Рак легких

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог Обновление

Мариан Гроссер изучал медицину человека в Мюнхене. Кроме того, доктор, которого интересовало многое, решился на несколько увлекательных обходных путей: изучал философию и историю искусств, работал на радио и, наконец, еще и на Netdoctor.

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Рак легких (карцинома бронхов) - одно из самых распространенных онкологических заболеваний в Европе. Главный фактор риска - курение. Пассивное курение также может привести к раку легких. Злокачественную опухоль можно лечить разными способами, включая химиотерапию и хирургическое вмешательство. Тем не менее рак легких редко поддается лечению. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о раке легких!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. C34

Рак легких: краткий справочник

Симптомы: вначале часто симптомы отсутствуют или проявляются только неспецифические симптомы (например, постоянный кашель, боль в груди, утомляемость). Позже, например, одышка, небольшое повышение температуры тела, сильное похудание, кровянистая мокрота.
Основные типы рака легкого: наиболее распространенным является немелкоклеточный рак легкого (с подгруппами). Мелкоклеточный рак легкого встречается реже, но более агрессивен.
Причины: в основном курение. Другие факторы риска включают асбест, соединения мышьяка, радон, высокий уровень загрязнения воздуха и диету с низким содержанием витаминов.
Обследования: рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), исследование образцов тканей (биопсия), позитронно-эмиссионная томография (чаще всего в сочетании с КТ), анализы крови, исследование мокроты, удаление и исследование «легочная вода» (плевральная пункция)
Терапия: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, возможно другие методы.
Прогноз: рак легких обычно распознается поздно и поэтому редко поддается лечению.

Рак легких: признаки (симптомы)

Рак легкого (карцинома легкого) вначале часто не вызывает никаких или только неспецифических симптомов. К ним относятся усталость, кашель или боль в груди. Такие жалобы могут иметь множество других причин, например, простуду или бронхит. Поэтому рак легких часто не обнаруживается на ранних стадиях. Это усложняет терапию.

Более выраженные признаки вызывают рак легких на поздней стадии. Тогда, например, может возникнуть быстрое похудание, кровянистая мокрота и одышка.

Если рак легких уже образовал дочерние поселения (метастазы) в других частях тела, обычно появляются дополнительные симптомы. Например, метастазы в головном мозге могут повредить нервы. Возможные последствия - головные боли, тошнота, нарушение зрения и равновесия или даже паралич. Если раковые клетки поразили кости, может возникнуть боль, напоминающая остеоартрит.

Подробнее о различных признаках рака легких читайте в статье «Рак легких: симптомы».

Рак легких: стадии

Рак легких, как и любой другой рак, возникает при дегенерации клеток. В данном случае это клетки легочной ткани. Дегенерированные клетки бесконтрольно размножаются и вытесняют здоровые ткани в окружающей их среде. Позже отдельные раковые клетки могут распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам в организме. Часто они затем образуют дочернюю опухоль (метастаз) в другом месте.

Следовательно, рак легкого может прогрессировать в разной степени. Например, говорят о ранней стадии или - в худшем случае - о последней стадии рака легких. Но это не совсем определенные термины. Поэтому врачи в основном используют так называемую классификацию TNM: она позволяет точно описать отдельные стадии рака легких. Это важно, потому что лечение пациента и продолжительность жизни зависят от стадии рака легких.

Рак легкого: классификация TNM

Схема TNM - это международная система описания распространения опухоли. Он говорит:

«Т» - размер опухоли.

«N» означает поражение лимфатических узлов (Nodi lymphatici)

«М» на наличие метастазов

Каждой из этих трех категорий присваивается числовое значение. Это показывает, насколько далеко у пациента находится рак.

Точная классификация TNM при раке легких сложна. Следующая таблица предназначена для общего обзора:

TNM	Характер опухоли при постановке диагноза	Замечания
Это	Карцинома in situ («опухоль на месте»)	Ранняя форма рака: опухоль все еще ограничена своим происхождением, то есть еще не прорастала в окружающие ткани.
Т1	Максимальный диаметр опухоли составляет 3 см, она окружена легочной тканью или легочной оболочкой, при этом главный бронх не поражен.	Главные бронхи - это первые ветви дыхательного горла в легких. T1 можно указать еще точнее, и поэтому он подразделяется на: T1a (mi): минимально инвазивная аденокарцинома T1a: наибольший диаметр <1 см T1b: наибольший диаметр> 1 см и <2 см T1c: наибольший диаметр> 2 см и макс. 3 см
Т2	Наибольший диаметр опухоли составляет более 3 и не более 5 см, ИЛИ поражен главный бронх, ИЛИ поражена легочная мембрана, ИЛИ опухоль частично разрушилась (ателектаз) или частично или полностью воспалилась	Дальнейшая разбивка на: T2a: наибольший диаметр опухоли> 3 см и макс. 4 см T2b: наибольший диаметр> 4 см и макс. 5 см
Т3	Наибольший диаметр опухоли составляет от 5 до 7 см, ИЛИ поражена внутренняя стенка грудной клетки (включая легочную мембрану), диафрагмальный нерв или перикард, ИЛИ имеется дополнительный опухолевый узел в той же доле легкого, что и опухоль. первичная опухоль
Т4	Наибольший диаметр опухоли> 7 см ИЛИ поражены другие органы (например, диафрагма, сердце, кровеносные сосуды, трахея, пищевод, тело позвонка) ИЛИ имеется дополнительный опухолевый узел в другой доле легкого
N0	отсутствие поражения лимфатических узлов
N1	Поражение лимфатических узлов на той же стороне (тела), что и опухоль (ипсилатеральная), лимфатических узлов вокруг бронхов (перибронхиальных) и / или лимфатических узлов корня легкого на той же стороне	Корень легкого = точка входа легочных сосудов и главных бронхов в легкие
N2	Поражение лимфатических узлов в средостении и / или на выходе двух главных бронхов с одной стороны	Средостение = пространство между двумя легкими
N3	Поражение лимфатических узлов в средостении или на выходе из двух главных бронхов на противоположной (контралатеральной) стороне, поражение лимфатических узлов на шее или выше ключицы на той же стороне или на противоположной стороне
M0	Нет отдаленных метастазов
M1	Имеются отдаленные метастазы	В зависимости от степени метастазирования дальнейшее разбиение на 3 (немелкоклеточный рак легкого) или 2 (мелкоклеточный рак легкого) категории: M1a, M1b, (M1c)

После T и N может стоять «X» вместо числа (TX, NX). Это означает, что соответствующий аспект (Т = размер опухоли, N = поражение лимфатических узлов) не может быть оценен.

Различные стадии рака легких

Как упоминалось выше, классификация TNM определяет стадию рака легких. Различают следующие стадии, при этом применяется следующее: чем выше стадия, тем более развито заболевание:

Рак легкого 0 стадия

Эта стадия соответствует классификации Tis N0 Mo. Это означает: существует ранняя форма рака, которая все еще ограничена исходной тканью (карцинома in situ). Лимфатические узлы не поражены, отдаленных метастазов тоже нет.

Рак легких I стадии

Этот этап делится на А и Б:

Этап IA соответствует классификации T1 N0 M0. Это означает, что злокачественная опухоль легкого имеет максимальный диаметр три сантиметра, окружена легочной тканью или легочной оболочкой, и главный бронх не поражен. Также нет поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов.

В зависимости от более точной классификации размера опухоли, такой как T1a (mi) или T1c, стадия IA подразделяется на IA1, IA2 и IA3.

На стадии IB опухоль имеет классификацию T2a N0 M0: она имеет диаметр от более трех до четырех сантиметров, не поражена лимфатическими узлами и не распространилась на другие органы или ткани.

На стадии I рак легких имеет лучший прогноз и часто все еще поддается лечению.

Рак легких II стадии

Здесь также проводится различие между A и B:

Стадия IIA включает опухоли легких по классификации T2b N0 M0: опухоль больше четырех и не более пяти сантиметров в диаметре. Вовлеченные лимфатические узлы отсутствуют, отдаленные метастазы не обнаруживаются.

Стадия IIB включает опухоли размера T1 (от a до c) с поражением лимфатических узлов типа N1, но без отдаленных метастазов (M0).

К этой стадии опухоли также относятся опухоли размерной классификации T2 (a или b) с поражением лимфатических узлов типа N1 и без отдаленных метастазов (M0).

То же самое относится к более крупным опухолям классификации T3, если лимфатические узлы еще не были поражены (N0) и не образовались отдаленные метастазы (M0).

Даже на стадии II рак легких в некоторых случаях все еще излечим. Лечение немного сложнее, и статистическая продолжительность жизни пациента уже ниже, чем на I стадии.

Рак легкого III стадии

Этап III подразделяется на A, B и C:

Опухоли IIIA стадии имеют следующие классификации:

T1 от a до c N2 M0
T2 a или b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0

Стадия IIIB включает следующие классификации опухолей:

T1 от a до c N3 M0
T2 a или b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0

Стадия IIIC включает опухоли следующей классификации:

T3 N3 M0
T4 N3 M0

Проще говоря, опухоли любого размера относятся к III стадии рака легких, как только поражаются лимфатические узлы (в различной степени), но отдаленные метастазы еще не сформировались. Что касается поражения лимфатических узлов, есть одно исключение: очень большие опухоли относятся к этой стадии даже без поражения лимфатических узлов (T4 N0 M0) - точнее, к стадии IIIA.

На стадии III рак легких настолько развит, что вылечить пациентов можно только в редких случаях.

Рак легких IV стадии

Ожидаемая продолжительность жизни и шансы на выздоровление на этом этапе очень низкие, потому что здесь болезнь находится на очень поздней стадии: опухоль уже дала метастазы (M1). Размер опухоли и поражение лимфатических узлов больше не играют роли - они могут варьироваться (каждые T, каждые N). В зависимости от степени метастазирования (от M1 до c) различают стадии IVA и IVB.

В любом случае, при раке легкого IV стадии возможна только паллиативная терапия - лечение с целью облегчения симптомов и увеличения срока выживания.

Четыре стадии рака легких

Размер опухоли, поражение лимфатических узлов и образование метастазов используются для определения стадии рака легкого.

Мелкоклеточный рак легкого: альтернативная классификация

Врачи различают две большие группы рака легкого: мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого (см. Ниже). И то, и другое можно разделить на стадии в соответствии с вышеупомянутой классификацией TNM и лечить на основе этой классификации.

Однако показанная выше система TNM была в первую очередь разработана для (гораздо более распространенного) немелкоклеточного рака легкого. Однако для мелкоклеточного рака легкого почти нет исследований по лечению опухолей на основе системы TNM.

Вместо этого в большинстве доступных исследований изучались стратегии лечения, основанные на другой классификации мелкоклеточного рака легкого:

«очень ограниченное заболевание»: эта категория соответствует классификации TNM T1 / 2 с N0 / 1 и M0. На момент постановки диагноза только около пяти процентов пациентов имеют эту раннюю стадию заболевания.

«ограниченное заболевание»: соответствует T3 / 4 с N0 / 1 и M0 или T1 до T4 с N2 / N3 и M0. На этой стадии выявляется от 25 до 35 процентов всех случаев мелкоклеточного рака легкого.

«Обширное заболевание»: сюда входят все мелкоклеточные карциномы легких, которые уже образовали отдаленные метастазы (M1) - независимо от размера опухоли (каждый T) и поражения лимфатических узлов (каждый N). У подавляющего большинства пациентов (от 60 до 70 процентов) опухоль уже находится в этой продвинутой стадии на момент постановки диагноза.

Рак легких: лечение

Лечение рака легких очень сложно. Он индивидуально адаптирован для каждого пациента: прежде всего, это зависит от типа и распространения рака легких. Возраст и общее состояние здоровья пациента также играют важную роль при планировании терапии.

Если лечение направлено на излечение рака легких, оно называется лечебной терапией. Пациенты, которые больше не могут лечить, получают паллиативную терапию. Он должен максимально продлить жизнь пациента и облегчить его симптомы.

Врачи разных специальностей в больнице консультируют друг друга по поводу окончательной стратегии лечения. К ним относятся, например, радиологи, хирурги, терапевты, радиологи и патологи. На регулярных встречах ("онкологических советах") они пытаются найти для пациента лучшую терапию рака легких.

По сути, существует три терапевтических подхода, которые можно использовать по отдельности или в комбинации:

Операция по удалению опухоли

Химиотерапия специальными препаратами против быстрорастущих клеток (например, раковых)

Облучение опухоли (лучевая терапия)

Есть также некоторые новые терапевтические подходы, например, с помощью целевых препаратов, которые напрямую атакуют раковые клетки. Такие новые процедуры возможны только для определенных пациентов.

Рак легкого: операция

Рак легкого обычно имеет реальные шансы на выздоровление, если его можно оперировать. Хирург пытается полностью удалить злокачественную ткань легкого. Еще он вырезает границу из здоровой ткани. Вот как он хочет убедиться, что не осталось раковых клеток. В зависимости от степени бронхиальной карциномы удаляются одна или две доли легкого (лобэктомия, билобэктомия) или даже целое легкое (пневмонэктомия).

В некоторых случаях может быть полезно удалить легкое целиком. Однако плохое самочувствие пациента этого не позволяет. Затем хирург удаляет столько, сколько нужно, но как можно меньше.

Во время операции также вырезаются окружающие лимфатические узлы (лимфодиссекция средостения). Сделать это можно, даже если предварительные обследования не выявили признаков рака лимфатических узлов. Часто это первая станция переселения, которую невозможно распознать вначале.

К сожалению, у многих пациентов больше нет шансов на операцию по излечению от рака легких: на момент постановки диагноза опухоль слишком развита. У других пациентов опухоль в принципе может быть операбельной. Однако функция легких у пациента настолько плохая, что он не может справиться с удалением частей легких. Поэтому врачи проводят специальные обследования, чтобы заранее проверить целесообразность операции для пациента.

Рак легких: химиотерапия

Рак легких, как и многие другие виды рака, также можно лечить химиотерапией. Пациенту назначают препараты, подавляющие деление быстрорастущих клеток, например, раковых. Это может подавить рост опухоли. Эти активные ингредиенты называются химиотерапевтическими препаратами или цитостатиками.

Одной химиотерапии недостаточно для лечения рака легких. Поэтому они в основном используются в сочетании с другими методами лечения. Например, это можно сделать до операции по уменьшению опухоли (неоадъювантная химиотерапия). Затем хирург должен вырезать меньше ткани.

В других случаях химиотерапия проводится после операции: она предназначена для уничтожения любых раковых клеток, которые все еще могут быть в организме (адъювантная химиотерапия).

Химиотерапия при раке легких обычно состоит из нескольких курсов лечения. Так что есть определенные дни, когда врач дает пациенту цитостатики. В промежутках между курсами лечения делаются двух-трехнедельные перерывы. Большую часть времени пациент получает активные ингредиенты в виде инфузии через вену. Иногда препараты также дают в форме таблеток (перорально).

Чтобы проверить эффект от химиотерапии, пациента регулярно обследуют с помощью компьютерной томографии (КТ). Таким образом, врач может увидеть, может ли ему потребоваться корректировка химиотерапии. Он может, например, увеличить дозу действующего вещества или назначить другое цитостатическое средство.

Рак легких: радиация

Другой подход к лечению рака легких - это облучение. Пациенты с раком легких обычно получают лучевую терапию в дополнение к другой форме лечения. Подобно химиотерапии, облучение может проводиться, например, до или после операции. Их часто используют в дополнение к химиотерапии. Это называется химиолучевой терапией.

Некоторые пациенты с раком легких также получают так называемое профилактическое облучение черепа. Это означает: череп облучают в качестве меры предосторожности, чтобы предотвратить развитие метастазов в головной мозг.

Новые терапевтические подходы к лечению рака легких

Уже несколько лет ученые исследуют новые методы лечения рака (легких):

При таргетной терапии вводятся лекарства, которые атакуют раковые клетки напрямую (в отличие от этого, цитостатики = химиотерапевтические агенты обычно действуют против быстрорастущих клеток, которые включают, например, клетки корня волос в дополнение к раковым клеткам). Например, целевые препараты нарушают механизмы, контролирующие рост раковых клеток. Однако они работают только в том случае, если раковые клетки имеют подходящие точки атаки для соответствующего лекарства - и это не относится к каждой опухоли рака легких.

Еще одна новая разработка - иммунотерапия. Здесь вводят лекарства, которые помогают иммунной системе более эффективно бороться с раком. Как и в случае с таргетной терапией, это работает не для всех пациентов. Подробнее об этом вы можете прочитать в статье «Иммунотерапия рака».

Некоторые из этих новых методов лечения уже одобрены для лечения запущенного немелкоклеточного рака легкого. В случае мелкоклеточного рака легкого до сих пор был одобрен только один иммунотерапевтический препарат. Дальнейшие новые терапевтические подходы все еще проходят испытания.

Другие лечебные мероприятия

Упомянутые методы лечения направлены непосредственно на первичную опухоль и возможные метастазы рака легких. Однако по ходу болезни могут возникать различные жалобы и осложнения, которые также необходимо лечить:

Жидкость между плеврой и плеврой (плевральный выпот): отсасывается через канюлю (плевральная пункция). Если излияние продолжается, вы можете вставить небольшую трубку между плеврой и плеврой, по которой вытекает жидкость. Он дольше остается в теле (грудной дренаж).
Кровотечение в бронхах: такое кровотечение, связанное с опухолью, можно остановить, например, путем специального закрытия рассматриваемого кровеносного сосуда, например, как часть бронхоскопии.
Закрытие кровеносных сосудов или дыхательных путей опухолью: если опухоль закрывает кровеносные сосуды или дыхательные пути, их можно снова открыть, вставив стент (стабилизирующую трубку). Или вы можете удалить опухолевую ткань из пораженного участка, например, с помощью лазера.
Опухолевая боль: запущенный рак легких может вызвать сильную боль. Затем пациент получает соответствующее обезболивающее, например обезболивающие в форме таблеток или инъекций. В случае болезненных метастазов в кости облегчение может принести облучение.
Одышка: ее можно облегчить с помощью лекарств и введения кислорода. Также полезны специальные дыхательные техники и правильное положение пациента.
сильная потеря веса: больных, возможно, придется кормить искусственно.
Побочные эффекты химиотерапии, такие как тошнота и анемия: их можно лечить подходящими лекарствами.

Помимо лечения физических жалоб, также очень важно, чтобы о пациенте заботились морально. Психологи, социальные службы и группы самопомощи помогают справиться с болезнью. Это повышает качество жизни пациента. Родственники могут и должны быть включены в концепцию терапии.

Рак легкого: «Полностью сконцентрируйтесь на лечении»

Три вопроса для

Прив.-доза. Доктор мед. Бенедикт Ган,
Специалист по внутренним болезням, гематологии, онкологии
1
Почему рак легких часто диагностируется так поздно?

Прив.-доза. Доктор мед. Бенедикт Ган
На ранних стадиях рак легких часто протекает бессимптомно или неспецифично. Например, вы можете испытывать постоянный кашель или чувствовать себя истощенным. Осложнения, такие как пневмония, могут возникнуть позже, но тогда рак легких обычно находится в запущенной стадии.
2
Как я могу поддержать лечение рака легких?

Прив.-доза. Доктор мед. Бенедикт Ган
Рак легких - агрессивное заболевание, которое очень часто приводит к летальному исходу. Остановить этот процесс можно только в том случае, если вы, пациент, ставите диагностику и терапию на первое место. Это означает: Избегайте задержек, например, из-за мероприятий на выходных, отпуска или пребывания в реабилитационных клиниках. Это может иметь фатальные последствия. Полностью сконцентрируйтесь на лечении.
3
Есть ли у вас особый совет для пострадавших?

Прив.-доза. Доктор мед. Бенедикт Ган
В последние годы терапия рака легких достигла значительных успехов. Современные молекулярные методы позволяют проводить «таргетную терапию», то есть таргетную терапию рака, направленную только против раковых клеток и, следовательно, более переносимую и эффективную. Найдите практику или клинику, которая использует эти современные методы диагностики и терапии.
Прив.-доза. Доктор мед. Бенедикт Ган,
Специалист по внутренним болезням, гематологии, онкологии
Доктор Ган - главный врач онкологической клиники Парацельса в Хенштедт-Ульцберге, специализирующийся на гематологии и внутренней онкологии.

Мелкоклеточный рак легкого

Лечение рака легких зависит от типа опухоли. В зависимости от того, какие клетки легочной ткани становятся раковыми клетками, врачи различают две большие группы рака легкого: одна из них - мелкоклеточный рак легкого (МРЛ).

Эта форма рака легких очень быстро растет и на ранней стадии образует дочерние опухоли (метастазы) в других частях тела. Таким образом, на момент постановки диагноза болезнь, как правило, находится на поздней стадии.

Самый важный метод лечения - химиотерапия. Некоторые пациенты также получают лучевую или иммунотерапию. Если опухоль еще очень маленькая, операция все равно может быть полезной.

Вы можете узнать больше о развитии, лечении и прогнозе этой формы рака легких в статье SCLC: мелкоклеточная карцинома легких.

Немелкоклеточный рак легкого

Немелкоклеточный рак легкого - самый распространенный тип рака легкого. Его часто называют НМРЛ («немелкоклеточный рак легкого»). Строго говоря, термин «немелкоклеточный рак легкого» охватывает различные типы опухолей. К ним относятся аденокарцинома и плоскоклеточный рак.

Следующее относится ко всем немелкоклеточным ракам легкого: они растут медленнее, чем мелкоклеточный рак легкого, и только позже образуют метастазы. Вместо этого они не очень хорошо реагируют на химиотерапию.

Таким образом, предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство, если это возможно: хирург пытается полностью удалить опухоль. На более поздних стадиях обычно выбирают лучевую и / или химиотерапию (в качестве дополнения или альтернативы хирургическому вмешательству).Для некоторых пациентов также могут быть рассмотрены новые терапевтические подходы (таргетная терапия, иммунотерапия).

Вы можете узнать больше об этой широко распространенной форме рака легких в статье о НМРЛ: немелкоклеточный рак легких.

Рак легких: причины и факторы риска

Рак легких возникает, когда клетки бронхиальной системы начинают неконтролируемым образом расти, предположительно из-за генетических изменений. Врачи называют большие и малые дыхательные пути легких бронхиальной системой (бронхи и бронхиолы). Поэтому медицинское название рака легких - карцинома бронхов. Слово «карцинома» означает злокачественную опухоль, состоящую из так называемых эпителиальных клеток. Они образуют покровную ткань, выстилающую дыхательные пути.

Неконтролируемые растущие клетки очень быстро размножаются. При этом они все больше вытесняют здоровую ткань легких. Кроме того, раковые клетки могут распространяться через кровеносные и лимфатические сосуды и образовывать дочернюю опухоль в другом месте. Такие поселения называют метастазами рака легких.

Метастазы рака легких не следует путать с метастазами в легких: это дочерние опухоли в легких, которые возникают из раковых опухолей в других частях тела. Например, рак толстой кишки и рак почек часто вызывают метастазы в легких.

Генетические изменения, которые приводят к развитию рака легких, могут возникать совершенно случайно как часть нормального деления клеток (без какого-либо распознаваемого триггера) или могут быть вызваны факторами риска.

Курение: главный фактор риска

Самым важным фактором риска неконтролируемого и злокачественного роста клеток в легких является курение. Около 90 процентов всех мужчин с раком легких активно курили или продолжают курить. В случае женщин это касается как минимум 60 процентов пациентов. Тем выше риск заболевания:

чем дольше кто-то курит
чем раньше ты начал курить
чем больше ты куришь
чем больше вы пассивно курите

Пассивное курение также увеличивает риск рака легких!

В настоящее время медицинские работники предполагают, что из всех этих факторов продолжительность курения больше всего увеличивает риск рака легких.

Тем не менее, степень потребления табака также играет важную роль: врачи измеряют предыдущее потребление сигарет пациентом в единицах упакованных лет. Если кто-то выкуривает пачку сигарет каждый день в течение года, это считается «одной пачкой в год». Если кто-то выкуривает одну коробку в день в течение десяти лет или две коробки в день в течение 5 лет, это будет 10 упаковок в год каждая. Применяется следующее: чем больше лет на упаковке, тем выше риск рака легких.

Помимо количества выкуриваемых сигарет, играет роль и тип курения: чем больше дыма вы вдыхаете, тем хуже для легких. Тип сигареты также влияет на риск рака легких: крепкие сигареты или даже сигареты без фильтра особенно вредны.

Итак, чтобы защитить себя от рака легких, вам следует бросить курить! После этого легкие могут восстановиться, и чем быстрее вы бросите курить (т. Е. Тем короче ваша курящая карьера). Тогда ваш риск рака легких снова снижается.

Например, для бывших курильщиков-мужчин через два года после отказа от курения риск рака легких всего в 7,5 раз выше, чем для никогда не куривших мужчин. Отказ от курения также снижает риск бронхиальной карциномы у женщин, но он по-прежнему вдвое выше, чем у некурящих на протяжении всей жизни.

Как долго и сколько вы ни курили - бросить никогда не поздно!

Другие факторы риска рака легких

Помимо курения, есть и другие факторы, которые могут увеличить риск рака легких:

Загрязнение воздуха: загрязнители воздуха, особенно дизельная сажа и мелкая пыль, увеличивают риск рака легких.
другие загрязнители: асбест, мышьяк и соединения мышьяка давно известны как канцерогенные вещества. Другие вещества, такие как кварцевая пыль, искусственные минеральные волокна (например, минеральная вата), полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), дихлордиметиловый эфир, бериллий и кадмий, также увеличивают риск рака легких (и других видов рака).
Ионизирующее излучение: Радон - это природный радиоактивный газ, который является канцерогенным и в некоторых местах все больше просачивается из-под земли. Особенно накапливается в цокольном и цокольном этажах зданий. Однако существует также облучение летного состава (космическое излучение) и, например, во время рентгеновских обследований (рентгеновское излучение).
генетическая предрасположенность: в некоторой степени рак легких является наследственным. Однако до сих пор в значительной степени неясно, насколько важны генетические факторы и у каких пациентов они действительно способствуют развитию рака легких. Предположительно они играют роль, особенно у очень маленьких пациентов. Генетическая предрасположенность может, например, сделать пострадавших более восприимчивыми к воздействиям, повреждающим легкие (например, курению).
Инфекции и травмы: рубцы в легочной ткани, которые могут возникнуть в результате инфекций (например, туберкулеза) или травм, повышают риск рака. Также обсуждается, способствуют ли возбудитель СПИДа ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ) развитию рака легких - напрямую или через другую связь.
Низковитаминная диета: употребление небольшого количества фруктов и овощей, очевидно, увеличивает риск рака легких. Особенно это касается курильщиков. Однако прием витаминных добавок не является альтернативой: такие добавки, по-видимому, еще больше увеличивают риск рака бронхов, особенно у курильщиков.

Если несколько из этих факторов присутствуют одновременно, вероятность рака легких не только складывается: скорее, риск заболевания увеличивается во много раз. Например, высокое загрязнение воздуха увеличивает риск рака легких у курильщиков в гораздо большей степени, чем у некурящих.

Иногда причину рака легких обнаружить невозможно. Тогда говорят об идиопатическом заболевании. Из всех типов рака легких наиболее распространенной является так называемая аденокарцинома. Это форма немелкоклеточного рака легкого.

Рак легких: обследования и диагностика

Диагноз рака легких часто ставится поздно. Такие симптомы, как постоянный кашель, боль в груди и одышка, часто не распознаются как возможные признаки рака легких, особенно курильщики - большинство пациентов просто винят курение. Другие подозревают, что за симптомами стоит сильная простуда, бронхит или пневмония. Только медицинские осмотры выявляют подозрение на рак бронхов.

В случае возможных симптомов рака легких в первую очередь обращаются к семейному врачу. При необходимости он направит пациента к специалистам, например, к рентгенологу (радиологу), пульмонологу (пульмонологу) или онкологу (онкологу). Для того, чтобы поставить диагноз рака легких, необходимы анамнез, медицинский осмотр и различные аппаратные обследования.

История болезни и физический осмотр

Во-первых, в разговоре с пациентом врач создает историю болезни пациента (анамнез): у него подробно описаны такие симптомы, как одышка или боль в груди. Он также спрашивает о факторах риска рака легких. Например, он спрашивает, курит ли пациент или работает с такими материалами, как асбест или соединения мышьяка.

Информация о возможных ранее существовавших или основных заболеваниях, таких как ХОБЛ или хронический бронхит, также важна для диагностики рака легких. Пациенты также должны сообщить врачу, были ли в их семье случаи рака легких.

После обсуждения анамнеза врач внимательно осмотрит пациента физически. Среди прочего, он прослушивает легкие пациента и измеряет кровяное давление и пульс. Обследование может дать возможные подсказки относительно причины симптомов. Кроме того, врач может лучше оценить общее состояние здоровья пациента.

рентген

Используя рентген грудной клетки (рентген грудной клетки), врач уже может обнаружить изменения в легочной ткани. При подозрении на рак легких следующим шагом является компьютерная томография (КТ).

Врач делает рентген грудной клетки пациента в двух плоскостях: спереди и сбоку.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография предоставляет подробные изображения поперечного сечения легких в высоком разрешении. Это возможно с помощью рентгеновских лучей, которые намного более дозированы, чем при обычном рентгеновском обследовании. Кроме того, пациенту заранее вводят контрастное вещество. Таким образом можно лучше представить различные тканевые структуры.

Врач может использовать КТ для оценки подозрительных изменений в легких лучше, чем рентгеновские снимки. Это может подтвердить подозрение на рак легких.

Исследование образцов тканей (биопсия)

Чтобы быть уверенным, что подозрительный участок в легочной ткани действительно является бронхиальной карциномой, необходимо удалить небольшой кусочек ткани и исследовать его под микроскопом. В зависимости от расположения подозрительной зоны используются разные методы:

В образце легкого (бронхоскопия) инструмент в форме трубки с крошечной камерой и источником света на кончике (эндоскоп) вводится через рот или нос в дыхательное горло пациента и далее в бронхи. Это позволяет врачу заглянуть внутрь легких. Опухоль часто можно увидеть оптически. Кроме того, врач может взять образцы тканей и выделений из легких через эндоскоп с помощью тонких инструментов, чтобы провести их более точный анализ.

Если трудно или невозможно добраться до подозрительной ткани через бронхи, врач выполняет так называемую трансторакальную пункционную аспирацию: здесь он протыкает ребра между ребрами снаружи очень тонкой иглой. Под контролем КТ он показывает кончиком иглы подозрительную область легкого. Затем он всасывает (аспирирует) немного ткани через иглу.

У некоторых пациентов бронхоскопия и трансторакальная пункционная пункция невозможны, или оба исследования не дают однозначного результата. В этом случае может потребоваться хирургическая биопсия: либо хирург открывает грудную клетку большим разрезом (торакотомия) и берет образец подозрительной ткани. Или он делает небольшие разрезы в груди, через которые вводит небольшую камеру и прекрасные инструменты для удаления тканей (видео-торакоскопия, VATS).

Независимо от способа удаления ткани - образец удаленной ткани исследуется под микроскопом. Как правило, по нескольким клеткам можно определить, есть ли рак легких и если да, то какой тип опухоли (цитологическая диагностика). Только в особых случаях необходимо исследовать более крупные срезы тканей (гистологический диагноз).

Исследование распространения опухоли (стадирование)

После того, как диагноз рака легких поставлен, следующим шагом будет изучение его распространения в организме. Врачи называют этот раздел обследования этапным. Только на такой стадии можно классифицировать бронхиальную карциному в соответствии с классификацией TNM.

Постановка состоит из трех этапов:

Исследование размера опухоли (Т-статус)
Обследование поражения лимфатических узлов (статус N)
Поиск метастазов (статус M)

Обследование первичной опухоли (Т-статус)

Прежде всего, исследуют размер опухоли, из которой произошел рак легкого (первичная опухоль). Для этого пациенту вводят контрастное вещество перед исследованием его грудной клетки и верхней части живота с помощью компьютерной томографии (КТ). Контрастное вещество накапливается в основном в опухолевой ткани в течение короткого времени и вызывает отметку на КТ-изображении. Это позволяет врачу оценить размер первичной опухоли.

Если компьютерная томография не дает результатов, используются другие методы. Это может быть, например, ультразвуковое исследование грудной клетки (сонография грудной клетки) или магнитно-резонансная томография (МРТ), также известная как внутренняя спиновая томография.

Обследование поражения лимфатических узлов (статус N)

Чтобы оптимально спланировать терапию, врач должен знать, поразил ли уже рак легких лимфатические узлы. Здесь также помогает обследование с помощью компьютерной томографии (КТ). Здесь часто используется особая методика: так называемая ФДГ-ПЭТ / КТ. Это комбинация позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и КТ:

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - это обследование в ядерной медицине. Небольшое количество радиоактивного вещества сначала вводится в вену лежащему пациенту. FDG-PET / CT - это FDG. Это радиоактивно меченый простой сахар (фтордезоксиглюкоза). Он распределяется в организме и, в частности, накапливается в тканях с повышенной метаболической активностью, например, в раковых тканях. В это время пациент должен оставаться максимально спокойным. Примерно через 45 (до 90) минут выполняется ПЭТ / КТ-сканирование для визуализации распределения ФДГ в организме:

ПЭТ-камера может очень хорошо показать различную метаболическую активность в разных тканях. Особо активные области (например, раковые клетки в лимфатических узлах или метастазы) буквально «светятся» на ПЭТ-изображении. Однако ПЭТ также не может отображать кости, органы и другие структуры тела. Это делается практически одновременно с помощью компьютерной томографии (КТ) - ПЭТ-камера и КТ объединены в одном устройстве. Это позволяет очень точно представить различные анатомические структуры. В сочетании с точным картированием метаболической активности можно точно локализовать очаги рака.

Используя FDG-PET / CT, можно очень точно отобразить метастазы рака легких в лимфатические узлы, органы и ткани.На всякий случай врач может взять образец ткани из подозрительных участков и исследовать его на наличие раковых клеток (биопсия).

Поиск метастазов (статус M)

Распространение раковых клеток на другие органы является серьезной проблемой при раке легких. Метастазы особенно часто встречаются в печени и головном мозге, а также в костях и надпочечниках. Однако в принципе любая структура тела может быть поражена раковыми клетками. Распространенный рак легких больше не считается излечимым.

С помощью специального исследования FDG-PET / CT, описанного выше, метастазы могут быть обнаружены в любом месте тела. Чтобы найти возможные поселения в головном мозге, череп также исследуют с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

У некоторых пациентов ФДГ-ПЭТ / КТ невозможна. Альтернативой является компьютерная томография или ультразвуковое исследование туловища и, кроме того, так называемая сцинтиграфия скелета (сцинтиграфия костей). Также возможны МРТ всего тела.

При необходимости для постановки можно использовать и другие методы обследования, например, эндоскопическое исследование плевральной полости (торакоскопию).

Анализы крови

Не существует анализов крови, которые можно было бы использовать для надежной диагностики рака легких. Однако в крови можно определить так называемые онкомаркеры. Это вещества, уровень которых в крови может повышаться при болезни Кресбера. Это связано с тем, что опухолевые маркеры в большей степени продуцируются самими раковыми клетками или организмом в ответ на рак. Например, при раке легких онкомаркеры нейрон-специфической енолазы (NSE) и CYFRA 21-1 могут быть увеличены.

Измерение онкомаркеров играет второстепенную роль в диагностике рака легких и здесь обычно не рекомендуется. Сами по себе измеренные значения не имеют значения - с одной стороны, создатели опухолей не могут быть обнаружены у всех пациентов, а с другой стороны, их иногда также можно найти в крови здоровых людей.

Опухолевые маркеры более важны при оценке течения болезни: концентрация опухолевых маркеров в крови может дать подсказку видам о том, насколько быстро растет опухоль и появляются ли вновь раковые клетки после лечения.

Исследование мокроты

Мокрота, которую пациент откашливает из легких, может быть проверена на наличие раковых клеток. Этот метод в основном используется, когда нет возможности взять образец ткани (например, из-за плохого состояния здоровья пациента).

Если мокрота в норме, это не обязательно означает, что рака легких нет. Исследование мокроты служит дополнительным подтверждением имеющихся подозрений.

Исследование легочной воды

«Легочная вода» часто образуется у больных раком легких. Это означает, что между плеврой и плеврой собирается больше жидкости. Такой плевральный выпот может иметь и другие причины. Для уточнения врач возьмет образец выпота через тонкую полую иглу (плевральная пункция) и изучит его под микроскопом. Таким образом он может определить, что вызвало излияние.

Есть ли скрининговые обследования на рак легких?

Общие скрининговые тесты, такие как те, которые используются при раке груди, раке толстой кишки или раке кожи, затруднены при раке легких. Например, вы можете регулярно делать рентген грудной клетки или исследовать мокроту на наличие раковых клеток. Такие профилактические осмотры либо слишком неточны, либо слишком чувствительны (поэтому они могут привести к необоснованному подозрению на рак). Кроме того, регулярные рентгеновские или компьютерные исследования означают облучение человека.

Тем не менее, люди с высоким риском рака легких могут получить пользу от профилактических медицинских осмотров - например, курильщики и люди, имеющие профессиональный контакт с канцерогенными веществами. Например, были проведены исследования, в которых пациенты из группы высокого риска регулярно обследовались с помощью компьютерной томографии (КТ) с низкой дозой облучения (КТ с низкой дозой). Таким образом, например, у заядлых курильщиков рак бронхов может быть обнаружен раньше. Но это еще требует более детального исследования.

Тем не менее, текущие руководящие принципы уже рекомендуют ежегодный скрининг рака легких с применением КТ в низких дозах для определенных групп риска (например, заядлых курильщиков в возрасте 55 лет и старше). Однако это раннее выявление (пока) не входит в обязательный каталог выплат по страхованию здоровья, поэтому его нужно оплачивать из собственного кармана.

Рак легкого: течение болезни и прогноз

Для пациентов, прошедших курс лечения с целью выздоровления (лечебная терапия), существует специальный план последующего ухода. После завершения лечения пострадавшие должны обращаться в больницу для регулярных осмотров. Особенно важны регулярные рентгеновские снимки и компьютерная томография. Врач оценит каждый из них по сравнению с последними записями пациента.

Даже пациенты, выздоровление которых больше не ожидается, регулярно осматриваются врачом. Таким образом, можно определить, в достаточной ли мере смягчает симптомы паллиативная терапия или может потребоваться ее корректировка.

Рак легких: прогноз

В целом, у рака легких плохой прогноз: рак легких обнаруживается только у многих пациентов, когда болезнь далеко продвинулась. В таком случае излечение часто становится невозможным. Если рак легких обнаружен на ранних стадиях, возможно, вам удастся оперировать. Однако через некоторое время часто образуется новая раковая опухоль (рецидив = рецидив).

Именно потому, что шансы на излечение очень малы, важно не увеличивать без надобности риск рака легких. Самый главный фактор, который каждый держит в своих руках, - это курение. Те, кто воздерживаются от курения или даже не начинают курить, значительно снижают личный риск заболевания бронхиальной карциномой. Прогноз и течение имеющегося рака легких также можно улучшить, бросив курить.

Рак легких: продолжительность жизни

Люди, у которых диагностирован рак легких, часто спрашивают себя: «Как долго я проживу?». Ответить на этот вопрос врачу непросто. Продолжительность жизни при раке легких зависит от различных факторов:

Например, имеет значение, насколько развита опухоль на момент постановки диагноза. Рак легких часто обнаруживают поздно, что пагубно сказывается на продолжительности жизни пациента. Тип опухоли также влияет на выживаемость: немелкоклеточные карциномы легких растут медленнее, чем мелкоклеточные карциномы. Таким образом, у вас обычно лучший прогноз.

Также важно общее состояние здоровья: если, например, у пациента значительно ослаблены функции сердца и легких, определенные формы лечения могут проводиться только в ограниченной степени или не проводиться вовсе. Это может значительно сократить продолжительность жизни больных раком легких.

Дополнительную информацию о продолжительности жизни и шансах на выздоровление от рака легких см. В тексте «Рак легких: продолжительность жизни».

Дополнительная информация:

Руководящие указания:

Руководство S3 «Профилактика, диагностика, терапия и последующее лечение рака легких» Немецкого общества пневмологии и респираторной медицины e.V. и Немецкого онкологического общества (по состоянию на 2018 г.)

Группы самопомощи:

Федеральная ассоциация самопомощи при раке легких (э.в.): http://www.bundesverband-selbsthilfe-lungenkrebs.de/
Самопомощь при раке легких: http://www.selbsthilfe-lungenkrebs.de
German Cancer Aid e.V .: https://www.krebshilfe.de/helfen/rat-hilfe/selbsthilfe/
Форум по раку легких в Австрии: http://lungenkrebsforum-austria.at/
Лига легких в Швейцарии: www.lungenliga.ch

теги: паллиативная медицина сексуальное партнерство здоровье мужчины