Бактериальный вагиноз

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог Обновление

Флориан Тифенбек изучал медицину человека в LMU в Мюнхене. Он присоединился к в качестве студента в марте 2014 года и с тех пор поддерживает редакцию медицинскими статьями. После получения медицинской лицензии и практической работы по внутренним болезням в Университетской клинике Аугсбурга он с декабря 2019 года является постоянным членом команды и, помимо прочего, обеспечивает медицинское качество инструментов

Другие сообщения Флориана Тифенбёка

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Бактериальный вагиноз возникает, когда естественная бактериальная колонизация влагалища выходит из равновесия: за счет вытеснения «хороших» бактерий размножаются потенциально патогенные микробы. Возможными триггерами бактериального вагиноза являются, например, половой акт, частое спринцевание, курение и прием антибиотиков. Прочтите все, что вам нужно знать о развитии, симптомах, лечении и рисках бактериального вагиноза!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. N76

Краткий обзор

• Что такое бактериальный вагиноз? Нарушение баланса естественной микрофлоры влагалища за счет размножения потенциально патогенных микробов и вытеснения «хороших» бактерий.
• Симптомы: Часто отсутствуют. В остальных случаях особенно жидкие серовато-белые выделения с неприятным запахом («рыбным»). Иногда появляются признаки воспаления, такие как покраснение, жжение и зуд. Возможно также боль во время секса или мочеиспускания.
• Причины и факторы риска: половой акт (особенно с новыми или часто меняющимися половыми партнерами), чрезмерная интимная гигиена, использование вагинальных продуктов, курение, беременность, недостаток эстрогена, использование антибиотиков, психосоциальный стресс, этнические факторы, возможно, дефицит витамина D.
• Диагностика: гинекологический осмотр, мазок (по нему определение pH, обнаружение «ключевых клеток»).
• Лечение: необходимо при симптомах и во время беременности. Обычно назначают антибиотики, которые можно применять местно и перорально (в виде таблеток).
• Прогноз: Иногда бактериальный вагиноз проходит сам по себе. Лечение обычно бывает успешным, но высок риск рецидива.
• возможные осложнения: другие гинекологические инфекции (например, воспаление шейки матки), особенно при медицинских вмешательствах; повышенный риск венерических заболеваний; Немного повышен риск преждевременных родов и других осложнений во время беременности.

Бактериальный вагиноз: описание

Бактериальный вагиноз (БВ) - это дисбаланс в составе бактерий, естественным образом живущих во влагалище (физиологическая вагинальная флора) - потенциально патогенные микробы взяли верх и подавили «хорошие» бактерии.

Влагалище естественным образом заселено различными бактериями, в основном палочковидными лактобациллами (также называемыми молочнокислыми бактериями или палочками Додерлейна по имени их первооткрывателя). Через свои продукты обмена веществ они создают во влагалище кислую среду (низкий уровень pH), в которой патогены, вызывающие заболевание, почти не могут или не могут размножаться вовсе.

Однако различные воздействия могут нарушить естественную среду влагалища, так что потенциально болезнетворные бактерии размножаются и вытесняют «хорошие» бактерии Додерлейна. В зависимости от пациента они, вероятно, образуют на стенке влагалища биопленку, состоящую из разных микробов - развился бактериальный вагиноз.

У подавляющего большинства пациентов эта биопленка потенциально патогенных микробов в основном состоит из бактерии Gardnerella vaginalis. Вот почему некоторые врачи говорят о гарднереллезном вагините, хотя другие типы бактерий обычно также участвуют в бактериальном вагинозе.

Гарднереллы выделяют все больше аминов. Эти вещества ответственны за рыбный запах выделений из влагалища у пораженных женщин. Вот почему бактериальный вагиноз также известен как аминный вагиноз или аминный кольпит. Термин кольпит обычно описывает воспаление слизистой оболочки влагалища.

По сути, бактериальный вагиноз - это бактериальная вагинальная инфекция, потому что это когда бактерии размножаются во влагалище, которые обычно обнаруживаются только спорадически. Однако, поскольку жалобы на воспалительные процессы развиваются только у некоторых женщин, нейтральный термин «бактериальный вагиноз», наконец, возобладал (подтверждено в 1984 г. рабочей группой Всемирной организации здравоохранения).

Нет венерических заболеваний

Вагинальная инфекция, вызванная Gardnerella & Co., не относится к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП). Вот уже несколько лет эксперты все больше и больше обсуждают возможность передачи половым путем. Это предположение подтверждается тем фактом, что однополые пары имеют один и тот же бактериальный вагиноз почти в 90% случаев.

Так что бактериальный вагиноз может быть заразным. Однако многие эксперты считают передачу решающей не отдельных бактерий (таких как Gardnerella), а целой биопленки, состоящей из потенциально патогенных бактерий.

Бактериальный вагиноз: частота

Бактериальный вагиноз - наиболее распространенный тип вагинальной инфекции. По оценкам, в Европе страдают пять из десяти женщин фертильного возраста. Доля беременных женщин составляет от 10 до 20 процентов. Среди женщин, проходящих лечение в клинике от болезней, передающихся половым путем, бактериальный вагиноз также можно обнаружить более чем у 30 процентов.

Бактериальный вагиноз: симптомы

Бактериальный вагиноз очень часто протекает бессимптомно: около половины пораженных женщин не имеют никаких симптомов.

Если бактериальный вагиноз вызывает симптомы, то это, прежде всего, увеличенные, жидкие или пенистые выделения (fluor vaginalis / genitalis) серо-беловатого цвета с заметно «рыбным» запахом. Амины несут ответственность за этот запах, который часто воспринимается как неприятный. Они возникают, когда гарднерелла - самые важные микробы бактериального вагиноза - расщепляют белки. Часто рыбный запах усиливается после секса и во время менструации.

Типичные признаки воспаления, такие как покраснение, жжение или зуд, обычно отсутствуют. В результате некоторые эксперты настаивают на том, что бактериальный вагиноз не обязательно является бактериальным вагинитом.

Иногда пострадавшие женщины сообщают о болезненных ощущениях во время полового акта (диспареуния) или мочеиспускании (дизурия). Паховые лимфатические узлы увеличиваются только в исключительных случаях при бактериальном вагинозе.

Бактериальный вагиноз: причины и факторы риска

Бактериальный вагиноз вызывается несбалансированной микрофлорой влагалища. В результате могут распространяться микробы, вызывающие заболевание.

Здоровая флора влагалища

Термин «флора влагалища» обозначает все микроорганизмы (в основном бактерии), которые колонизируют слизистую влагалища у здоровых женщин. Здоровая микрофлора влагалища состоит в основном из лактобацилл (палочки Додерлейна). Они производят молочную кислоту и, таким образом, обеспечивают кислую среду во влагалище (значение pH от 3,8 до 4,4). Другим микробам сложно размножаться или даже выжить в них.

Кроме того, в естественной микрофлоре влагалища могут быть обнаружены другие бактерии, которые могут вызывать заболевания, но не представлены в достаточном количестве (факультативные патогенные).К ним относятся Gardnerella vaginalis и другие бактерии, которые иногда только временно являются частью вагинальной флоры (временные) или постоянно живут на слизистой оболочке, но не повреждают ее (комменсал).

Функция вагинальной флоры

Естественный состав микрофлоры влагалища защищает влагалище от патогенных инфекций. Предполагается, что патогенные микробы не могут распространяться из-за плотной колонизации лактобацилл.

Лактобациллы также производят определенные вещества (биосурфактанты), которые предотвращают прилипание других микробов к слизистой оболочке влагалища. Кроме того, некоторые молочнокислые бактерии образуют другие вещества, такие как перекись водорода или бактериоцины, которые также подавляют рост неблагоприятных микробов.

Если количество защитных лактобацилл уменьшается, баланс вагинальной флоры сдвигается: это разрушает естественную защиту. Нежелательные микроорганизмы во влагалище теперь могут беспрепятственно распространяться и размножаться, вызывая различные вагинальные инфекции.

Развитие бактериального вагиноза

При бактериальном вагинозе размножаются разные виды бактерий. Так что обычно бывает смешанная бактериальная инфекция. Gardnerella vaginalis поражается почти всегда. Его первооткрыватели Гарднер и Дюк назвали бактерию Haemophilus vaginalis в 1955 году, поэтому этот термин до сих пор встречается в некоторых работах.

Другие микробы, которые сильно распространяются при бактериальном вагинозе, - это, например, Prevotella или Mobiluncus. Обычно это бактерии, которым для жизни не нужен кислород (так называемые анаэробы).

С другой стороны, количество лактобацилл уменьшается. В исследовании Вашингтонского университета женщин обследовали на наличие лактобацилл, продуцирующих перекись водорода. 96 процентов из них были обнаружены у здоровых женщин. У женщин с бактериальным вагинозом всего шесть процентов.

Факторы риска бактериального вагиноза

Точные процессы, вызывающие бактериальный вагиноз, еще полностью не изучены. Однако есть основания полагать, что некоторые факторы риска способствуют снижению защитных лактобацилл:

Половой акт, вероятно, является самым важным фактором, вызывающим бактериальный вагиноз. Особому риску подвержены женщины с новым сексуальным партнером и те, у кого часто меняются половые партнеры.

Но есть и другие факторы, которые могут нарушить баланс естественной микрофлоры влагалища. Неадекватная или чрезмерная интимная гигиена (например, частое спринцевание) и использование продуктов, не адаптированных к среде влагалища (косметика, ароматические спреи и т. Д.), Способствуют развитию бактериального вагиноза. Беременность или кровотечение во время беременности также могут нарушить баланс вагинальной флоры. Дефицит витамина D также может способствовать развитию бактериального вагиноза, особенно у беременных (но также и у других женщин).

Установленными факторами риска являются дефицит эстрогена, например, во время менопаузы или в послеродовой период, курение и прием антибиотиков. Последние могут действовать как лекарства, подавляющие или убивающие бактерии, и могут повредить «хорошие» бактерии во влагалищной флоре. Это означает, что после антибактериальной терапии (например, в форме таблеток или инфузий, т.е. системно) потенциально неблагоприятные микробы могут распространяться более легко.

Психосоциальный стресс также считается значительным фактором риска. Это может - независимо от других факторов - значительно увеличить вероятность бактериальной вагинальной инфекции.

Этническое происхождение также оказывает важное влияние на возникновение бактериального вагиноза: например, исследования в США показали, что афроамериканские женщины чаще страдают бактериальным вагинозом, за ними следуют латиноамериканские женщины. А вот белые американки страдают гораздо реже.

Это можно объяснить следующим образом: в зависимости от этнического происхождения во влагалище доминирует другой тип лактобацилл (например, Lactobacillus crispatus, L. gasseri). Или в здоровой микрофлоре влагалища вообще нет лактобацилл, что чаще встречается у афроамериканских и латиноамериканских женщин (примерно 30 процентов), чем у белых американок (примерно 9 процентов).

Эти этнические различия в составе естественной микрофлоры влагалища приводят к значительному различию нормального значения pH - он колеблется от 3,8 до 5,2 в зависимости от этнической группы. Более высокие значения обычно встречаются у женщин афроамериканского и латиноамериканского происхождения, поэтому они чаще страдают бактериальным вагинозом (более высокое значение pH = менее кислое и, следовательно, более полезно для болезнетворных бактерий).

Бактериальный вагиноз: диагностика и обследование

При подозрении на бактериальный вагиноз следует обратиться к специалисту по гинекологии и акушерству (гинекологу). Некоторые больные принимают бактериальную вагинальную инфекцию за грибковую инфекцию (вагинальный молочница) и используют безрецептурные противогрибковые препараты из аптеки. Однако рекомендованная терапия бактериального вагиноза отличается от лечения грибковой инфекции.

Анамнез и гинекологический осмотр

Сначала врач изучит вашу историю болезни (анамнез), задав вам различные вопросы, например:

• Вы заметили увеличение выделений из влагалища? Если да, то как это выглядит?
• Вы заметили неприятный или даже "рыбный" запах гениталий?
• Вы чувствуете боль, зуд или жжение в области гениталий?
• Были ли у вас в прошлом бактериальные вагинальные инфекции?
• Вы чаще меняете половых партнеров? Если да, обращаете ли вы внимание на безопасный секс (например, используя презервативы)?

Затем врач исследует область ваших гениталий, особенно влагалище (с помощью расширителя). Он также берет образец (мазок) вагинального секрета для дальнейшего исследования.

Диагностика по критериям Амселя

При постановке диагноза врач опирается на так называемые критерии Амселя:

• жидкие, бело-сероватые, однородные (однородные) выделения из влагалища
• PH влагалища выше 4,5 (примерно в 90% случаев бактериального вагиноза)
• По крайней мере, 20 процентов «ключевых клеток» (ключевые клетки) при микроскопическом исследовании клеток на поверхности стенки влагалища (эпителиальные клетки): эти клетки настолько плотно покрыты ковром из различных бактерий (биопленкой), что клетка границы больше не узнаваемы.
• «Рыбный» запах выделений из влагалища (примерно у 70% пациенток с БВ): рыбный запах усиливается при капании 10% гидроксида калия (КОН) (аминный тест или «тест на запах»).

Чтобы врач мог диагностировать бактериальный вагиноз, врач должен соответствовать по крайней мере трем из четырех критериев.

Nugent Score

В качестве альтернативы или в дополнение к критериям Амселя врач может использовать шкалу Ньюджента для выявления бактериального вагиноза. Бактерии в образце вагинального секрета подвергаются особому методу окрашивания (окрашиванию по Граму), чтобы отличить «хорошие» от «плохих» микробов и затем подсчитать их.

Окраска по Граму

При окрашивании по Граму (названному в честь голландского бактериолога Ханса Ч. Грама) мазок вагинального секрета окрашивается определенными веществами. Существующие бактерии впоследствии приобретают другой цвет в зависимости от структуры их клеточной стенки - либо синий цвет (тогда называется грамположительным), либо красный цвет (грамотрицательный), либо неоднородный цвет (грамположительный или грамм-переменная). Под микроскопом при увеличении 1000x можно выделить следующие типы бактерий (бактериальные морфы):

• большие грамположительные палочки (вид Lactobacillus)
• малые палочки с грамм-переменной (тип Gardnerella vaginalis)
• маленькие грамотрицательные палочки (тип Bacteroides views / Prevotella)
• серповидные или изогнутые стержни с грамм-переменной (вид Mobiluncus)

В здоровой микрофлоре влагалища лактобациллы синего цвета (грамположительные) составляют наибольшую долю. Типичным для бактериального вагиноза является огромное увеличение потенциальных патогенов с их красной или непостоянной окраской с одновременным явным уменьшением количества лактобацилл синего цвета.

Количественная оценка

На следующем этапе определяется количество трех групп бактерий в поле зрения (= срез, который врач видит в микроскоп, не перемещая стеклянную пластинку) - таковые из больших грамположительных палочек (лактобацилл), таковые из маленькие палочки с грамм-переменной или грамм-отрицательной величиной (Gardnerella, Bacteroides, Prevotella) и серповидные / изогнутые палочки с граммовой переменной (Mobiluncus). В каждой группе баллы начисляются в зависимости от количества определенных ячеек, которые затем добавляются к общему баллу. Это интерпретируется следующим образом:

• Общий балл от 0 до 3: нормальная микрофлора влагалища
• Общий балл от 4 до 6: нечеткий результат
• Общий балл от 7 до 10: бактериальный вагиноз.

В некоторых европейских странах, таких как Германия, шкала Nugent Score используется редко, в том числе из-за того, что необходимые этапы работы (окрашивание по Граму, микробиологическая оценка под микроскопом) довольно сложны.

Выращивание бактерий

Гарднерелла и типичные анаэробы могут расти на определенных питательных средах. Если вы нанесете вагинальный тампон на такую ​​почву, вы сможете культивировать содержащиеся в нем бактерии (бактериальную культуру) и таким образом идентифицировать различные виды. Это культивирование успешно почти при всех бактериальных вагинозах, но также и у 70% женщин без симптомов. Другие недостатки бактериального культивирования: это довольно сложно и мало смысла из-за большого количества микробов, которые могут быть использованы для бактериального вагиноза.

По этой причине культурные данные играют роль только в особых случаях - например, если подозреваются определенные конкретные микробы (например, B-стрептококки при беременности) или если лечение бактериального вагиноза не дает результатов, то есть нормальная микрофлора влагалища не возвращается, несмотря на терапию.

Дифференциация от других заболеваний влагалища (дифференциальный диагноз)

Бактериальный вагиноз иногда путают с другими заболеваниями слизистой оболочки влагалища. К ним относятся, например, воспаление влагалища, вызванное трихомонадами, и вагинальная инфекция дрожжевыми грибками (вагинальный кандидоз). Врач должен учитывать это при обследовании, чтобы иметь возможность поставить правильный диагноз - различные заболевания лечат по-разному.

В следующей таблице показаны наиболее важные различия между бактериальным вагинозом, трихомонадной инфекцией и вагинальным молочницей:

	бактериальный вагиноз	Трихомонадная инфекция	Вагинальный кандидоз (дрожжевой)
раздражающий запах из влагалища	да, подозрительно	возможный	нет
увольнять	тонкий, бело-серый, ровный	зеленовато-желтоватый, частично пенистый	беловатый, рассыпчатый
Раздражение вульвы	иногда, но почти нет покраснения	да	да
Боль во время секса	возможный	да	да
типичные клетки (определяется микроскопически)	Ключевые клетки	подвижные жгутиконосцы	Псевдогифы и клетки проростков
Значение PH	> 4,5	> 4,5	нормальный (<4,5)
Лактобациллы	уменьшенный	уменьшенный	обычный

Клинические симптомы вагинальной инфекции очень разнообразны и, в зависимости от возбудителя и женского иммунного или гормонального статуса, могут быть очень разными, похожими друг на друга или даже полностью отсутствовать. Для выяснения точной причины требуется медицинское обследование.

Бактериальный вагиноз: терапия

Терапия обычно начинается только после подтверждения диагноза «бактериальный вагиноз» и появления у пациента симптомов (например, усиленных выделений с неприятным запахом). Напротив, если диагноз неясен и / или симптомы отсутствуют, лечение не требуется. Но есть исключения:

Например, бактериальный вагиноз во время беременности лечится даже при отсутствии симптомов, поскольку увеличивается риск выкидыша из-за бактериальной инфекции. Кроме того, бессимптомный БВ следует лечить, если планируется гинекологическая процедура (например, введение ВМС).

Лечить бактериальный вагиноз

Врач обычно лечит бактериальный вагиноз антибиотиками, предпочтительно метронидазолом или клиндамицином. Вагинальные кремы, суппозитории, таблетки и таблетки для глотания выпускаются в виде лекарственных форм. В зависимости от активного ингредиента, лекарственной формы, дозировки и тяжести симптомов курс лечения длится от одного до семи дней. В целом, как показали исследования, работает хорошо. Однако после окончания терапии нередко возникают рецидивы.

Важно: принимайте антибиотики только в том случае, если вы обсудили это со своим врачом. Неправильное использование может повлиять на успех терапии. Кроме того, микробы могут стать более устойчивыми, что затрудняет дальнейшее лечение.

Иногда при бактериальном вагинозе вместо антибиотиков местно используются бактерицидные (антисептические) средства, такие как деквалиния хлорид или октенидин. Согласно клиническим исследованиям, именно первое лечение оказывается успешным. Однако в некоторых случаях эффект от лечения и здесь длится недолго. В целом, научные данные об использовании антисептиков при бактериальном вагинозе ограничены.

Иногда бактериальный вагиноз лечат другими препаратами, например препаратами, содержащими молочнокислые бактерии. Насколько они эффективны, сказать сложно - добавки с молочной кислотой менее изучены, чем антибиотики, тем более что они в основном используются в сочетании с ними (а не по отдельности).

Проблема бактериальной биопленки

Лечение обычно позволяет устранить симптомы бактериального вагиноза и нормализовать рН влагалища. Биопленка различных бактерий на поверхности слизистой оболочки влагалища обычно не может (полностью) растворяться вместе с ней. Это может вызывать повторный рост бактериального вагиноза (рецидив).

Бактериальный вагиноз - домашние средства

Некоторые пациенты используют различные натуральные продукты при симптомах бактериального вагиноза. К ним относятся, например, тампоны, пропитанные молоком, черным чаем, маслом чайного дерева или натуральный йогурт, которые вводятся во влагалище. Говорят, что чеснок, завернутый в марлю и помещенный в нее, также помогает против аминного кольпита. Уксус или лимонная вода также являются популярными домашними средствами от бактериального вагиноза, которые используются местно.

Однако еще не исследовано, являются ли такие домашние средства эффективными и безопасными. Кроме того, некоторые домашние средства сопряжены с определенными рисками. Острые вещества, такие как, например, уксус, могут нарушить работу влагалищной среды и дополнительно раздражать слизистую оболочку. Или микробы также могут попасть во влагалище, особенно с зараженными агентами.

Бактериальный вагиноз - беременность

Бактериальный вагиноз у беременных лечится всегда, даже при отсутствии симптомов заболевания. Потому что микробы могут (как и другие вагинальные инфекции) проникать через шейку матки и, среди прочего, легко увеличивать риск преждевременных родов, преждевременных родов и выкидыша.

Как правило, лечение можно проводить с теми же действующими веществами, что и для небеременных женщин (антибиотики, антисептики). Выбор наиболее подходящего препарата зависит, помимо прочего, от стадии беременности. Врачи не могут без ограничений применять все препараты беременным женщинам.

Медицинские руководства рекомендуют беременным женщинам лечение антибиотиками. Местное лечение клиндамицином (например, в виде крема) возможно на всех этапах беременности. Со второго триместра беременности (2 триместра) метронидазол также можно применять местно (раньше в исключительных случаях). Системная терапия таблетками (например, метронидазолом, клиндамицином) также рекомендуется только со 2 триместра (при необходимости раньше).

Отсутствие совместного обращения с партнером

Исследования показали, что большинство мужчин-половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом также имеют гарднереллу. Их можно обнаружить в моче, сперме и мазках из уретры. Однако, в отличие от заболеваний, передающихся половым путем, таких как хламидиоз, сексуальным партнерам обычно не нужно лечить бактериальный вагиноз. Исследования показали, что это не окажет положительного влияния ни на частоту излечения, ни на частоту рецидивов (рецидивов).

То же самое относится к гомосексуальным парам: совместное лечение сексуального партнера обычно не показано.

Бактериальный вагиноз: течение болезни и прогноз

Бактериальный вагиноз проходит самостоятельно примерно в трети случаев. Если это вызывает симптомы или если пациентка беременна, ее следует лечить. В большинстве случаев терапия оказывается успешной.

Однако риск рецидива высок, особенно если существующая биопленка, то есть слой слизи, в котором находятся бактерии, не может или не может быть полностью устранен антибиотиками. Вот почему до 60 процентов пациентов снова заболевают бактериальным вагинозом в течение шести месяцев после завершения терапии.

Кроме того, бактериальный вагиноз может привести к различным осложнениям:

• Риск дальнейших инфекций
• Осложнения при беременности

Бактериальный вагиноз: риск дальнейших инфекций

Женщины с бактериальным вагинозом подвержены повышенному риску других гинекологических инфекций. Микробы BV могут распространяться, в результате чего воспаляются наружные женские гениталии (вульва) или парное преддверие влагалища (бартолиновая железа).

Также существует риск восходящей (восходящей) инфекции: бактерии из влагалища могут мигрировать через шейку матки в матку и даже дальше по маточным трубам к яичникам. В любом месте они могут колонизировать слизистую оболочку и вызвать воспаление.

Таким образом, бактериальный вагиноз может вызывать следующие симптомы по мере распространения или роста микробов:

• Вульвит (воспаление наружных женских половых органов)
• Бартолинит (воспаление бартолиновых желез)
• Цервицит (воспаление шейки матки)
• Эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки)
• Сальпингит (воспаление маточных труб)
• Аднексит (сочетанное воспаление маточных труб и яичников)
• Тубо-яичниковый абсцесс (скопление гноя в области маточных труб или яичников)

Gardnerella vaginalis, кстати, очень редко поражает весь организм (системная инфекция). Сердечный клапан (эндокардит) или менингит описаны в отдельных случаях.

Повышенный риск во время медицинских вмешательств

Риск восходящих инфекций также увеличивается, если проводится медицинское вмешательство. Это связано с тем, что клетки слизистой оболочки повреждены, что способствует заражению микробами. Например, введение ВМС (ВМС, внутриматочная спираль) для контрацепции или аборта может вызвать рост микробов бактериального вагиноза.

Поэтому специалисты рекомендуют регулярно обследовать женщин на бактериальный вагиноз перед такими процедурами. Если это доказано, по возможности следует обработать его перед процедурой.

Риск ЗППП

Бактериальный вагиноз не только увеличивает риск заражения «собственными» микробами, но и способствует колонизации других микробов. Женщины с БВ более склонны к ЗППП (заболеваниям, передающимся половым путем), таким как хламидиоз, трихомонада и гонорея.

Бактериальный вагиноз и беременность: осложнения

Исследовательские группы из США и Германии показали, что бактериальный вагиноз может вызывать проблемы, особенно в последние несколько месяцев беременности. Восходящие микробы могут вызвать различные реакции как у плода, так и в системе защиты матери. В результате все чаще вырабатываются так называемые простагландины. Эти вещества-посредники участвуют, например, в посредничестве боли и воспаления.

Простагландины также обеспечивают сокращение мышц матки (что важно в процессе родов). Они также увеличивают количество металлопротеаз (ферментов, полученных из белков). Эти белки могут, например, вызвать преждевременный разрыв мочевого пузыря.

Кроме того, патогены, вызывающие бактериальный вагиноз, могут инфицировать околоплодные воды или мембрану (амнион, часть внутреннего амниотического мешка) и вызывать тяжелые инфекции у матери (бактериальное заражение крови в послеродовом периоде = послеродовой сепсис) и у ребенка.

Так бактериальный вагиноз при беременности увеличивает риск:

• преждевременные роды
• преждевременный отрыв мочи
• Преждевременные роды или выкидыш
• Амнионит, синдром амниотической инфекции
• Инфекции новорожденного
• воспалительные нарушения заживления ран у матери после промежности или кесарева сечения (например, абсцесс брюшной стенки)

Бактериальный вагиноз: профилактика

Нет надежного совета по профилактике. В принципе, более безопасный секс рекомендуется для профилактики всех заболеваний, которые могут передаваться половым путем, например, использование презервативов. Это особенно рекомендуется, если у вас часто меняются половые партнеры.

Также уменьшите или устраните возможные факторы риска, особенно если у вас ранее был бактериальный вагиноз. Например, вам следует избегать или уменьшать стресс (например, с помощью спорта, целевых расслабляющих упражнений) и воздерживаться от курения.

Также следует избегать чрезмерной интимной гигиены. Это означает, например: запрет на спринцевание и очистку области гениталий другими вспомогательными или вспомогательными средствами.

Местное применение лактобацилл, молочной кислоты или других кислотных препаратов может помочь поддерживать нормализацию вагинальной флоры и предотвратить рецидив после профессионального лечения бактериального вагиноза.

Особые советы беременным

Особое внимание следует уделить беременности. Проконсультируйтесь с гинекологом по поводу бактериального вагиноза. Обычно здесь проводятся необходимые обследования в рамках дородового наблюдения. Однако официального скрининга на бактериальный вагиноз не существует.

Обнадеживающие результаты принесла кампания по профилактике преждевременных родов в Эрфурте и Тюрингии 2000. Участвующие в ней беременные женщины сами измеряли уровень pH во влагалище два раза в неделю. Если показатель был выше 4,4, проводилось медицинское обследование на бактериальный вагиноз. Если диагноз подтвердился, назначали лечение антибиотиками. Таким образом можно было снизить частоту преждевременных родов на время исследования.

Например, для самопроверки pH есть специальные перчатки с тест-полоской. Он вводится во влагалище на несколько сантиметров и через короткое время показывает значение pH. Если значение pH высокое, вам следует обратиться к гинекологу, чтобы уточнить подозрение на бактериальный вагиноз.

теги:  здоровое рабочее место терапии сексуальное партнерство