Мезотелиома

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Мезотелиома - это опухоль, которая возникает, например, из клеток легочной оболочки, брюшины или перикарда и обволакивает легкие в форме куртки. Это особенно характерно для людей, которые долгое время контактировали с асбестом. Мезотелиома может быть доброкачественной или злокачественной (рак плевры, рак плевры). Лечение обычно состоит из операции в сочетании с химиотерапией. Узнайте больше о мезотелиоме здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. D19C45

Мезотелиома: описание

Мезотелиома - это разрастание (опухоль) мезотелия. Это единственный слой эпителиальной ткани, определяющий полости тела, такие как плевра, перикард и брюшина. Обычно он покрывает легкие обширной опухолью.

Как и большинство опухолей, мезотелиома бывает доброкачественной (доброкачественной) и злокачественной (злокачественной). Последнее часто является результатом воздействия асбеста. Латентный период длительный: между воздействием асбеста и появлением первых симптомов проходит около 35 лет. Если вы подверглись воздействию асбеста на работе и у вас развилась злокачественная мезотелиома, это признанное профессиональное заболевание.

Более 80 процентов злокачественных мезотелиом представляют собой мезотелиомы плевры, то есть опухоли, которые происходят из плевры (плевры: плевры и плевры). Здесь говорят о плеврите или раке плевры.

Около 20 человек на миллион жителей Германии ежегодно заболевают мезотелиомой. Асбест запрещен во многих промышленно развитых странах, но заболеваемость, похоже, растет. Вероятность развития мезотелиомы у мужчин в три-пять раз выше, чем у женщин. Чем старше возраст, тем выше риск заболевания.

Мезотелиома: симптомы

Симптомы рака плевры могут широко варьироваться. Между появлением первых симптомов и постановкой окончательного диагноза может пройти до шести месяцев.

Большинство людей с мезотелиомой плевры сообщают об одышке как о первом симптоме. Кроме того, боль в груди может возникнуть при раздражении межреберных нервов или инфильтрации грудной клетки.

В редких случаях может возникнуть приподнятая диафрагма или сухой кашель. Рак плевры также редко проявляется так называемыми паранеопластическими симптомами, такими как анемия, потеря веса, лихорадка или спонтанный пневмоторакс (внезапное проникновение воздуха в промежуток между плеврой и плеврой).

Односторонние плевральные выпоты или утолщение легочной оболочки с одновременной болью в груди могут быть дополнительными признаками мезотелиомы.

Мезотелиома: причины и факторы риска

До 90 процентов случаев мезотелиомы плевры могут быть связаны с воздействием асбеста. Асбест запрещен в Германии с 1993 года. Асбест запрещен в ЕС с 2005 года. Тем не менее, асбест по-прежнему широко используется во всем мире, например, в качестве изоляционного материала в строительной отрасли. Еще не установлен предел, ниже которого не существует риска мезотелиомы.

Примерно от десяти до двадцати процентов заболеваний мезотелиомой вызывает не асбест, а, например, цеолит (эрионит), асбестоподобное волокно. Кроме того, есть подозрение, что другие факторы могут вызвать мезотелиому. К ним относятся, например, так называемые вирусы SV-40, повторяющиеся воспаления и генетическая предрасположенность к мезотелиоме. Кроме того, в настоящее время эксперты изучают, могут ли наноматериалы, такие как нанотрубки, также привести к злокачественной мезотелиоме.

Мезотелиома: обследования и диагностика

Если есть признаки мезотелиомы плевры, вам следует обратиться к терапевту или пульмонологу. Чтобы диагностировать мезотелиому, врач внимательно спросит о симптомах и вашей истории болезни. Типичные вопросы от врача, например:

• С каких пор и как часто у вас появляются такие симптомы, как кашель?
• Вам трудно дышать?
• При кашле выделяется густая мокрота?
• У вас тоже была температура? Вы сильно потеете по ночам?
• У вас есть профессиональный или частный контакт с асбестом?
• Вы живете или работаете поблизости от заводов по переработке асбеста?
• Вы останавливались в районах с природным асбестом?
• Вы живете в старом здании с элементами, содержащими асбест?

Если есть подозрение на мезотелиому, имеет смысл обратиться в специализированный центр лечения легких. Дальнейшие медицинские осмотры подтвердят предполагаемый диагноз. Для определения размера опухоли можно использовать такие методы визуализации, как ультразвук, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Абсолютная уверенность в случае подозрения на мезотелиому обеспечивается тщательным исследованием измененной ткани.

Процедуры визуализации

Чтобы определить, скопилась ли вода между плеврой и плеврой (плевральный выпот), грудную клетку исследуют с помощью ультразвука (трансторакальное ультразвуковое исследование). Плевральная пункция (см. Ниже) также выполняется под контролем УЗИ.

Компьютерная томография (КТ) - лучший способ диагностировать мезотелиому и определить ее степень. Кроме того, с помощью КТ можно определить, образовались ли уже дочерние опухоли (метастазы) опухоли в лимфатических узлах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть сделана, если есть подозрение, что опухоль распространилась на диафрагму или грудную стенку. Так называемая позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) также может использоваться, особенно для обнаружения отдаленных метастазов.

Плевральная пункция

При плевральной пункции врач вводит тонкую иглу через ребра в плевральную полость и извлекает жидкость. Раковые клетки можно обнаружить в плевральном выпоте более чем у половины всех больных раком плевры. Однако отрицательный результат не исключает мезотелиомы плевры.

Игольная биопсия

При чрескожной игольной биопсии игла вводится в тело снаружи, чтобы взять образец ткани из пораженного участка. Все это контролируется с помощью рентгена, ультразвука, КТ или МРТ, чтобы проверить точное положение иглы.

Торакоскопия (брестоскопия)

Для подтверждения диагноза часто требуется торакоскопия (бреастоскопия). Плевральную полость исследуют эндоскопически. Кроме того, часть опухолевой ткани может быть удалена во время обследования для диагностики тонких тканей.

Гистологическая диагностика

Исследование образца ткани должен проводить специализированный легочный патолог. Мезотелиома гистологически делится на разные формы:

• Эпителиальная мезотелиома (50 процентов всех случаев мезотелиомы)
• Саркоматозная мезотелиома (25 процентов)
• Двухфазная мезотелиома (24 процента)
• Недифференцированная мезотелиома (1 процент)

Мезотелиома: лечение

Мезотелиому следует лечить в специализированном центре, потому что и диагностика, и лечение являются сложными. Не существует стандартизированных рекомендаций по лечению мезотелиомы. Однако общеизвестно, что монотерапии (то есть одного терапевтического метода, такого как хирургическое вмешательство) недостаточно для борьбы с агрессивной опухолью.

В настоящее время доступны различные методы лечения мезотелиомы: хирургическая терапия, химиотерапия, лучевая терапия и плевродез (плевра и легкие хирургически соединены друг с другом).

Обычно наиболее разумным курсом действий считается сочетание хирургического вмешательства и химиотерапии и / или облучения.

Хирургическая терапия

Поскольку мезотелиома плевры часто развивается мультифокально, то есть в нескольких местах одновременно и распространяется диффузно, целесообразны только масштабные хирургические вмешательства. Различают два хирургических метода: плеврэктомию / декортикацию (PD) и экстраплевральную пневмонэктомию (EPP).

Плеврэктомия / декортикация

Во время плеврэктомии / декортикации удаляется только слизистая оболочка легких, то есть плевра. Сами легкие сохранены. В зависимости от размера опухоли в некоторых случаях также могут быть удалены перикард и диафрагма.

Преимущество этого менее радикального метода в том, что пациент быстрее выздоравливает. Однако, поскольку этот метод не удаляет всю злокачественную ткань, а ткань опухоли все еще остается в организме, существует высокая вероятность развития новой мезотелиомы (рецидива).

Экстраплевральная пневмонэктомия

У молодых пациентов с хорошим общим состоянием может быть полезна так называемая экстраплевральная плевропневмонэктомия. Это более радикальный метод, так как он удаляет легкие вместе с плеврой и плеврой, а также диафрагму на пораженной стороне. Диафрагма реконструирована материалом, подобным Gore-Tex.

Экстраплевральная плевропневмонэктомия - это длительная операция от пяти до восьми часов. Это сильно ограничивает возможности пациента. Поэтому операцию следует проводить только на ранних стадиях мезотелиомы и только в специализированных центрах.

химиотерапия

В химиотерапии мезотелиому лечат с помощью цитостатических препаратов, которые вводятся через вену через регулярные промежутки времени. Индукционная химиотерапия отличается от адъювантной химиотерапии. При индукционной химиотерапии в начале лечения назначают высокие дозы цитотоксических препаратов. Примерно у трети пострадавших это означает, что мезотелиома частично регрессирует. Адъювантная химиотерапия проводится после хирургического лечения. Он показывает аналогичные показатели успеха.

Для химиотерапии обычно используется комбинация двух цитостатиков - цисплатина и пеметрекида. Это позволило достичь наилучших шансов на выживание и наилучшего качества жизни.

Облучение

Лучевая терапия (лучевая терапия, лучевая терапия) применяется в профилактических целях у пациентов с мезотелиомой в области пункционных каналов и после операций, чтобы не было местных рецидивов. Радиация также может помочь уменьшить боль. Однако, как правило, облучение не используется, поскольку опухоль обычно распространяется сложным образом и, следовательно, требует высокой дозы радиации. Слишком велик риск дополнительного повреждения легких и сердца.

Плевродез

Если общее состояние плохое и болезнь далеко зашла, полезен тальковый плевродез. Плевру (легкое и плевру) склеивают тальком. Если в плевральной полости присутствует жидкость (плевральный выпот), симптомы могут значительно улучшиться. Плевродез также может выполняться как часть диагностической торакоскопии.

Мезотелиома: течение болезни и прогноз

Сегодня мезотелиому можно вылечить только в исключительных случаях, несмотря на все доступные средства. В отдельных случаях на прогноз влияют различные факторы, включая возраст, пол, подтип опухоли и стадию опухоли. Например, эпителиальная мезотелиома имеет более благоприятный прогноз. Более молодые пациенты (до 75 лет) и женщины также имеют более благоприятный прогноз.

Например, то, что пациент ограничен в своей деятельности, может ли он позаботиться о себе и может определить себя (индекс Карновского), также играет роль в прогнозе. Такие факторы, как низкий уровень гемоглобина, высокий уровень ЛДГ («плохой» холестерин) или высокий уровень лейкоцитов (лейкоцитов) и тромбоцитов (тромбоцитов), также могут повлиять на прогноз.

Мезотелиома плевры: продолжительность жизни

Время выживания при раке плевры обычно составляет от четырех до двенадцати месяцев. Только двенадцать процентов людей с негативными прогностическими факторами (такими как пожилой возраст) выживают в течение первого года.

Последующий уход

После завершения лечения пациенты с мезотелиомой должны проходить медицинский осмотр примерно каждые два-три месяца. Наблюдаются симптомы, связанные с опухолью, и проводится физикальное обследование.

теги:  первая помощь нетрадиционная медицина Диагностика