее, но не менее важное: курение увеличивает склонность крови к свертыванию - в основном потому, что тромбоциты становятся более липкими. Это облегчает образование тромбов, которые могут закупорить сосуд. Если это происходит в головном мозге, это приводит к ишемическому инсульту.

Так что бросить курить окупается. Через пять лет после отказа от курения кто-то снова подвергается риску инсульта, как и люди, которые никогда не курили.

Другими важными факторами риска инсульта являются:

Алкоголь: употребление большого количества алкоголя - регулярно или редко - увеличивает риск инсульта. Прежде всего, увеличивается риск кровоизлияния в мозг. Кроме того, регулярное употребление алкоголя таит в себе другие риски для здоровья (например, способность вызывать привыкание, повышенный риск рака).
Ожирение: ожирение увеличивает риск многих различных заболеваний. Помимо диабета и высокого кровяного давления сюда входит также инсульт.
Сидячий образ жизни: возможные последствия - ожирение и высокое кровяное давление. Оба они способствуют инсульту.
Нарушения жирового обмена: холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) и другие липиды крови являются частью отложений, образующихся на внутренних стенках кровеносных сосудов при артериосклерозе. Следовательно, высокий уровень липидов в крови (например, высокий уровень холестерина) увеличивает риск инсульта из-за артериосклероза.
Диабет: сахарный диабет повреждает стенки кровеносных сосудов, вызывая их утолщение. Это влияет на кровоток. Кроме того, диабет усугубляет имеющийся артериосклероз. В целом вероятность инсульта у диабетиков в два-три раза выше, чем у людей, не страдающих диабетом.
Фибрилляция предсердий: эта аритмия увеличивает риск инсульта, потому что в сердце легко образуются тромбы. Когда они уносятся кровотоком, они могут заблокировать сосуд в головном мозге (ишемический инсульт). Этот риск еще выше, если есть другие сердечные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС) или сердечная недостаточность.
Другие сердечно-сосудистые заболевания. Другие сердечно-сосудистые заболевания, такие как нога курильщика (ЗПА) и «импотенция» (эректильная дисфункция), также увеличивают риск инсульта.
Сужение сонной артерии (стеноз сонной артерии): в основном это связано с кальцификацией сосудов (артериосклерозом) и часто не вызывает никаких симптомов в течение длительного времени. Возможный ранний симптом - ТИА (транзиторная ишемическая атака). Бессимптомный или бессимптомный стеноз сонной артерии увеличивает риск ишемического инсульта (инфаркта мозга).
Мигрень с аурой: инсульты, вызванные снижением кровотока, часто возникают у людей, страдающих мигренью с аурой. Головной боли предшествуют неврологические симптомы, такие как нарушение зрения или чувствительности. Точная связь между аурой мигрени и инсультом пока не известна. Особенно страдают женщины.
Гормональные препараты для женщин: прием противозачаточных таблеток увеличивает риск инсульта. Это особенно актуально для женщин с другими факторами риска, такими как высокое кровяное давление, курение, ожирение или мигрень ауры. Прием гормональных препаратов во время менопаузы (заместительная гормональная терапия, ЗГТ) также увеличивает риск инсульта.

Детский инсульт: причины

Инсульт у детей случается редко, но бывает. В то время как факторы образа жизни и болезни образа жизни (курение, атеросклероз и т. Д.) Являются основными причинами инсульта у взрослых, у детей есть другие причины инсульта. К ним относятся, например, наследственная тенденция к образованию сгустков, нарушения эритроцитов (например, серповидно-клеточная анемия) и заболевания соединительной ткани (например, болезнь Фабри). Аутоиммунные заболевания кровеносных сосудов и сердечные заболевания также являются возможными причинами инсульта у детей.

Инсульт: обследования и диагностика

Будь то тяжелый или легкий инсульт - каждый инсульт - это чрезвычайная ситуация! Если вы даже подозреваете, немедленно вызывайте врача скорой помощи (тел. 112)! С помощью теста FAST вы можете быстро и легко проверить подозрение на инсульт. Тест хода работает так:

F для «лица»: попросите пациента улыбнуться. Если лицо скручено на одну сторону, это указывает на гемиплегию в результате инсульта.
А для «рук»: попросите пациента вытянуть руки вперед, одновременно поворачивая ладони вверх. Если у него возникают проблемы с этим, вероятно, это связано с неполным параличом одной половины тела в результате инсульта.
S означает «речь»: попросите пациента повторить простое предложение. Если он не может этого сделать или его голос звучит невнятно, возможно, это нарушение речи, вызванное инсультом.
T для «времени»: Немедленно вызывайте скорую помощь!

БЫСТРЫЙ тест при подозрении на инсульт

Тест FAST помогает определить, был ли у кого-то инсульт.

Врач скорой помощи среди прочего проверит сознание пациента, артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Если он в сознании, врач может спросить, что происходит, и какие симптомы (например, нарушение зрения, онемение или паралич).

После поступления в больницу при подозрении на инсульт занимается невролог. Он делает неврологический осмотр. Например, он проверяет координацию, язык, зрение, осязание и рефлексы пациента.

Как правило, сразу же делают компьютерную томографию головы (компьютерную томографию черепа, ККТ). Обследование часто дополняется визуализацией сосудов (КТ-ангиография) или измерением кровотока (КТ-перфузия). Изображения с внутренней стороны черепа показывают, является ли причиной инсульта окклюзия сосудов или кровоизлияние в мозг. Вы также можете определить его местоположение и протяженность.

Иногда вместо компьютерной томографии используется магнитно-резонансная томография (МРТ, также называемая магнитно-резонансной томографией). Его также можно комбинировать с дисплеем сосудов или измерением кровотока.

У некоторых пациентов проводится отдельное рентгенологическое исследование сосудов (ангиография). Визуализация сосудов важна для определения, например, сосудистых мальформаций (таких как аневризмы) или сосудистых утечек.

Для уточнения инсульта также может быть проведено специальное ультразвуковое исследование (допплерография и дуплексная сонография) сосудов, снабжающих мозг, таких как сонная артерия. Врач может определить, есть ли на внутренней стенке сосуда «кальцификаты» (артериосклеротические отложения). Они могут быть местом сгустка крови, который был унесен кровотоком и вызвал инсульт.

Ультразвуковое исследование полостей сердца (эхосонография) может выявить сердечные заболевания, которые способствуют образованию тромбов, например отложения на сердечных клапанах. Иногда в полостях сердца обнаруживаются тромбы. Вы можете вызвать еще один инсульт. Поэтому пациенту необходимо давать разжижающие кровь препараты для растворения тромбов.

Еще одно важное кардиологическое обследование после инсульта - электрокардиография (ЭКГ). Это означает измерение электрических токов сердца. Иногда его также проводят в качестве длительного измерения (24-часовая ЭКГ или долгосрочная ЭКГ). Врач может использовать ЭКГ для выявления сердечной аритмии. Они также являются важным фактором риска ишемического инсульта.

Анализы крови также важны при диагностике инсульта. Например, определяется анализ крови, свертываемость крови, уровень сахара в крови, электролиты и показатели почек.

Упомянутые исследования служат не только для подтверждения подозрения на апоплексический удар, но и для его более детального выяснения. Они также помогают выявить возможные осложнения на ранней стадии, например, кризы артериального давления, сердечные приступы, пневмонию, вызванную вдыханием остатков пищи (аспирационная пневмония) и почечная недостаточность.

Инсульт: лечение

При лечении инсульта каждая минута на счету, потому что действует принцип «время - мозг»: клетки мозга, которые - в зависимости от типа инсульта - недостаточно снабжены кровью или сдавлены повышенным внутричерепным давлением, быстро умирают. Пациенты с инсультом должны как можно скорее обратиться за медицинской помощью!

Инсульт: первая помощь

При подозрении на инсульт немедленно вызовите врача скорой помощи (номер службы экстренной помощи 112)! Пока это не наступит, вы должны успокоить пациента. Немного приподнимите верхнюю часть тела и расстегните тесную одежду (например, воротник или галстук). Это облегчает дыхание. Не давайте ему ничего есть и пить!

Если пациент без сознания, но дышит, поместите его в устойчивое боковое положение (на парализованной стороне). Регулярно проверяйте его дыхание и пульс.

Если вы не можете обнаружить никаких признаков дыхания, вам следует немедленно перевернуть человека на спину и начать сердечно-легочную реанимацию (компрессионные сжатия грудной клетки и, возможно, реанимацию «рот в рот»).

Неотложная медицинская помощь при каждом инсульте включает мониторинг жизненно важных функций и других важных параметров и, при необходимости, их стабилизацию. К ним относятся дыхание, артериальное давление, частота сердечных сокращений, уровень сахара в крови, температура тела, функция мозга и почек, а также водный и электролитный баланс. Дальнейшие меры зависят от типа инсульта и возможных осложнений.

Инсульт: лечение инфаркта головного мозга

Большинство инфарктов головного мозга (ишемических инсультов) возникает в результате того, что сгусток крови блокирует сосуд в головном мозге. Это необходимо быстро устранить, чтобы восстановить кровообращение в соответствующей области мозга и спасти нервные клетки от разрушения. Сгусток крови можно растворить с помощью лекарственного средства (лизисная терапия) или удалить механически (тромбэктомия). Оба метода также можно комбинировать друг с другом.

Лизисная терапия

При так называемом системном лизисе пациенту с инсультом вводят лекарство, способное растворять тромбы (тромболитик), путем инфузии в вену. Используется активный ингредиент rtPA («рекомбинантный тканевый активатор плазминогена»). Это активирует в организме фермент, разрушающий тромбы. Этот вид лизисной терапии разрешен до 4,5 часов после инфаркта головного мозга. Чем раньше начнется лизис в течение этого временного окна, тем выше шансы на успех.

Если прошло более 4,5 часов, сгусток трудно растворить с помощью лекарств. Тем не менее, в некоторых случаях системный лизис с помощью rtPA можно проводить в течение 6 часов после появления симптомов инсульта - в качестве индивидуальной попытки заживления.

Лизисную терапию нельзя проводить в случае инсульта, вызванного кровоизлиянием в мозг. Это могло усилить кровотечение. Лизисная терапия также не рекомендуется в некоторых других ситуациях, например, в случае неконтролируемого высокого кровяного давления.

В дополнение к терапии системного лизиса существует также местный лизис (внутриартериальный тромболизис). Катетер продвигается через артерию к месту окклюзии сосудов в головном мозге, и непосредственно вводится растворяющее сгустки лекарство (например, проурокиназа). Однако местная лизисная терапия подходит только в очень особых случаях (например, при инфаркте ствола головного мозга).

Тромбэктомия

Другая форма лечения инсульта основана на механическом удалении сгустка крови: при так называемой тромбэктомии тонкий катетер вводится через артерию в паху к сгустку в головном мозге под рентгеновским контролем. Затем он удаляется подходящими тонкими инструментами. Тромбэктомию следует проводить как можно скорее после появления симптомов инсульта.

Комбинация тромболизиса и тромбэктомии

Также можно комбинировать обе процедуры - растворение тромба в головном мозге лекарственным средством (тромболизис) и удаление сгустка механическим способом с помощью катетера (тромбэктомия).

Инсульт: лечение кровоизлияния в мозг

Если инсульт вызван незначительным кровоизлиянием в мозг, обычно бывает достаточно консервативного лечения инсульта. Пациенты должны соблюдать постельный режим и избегать любой деятельности, которая увеличивает давление в голове. Это включает, например, сильное давление при дефекации. Именно поэтому пациентам назначают слабительные.

Также очень важно следить за артериальным давлением и при необходимости лечить его. Слишком высокое давление увеличивает кровотечение, а слишком низкое давление может привести к недостаточному кровотоку в ткани мозга.

Хирургическое вмешательство обычно необходимо при обширных церебральных кровоизлияниях, которые не прекращаются сами по себе. Решение об операции зависит от различных факторов, таких как место и размер кровотечения, возраст и общее состояние пациента, а также любые сопутствующие заболевания. Во время процедуры череп вскрывают, чтобы удалить синяк (гематоэвакуация) и максимально закрыть источник кровотечения.

Инсульт: лечение осложнений

Лечение инсульта включает другие меры по мере необходимости, особенно при возникновении осложнений.

Повышенное внутричерепное давление

Очень большой инфаркт головного мозга может вызвать отек мозга (отек мозга). Поскольку пространство в костном черепе ограничено, в результате увеличивается внутричерепное давление. В результате нервная ткань может быть сдавлена и необратимо повреждена.

Даже при большом кровоизлиянии в мозг вытекающая кровь может повысить давление в черепе. Когда кровь попадает внутрь мозга (желудочка), который заполнен нервной водой, нервная вода также может накапливаться - развивается «водяная голова» (гидроцефалия). Это также вызывает опасное повышение внутричерепного давления.

Какой бы ни была причина повышенного внутричерепного давления, его необходимо обязательно снизить. Для этого, например, поднимают голову и верхнюю часть тела пациента. Также имеет смысл давать дренажные инфузии или отводить нервную воду через шунт (например, в брюшную полость). Чтобы снять напряжение, часть кости черепа также может быть временно удалена и повторно вставлена позже (рельефная трепанация черепа). Удаление синяка от кровоизлияния в мозг также снижает давление в черепе.

Спазм сосудов

В случае инсульта, вызванного кровотечением между мозговыми оболочками (субарахноидальное кровоизлияние), существует риск спазматического сужения сосудов. В результате этих сосудистых спазмов (спазмов сосудов) ткань мозга больше не может адекватно снабжаться кровью. Тогда может возникнуть ишемический инсульт. Поэтому сосудистые спазмы необходимо лечить с помощью лекарств.

Эпилептические припадки и эпилепсия

Инсульт очень часто является причиной новой эпилепсии у пожилых людей. Эпилептический припадок может возникнуть в течение первых часов после инсульта, а также через несколько дней или недель после него. Эпилептические припадки можно лечить с помощью лекарств (противоэпилептических препаратов).

Легочная инфекция

Одно из самых частых осложнений после инсульта - бактериальная пневмония. Риск особенно высок у пациентов, страдающих нарушением глотания (дисфагией) в результате инсульта: при проглатывании частицы пищи могут попасть в легкие и вызвать пневмонию (аспирационная пневмония). Для профилактики и лечения назначают антибиотики. Пациентов с инсультом и нарушением глотания также можно кормить искусственно (через зонд). Это снижает риск пневмонии.

Инфекции мочевыводящих путей

В острой фазе после инсульта пациенты часто не могут мочиться (задержка или задержка мочи). Затем мочевой катетер необходимо устанавливать повторно или постоянно. Обструкция мочевыводящих путей и постоянные катетеры способствуют инфицированию мочевыводящих путей после инсульта. Их лечат антибиотиками.

Реабилитация после инсульта

Медицинская реабилитация после инсульта направлена на то, чтобы помочь пациенту вернуться в прежнюю социальную и, возможно, профессиональную среду. Для этой цели, например, используются подходящие методы обучения, чтобы попытаться уменьшить функциональные ограничения, такие как паралич, нарушения речи и речи или нарушения зрения.

Кроме того, реабилитация после инсульта должна дать возможность пациенту максимально самостоятельно справляться с повседневной жизнью. Это включает, например, мытье, одевание или приготовление еды в одиночку. Иногда существуют физические ограничения (например, парализованная рука), которые делают определенные захваты или движения руками затруднительными или невозможными. При реабилитации после инсульта пострадавшие затем изучают стратегии решения проблемы и то, как пользоваться подходящими вспомогательными средствами (такими как подъемники для ванны, трости, скобы для лодыжек).

Стационарно или амбулаторно

Неврологическая реабилитация может проводиться в стационаре, особенно на ранних стадиях после инсульта, например, в реабилитационной клинике. Пациент получает индивидуальную концепцию лечения и находится под опекой междисциплинарной команды (врачи, медсестры, физиотерапевты и т. Д.).

При полустационарной реабилитации больной, перенесший инсульт, приходит в реабилитационную станцию в будние дни на терапевтические сеансы в течение дня. Но он живет дома.

Если в междисциплинарной помощи больше нет необходимости, но у пациента все еще есть физические функциональные ограничения в определенных областях, может помочь амбулаторная реабилитация. Соответствующий терапевт (например, эрготерапевт, логопед) регулярно приезжает домой к пациенту с инсультом, чтобы попрактиковаться с ним.

Двигательная реабилитация

Сенсомоторные расстройства - одно из наиболее частых нарушений после инсульта. Под этим понимается нарушение взаимодействия сенсорной деятельности (сенсорные впечатления) и двигательной активности (движения). Обычно это неполный паралич одной половины тела (гемипарез). Различные формы терапии могут помочь улучшить такие сенсомоторные расстройства. Вот несколько ключевых примеров:

В реабилитации гемиплегии очень часто используется концепция Бобата: парализованная часть тела постоянно продвигается и стимулируется. Например, больного не кормят, а ложку подносят ко рту вместе с ним и пораженной рукой. Концепция Бобата также должна быть реализована во всех остальных сферах повседневной жизни - с помощью врачей, медсестер, родственников и всех других лиц, осуществляющих уход. Со временем мозг может реорганизоваться таким образом, что здоровые части мозга постепенно берут на себя функции поврежденных областей мозга.

Другой подход - Войта-терапия. Он основан на наблюдении, что многие человеческие движения являются рефлексивными, например, рефлексивное хватание, ползание и повороты у младенцев. Эта так называемая рефлекторная локомоция все еще присутствует у взрослых, но обычно подавляется сознательным контролем движений.

В методе Войты такие рефлексы запускаются специально. Например, терапевт стимулирует определенные точки давления на туловище пациента, что вызывает спонтанные мышечные реакции (например, туловище автоматически выпрямляется против силы тяжести). Таким образом, при регулярных тренировках необходимо реактивировать нарушенные нервные пути и определенные последовательности движений.

Проприоцептивное нервно-мышечное облегчение (PNF) направлено на содействие взаимодействию нервов и мышц с помощью внешних (экстероцептивных) и внутренних (проприоцептивных) стимулов. Сначала пациента допрашивает и детально осматривает терапевт. Его двигательное поведение, а также связанные с ним ограничения и расстройства тщательно анализируются. На основании этого терапевт составляет индивидуальный план лечения, который многократно проверяется в ходе терапии и при необходимости корректируется.

Лечение согласно PNF основано на определенных паттернах движений в области плечевого и тазобедренного суставов, которые основаны на повседневных функциях. Упражнения повторяются непрерывно, поэтому движения становятся все более эффективными и скоординированными. Пациентам также рекомендуется регулярно заниматься дома.

Когнитивные терапевтические упражнения по Перфетти особенно подходят при неврологических расстройствах и гемиплегии. Пациенту следует заново запомнить последовательность движений и восстановить утраченный контроль над движением. Для этого он сначала должен почувствовать движения: с закрытыми глазами или за ширмой совершаются целенаправленные движения, например, рукой или ногой, которые пациент должен осознанно ощущать. Первоначально терапевт направляет руку или ногу пациента, чтобы избежать ложных шаблонов. Позже пациент выполняет движения сам, но терапевт все равно поддерживает или корректирует его. В конце концов, пациент, перенесший инсульт, учится самостоятельно выполнять более сложные последовательности движений и управлять расстройствами через мозг.

Терапию «принудительного использования» также называют «сдерживаемым индуцированным движением». Обычно его используют для тренировки частично парализованной руки и кисти, а иногда и нижней конечности. У некоторых из них поврежденная область мозга со временем регенерируется до такой степени, что больная часть тела постепенно снова становится более функциональной. Проблема: пострадавший полностью забыл, как двигать больными конечностями, и поэтому почти не использует их или не использует вообще.

Здесь и появляется терапия «принудительного использования»: заставляя пациента использовать пораженную конечность, ее следует в значительной степени реактивировать. Это требует напряженной тренировки частично парализованной конечности. Например, участники отрабатывают особые движения в постоянном повторении. Частое употребление расширяет область мозга, отвечающую за эту часть тела, и создает новые нервные связи.

«Принудительная» терапия более перспективна, чем обычная физиотерапия при лечении двигательных нарушений после инсульта.

Реабилитация при нарушениях глотания

Нарушения глотания (дисфагия) - еще одно частое последствие инсульта. При правильной терапии больной должен восстановить способность есть и пить. В то же время следует снизить риск удушья. Для этого существует три различных метода терапии, которые также можно комбинировать друг с другом:

Восстановительные (восстанавливающие) процедуры: с помощью стимулирующих, двигательных и глотательных упражнений предпринимается попытка устранить нарушение глотания. Это может быть достигнуто, например, если другие области мозга берут на себя работу поврежденной области мозга полностью или частично.
Компенсирующие процедуры: изменение позы и приемы предотвращения глотания призваны снизить риск удушья пациента. Если остатки пищи или жидкости попадают в легкие, возникают приступы кашля, приступы удушья или пневмонии (аспирационная пневмония).
Адаптивные процедуры: диета адаптирована таким образом, чтобы пациентам с нарушениями глотания было легче есть и пить. Например, пища протирается, а напитки загущаются. В качестве опоры используются терапевтические приспособления, такие как специальные чашки для питья или специальные столовые приборы.

Когнитивная реабилитация

Когнитивная реабилитация после инсульта направлена на улучшение нарушенных когнитивных функций, таких как речь, внимание или память. Как и лечение нарушений глотания, реабилитация также может быть направлена на реституцию, компенсацию или адаптацию. Используются самые разные методы лечения.

Например, компьютерные методы обучения могут быть полезны при нарушениях внимания, памяти и зрения. В случае нарушений памяти стратегии обучения могут улучшить производительность памяти, а такие вспомогательные средства, как дневник, предлагают средства компенсации. В некоторых случаях также используются лекарства.

Профилактика повторного инсульта

По возможности, существующие причины и факторы риска инсульта должны быть устранены или, по крайней мере, уменьшены у каждого пациента. Это помогает предотвратить повторный инсульт (вторичная профилактика). С этой целью часто нужно принимать лекарства пожизненно. Немедикаментозные меры также важны для вторичной профилактики.

«Разжижители крови» (ингибиторы агрегации тромбоцитов): После инсульта, вызванного снижением кровотока или ТИА («мини-инсульт»), большинство пациентов получают так называемые ингибиторы функции тромбоцитов. К ним относятся, например, ацетилсалициловая кислота (ASA) и клопидогрель. Эти «разжижители крови» предотвращают слипание тромбоцитов в пробку, которая может снова закупорить сосуд. По возможности следует принимать лекарство пожизненно.

Кстати: АСК может вызвать язву желудка или двенадцатиперстной кишки как побочный эффект. Поэтому больные пациенты часто должны принимать так называемый ингибитор протонной помпы («защита желудка») в дополнение к АСК.

Антикоагулянты (антикоагулянты): Инсульт, вызванный снижением кровотока (ишемический инсульт) или ТИА («мини-инсульт»), часто возникает в результате фибрилляции предсердий. При этой сердечной аритмии в сердце очень легко образуются сгустки крови, которые затем уносятся кровотоком и блокируют сосуд в головном мозге. Чтобы этого не случилось снова, пациентам с инсультом и фибрилляцией предсердий назначают антикоагулянтные препараты в таблетированной форме (пероральные антикоагулянты). Эти препараты блокируют сложный процесс свертывания крови и, следовательно, образование тромбов.

Лекарства, снижающие холестерин: Одна из основных причин инсульта - кальциноз кровеносных сосудов (артериосклероз). Часть отложений кальция на внутренней стенке кровеносных сосудов - это холестерин. Поэтому после инсульта, вызванного снижением кровотока (ишемическая апоплексия), и после «мини-инсульта» (ТИА) пациенты обычно получают снижающие уровень холестерина препараты из группы статинов (ингибиторы CSE). Они предотвращают дальнейшее развитие существующего атеросклероза.

В случае инсульта, вызванного кровоизлиянием в мозг, препараты, снижающие уровень холестерина, назначаются только в случае необходимости и после тщательного анализа риска и пользы.

Антигипертензивные препараты (гипотензивные препараты): Пациенты с высоким артериальным давлением должны длительно принимать гипотензивные препараты после ишемического инсульта или ТИА. Это должно предотвратить повторный инсульт. Лечащий врач в каждом конкретном случае решает, какое антигипертензивное средство является наиболее подходящим (ингибитор АПФ, бета-блокатор и т. Д.) И на какое целевое значение артериального давления нацелено.

Немедикаментозные меры: Некоторые факторы риска повторного инсульта можно уменьшить (поддерживающе) даже с помощью немедикаментозных мер. Мы рекомендуем, например, снижение лишнего веса, регулярные физические упражнения, сбалансированную диету с небольшим содержанием животных жиров и отказ от никотина и алкоголя. Такой образ жизни помогает, помимо прочего, контролировать высокое кровяное давление и уровень холестерина. Это значительно снижает риск повторного инсульта.

Инсульт: инсультный блок

Термин «инсультное отделение» относится к специальному отделению в больнице, сотрудники которого специализируются на диагностике и лечении пациентов, перенесших инсульт. Было показано, что уход в такой «палате инсульта» увеличивает шансы пациента на выживание и снижает риск необратимого повреждения.

В инсультном отделении пациенты остаются в среднем от трех до пяти дней. После этого их переводят в другое отделение (неврологическое отделение, общую палату) или направляют непосредственно в реабилитационное учреждение, если это необходимо.

В настоящее время в Германии насчитывается более 280 «ударных единиц». Они сертифицированы Немецкой службой помощи при инсульте.

Подробнее об этом читайте в статье «Инсультный блок».

Инсульт: течение болезни и прогноз

В общем, применимо следующее: повреждение мозга, вызванное инсультом, тем серьезнее, чем больше пораженный кровеносный сосуд, который был заблокирован или лопнул. Однако даже небольшое повреждение может иметь разрушительные последствия в особенно чувствительных областях мозга, таких как ствол мозга.

Около пятой части (20 процентов) всех пациентов с инсультом умирают в течение первых четырех недель. Более 37 процентов пострадавших умирают в течение первого года жизни. В целом после сердечных приступов и рака инсульты являются третьей по частоте причиной смерти в Германии.

Из тех пациентов, перенесших инсульт, которые остались живы через год, около половины страдают необратимыми повреждениями и постоянно зависят от посторонней помощи. В Германии это почти миллион человек.

Инсульт у детей имеет очень хорошие шансы на выздоровление. Для маленьких пациентов есть хорошие варианты лечения, чтобы через некоторое время большинство из них могло вернуться к нормальной жизни. Инсульт оказывает серьезное негативное воздействие только на около десяти процентов всех пострадавших детей.

Инсульт: последствия

Многие пациенты после инсульта имеют необратимые нарушения. К ним относятся, например, двигательные расстройства, такие как неустойчивая походка или гемиплегия. Некоторым пациентам трудно координировать свои движения (например, писать) или выполнять сложные движения (например, открывать письмо).

Возможные последствия инсульта также включают языковые и речевые расстройства: при языковом расстройстве у пострадавших возникают проблемы с формулированием своих мыслей (устно или письменно) и / или с пониманием того, что им говорят другие. Напротив, моторная артикуляция слов нарушается в случае нарушения речи.

К другим частым последствиям инсульта относятся, например, нарушение внимания и памяти, а также нарушение зрения и глотания. Подробнее об этом читайте в статье Инсульт: последствия.

Жизнь с инсультом

После инсульта часто все становится не так, как было раньше. Последующие повреждения, такие как нарушения зрения и речи, а также гемиплегия, могут повлиять на всю повседневную жизнь. Например, после инсульта способность управлять автомобилем может быть настолько сильно нарушена, что пациентам лучше не садиться за руль. Но даже те, кто явно находится в хорошей форме, должны добровольно сообщить об инсульте в службу водительских прав и предоставить медицинское заключение. Власти могут потребовать дополнительные уроки вождения или переоборудование автомобиля.

У более молодых людей после инсульта возникает вопрос, можно ли вернуться к работе или необходима переподготовка. Даже поездки в отпуск часто требуют особых компромиссов и корректировок после инсульта.

Жизнь после инсульта - это тоже испытание для близких. Речь идет о том, чтобы максимально поддерживать пациента в повседневной жизни, но не избавлять его от всего.

Вы можете узнать больше о проблемах повседневной жизни после инсульта в статье «Жизнь после инсульта».

Предотвратить инсульт

Различные факторы риска способствуют развитию инсульта. Многие из них можно специально уменьшить или даже полностью исключить. Это эффективно предотвращает инсульт.

Например, важно иметь сбалансированную диету с большим количеством фруктов и овощей. С другой стороны, вы должны потреблять жир и сахар только в умеренных количествах.С помощью этой здоровой диеты вы предотвратите кальцификацию сосудов (артериосклероз) - это одна из основных причин инсульта.

Регулярные упражнения и спорт также поддерживают здоровье кровеносных сосудов и предотвращают инсульт. Если у вас избыточный вес, вам следует похудеть. Лишние килограммы увеличивают риск высокого кровяного давления и артериосклероза. Оба они способствуют инсульту.

Еще один отличный совет по предотвращению инсульта - избегать никотина и алкоголя.

Подробнее о том, как снизить риск инсульта, читайте в статье Профилактика инсульта.

Дополнительная информация

Руководящие указания:

Руководство S1 «Острая терапия ишемического инсульта» Немецкого общества неврологов
Руководство S3 «Вторичная профилактика ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки» Немецкого общества инсульта и Немецкого общества неврологов.
Рекомендации S2k «Острая терапия ишемического инсульта - поправка 2015 г .: реканализирующая терапия» Немецкого общества неврологов