Искусственное оплодотворение

Николь Вендлер имеет докторскую степень по биологии в области онкологии и иммунологии. Как медицинский редактор, автор и корректор, она работает для различных издательств, для которых она представляет сложные и обширные медицинские вопросы в простой, краткой и логичной манере.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Для многих бездетных пар искусственное оплодотворение - прекрасная возможность забеременеть, несмотря на нарушение фертильности. Врачи поддерживают сперматозоиды и яйцеклетки на пути друг к другу. Какая вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ) является наиболее подходящей, зависит от индивидуальной ситуации пары. Здесь вы найдете обзор методов, шансов на успех и рисков искусственного оплодотворения.

Что такое искусственное оплодотворение?

Термин «искусственное оплодотворение» охватывает ряд методов лечения бесплодия. В принципе, репродуктивная медицина немного помогает при вспомогательной репродукции, так что яйцеклетка и сперматозоид могут легче находить друг друга и успешно сливаться.

Искусственное оплодотворение: методы

Существует три метода искусственного оплодотворения:

• Перенос спермы (инсеминация, внутриматочная инсеминация, IUI)
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
• Интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ)

За исключением передачи спермы, искусственное оплодотворение происходит за пределами женского тела. Таким образом, сначала необходимо удалить из организма сперматозоиды и яйцеклетки и обработать их соответствующим образом.

Дальнейшая информация

Вы можете узнать больше о процессе, а также о преимуществах и недостатках отдельных методов в статьях «Оплодотворение», IUI, IVF и ICSI.

Мониторинг цикла

Во многих случаях мониторинг цикла проводится до искусственного оплодотворения. Это означает, что врачи внимательно изучают процессы в женском организме на предмет менструального цикла. Для этого женщина обычно должна явиться на три-четыре приема на УЗИ и на анализ крови. С одной стороны, мониторинг цикла помогает выявить причину нежелательной бездетности. С другой стороны, результаты помогают врачу подобрать правильное лечение для пары (например, с помощью гормонального лечения).

Как работает искусственное оплодотворение?

Процесс искусственного оплодотворения зависит от органических причин бесплодия. Только после точного диагноза врач может решить, какая процедура наиболее подходит.

Даже если каждая техника воспроизведения работает немного по-разному в деталях, во всех них можно выделить следующие шаги:

Сбор сперматозоидов

Чтобы помочь с оплодотворением, врачам нужны сперматозоиды. Извлечение или извлечение может происходить по-разному. Что из этого выбрать в каждом конкретном случае, решается в индивидуальном случае. В принципе возможно следующее:

• мастурбация
• хирургическое удаление из яичка (TESE, извлечение спермы из яичка)
• хирургическое удаление из придатка яичка (MESA, микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка)

Вы можете узнать, как сперматозоиды извлекаются из яичек или придатков яичка, в статье TESE и MESA.

Гормональная стимуляция

Чтобы яйцеклетки созрели для искусственного оплодотворения, женщине иногда приходится проходить гормональную терапию. Здесь можно рассмотреть различные методы (протоколы стимуляции). После осмотра яичников и определения уровня гормонов врач подберет соответствующий протокол. Во время лечения он использует УЗИ и анализ гормонов, чтобы проверить рост и зрелость фолликулов.

Важными протоколами стимуляции являются короткий и длинный протокол:

Краткий протокол

Краткий протокол занимает около четырех недель. Со второго или третьего дня цикла пациентка ежедневно вводит под кожу стимулирующий гормон (ФСГ или чМГ = менопаузальный гонадотропин человека). Она также может попросить своего партнера дать ей готовый шприц для инъекций. Примерно с шестого дня цикла стимуляции также вводят гормон GnRH (гонадотропин-рилизинг-гормон). Он предотвращает самопроизвольную овуляцию («подавление»).

Если врач определяет во время осмотра примерно через десять дней после начала лечения, что фолликулы созрели хорошо, он дает женщине гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Это вызывает овуляцию. Через 36 часов - незадолго до овуляции - фолликулы удаляются пункцией.

Длинный протокол

Длительный протокол рассчитан на шесть недель. В предыдущем цикле между 21-м и 23-м днем ​​женщине вводят агонист ГнРГ в качестве депо-препарата. Он подавляет выработку собственных гормонов фертильности, что предотвращает спонтанную овуляцию в последующем цикле («подавление»). Через десять-пятнадцать дней, когда начинается новый цикл, начинается фактическая гормональная стимуляция: как и в случае короткого протокола, она состоит из ежедневных инъекций ФСГ или чМГ. Если через девять-двенадцать дней созреет достаточное количество фолликулов, врач инициирует овуляцию с помощью инъекции ХГЧ. Через 36 часов - незадолго до овуляции - он удаляет фолликулы.

В зависимости от протокола гормональная стимуляция также может проводиться таблетками или комбинацией шприцев и таблеток.

Забор яйцеклетки (точнее: пункция фолликула)

Доступны следующие варианты удаления яйцеклеток или фолликулов:

• Сбор зрелых яйцеклеток (пункция фолликула после гормональной терапии)
• Удаление незрелых яйцеклеток (IVM, созревание in vitro)

Больше информации

О том, как незрелые яйцеклетки можно использовать при искусственном оплодотворении, вы можете узнать из статьи «Созревание in vitro».

Перенос эмбрионов

После искусственного оплодотворения вне организма (ИКСИ, ЭКО) перенос оплодотворенных яйцеклеток в матку является наиболее важным шагом на пути к беременности. Если это происходит в течение трех дней после оплодотворения, это называется переносом эмбриона.

При либеральном толковании Закона о защите эмбрионов можно выращивать несколько оплодотворенных яйцеклеток. Однако после периода культивирования продолжительностью до шести дней можно перенести максимум два эмбриона. Избыточные эмбрионы, способные к развитию, могут быть заморожены (криоконсервированы), а эмбриональные стадии, которые не способны к развитию, могут быть отброшены. Однако нет однозначной правовой определенности в отношении этой широко распространенной золотой середины.

Лучшее время для передачи варьируется от человека к человеку.

Перенос бластоцисты

Если есть больше яйцеклеток, есть смысл подождать еще немного. Благодаря разработке новых питательных растворов яйцеклетки могут продолжать расти за пределами женского тела до шести дней.

Клетки делятся после оплодотворения, и яйцеклетки в течение первых трех дней развиваются в бластомеры, которые затем достигают стадии бластоцисты примерно на пятый день. Здесь попадает от 30 до 50 процентов всех оплодотворенных клеток. Если перенос происходит через пять-шесть дней после оплодотворения, это называется переносом бластоцисты.

Шансы на то, что эти клеточные структуры имплантируются в матку, обычно выше, чем при переносе эмбриона. Поскольку более длительное время вне тела, недостаточное или ошибочное развитие может быть обнаружено на ранней стадии, так что, возможно, неподходящие клеточные структуры не используются в первую очередь, то есть вставляются в матку. Однако при прямом сравнении частоты беременностей переноса эмбриона и бластоцисты вряд ли можно обнаружить какие-либо различия.

Кому подходит искусственное оплодотворение?

Искусственное оплодотворение помогает парам с проблемами фертильности (мужчинам и / или женщинам) и лесбийским парам иметь ребенка. Искусственное оплодотворение также дает больным раком перед химиотерапией или лучевой терапией шанс позже пожелать иметь детей.

Искусственное оплодотворение: требование

В Европе искусственное оплодотворение лучше всего регулируется женатыми гетеросексуальными парами. Помимо постоянного партнерства пара должна соответствовать и другим требованиям, например:

• четкое медицинское показание
• Обязательная консультация по искусственному оплодотворению (вспомогательные репродуктивные технологии, ВРТ)
• Тест на ВИЧ
• Вакцинация против краснухи и ветрянки
• Рекомендовано: анализы на токсоплазмоз, хламидиоз, гепатит.

Искусственное оплодотворение: лесбийские пары

Некоторые центры фертильности и банки спермы в Германии и Австрии позволяют гомосексуальным женщинам пройти искусственное оплодотворение в форме оплодотворения. Обязательным условием является то, что они состоят в браке и подписывают договор о лечении, который предусматривает выплаты алиментов и усыновление второй матерью. Парам обычно рекомендуется использовать донорскую сперму от другого донора, чтобы исключить будущие судебные иски. В принципе, однако, оплодотворение также возможно с помощью образца от частного донора. В Швейцарии гомосексуальные пары лишены возможности искусственного оплодотворения.

Искусственное оплодотворение: одинокие женщины

Для анонимного донорства спермы постоянное партнерство, в идеале со свидетельством о браке, является обязательным в Германии, Австрии и Швейцарии. У женщин без партнера мало шансов на искусственное оплодотворение - одиноким женщинам, которые хотят иметь детей в этой стране, будет сложно найти врача или банк спермы для искусственного оплодотворения. Причина - правовые серые зоны. Поэтому для одиноких женщин из Германии, Австрии и Швейцарии такие страны, как Дания, где разрешено анонимное донорство спермы, являются привлекательными. Или они пробуют так называемое самостоятельное или домашнее оплодотворение.

Искусственное оплодотворение: шансы на успех

Экстракорпоральное оплодотворение подходит не для всех пар. Иногда это тернистый путь с неудачными попытками, неудачами, психологическими и физическими нагрузками. Некоторые пары в какой-то момент держат на руках ребенка своей мечты, в то время как для других искусственное оплодотворение достигает своих пределов.

Шансы уменьшаются с возрастом женщины.

Экстракорпоральное оплодотворение лучше всего подходит для женщин до 35 лет. После этого частота наступления беременности быстро падает и достигает нуля у женщин старше 45 лет. Причина этого - качество яйцеклеток, которое с возрастом ухудшается. Чем старше женщина, тем выше риск выкидышей и деформаций. Если тенденция к созданию семьи на более позднем этапе сохранится, а донорство яйцеклеток останется запрещенным, замораживание собственных яйцеклеток и сперматозоидов в молодом возрасте (социальное замораживание) может стать более важным.

дальнейшая информация

Вы можете узнать больше о замораживании яйцеклеток в молодом возрасте и о том, почему этот метод еще не получил широкого распространения в некоторых странах, в статье «Социальное замораживание».

Искусственное осеменение: возможности по методам

Успешность искусственного оплодотворения зависит от различных факторов - помимо индивидуальных параметров, таких как тип нарушения фертильности, возраст и психологический стресс, сюда также относится используемый метод. Коэффициент рождаемости на цикл лечения можно приблизительно оценить для каждого метода и колеблется от 10 до в лучшем случае 20 процентов, в зависимости от метода.

Рекомендации: искусственное оплодотворение в Германии, Австрии и Швейцарии

Если после нескольких попыток оплодотворения беременность не наступает, парам трудно смириться с этим. Но и медицина иногда имеет свои пределы - физически, методически и юридически. Не все, что технически возможно, также разрешено в Германии, Австрии и Швейцарии.

Правовые нормы (например, Закон о защите эмбрионов в Германии) определяют, какие методы и вмешательства врач может применять в этих странах. Это сделано во избежание коммерческого и неэтичного использования. По закону эмбрион - это оплодотворенная жизнеспособная яйцеклетка. Беременность от суррогатной матери, умершего супруга со спермой и выбор пола для спермы (за исключением тяжелых генетических наследственных заболеваний) не допускаются для искусственного оплодотворения в Германии, Австрии и Швейцарии. В Австрии беременность с инородными яйцеклетками (донорство яйцеклеток) разрешена при определенных условиях (например, возрастное ограничение материнства), но не в Германии и Швейцарии.

Преимущества и недостатки искусственного оплодотворения

Искусственное оплодотворение связано с различными рисками и осложнениями. Могут возникнуть следующие проблемы:

• Синдром гиперстимуляции
• бактериальная инфекция
• Повреждение мочевого пузыря, кишечника и сосудов в результате прокола
• Многоплодная беременность: пары должны быть чистыми - двойня редко бывает при искусственном оплодотворении, поскольку обычно используются два эмбриона. Кроме того, у близнецов часто случаются преждевременные роды и роды с помощью кесарева сечения.
• незначительное увеличение количества выкидышей (в основном из-за более старшего возраста женщин)
• психический стресс

Несмотря на все риски и осложнения, искусственное оплодотворение, естественно, дает большое преимущество - возможность реализовать желание иметь детей, несмотря на нарушение фертильности, рак или гомосексуальные отношения.

теги:  кожа прививки алкогольные наркотики