Сахарный диабет при беременности

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Доктор мед. Джулия Шварц - писатель-фрилансер в медицинском отделе

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Гестационный диабет - наиболее частое сопутствующее заболевание беременности. Это происходит примерно у четырех из десяти беременных женщин. В большинстве случаев это практически бессимптомно. Однако гестационный диабет может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для ребенка. Узнайте больше о причинах, симптомах, терапии и прогнозе гестационного диабета!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. O24

Что такое гестационный диабет?

Гестационный диабет - это форма диабета (сахарный диабет), которая впервые диагностируется во время беременности. Иногда это называют диабетом 4 типа. Если диабет уже существовал до беременности, это не называется гестационным диабетом.

Переход между слегка повышенным уровнем сахара в крови и гестационным диабетом происходит плавно. Не существует определенного порога, который отмечает предел. Поскольку беременность изменяет обмен веществ, поэтому сахар всасывается из крови в клетки тела после еды медленнее, чем у небеременных женщин: поэтому во многих случаях у беременных женщин нередко бывает незначительное повышение уровня сахара в крови.

Кстати: гестационный диабет иногда сокращенно называют СС-диабетом.

Гестационный диабет: причины и факторы риска

Точные причины и механизмы, которые приводят к гестационному диабету, пока не известны. Однако специалисты предполагают, что они во многом похожи на таковые при сахарном диабете 2 типа.

По всей видимости, у пораженных женщин хронически снижена чувствительность к инсулину даже во время беременности. Это означает, что клетки организма меньше реагируют на инсулин, снижающий уровень сахара в крови, чем обычно. Это увеличивается во время беременности, потому что с 20-й недели беременности клетки обычно становятся менее чувствительными к инсулину (физиологическая инсулинорезистентность). В этом играют роль естественные гормональные изменения при беременности:

Особенно во второй половине беременности женский организм вырабатывает большое количество гормонов эстрогенов, прогестерона, кортизола, плацентарных лактогенов и пролактина. Помимо прочего, эти гормоны обеспечивают поступление в организм большего количества энергии - для оптимального развития ребенка.

В то же время снижается эффект инсулина, снижающего уровень сахара в крови. Подобно диабету 2 типа, развивается инсулинорезистентность. Обычно беременные женщины вырабатывают достаточно инсулина, чтобы противодействовать высокому уровню сахара в крови. Однако у женщин с гестационным диабетом выработка инсулина недостаточна для удовлетворения дополнительных требований.

Когда ваш риск особенно велик?

Исследователи выделили несколько факторов риска гестационного диабета. Это включает:

Избыточный вес: избыточный вес и тяжелый избыточный вес (ожирение = ожирение) в основном являются результатом нездоровой диеты, богатой жирами и сахаром, а также отсутствия физических упражнений. В частности, женщины с ожирением подвержены более высокому риску гестационного диабета (и диабета 2 типа в целом). В частности, жировые клетки брюшной полости выделяют определенные вещества-мессенджеры, которые способствуют инсулинорезистентности клеток организма (например, адипокины). В этом случае ткань только слабо реагирует на инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой. Это означает, что требуется большее количество инсулина, чтобы иметь возможность абсорбировать циркулирующий в крови сахар в клетки.

Женщины, которые набирают лишний вес во время беременности, также подвержены повышенному риску гестационного диабета.

Семейный диабет: беременные женщины, у которых есть родственники 1-й степени (родители или братья или сестры) с диабетом, более склонны к развитию гестационного диабета. Это говорит о том, что генетические факторы (предрасположенность) участвуют в развитии диабета.

Предыдущая беременность с гестационным диабетом: будущие матери, у которых был диабет СС во время предыдущей беременности, с большей вероятностью заболеют им снова. Эксперты оценивают эту вероятность от 30 до 70 процентов.

Предыдущие роды очень крупного или уродливого ребенка: риск гестационного диабета увеличивается, если беременная женщина родила ребенка с массой тела при рождении более 4500 граммов. То же самое касается беременных женщин, родивших в прошлом ребенка с тяжелыми пороками развития.

Рецидивирующие выкидыши: женщины, у которых было три или более выкидыша подряд, более склонны к гестационному диабету.

Пожилой возраст: беременные женщины старшего возраста имеют повышенный риск гестационного диабета. Специалисты обсуждают, что подразумевается под «старшим» возрастом. Информация в специальной литературе варьируется от> 25 лет до> 35 лет.

Заболевания с инсулинорезистентностью: существуют различные заболевания, которые могут быть связаны с инсулинорезистентностью, то есть со сниженной реакцией клеток организма на инсулин. Это касается, например, синдрома поликистозных яичников (СПК). Беременные женщины с такими заболеваниями могут иметь повышенный риск диабета СС.

Некоторые лекарства: некоторые лекарства отрицательно влияют на метаболизм сахара. К ним относятся, например, бета-блокаторы (препараты, понижающие кровяное давление), глюкокортикоиды («кортизон») и некоторые антидепрессанты. Использование таких препаратов считается фактором риска гестационного диабета.

Этническая принадлежность: более высокий риск гестационного диабета наблюдается у женщин из Центральной Америки, Африки, Ближнего Востока и Южной и Восточной Азии.

Гестационный диабет: симптомы

В большинстве случаев гестационный диабет протекает бессимптомно. Типичные симптомы сахарного диабета, такие как сильная жажда (полидипсия), частое мочеиспускание (полиурия), утомляемость и слабость, часто очень легкие и по-разному интерпретируются в связи с беременностью. Однако на гестационный диабет могут указывать следующие признаки:

• Частые инфекции мочевыводящих путей или вагинальные инфекции: сахар в моче создает хорошие условия для размножения бактерий и грибков.
• Повышенное количество околоплодных вод: гинеколог может обнаружить такое многоводие с помощью УЗИ.
• Чрезмерное увеличение веса и размера будущего ребенка: эта макросомия возникает из-за аномально высокого уровня сахара в крови будущей матери.
• Высокое кровяное давление (артериальная гипертензия): часто возникает при гестационном диабете.

Гестационный диабет: обследования и диагностика

Подходящим контактным лицом при подозрении на гестационный диабет является специалист в области гинекологии и акушерства.

В рамках дородового ухода врач обычно спрашивает будущую маму о любых жалобах и отклонениях. Такие симптомы, как сильная жажда, усталость, головокружение или повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей, могут указывать на гестационный диабет, но могут иметь и другие причины.

Медицинский осмотр (с измерением артериального давления, определения веса и т. Д.) Может помочь прояснить такие жалобы. Но это также часть обычного дородового осмотра.

Анализы на гестационный диабет

Кроме того, все женщины обычно проходят тестирование на диабет или нарушение толерантности к глюкозе на 24–28 неделе беременности (SSW). Обычно для этого используется пероральный тест на толерантность к глюкозе (oGTT). У беременных с факторами риска тест на зависимость от диабета можно проводить в первом триместре беременности. Если результат отрицательный, его следует повторить на 24–28 неделе беременности, если результат снова отрицательный, на 32–34 неделе беременности.

Тест на толерантность к глюкозе состоит из предварительного теста и собственно «диагностического теста»:

Во время предварительного теста (50-g-oGTT) беременная выпивает стакан воды, в котором заранее растворено 50 граммов глюкозы. Через час у нее берут кровь из вены на руке, чтобы проверить уровень сахара в крови. Если его значение ниже 7,5 ммоль / л (ниже 135 мг / дл), результат нормальный. На этом тест на толерантность к глюкозе заканчивается.

Однако, если уровень сахара в крови выше этого предела, результат заметен (но еще не доказывает гестационный диабет!). Для дальнейших разъяснений женщине назначено новое обследование для более сложного 75-g-oGTT. Для этого беременная женщина должна быть трезвой. Таким образом, она не должна была ничего есть и пить (кроме негазированной воды) по крайней мере за восемь часов до этого.

75-g-oGTT начинается с анализа крови и уровня сахара в крови (уровень сахара в крови натощак). Затем беременная выпивает сахарный раствор с 75 граммами растворенного сахара. Как через один, так и через два часа у вас будет взята венозная кровь, чтобы определить уровень сахара в крови (1-часовой и 2-часовой уровень сахара в крови). Если одно из трех измеренных значений сахара в крови превышает определенные предельные значения, устанавливается диагноз «гестационный диабет»:

• Уровень сахара в крови натощак: 5,1 ммоль / л (92 мг / дл)
• Уровень сахара в крови через 1 час: 10 ммоль / л (180 мг / дл)
• 2-часовой уровень сахара в крови: 8,5 ммоль / л (153 мг / дл)

Другие распространенные методы тестирования на диабет не подходят для диагностики гестационного диабета. Это включает измерение глюкозы в моче и определение уровня HbA1c или уровня сахара в крови натощак.

Между прочим: расходы на пероральный тест на толерантность к глюкозе (предварительный и диагностический тест) оплачиваются государственными страховыми компаниями.

Гестационный диабет: лечение

Большинство женщин с гестационным диабетом могут нормализовать уровень сахара в крови, изменив свой рацион. Также полезны физические нагрузки. Если они не работают вместе, необходимы инъекции инсулина.

Препараты, снижающие уровень сахара в крови, в форме таблеток (пероральные противодиабетические препараты) еще не одобрены для беременных женщин. Потому что неизвестно, могут ли они навредить ребенку. В некоторых других странах таблетки, содержащие метформин, снижающий уровень сахара в крови, также можно давать беременным женщинам, если высокий уровень сахара в крови не может быть в достаточной степени снижен с помощью инъекций инсулина. В Германии они назначаются (несмотря на отсутствие одобрения) в исключительных случаях беременным женщинам с избыточным весом после получения соответствующей информации.

Гестационный диабет: питание

После диагностики гестационного диабета будущие матери должны получить индивидуальную консультацию по питанию. Изменение диеты преследует следующие цели:

• Снижение уровня сахара в крови до более здорового уровня, что в то же время должно избежать таких осложнений, как гипогликемия.
• Увеличение веса в соответствии с рекомендациями во время беременности (в зависимости от веса и индекса массы тела до беременности)
• нормальный рост будущего ребенка

План питания должен учитывать привычки питания, распорядок дня и массу тела беременной.

В целом женщины с гестационным диабетом должны потреблять от 1800 до 2400 килокалорий в день. Это количество энергии следует разделить между основными питательными веществами следующим образом:

• От 40 до 50% углеводов: следует отдавать предпочтение медленно усваиваемым углеводам, например цельнозерновым. С другой стороны, быстро усваиваемые сахара, такие как продукты из белой муки, кондитерские изделия и фруктовые соки, являются неблагоприятными: они вызывают чрезмерное быстрое и резкое повышение уровня сахара в крови. Кроме того, необходимо ежедневно употреблять не менее 30 граммов клетчатки (цельнозерновые, бобовые, фрукты, овощи).
• 30% жиров: в целом беременным (и небеременным) следует отдавать предпочтение растительным жирам и маслам животным.
• От 20 до 30% белка: предпочитает молоко и молочные продукты с низким содержанием жира, а также нежирное мясо и колбасные изделия.

Имеет смысл, если беременная ест пять-семь небольших приемов пищи (вместо нескольких больших). Таким образом можно избежать скачков сахара в крови после еды. Поздним вечером следует съесть небольшой, богатый углеводами поздний прием пищи. Это предотвращает ночную нехватку энергии.

При составлении меню следует также обратить внимание на достаточное количество витаминов и минералов.

Беременным с избыточным весом (с гестационным диабетом и без) не следует придерживаться строгой диеты! Это может поставить под угрозу заботу о ребенке и его развитие. Вместо этого следует снизить ежедневное потребление калорий до приемлемого уровня после консультации с врачом или диетологом.

Кстати: если гестационный диабет лечится только изменением диеты (без инсулина), пострадавшие женщины должны проверять уровень сахара в крови с помощью глюкометра несколько раз в неделю.

Гестационный диабет: физическая активность

Беременным женщинам с гестационным диабетом также следует регулярно заниматься спортом. Возможно, вы даже сможете заниматься спортом (в умеренных количествах). Условием является, конечно, то, что ничего не говорит против этого с медицинской точки зрения.

Регулярная физическая активность может помочь снизить высокий уровень сахара в крови. Какая и сколько активности рекомендуется в отдельных случаях, зависит от того, насколько устойчива женщина и как протекает беременность. Наиболее подходящими являются такие виды спорта, как езда на велосипеде, ходьба или плавание. Но положительно сказываются и регулярные оживленные прогулки. Каждая беременная женщина должна посоветоваться по этому поводу со своим врачом.

Гестационный диабет: инсулин

Если изменение режима питания и физических нагрузок не приносит желаемого результата при гестационном диабете, врач также назначит инсулин. В большинстве случаев усиленная инсулинотерапия проводится:

Пострадавшие женщины вводят инсулин длительного действия (инсулин замедленного действия) под кожу вечером или утром и вечером. Он покрывает основную потребность в этом гормоне. Перед едой обычно необходима инъекция инсулина короткого действия, чтобы поглотить ожидаемое повышение уровня сахара в крови (в результате потребления пищи). Чтобы правильно подобрать дозу инсулина и проверить метаболизм сахара, необходимо несколько раз в день сдавать анализ на уровень сахара в крови.

Перед началом инсулинотерапии женщины с гестационным диабетом должны пройти обучение. Вам необходимо научиться правильно измерять уровень сахара в крови, интерпретировать показания, выбирать правильную дозу инсулина и делать себе правильные инъекции. Беременным женщинам также следует знать о возможных осложнениях и мерах противодействия. Каждый диабетик, который вводит инсулин, всегда должен иметь при себе немного глюкозы - на случай внезапной гипогликемии.

Кстати: инсулиновая помпа вместо усиленной инсулиновой терапии при гестационном диабете используется редко. Это может быть, например, если беременная женщина нуждается в высоких дозах инсулина и имеет тяжелую инсулинорезистентность.

Гестационный диабет: течение болезни и прогноз

Для успешного лечения гестационного диабета обычно требуется только изменение диеты (и, возможно, больше физических упражнений). Для подавляющего большинства женщин беременность протекает нормально, и они рожают здорового ребенка. После родов гестационный диабет обычно проходит самостоятельно.

Тем не менее беременность с гестационным диабетом классифицируется как беременность с высоким риском. Повышенный уровень сахара в крови может вызвать различные осложнения и последствия для матери и ребенка:

Преэклампсия, эклампсия и HELLP-синдром

Плохо контролируемый гестационный диабет способствует развитию высокого кровяного давления (гипертонии) во время беременности. У некоторых женщин высокое кровяное давление сопровождается выделением белка с мочой (протеинурия) и задержкой воды в тканях (отек). Эта триада симптомов во время беременности также известна как преэклампсия. Женщины с гестационным диабетом (или другими диабетическими заболеваниями) более предрасположены к нему, чем недиабетики.

Преэклампсия - это предварительная стадия потенциально опасных для жизни клинических проявлений эклампсии и HELLP-синдрома. Эклампсия проявляется неврологическими нарушениями. Могут возникнуть головные боли, мерцание зрения и судороги. Так называемый HELLP-синдром может развиться за очень короткое время (около часа). HELLP означает H = гемолиз (распад клеток крови), EL = повышенные показатели печени и LP = низкие тромбоциты. Распространенными признаками являются сильная боль в верхней части живота, тошнота и рвота и, возможно, диарея.

Эклампсия и HELLP-синдром также чаще встречаются у пациентов с гестационным диабетом, чем у здоровых беременных.

Инфекции мочевыводящих путей

В моче обычно нет сахара. Иначе обстоит дело с гестационным диабетом (и другими формами диабета): если уровень сахара в крови слишком высок, сахар выводится с мочой (глюкозурия). Это способствует распространению болезнетворных микроорганизмов, таких как бактерии и грибки, в мочевыводящих путях беременной женщины - микробы используют сахар в качестве пищи. В результате женщины с гестационным диабетом более подвержены инфекциям мочевыводящих путей, таким как цистит. Это может привести к воспалению почечной лоханки, если микробы попадают из мочевого пузыря через мочеточники в почки.

Опасный уровень сахара в крови

Гестационный диабет может вызвать опасный уровень сахара в крови. При выраженном гестационном диабете может возникнуть опасно высокий уровень сахара в крови, особенно после еды. Это особенно актуально, если болезнь не лечить. Затем большое количество сахара выводится через почки и втягивает с собой воду. Женщинам приходится много мочиться и при этом терять важные соли крови. Если не лечить, обезвоживание и нарушение содержания соли в крови может привести к коматозному состоянию (гиперосмолярной коме).

Даже если гестационный диабет необходимо лечить инсулином, это может быть опасно - например, если женщина неправильно использует инсулиновый шприц или не использует его совсем. Если она введет слишком много инсулина, существует риск тяжелой гипогликемии.

Кстати: будущим мамам, страдающим сахарным диабетом 1 типа, нужно быть осторожными. Необходимость смены инсулина во время беременности. Вначале он имеет тенденцию к снижению, тогда как по мере развития беременности требуется все больше и больше инсулина. Лучше всего поговорить со своим диабетологом о правильных шагах лечения. Без надлежащей корректировки терапии существует риск серьезного дисбаланса сахара в крови.

Преждевременные роды и выкидыш

Женщины с гестационным диабетом подвергаются повышенному риску преждевременных родов и выкидыша. Например, материнские инфекции или слишком много околоплодных вод (см. Ниже) могут способствовать преждевременным родам.

Слишком много околоплодных вод (многоводие)

У женщин с гестационным диабетом (или другими формами диабета) часто бывает слишком много околоплодных вод (многоводие). Если матка не может удерживать необычно большое количество жидкости, это может привести к преждевременному разрыву мочевого пузыря. Врач может использовать ультразвуковое сканирование, чтобы определить, есть ли у беременной женщины чрезмерное количество околоплодных вод.

Чрезмерный рост у ребенка (макросомия)

Организм будущего ребенка реагирует на повышение уровня сахара в крови у беременных с гестационным диабетом (или другими формами диабета) избытком инсулина (гиперинсулинизм). В результате ребенок чрезмерно растет (макросомия): такие дети с макросомами весят более 4000 граммов при рождении, и их размер также может вызывать проблемы во время родов.

Например, плечо ребенка может попасть в таз матери (дистоция плеча). Тогда есть риск, что ребенок не получит достаточно кислорода. Поэтому врачи и акушерки должны вмешиваться быстро - это может привести к травмам матери и ребенка при родах.

Иногда естественные роды даже не предпринимаются в случае очень крупных детей, а сразу делается кесарево сечение (sectio caesarea).

Другие осложнения у ребенка

Хотя макросомные новорожденные крупнее и тяжелее среднего, они функционально незрелы. Поэтому они часто страдают от проблем с дыханием (респираторный дистресс-синдром) из-за еще не полностью развитых легких. Макросомия также может привести к повышению уровня билирубина и нарушениям свертывания крови. Повышенный уровень билирубина в крови может вызвать желтуху новорожденных.

Повышенная выработка инсулина у будущего ребенка как реакция на высокий уровень сахара в крови матери может привести к гипогликемии (низкому уровню сахара в крови) после рождения.

Особенно при раннем гестационном диабете (в первом триместре), который не обнаруживается и не лечится, существует повышенный риск пороков развития, например, в сердце ребенка.

Долгосрочные последствия для матери и ребенка

Примерно четыре из десяти женщин, у которых ранее был гестационный диабет, снова заболеют им во время следующей беременности. Это особенно верно, если есть другие факторы риска (например, избыточный вес).

Кроме того, более чем у половины всех женщин с гестационным диабетом в течение следующих десяти лет разовьется стойкий диабет (сахарный диабет). Эта опасность существует, особенно если гестационный диабет лечили инсулином. Поэтому даже после того, как гестационный диабет утих, женщинам следует регулярно проверять уровень сахара в крови, чтобы снизить такие факторы риска, как ожирение.

Эти меры также могут быть рекомендованы для детей: дети матерей с гестационным диабетом также имеют повышенный риск развития сахарного диабета. Это может проявиться уже в первые два десятилетия жизни. В этом молодом возрасте часто развиваются избыточный вес (или ожирение), высокое кровяное давление и метаболический синдром. Риск этих заболеваний выше, чем у детей, матери которых не болели гестационным диабетом.

Дополнительная информация:

Руководящие указания:

• Руководство S3 «Сахарный диабет беременных (ГСД)» Немецкого диабетического общества и Немецкого общества гинекологии и акушерства (по состоянию на 2016 г.)
• Руководство «Гестационный диабет» для пациентов, беременных и заинтересованных в диагностике, лечении и последующем наблюдении; Немецкое диабетическое общество и Немецкое общество гинекологии и акушерства (по состоянию на 2012 г.)

теги:  сексуальное партнерство совет по книге лечебные травы домашние средства