Перелом таза

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Перелом костей таза (перелом костей таза) обычно возникает в результате сильной нагрузки, например, в результате дорожно-транспортного происшествия или падения. Пациенты часто получают множественные травмы, то есть одновременные травмы разных частей тела. Перелом костей таза может быть опасным для жизни из-за потери большого количества крови. Иногда достаточно консервативного лечения (небольшой перелом таза), в других случаях необходима операция (нестабильный перелом тазового кольца). Подробнее о тазовой грыже.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. S32

Перелом таза: описание

Таз - это соединение между позвоночником и ногами, которое в то же время поддерживает кишечник. Он состоит из нескольких отдельных костей, которые прочно соединены между собой и образуют тазовое кольцо. В основном перелом костей таза может произойти на разных участках таза.

Перелом таза: классификация

В случае перелома таза различают травмы тазового кольца и вертлужной впадины. Рабочая группа по вопросам остеосинтеза (AO) классифицирует различные повреждения тазового кольца в соответствии со стабильностью тазового кольца. Различают стабильный и нестабильный перелом костей таза.

Стабильный перелом тазового кольца

Стабильный перелом тазового кольца (перелом таза типа А) обычно означает изолированный перелом обода таза, перелом переднего тазового кольца или поперечный перелом крестца и копчика. Тазовое кольцо сохраняется на всем протяжении, поэтому говорят о стабильном переломе таза.

Нестабильный перелом тазового кольца

Нестабильный перелом тазового кольца - это полный перелом, который затрагивает переднее и заднее тазовые кольца. Врачи говорят о типе B, когда таз вертикально стабилен, но нестабилен при вращении. Это касается, например, разрыва симфиза - «открытая книжная травма»: лобковый симфиз разорван, две половины симфиза раскрыты, как книга.

Кроме того, перелом таза типа C - это полностью нестабильный перелом таза. Таз разрывается вертикальными силами тяжести и неустойчив как в вертикальном, так и во вращательном направлении.

Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины - это перелом сустава, поэтому он занимает особое положение. Он возникает в случае сильной прямой силы, когда головка бедра внезапно прижимается к вертлужной впадине, или косвенно, когда сила передается через бедренную кость. Это может произойти, например, если колено ударится о приборную панель при ударе сзади.

Перелом вертлужной впадины часто возникает в сочетании с вывихом бедра («вывих бедра»). В некоторых случаях (15 процентов) также повреждается периферический нерв голени, седалищный нерв (седалищный нерв).

Множественная травма

Перелом таза - серьезная травма. В 60% случаев пациенты имеют травмы и других частей тела (т. Е. Политравматизированы). В частности, в сочетании с переломом костей таза могут возникнуть следующие травмы:

• Переломы периферического скелета (69% пациентов с переломами костей таза)
• Черепно-мозговая травма (40 процентов)
• Травмы грудной клетки (в 36%)
• Травмы органов брюшной полости (в 25 процентах)
• Травма позвоночника (в 15%)
• Повреждения мочеполовой системы, то есть повреждения мочевыводящих и половых путей (в 5% случаев)

Перелом таза: симптомы

Симптомы перелома таза включают отек, боль и, возможно, нестабильность тазовой кости. При простом стабильном переломе таза симптомы обычно менее выражены, чем при нестабильном переломе таза.

Кроме того, следы ушибов или синяков могут появиться на зависимых частях тела, таких как яички, половые губы и промежность. В некоторых случаях ноги могут быть разной длины из-за перелома таза.

Нестабильные переломы костей таза часто возникают в составе множественных травм (множественных травм). Например, кровавая моча может указывать на повреждение мочевого пузыря, которое чаще встречается в связи с переломами костей таза.

Часто кости таза у пациента легко смещаются друг относительно друга. В крайнем случае бассейн раскладывается как книжка («открытая книга»). Человек с такой травмой больше не может ходить.

Перелом костей таза: причины и факторы риска

Перелом костей таза обычно происходит в результате падения или несчастного случая. Причина - серьезное прямое или косвенное воздействие на таз, такое как падение с большой высоты, мотоциклетная или автомобильная авария.

В случае перелома таза важно, насколько велика сила и с какой стороны она исходит. Если сила воздействует на таз непосредственно спереди, лопатки таза обычно расходятся. Сила, приложенная сбоку, изгибает тазовое кольцо, в то время как сила, действующая в осевом направлении, толкает половинки таза вертикально друг к другу.

Самым распространенным переломом костей таза является перелом бедра или лобковой кости, и он обычно безвреден. Это может произойти даже при простых падениях (например, поскользнуться на гололеде).

Нестабильные переломы часто возникают в результате несчастных случаев и падений с большой высоты. Обычно травмируются и другие кости и органы (множественная травма). Особенно опасна травма мочевого пузыря.

Перелом костей таза у пожилых людей

Пожилые люди в возрасте 70 лет и старше особенно предрасположены к переломам таза, так как часто страдают остеопорозом: кость декальцинируется, количество трабекул уменьшается, кора костного мозга истончается. Даже небольшое усилие может привести к перелому. Часто у пациентов возникают и другие переломы костей, например, перелом шейки бедренной кости. Особенно страдают женщины.

Перелом таза: обследования и диагностика

Специалист, отвечающий за тазовую грыжу, обычно является врачом-травматологом и ортопедом. Точная запись течения несчастного случая и история болезни (анамнез) являются новаторскими для диагностики перелома таза. Врач задаст вам или, при необходимости, родственникам следующие возможные вопросы:

• Как произошла авария?
• Была ли прямая или косвенная травма?
• Где находится возможный перелом?
• Как вы описываете боль?
• Были ли ранее травмы или повреждения?
• Были ли у вас жалобы раньше?

Физическое обследование

Затем врач внимательно осмотрит пострадавшего на предмет внешних повреждений и пальпирует таз на предмет неровностей. Измеряя давление на совок бассейна, он проверяет, является ли бассейн неустойчивым. Он прощупывает лобковый симфиз и проводит ректальное исследование (осмотр заднего прохода) пальцем, чтобы исключить кровотечение.

Врач также проверит моторику и чувствительность ног, чтобы увидеть, не повреждены ли нервы. Он также контролирует кровообращение в ногах и ступнях, ощущая пульс, например, на стопе.

Процедуры визуализации

Комплексный рентген таза всегда является частью полной диагностики перелома таза. Это позволяет точно локализовать перелом и определить, является ли он стабильным или нестабильным переломом таза.

При подозрении на перелом заднего тазового кольца во время рентгенологического исследования делают дополнительные снимки в косой проекции. Таким образом, можно лучше оценить уровень входа в таз, а также крестец и крестцово-подвздошные суставы (суставы между крестцом и подвздошной костью). Смещенные или смещенные части перелома можно локализовать более точно.

Если подозревается перелом задней части таза, перелом вертлужной впадины или перелом крестца, компьютерная томография (КТ) может обеспечить ясность. Точная визуализация также позволяет врачу более точно оценить тяжесть травмы, а также соседние мягкие ткани. Например, врач может использовать компьютерную томографию, чтобы увидеть, насколько далеко распространился синяк.

Магнитно-резонансная томография (МРТ, магнитно-резонансная томография) применяется для уточнения перелома у детей и пациентов пожилого возраста. В отличие от КТ, он не содержит радиационного воздействия.

Врач использует ультразвуковое исследование, чтобы проверить живот на предмет повреждений внутренних органов. Во время обследования он также может увидеть, есть ли в брюшной полости свободная жидкость, например кровь.

Если подозревается остеопороз как причина перелома костей таза, проводится измерение плотности костной ткани.

Специальные экзамены

В связи с переломом костей таза часто возникают травмы мочевыводящих путей, таких как мочеточник, мочевой пузырь и уретра. Экскреторная урография (разновидность урографии) исследует почки и мочевыводящие пути. Для этого пациенту вводят контрастное вещество, которое выводится через почки и его можно увидеть на рентгеновском снимке.

Уретрография - это рентгеновское изображение уретры. Это можно использовать для диагностики разрыва уретры. Для этого врач вводит контрастное вещество прямо в уретру, а затем делает его рентген.

В случае кровотечения ангиография (рентген кровеносных сосудов) может показать точный источник кровотечения. Однако в большинстве случаев кровотечение при переломе таза вызвано поверхностями перелома и венами. Ангиография имеет смысл только в том случае, если все другие источники кровотечения исключены, а кровообращение все еще нестабильно.

Перелом таза: лечение

Тазовая грыжа несет в себе большой риск тромбоза. Лечение перелома костей таза зависит от степени тяжести травм (важно состояние заднего тазового кольца) и состояния пациента.

Стабильная травма таза типа А с интактным тазовым кольцом лечится консервативными методами. Пациенту сначала необходимо соблюдать постельный режим с поясным ремнем в течение нескольких дней. Затем он может начать медленно выполнять упражнения на подвижность с физиотерапевтом - с достаточным количеством обезболивающих.

Травма таза типа B или типа C требует хирургического лечения. Пациентам с нестабильным переломом таза может потребоваться интенсивная терапия. Сложный перелом костей таза часто приводит к большой кровопотере. Прежде всего, необходимо уменьшить или остановить иногда опасное для жизни кровотечение, чтобы стабилизировать общее состояние пациента. Пациенту также вводят много жидкости через вену (шоковая терапия).

Таз стабилизируется в экстренных случаях - с помощью переднего «внешнего фиксатора» (фиксирующая система для иммобилизации переломов, которая крепится к кости через кожу снаружи) или тазового зажима. Если также повреждены селезенка или печень, в экстренных случаях вскрывают брюшную полость. Хирург убирает обширный синяк и останавливает кровотечение полотенцем для живота. При переломе лобковой кости лобковая кость снова стабилизируется пластинами.

В случае переломов суставов (например, переломов вертлужной впадины) всегда необходимо хирургическое вмешательство для предотвращения преждевременного износа суставов. Операция на вертлужной впадине всегда должна выполняться в специализированных центрах, так как это очень сложная процедура. Фракции фиксируются винтами и пластинами или внешним стабилизатором типа «внешний фиксатор».

Перелом костей таза: осложнения

При переломе костей таза может возникнуть ряд осложнений:

• массивное кровотечение из разорванных вен
• Травмы мочевого пузыря и уретры, влагалища и ануса.
• Повреждение нервов (например, запирательного нерва)
• у мужчин с грыжей лобковой кости: импотенция
• Разрыв диафрагмы как сопутствующая травма
• венозный тромбоз (закупорка вен из-за тромбов)

При переломах вертлужной впадины возможны следующие осложнения:

• посттравматический остеоартроз (в зависимости от степени разрушения хряща и сустава)
• Гетеротопическая оссификация (преобразование мягких тканей в костную): для профилактики можно облучить область хирургического вмешательства (за два часа до операции и до 48 часов после) и дать противовоспалительные обезболивающие типа НПВП.
• Некроз головки бедренной кости (смерть головки бедренной кости), когда травма была очень интенсивной и головка бедренной кости долгое время не снабжалась кровью

Перелом костей таза: течение болезни и прогноз

Прогноз при переломе костей таза зависит от типа и степени травмы. Стабильный перелом костей таза заживает без осложнений и обычно не оставляет долговременных повреждений.

Нестабильный перелом костей таза также обычно хорошо заживает при соответствующей терапии. Такие осложнения, как нарушение заживления ран, кровотечение, вторичное кровотечение и инфекции, возникают редко. В некоторых случаях перелом костей таза может повредить нервы, снабжающие мочевой пузырь и кишечник. После этого пациент может больше не удерживать стул или мочу (стул и недержание мочи). Сексуальная функция также может быть нарушена у мужчин.

Терапевтический результат нестабильного перелома таза во многом зависит от дополнительных травм. Однако в большинстве случаев после этого возможны повседневные движения и нормальные физические нагрузки.

теги:  симптомы лечебные травы домашние средства невыполненное желание иметь детей