Анальная трещина
и Карола Фельхнер, научный журналистДоктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды
Подробнее об экспертахКарола Фельхнер - внештатный писатель в медицинском отделе и сертифицированный консультант по обучению и питанию. Прежде чем стать независимым журналистом в 2015 году, она работала в различных специализированных журналах и онлайн-порталах. Прежде чем начать стажировку, она изучала письменный и устный перевод в Кемптене и Мюнхене.
Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.Анальная трещина - это болезненный удлиненный разрыв анальной выстилки. Часто это вызвано слишком сильным давлением на твердый стул. Типичный признак анальной трещины - резкая боль при дефекации. В большинстве случаев это острая анальная трещина, которую можно лечить мазями и средствами, регулирующими стул. Если состояние хроническое, может потребоваться операция. Узнайте, что вызывает трещину заднего прохода, как ее лечить и как выглядит эффективная профилактика.
Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. K60
Краткий обзор
- Что такое анальная трещина? Болезненный разрыв слизистой оболочки анального канала
- Симптомы: боль во время и после дефекации, спазмы анального сфинктера, зуд, кровотечение, мокнутие или выделение слизи из раны, возможно утолщение кожи
- Причины: часто сильное давление во время дефекации или слишком твердый стул, возможно, также анальный секс, геморрой, диарея, хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
- Диагностика: беседа, медицинский осмотр, при необходимости ректоскопия.
- Лечение: консервативное с мазями, кремами, ванночками; в случае хронического течения - операция
- Лечащий врач: проктолог, гастроэнтеролог
- Прогноз: Анальная трещина легко поддается лечению, но может возникать снова и снова с устойчивыми твердыми фекалиями или другими факторами риска.
Анальная трещина: симптомы
Анальная трещина (лат. Fissura, «трещина») - это продольный разрыв тонкой кожи или слизистой оболочки в устье анального канала (анодермы). Там много чувствительных нервных окончаний. Травма в этой области соответственно болезненна.
Это бывает при трещине заднего прохода
Острая анальная трещина сохраняется максимум от четырех до шести недель. Заметно по резкой боли в заднем проходе, возникающей при надрыве кожных покровов. В результате стул может выводиться только с болью (болезненная дефекация). Чтобы избежать этой боли, многие люди задерживают стул (задержка стула). Получается замкнутый круг, потому что удерживаемый навоз густеет и становится еще тверже. В конечном итоге это делает посещение туалета еще более болезненным. Обычно симптомы сохраняются даже после посещения туалета в виде постоянной жгучей боли.
Проблема: боль может вызвать настолько сильные спазмы сфинктера, что симптомы продолжают ухудшаться. Ткани могут больше не снабжаться кровью, что затрудняет заживление анальной трещины. Существует риск того, что острый разрыв может перерасти в хроническую трещину заднего прохода.
Кроме того, спазмы сфинктера могут вызвать дальнейшие разрывы слизистой оболочки. Потому что такие мышечные спазмы заставляют вас сильнее напрягаться во время дефекации.
Если разрыв распространяется глубоко во внутреннюю мышцу сфинктера, сильные спазмы соединительной ткани вокруг мышцы со временем могут усилиться и затвердеть (фиброз). Такое утолщение кожи может образоваться при хронической трещине заднего прохода. Это называется форпостом.
Другие возможные симптомы анальной трещины включают:
- Хронический запор, вызванный болью, когда люди сдерживают стул из-за страха боли
- Зуд ануса
- из раны может сочиться или выделяться слизь (секреция слизи)
- светло-красные отложения крови на стуле и остатки крови на туалетной бумаге
Кровь в стуле всегда следует проверять у врача. Помимо трещины заднего прохода, за ней может быть более серьезная причина (например, рак).
Анальная трещина: причины и факторы риска
Часто невозможно четко объяснить, почему возникает трещина заднего прохода. Несомненно то, что это может произойти в любом возрасте. Однако часто это происходит в возрасте от 30 до 40 лет. Обычно трещина заднего прохода развивается по направлению к крупу.
Наиболее частой причиной анальной трещины является слишком сильное давление при дефекации в сочетании со слишком твердым стулом. Оба они растягивают слизистую оболочку, которая может легко порваться. Слишком твердый стул является, например, результатом хронического запора. Это, в свою очередь, может быть вызвано недостаточным потреблением жидкости, диетой с низким содержанием клетчатки, отсутствием физических упражнений и «вялым кишечником».
В некоторых случаях анальная сексуальная практика, повреждающая слизистую оболочку, является причиной анальной трещины. Геморрой, воспаление прямой кишки (криптит) и продолжительная диарея также являются возможными триггерами. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит, также склонны к анальным трещинам.
Анальная трещина, возникающая в результате другого заболевания (например, болезни Крона), называется вторичной анальной трещиной. В отличие от этого, первичная трещина заднего прохода является самостоятельным заболеванием (например, в результате чрезмерного давления при дефекации).
Анальная трещина: обследования и диагностика
Если трещина заднего прохода не заживает самостоятельно в течение нескольких дней, вам обязательно стоит обратиться к врачу. Подходящим контактным лицом является специалист по заболеваниям прямой кишки (проктолог) или специалист по заболеваниям желудочно-кишечного тракта (гастроэнтеролог). Однако вы можете сначала обратиться к своему семейному врачу, который затем направит вас к другим.
Большинство пострадавших смущены своей проблемой. Они избегают обращения к врачу и предпочитают контролировать свои симптомы с помощью домашних средств. Часто они обращаются за помощью только тогда, когда страдания становятся слишком сильными из-за постоянного зуда, жжения, боли и кровопотери.
Если есть рана в области ануса (например, трещина заднего прохода), риск заражения очень высок. Здесь много микробов. Если вы слишком долго ждете, чтобы обратиться к врачу, вы рискуете заразиться с потенциально серьезными осложнениями.
Обсуждение с пациентом
Врач сначала спрашивает об истории болезни (анамнезе). Он подробно расспрашивает пациента о его жалобах. Возможные вопросы:
- В каких ситуациях возникает боль? Только при дефекации?
- Вы чувствуете зуд в анусе?
- У вас запор?
- Вы заметили на туалетной бумаге слизь или свежую кровь?
- Мокнет ли рана на анусе?
Физическое обследование
Затем врач осматривает анальную область и осторожно ее пальпирует. Характерные, чрезвычайно болезненные повреждения слизистой оболочки обычно обнаруживаются в ожидаемых областях. Во многих случаях ректальное исследование возможно только после местной анестезии. Таким образом, врач может определить, является ли проблема геморроем или другими заболеваниями заднего прохода.
Ректоскопия
Если есть трещина заднего прохода, врач может провести ректоскопию (проктоскопию). Он может более внимательно изучить внутреннюю часть прямой кишки и взять образцы слизистой оболочки. Для проктоскопии пациенту обычно назначают местный анестетик (местная анестезия) - в случае трещины заднего прохода обследование может быть достаточно болезненным.
Дальнейшие исследования
Если врач обнаружит признаки злокачественного заболевания (например, рака анального канала), могут потребоваться дополнительные обследования. Это могут быть, например, анализы крови, колоноскопия, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (магнитно-резонансная томография, МРТ).
Анальная трещина: лечение
Лечение анальной трещины зависит от того, является ли это острой или хронической анальной трещиной. Эти две формы различаются не только продолжительностью (острая: макс. 4-6 недель; хроническая: дольше), но и степенью изменения тканей:
- В случае острой анальной трещины слизистая оболочка повреждается более поверхностно. Это хорошо лечится консервативными (нехирургическими) средствами. К ним относятся успокаивающие мази, кремы или ванночки для бедра.
- Хроническая трещина заднего прохода развивается, когда в результате острого повреждения слизистой оболочки развивается глубокая язва, а края раны меняются с рубцеванием. Иногда также образуется грубая складка кожи (складка форпоста). Если консервативные методы лечения не работают, необходимо прооперировать хроническую трещину заднего прохода.
Анальная трещина оперируется только в случае крайней необходимости. Есть риск травмирования анального сфинктера во время процедуры. В этом случае пациент больше не сможет контролировать дефекацию (недержание кала).
Анальная трещина: консервативное лечение
Острую анальную трещину можно лечить специальными кремами, расслабляющими систему сфинктеров. В качестве активных ингредиентов они содержат антагонисты кальция или нитраты. Также полезны средства, смягчающие стул и способствующие дефекации, такие как растворы с макроголом. Используйте слабительные только после консультации с врачом!
Кроме того, на трещину заднего прохода можно наносить мази для местной анестезии кожи (обезболивающие мази). Также часто используются обезболивающие, противовоспалительные мази и свечи.
Перед нанесением мази вымойте руки. Это предотвращает инфицирование ран.
Сидячие ванны, повышающие температуру, также могут облегчить симптомы анальной трещины. Они способствуют кровообращению в области ануса. Это усиливает местные защитные силы и позволяет лучше зажить анальной слезе. Вот как работает сидячая ванна: сядьте в ванне прямо, поставив ноги на табурет за пределами ванны. Добавьте экстракт ромашки в ванну и сначала налейте теплую воду. Затем увеличьте температуру воды до 36-40 градусов за 10-15 минут. Затем примите холодный душ и по возможности полежите (постельный режим). Если вам холодно в ванне, можно надеть носки и свитер.
Правильная анальная гигиена также рекомендуется при анальной трещине: лучше всего промыть анальную область теплой водой после посещения туалета. Не используйте для этого мыло или гель для душа! Оба они могут разрушить естественную защитную кислотную пленку кожи и высушить кожу. Это делает их более восприимчивыми к бактериям. Лосьоны для интимной стирки и интимные спреи также не рекомендуются.
Также стоит обойтись без влажной туалетной бумаги. Содержащиеся в нем добавки могут вызывать кожные аллергические реакции. Используйте обычную как можно более мягкую туалетную бумагу.
Если у вас трещина заднего прохода, убедитесь, что вы придерживаетесь диеты с высоким содержанием клетчатки: потребляйте не менее 30 граммов клетчатки в день. Они стимулируют дефекацию и связывают воду с фекалиями. Это в целом делает навоз более мягким. Например, много клетчатки содержится в цельнозерновых продуктах, овощах и фруктах. Очень ценны и пшеничные отруби. Но вы должны убедиться, что пьете достаточно жидкости. Это единственный способ, чтобы волокно хорошо набухло и действовало соответствующим образом.
Совет: если вы внезапно потребляете большое количество клетчатки, у вас может появиться газ. Поэтому увеличивайте количество клетчатки в своем рационе только медленно. Так ваша пищеварительная система может приспособиться к этому.
В случае хронической анальной трещины может быть полезно несколько раз в день осторожно расширять задний проход с помощью специального анального расширителя. Это может несколько уменьшить спазмы сфинктера. Улучшается приток крови к коже / слизистой оболочке и предотвращается затвердевание.
Анальная трещина: операция
Если консервативные меры при лечении анальной трещины не помогают, операция - последний вариант. В общем, операция по анальной трещине - это лишь небольшая процедура, которая проводится под кратковременной анестезией или спинальной анестезией. Хирург максимально полностью удалит окружающую рубцовую ткань. Часть анального сфинктера бывает редко. У более молодых пациентов процедура обычно проводится амбулаторно. Пациенты пожилого возраста временно госпитализируются на операцию.
Как и любая хирургическая процедура, хирургия анальной трещины также имеет свои риски: нервы могут быть повреждены, особенно во время операций в области анального сфинктера, который окружает задний проход кольцом. Возможное последствие состоит в том, что пациент больше не может контролировать отхождение кала в будущем (недержание кала).
Процесс заживления после операции занимает много времени (обычно от четырех до шести недель). Он может удлиняться при инфицировании раны. Это не редкость при операциях на заднем проходе, потому что эта область тела сильно заселена микробами.
Анальная трещина: ботокс
Инъекции ботокса в анальный сфинктер - новый, но дорогой вариант лечения хронических анальных трещин. Ботокс (ботулинический токсин) - нейротоксин, который парализует мышцы сфинктера на несколько недель. Это позволяет язве спокойно зажить.
Анальная трещина: течение болезни и прогноз
Острая анальная трещина обычно заживает без проблем через несколько недель при консервативном лечении. Однако, если его не лечить, существует риск перехода в хроническую форму. Кроме того, могут развиться анальные свищи или абсцессы (скопления гноя).
В большинстве случаев хроническую трещину заднего прохода можно успешно лечить хирургическим путем.
Острый или хронический - после успешного лечения трещина заднего прохода может повториться, если не устранить причины и факторы риска (такие как твердый стул, сильное давление). Убедитесь, что у вас диета с высоким содержанием клетчатки, достаточное количество жидкости и много упражнений. Это сохраняет стул мягким и поддерживает дефекацию и, таким образом, может предотвратить (возобновление) трещин заднего прохода.
