перелом

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

В случае перелома (перелома кости) целостность кости полностью или частично нарушается. Обычно это связано с такими симптомами, как боль и потеря функции. Причиной разрыва может быть прямое или косвенное насилие, перенесенное ранее заболевание или переутомление (чрезмерное напряжение). Компартмент-синдром является осложнением перелома кости и требует неотложной хирургической помощи. Подробнее о переломах читайте здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. S62S22T08S12S32S02S82S92S42T02S72S52

Краткий обзор

Что такое перелом? Перелом - это медицинский термин, обозначающий сломанную кость.
Формы переломов: например, открытый перелом (обнажены костные отломки), закрытый перелом (без видимых костных фрагментов), вывих (перелом вблизи сустава с вывихом сустава), спиральный перелом (спиралевидная линия перелома).
Симптомы: боль, отек, ограничение подвижности, возможно смещение, видимые костные фрагменты с открытым переломом.
Первая помощь: обездвижить травмированную часть тела и стабилизировать ее (например, тканью треугольной формы в случае перелома руки), при необходимости приподнять, осторожно охладить закрытый перелом (например, пакетом со льдом, обернутым тканью), накрыть открытый перелом со стерильной крышкой, вызовите неотложную помощь
Лечение: консервативное (например, с использованием гипсовой повязки) или хирургическое.
Прогноз: среди прочего, это зависит от местоположения, типа и тяжести перелома, возраста и общего состояния здоровья пациента. При своевременной адекватной терапии перелом обычно заживает хорошо и без последствий.

Фрактур: описание

Врачи понимают перелом как сломанную кость: кость разделяется на два или более фрагмента, которые также могут смещаться. Это происходит, когда кости подвергаются прямому или косвенному воздействию извне, например, в результате несчастного случая.

Строение костей

У человека всего 206 различных костей. В некоторых местах кости имеют «заранее определенные точки перелома», например, на плече, которое особенно подвержено переломам. Каждая кость состоит из минеральных, эластичных и соединительнотканных компонентов. Кровеносные сосуды также проходят через кость. Нервные волокна также проходят в надкостнице. В зависимости от возраста человека состав его костей варьируется:

Детские кости преимущественно эластичные. Поэтому они обычно ломаются как так называемый перелом зеленого дерева, при котором надкостница остается неповрежденной.

Кости взрослого человека имеют сбалансированное соотношение минеральных, эластичных и соединительнотканных компонентов.

У пожилых людей кости теряют эластичность и соединительную ткань и поэтому легче ломаются. Кроме того, из-за измененного гормонального баланса кости с возрастом все больше декальцинируются, что делает их ломкими и хрупкими. Таким образом, у 70-летнего в три раза больше шансов сломать кость, чем у 20-летнего.

Заживление перелома

Костная ткань заживает без рубцов. Цель лечения перелома костей состоит в том, чтобы пострадавший смог как можно быстрее перенести вес на кость. Быстрое заживление достигается при правильном соотношении анатомических осей кости. Кроме того, грыжа должна быть иммобилизована и обеспечено адекватное кровоснабжение.

Время, необходимое для заживления перелома, зависит от участка скелета. Например, при консервативном лечении перелом ключицы занимает от трех до четырех недель, а перелом бедра - от десяти до четырнадцати недель.

У детей перелом костей заживает быстрее, потому что они все еще растут, а осевые смещения и укорочения все еще можно исправить. Поэтому перелом кости у детей обычно лечится консервативно.

Сломанная кость заживает двумя разными способами, и в зависимости от ее типа лечится по-разному. Врачи различают прямое и непрямое заживление переломов.

Непрямое заживление перелома

Чаще всего кость заживает путем непрямого заживления перелома. Это означает, что кость на сломанных концах образует так называемую мозоль, рубцовую ткань кости, которая перекрывает разрыв между концами кости. Заживление перелома проходит в пять этапов:

Фаза травмы: здесь происходит перелом.

Воспалительная фаза: в зоне перелома возникает синяк (гематома), который со временем заменяется клетками соединительной ткани, такими как гранулоциты, тучные клетки и моноциты.

Фаза грануляции: на следующей стадии (от четырех до шести недель) образуется мягкая мозоль из грануляционной ткани. Костная мозоль идет от конца перелома к центру. Поскольку концы перелома плохо снабжаются кровью, возникает некроз кости (омертвевшая костная ткань) размером в несколько миллиметров. Поэтому сначала кость слегка ломается, чтобы восстановить контакт осколков. Мертвая костная ткань разрушается так называемыми остеокластами (клетками, разрушающими кость), поэтому в течение первых двух недель на рентгеновском снимке в фазе грануляции можно увидеть расширенный разрыв перелома. Это необходимо для заживления кости. Остеобласты (костные клетки) затем заменяют утраченную костную ткань новыми.

Фаза затвердевания каллуса: клетки соединительной ткани, которые мигрируют в область грыжи, в условиях покоя дифференцируются в хрящевидные клетки. Они минерализуются медленно, что занимает от трех до четырех месяцев. Новая ткань становится все более прочной. Специальные факторы роста образуют новое вещество внутри и снаружи перелома (плетеная кость). Заинтересованный человек замечает это по тому факту, что боль со временем уменьшается при движении соответствующей части тела.

Фаза ремоделирования: фаза ремоделирования начинается с шестого месяца и может длиться до года. Все еще сетчатая новая костная ткань трансформируется в пластинчатые кости. На рентгеновском снимке это показано началом образования новой кости вокруг перелома. Первоначально неструктурированная плетеная кость становится все более и более компактной, что поддерживается напряжением мышц. Первоначально сферическая мозоль становится более плоской, так что через несколько месяцев или лет костная кора лишь незначительно сжимается.

Прямое заживление перелома

При прямом заживлении перелома перелом кости заживает без видимой мозоли. Это возможно только при переломе костей, которые накладываются друг на друга. Таким образом, исцеление без мозолей возможно только хирургическим путем. При так называемом компрессионном остеосинтезе перелом механически фиксируется абсолютно неподвижно. Это обеспечивает адекватное кровоснабжение концов сломанной кости. Таким образом, на поверхности перелома могут развиваться новые клетки, которые воспроизводят новую костную ткань и связывают перелом. Таким образом, на рентгеновском снимке мозоли не видны. Видимая ранее щель трещины размывается и в конце полностью исчезает.

Нарушение заживления перелома

Явно длительное заживление перелома говорит о нарушении заживления перелома. На рентгеновском снимке вы можете увидеть увеличенную щель перелома.

Если через четыре-шесть месяцев на двух концах сломанной кости не образовалось костного соединения, врачи говорят о «неправильном суставе» (псевдоартрозе).

Перелом: симптомы

Обычно такие симптомы, как боль и отек, возникают при переломе кости. Однако они относятся к так называемым неопределенным признакам перелома, в отличие от смещения конечности как видимого признака перелома.

Признаки небезопасного перелома:

Движение может осуществляться спонтанно.
Боль в движении
Потеря функции сустава
припухлость

Признаки безопасного перелома:

Несоосность
неправильная ловкость
Хруст при движении

Открытый и закрытый перелом

Если кожа над переломом открыта, это открытый перелом. Сначала его следует стерильно накрыть на месте происшествия и снова вскрыть только в стерильных условиях во время операции. Это предотвращает попадание микробов в рану.

Если кожный барьер над переломом остается неповрежденным, это закрытый перелом. Иногда снаружи ничего не видно излома. В других случаях видны ссадины и обширные дефекты кожи, например, синяки.

Перелом: обследования и диагностика

Специалист, ответственный за подозрение на перелом кости, - это врач, специализирующийся на ортопедии и хирургии травм.

анамнез

Сначала он спросит у вас, как именно произошла авария и ваша история болезни (анамнез). Возможные вопросы:

Как произошла авария? Была ли прямая или косвенная травма?
Где вы подозреваете обрыв?
Как вы описываете боль?
Были ли ранее травмы или повреждения?
Были ли у вас жалобы раньше?

Физические осмотры

После обсуждения анамнеза врач осматривает пациента. Он осматривает пораженный участок на предмет смещений и припухлостей. Он также чувствует, болезненно ли оно или мышцы особенно напряжены. Он также проверяет, может ли движение выполняться правильно, и не издает ли оно скрип или скрежет.

В случае (подозреваемого) перелома также важно проверить периферический кровоток, моторику и чувствительность в травмированной области тела, чтобы не пропустить поврежденные нервы, кровеносные сосуды или сухожилия! Дистанционные импульсы (например, на стопе со сломанной ногой) предоставляют информацию о кровообращении. Чтобы проверить моторику, он просит вас активно двигать пальцами рук и ног. Также проверяется чувствительность, например, когда врач прикасается к различным участкам кожи иглой или пальцем.

Визуализация

Последующее рентгенологическое исследование в двух плоскостях может подтвердить подозрение на перелом кости. Если поражен таз или позвоночник, для более детальной оценки обычно выполняется компьютерная томография (КТ). Его также можно использовать для обнаружения так называемого скрытого перелома - перелома кости, который не виден на рентгеновском снимке.

На снимке видно, где именно проходит щель перелома и до какой степени смещены костные фрагменты. Разрыв мог сместиться вбок, укорочиться, удлиниться, закручиваться или перегибаться по своей оси.

Перелом: причины и факторы риска

Когда дело доходит до термина «перелом», большинство людей думают о травматическом переломе кости: достаточно большая сила силы сломала действительно твердую и эластичную кость. Однако перелом также может быть результатом болезни. Существует три основных механизма, вызывающих развитие перелома:

Прямой перелом происходит при воздействии внешней силы на здоровые кости.
Патологический перелом (спонтанный перелом) обычно является результатом патологически измененной кости, такой как метастазы опухоли, костные кисты или остеопороз.
Усталостный перелом (стресс-перелом) возникает в результате длительного механического воздействия, например, во время длительных маршей или бега на марафоне.

Формы перелома

В зависимости от степени тяжести и формы кости различают разные типы переломов:

Изгибающий перелом: он вызван прямым или косвенным воздействием на кость. Напряжение растяжения возникает на вогнутой стороне кости, поэтому кость там рвется. С другой стороны, на выпуклой стороне давление настолько велико, что вылетает так называемый гибкий клин. Это происходит, например, при прямом воздействии на голень.
Торсионный или крутильный перелом: он вызывается косвенной силой, при которой в кости возникают растягивающие напряжения в результате вращения. Такой разрыв может произойти, например, при падении в лыжный ботинок с заблокированным предохранительным креплением.
Спиральный излом: он имеет спиралевидный разрыв излома и вызван скручивающими нагрузками. Осевая нагрузка или сила тяжести также часто играют роль. Обычно создается спиральный клин.
Отрывной перелом: он может быть вызван растягивающими силами, действующими на кость через связку или прикрепление сухожилия. Линия перелома проходит поперек направления растяжения, например, в случае перелома локтевой кости (перелом верхнего края локтевой кости).
Компрессионный перелом (компрессионный перелом): обычно возникает в продольной оси тела в результате действия косвенной силы. В основном это влияет на рыхлую сотовую структуру губчатого вещества кости, которая необратимо сдавливается. Типичными примерами являются перелом тела позвонка и перелом пяточной кости.
Оскольчатый перелом: здесь кость расколота на множество (более семи) фрагментов перелома из-за сильного приложения силы. Костные фрагменты обычно смещены (вывихнуты). Кроме того, сильно травмируются окружающие мягкие ткани. Классический пример - огнестрельный или оскольчатый перелом после аварии на мотоцикле.
Перелом смещения: это перелом около сустава, в котором сустав также смещен. Есть два механизма развития: либо дислокация является причиной перелома, либо перелом и дислокация возникли одновременно. Вывихи могут возникать в голеностопном, большеберцовом или тазобедренном суставах.
Неполный перелом: это касается трещин и трещин, которые не полностью сломаны. Одним из примеров является перелом зеленого дерева у ребенка, при котором надкостница еще не повреждена.

Фрактур: классификация АО

Различные переломы костей классифицируются AO, рабочей группой по вопросам остеосинтеза. Классификация AO используется для точного описания переломов с помощью четырехзначного кода, что обеспечивает стандартизацию лечения во всем мире. Соответствующие факторы для классификации:

В какой части тела сломана кость?
В какой точке этой области тела?
Кость была стабильной?
Остались ли костные фрагменты кровью?
Есть ли дополнительное повреждение хряща?
Травмирован капсюльно-бандажный аппарат?

Классификация АО чаще всего используется при переломах длинных трубчатых костей, таких как плечевая кость, предплечье, бедра и голени. Но по нему также можно классифицировать травмы рук и ног, переломы челюстей и переломы таза и позвоночника.

Перелом: лечение

Как лечить перелом, зависит в первую очередь от местоположения, типа и степени перелома и любых сопутствующих травм. В принципе, лечение может быть консервативным (например, с помощью гипсовой повязки) или хирургическим путем.

О том, как правильно оказать первую помощь при переломе кости и какие варианты лечения доступны врачу, вы узнаете из статьи «Перелом: лечение».

Перелом: течение болезни и прогноз

Прогноз при переломе зависит как от типа травмы, так и от соответствующего лечения. Возраст и общее состояние здоровья пациента также имеют значение.

В большинстве случаев перелом заживает хорошо и без последствий после адекватного консервативного лечения или операции, но у пожилых людей это часто занимает больше времени, чем у молодых. В случае открытых оскольчатых переломов и переломов костей с поражением сосудов сделать точный прогноз сложно. Инфицированный перелом может привести к ампутации конечности, если развился сепсис («заражение крови»). Часто возникают длительные нарушения, особенно в случае перелома сустава и перелома в непосредственной близости от сустава.

Длительные осложнения

Иногда отломанные концы не срастаются в костях, а остаются гибко связанными. Потом развился «неправильный сустав» - псевдоартроз. Проявляется отечностью, перегревом и болью при движении и упражнениях. Причины псевдоартроза следующие:

Движение в щели перелома приводит к перегрузке кости, в результате чего разрывается соединительная ткань и трабекулы.
Слишком большое расстояние между концами перелома не позволяет концам перелома соприкасаться и образовывать мост.
Если мягкие ткани повреждены слишком сильно, они могут попасть в щель перелома и привести к замедленному заживлению.
Курение или отказ от сотрудничества со стороны пациента

Другие длительные осложнения, которые могут возникнуть при переломе, - это, например, нестабильность в пораженной области сустава, износ суставов (остеоартрит, артроз) и смещения.

теги: анатомия нетрадиционная медицина прививки