Паховая грыжа

и Карола Фельхнер, научный журналист

Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды

Подробнее об экспертах

Карола Фельхнер - внештатный писатель в медицинском отделе и сертифицированный консультант по обучению и питанию. Прежде чем стать независимым журналистом в 2015 году, она работала в различных специализированных журналах и онлайн-порталах. Прежде чем начать стажировку, она изучала письменный и устный перевод в Кемптене и Мюнхене.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Паховая грыжа (паховая грыжа) возникает, когда слои брюшной стенки «прорываются» через паховый канал. Образуется ощутимая припухлость, которую часто можно сдвинуть внутрь. Большинство пациентов - мужчины. Паховая грыжа у женщин или девочек встречается реже. Подробнее по теме здесь: Что такое паховая грыжа? Как распознать паховую грыжу? Как он лечится?

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. K40

Паховая грыжа: краткий обзор

Важные симптомы: видимая и пальпируемая припухлость в области паха, тянущая боль и, возможно, боль, усиливающаяся под нагрузкой.
Причина: слабое место в брюшной стенке (врожденное или приобретенное)
Факторы риска: например, сильное давление (чихание, кашель, напряжение при дефекации, поднятие тяжестей и т. Д.), Хронический кашель (например, при ХОБЛ или курении), ожирение, аутоиммунные заболевания соединительной ткани (коллагенозы), мужской пол.
Возможные осложнения: захват (лишение свободы)
Лечение: Обычно оперируют паховую грыжу с симптомами. Если у мужчин паховая грыжа проявляется незначительно или совсем не проявляется, можно наблюдать грыжу и наблюдать грыжу («настороженное ожидание»).

Паховая грыжа: симптомы

Даже если название говорит о другом: в случае паховой грыжи (hernia inguinalis) не сломана никакая кость, но прокалывается ткань в области паха - так называемый паховый канал. Это трубчатое соединение между брюшной полостью и внешней лобковой областью проходит под углом от спины к передней. По этому каналу проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также семенной канатик у мужчин и одна из материнских связок у женщин.

Если этот паховый канал проколот в паховой грыже, это можно распознать по видимой и / или пальпируемой припухлости в паховой области, которая часто может проталкиваться внутрь. Иногда паховая грыжа поражает и область половых органов: у женщин отек может возникать в области половых губ, а у мужчин - в области мошонки.

В большинстве случаев симптомы паховой грыжи (у мужчин и женщин) проявляются справа.

Паховая грыжа: боль

Во многих случаях грыжа не вызывает боли. Пострадавшие с большей вероятностью сообщат о неопределенном ощущении давления или тяги. Иногда также жалуются на боль в животе или ощущение инородного тела в области паха.

Когда возникает боль при паховой грыже, она может достигать яичек или половых губ. Если давление в брюшной полости увеличивается, симптомы усиливаются. Это происходит, например, в следующих ситуациях:

кашель
Чихать
Нажатие, например, при дефекации или физических упражнениях.
Подъем тяжелых грузов
Долгая ходьба или стояние

С другой стороны, симптомы паховой грыжи исчезают в покое и в положении лежа. Так что, если кто-то с большей вероятностью будет испытывать боль в постели / ночью, это обычно не грыжа. Вместо этого, например, это может быть связано с заболеванием тазобедренного сустава или мышц.

И боль, и отек усиливаются при нагрузке. В случае особенно сильных и болезненных признаков грыжи ткань уже может быть зажата. Тогда вам следует немедленно обратиться к врачу!

Защемленная паховая грыжа: предупреждающие симптомы!

В редких случаях части кишечника (например, петли кишечника) попадают в паховую грыжу. В этом случае они перестают снабжаться кровью и могут умереть. Симптомы паховой грыжи с ущемлением гораздо более выражены, например:

Сильная боль
Покраснение пораженного участка
Тошнота и рвота

Если у кого-то проявляются такие симптомы, необходимо немедленно сообщить об этом врачу. Существует опасность кишечной непроходимости (кишечной непроходимости) и опасного перитонита! Заключение может сопровождаться опасным для жизни заражением крови (сепсис). Могут возникнуть жар, нарушение кровообращения, неестественная сонливость и спутанность сознания, а также учащенное сердцебиение.

Сильная боль при паховой грыже является признаком (опасных) осложнений. Немедленно обратитесь к врачу!

«Не всякую грыжу нужно сразу же оперировать»

Три вопроса для

Доктор мед. Иоахим Конзе,
Специалист по хирургии и висцеральной хирургии
1
Почему у мужчин особенно возникает паховая грыжа?

Доктор мед. Иоахим Конзе
Это связано с развитием яичек. Гонады развиваются в теле и мигрируют через пах в мошонку - тогда это слабое место. В целом предполагается, что паховая грыжа может развиться у каждого пятого мужчины. Заметно увеличивается количество семей, то есть, если у отца или дедушки была паховая грыжа, шансы на то, что это случится, выше.
2
Вам всегда нужно делать операцию?

Доктор мед. Иоахим Конзе
Так считалось ранее. Теперь известно, что риск защемления у мужчин с неболезненной (бессимптомной или менее симптоматической) грыжей составляет менее одного процента. Если есть небольшая выпуклость и других жалоб нет, возможно активное ожидание, «бдительное ожидание». Это означает, что осмотр проводится каждые шесть-девять месяцев и, конечно, сразу же, если есть какие-либо жалобы.
3
Могу ли я предотвратить паховую грыжу?

Доктор мед. Иоахим Конзе
В том-то и дело: профилактически ничего нельзя сделать. Паховый канал - это структура соединительной ткани, которую нельзя тренировать, как мышцу. Нет ничего, что могло бы помочь превентивно. Дискомфорт в паху является обычным явлением, важно, чтобы его осмотрел специалист по грыжам.
Доктормед. Иоахим Конзе,
Специалист по хирургии и висцеральной хирургии
Доктор мед. Иоахим Конзе возглавляет Dr. Конзе в Мюнхене. Он является одним из основателей Немецкого общества герниологов (DHG) и много лет входил в совет директоров EHS.

Симптомы паховой грыжи у детей

Распознать паховую грыжу у детей не всегда просто. Часто родители случайно обнаруживают видимую припухлость в паху или области гениталий, когда купают, одевают или раздевают своего ребенка. Как и у взрослых, у большинства детей паховая грыжа возникает справа. Но есть и дети, у которых грыжа слева или с обеих сторон.

Если ребенок с паховой грыжей лежит расслабленно на спине, опухоль также может исчезнуть. И наоборот, она может увеличиваться, если ребенок плачет, кашляет или давит.

Выпуклость в основном безболезненна. Но также может сопровождаться тянущими болями. Если нажать на нее, ребенок может чутко отреагировать. Паховая грыжа может быть зажата, если:

Повышенный и явно беспочвенный плач (особенно у младенцев и детей ясельного возраста)
Великие волнения
Покраснение опухоли
Отказ от еды или питья (ребенок)
Тошнота и рвота
Метеоризм и вздутие живота
высокая температура

В случае появления таких симптомов немедленно доставьте ребенка в больницу или вызовите врача скорой помощи!

У девочек грыжевой мешок часто также может содержать яичники и маточные трубы (грыжа яичников). В этом случае врачи также будут немедленно оперировать, если яичник сам по себе не соскользнет обратно в брюшную полость.

Не давите слишком часто на паховую грыжу. В нем могут быть нежные части, например, яичник. Частое нажатие здесь может привести к необратимым повреждениям.

Паховая грыжа: причины и факторы риска

Живот в значительной степени закрыт и выстлан тонкой кожей, брюшиной. В нем находятся такие органы, как желудок, печень и кишечник. Органы опускаются под действием силы тяжести. Пластинки и нити соединительной ткани удерживают их на месте. Тем не менее, есть определенное давление, особенно в нижней части живота.

Это давление ощущается и в паховом канале. Органы брюшной полости давят на паховый канал, особенно при поднятии тяжестей, чихании, кашле или натуживании (например, при дефекации). Обычно он выдерживает нагрузку - благодаря крепким мышцам, связкам и плотной соединительной ткани, которые его окружают.

Однако, если давление становится слишком большим, в паховой ткани возникает разрыв (грыжевой портал): в этот момент брюшина выпирает наружу, как мешок. Вот почему говорят о грыжевом мешке. Иногда части кишечника (в основном части кишечника), окруженные грыжевым мешком, проходят через щель и выходят из брюшной полости (грыжевое содержимое).

Такое бывает при паховой грыже

В случае паховой грыжи давление органов брюшной полости (например, при кашле, чихании или поднятии тяжестей) на паховую ткань становится слишком большим, и паховый канал разрывается. Затем брюшина выпячивается наружу, как мешок, и может случиться так, что части кишечника выйдут через щель в паховом канале.

Непрямая паховая грыжа

У большинства пациентов имеется непрямая паховая грыжа: грыжевой мешок латерально проходит через паховый канал и может проникать в мошонку или половые губы.

Во многих случаях непрямая паховая грыжа является врожденной: она возникает на основе не полностью закрытого пахового канала. В процессе развития плода паховый канал выстлан брюшиной. Обычно она регрессирует ко времени рождения и полностью закрывается не позднее конца второго года жизни. Если этого не происходит, часто развивается врожденная непрямая паховая грыжа. Чаще всего страдают младенцы, дети и молодые люди, причем чаще мальчики, чем девочки.

Реже непрямая паховая грыжа развивается в более зрелом возрасте (приобретенная непрямая паховая грыжа). Причина - слабая соединительная ткань. Это приводит к выворачиванию брюшной стенки и переходу паховой грыжи в паховый канал.

Прямая грыжа

Напротив, приобретается прямая паховая грыжа. Возникает в слабом месте стенки пахового канала. Грыжевой мешок проталкивается непосредственно через брюшную стенку, поэтому не достигает области половых органов. Этой слабости стенки и, следовательно, прямой грыжи могут способствовать различные факторы (например, операции или различные заболевания: см. Ниже). Чаще всего эта форма паховой грыжи развивается у взрослых. Женщины страдают редко, но особенно часто страдают пожилые мужчины.

Грыжа яичек

У мужчин грыжевой мешок иногда переходит в яички. Врачи говорят о грыже мошонки (грыжа яичек, мошонка = мошонка). Грыжа яичка обычно является одной из непрямых паховых грыж. У женщин особая форма обычно влияет на половые губы, поэтому врачи также называют эту паховую грыжу губной грыжей.

Факторы риска

Существуют различные факторы, способствующие развитию паховой грыжи, например, потому что они связаны со слабой соединительной тканью (например, старость, генетическая предрасположенность, заболевания соединительной ткани) или повышают давление в брюшной полости (например, во время беременности, хронических запоров, постоянного кашля). ).

Вот список важных факторов риска паховой грыжи:

Пожилой возраст
Мужской пол
Хронический кашель (например, при ХОБЛ)
Курение (способствует кашлю и ослаблению соединительной ткани)
Хронический запор
Случаи паховой грыжи в семье (риск до 8 раз выше, предполагает генетическую предрасположенность к паховой грыже)
Уже перенес грыжу
Травмы брюшной стенки
Ожирение
Асцит
Коллагенозы (группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани)

У детей пупочная грыжа (омфалоцеле) или выпадение кишечника (гастрошизис) могут повышать давление в брюшной полости. Возможное последствие этого - паховая грыжа. Дети, рожденные недоношенными, также более подвержены паховой грыже.

Во время беременности излишний вес в паху может вызвать грыжу.

Паховая грыжа: обследования и диагностика

Если вы подозреваете паховую грыжу, немедленно обратитесь к врачу. Обычно в первую очередь обращаются к семейному врачу или педиатру. Паховые грыжи обычно лечат специализированные хирурги.

Сначала врач соберет историю болезни в ходе так называемого анамнеза. Например, он может задать следующие вопросы:

Какие у вас жалобы?
Есть ли у вас припухлость в области паха? Иногда он пропадает, например, в положении лежа?
Ты чувствуешь боль? Где именно это происходит?
Обостряются ли симптомы при стрессе, например, при поднятии тяжестей или при кашле?
У кого-нибудь в вашей семье была грыжа?
Вам когда-нибудь делали операцию на животе или паху?

Физическое обследование

При физикальном обследовании паховой грыжи врач обычно сначала просит пациента встать прямо. Затем он пальпирует пах пациента, чтобы обнаружить опухоль. Он также может посоветовать пациенту кашлять или напрячь мышцы живота, что увеличивает давление в животе. Обычно это увеличивает опухоль при паховой грыже.

Врач может повторить пальпаторное обследование, когда пациент лежит. Он также делает упор на гениталии. Грыжевой мешок может доходить до яичек (мошоночная грыжа, грыжа яичек) или половых губ (губная грыжа).

Обычно врач исследует как левую, так и правую паховую область. Паховая грыжа нередко возникает с обеих сторон.

Обследующий также проверяет, можно ли пальцами протолкнуть содержимое грыжи обратно в брюшную полость. Если это сработает, возникает так называемая репозиционная паховая грыжа. Однако, если врач не может вернуть содержимое грыжи в правильное положение, паховая грыжа необратима.

Также может потребоваться ректальное обследование для выяснения подозрения на грыжу. Врач прощупывает пальцем последнюю часть прямой кишки. Помимо пальпации, врач также выслушает припухлость с помощью стетоскопа. При определенных обстоятельствах он может воспринимать кишечные шумы. Это говорит о том, что в грыжевом мешке есть части кишечника.

Типичного отека в паховой области часто бывает достаточно, чтобы врач мог поставить диагноз паховой грыжи. В противном случае последуют визуализационные тесты.

Визуализация

Если физикальный осмотр четко не указывает на паховую грыжу, врач может исследовать соответствующую область с помощью ультразвука (лежа и стоя). Таким образом, он также может оценить, насколько серьезна паховая грыжа и насколько срочно ее нужно лечить. Это также помогает исключить другие заболевания, которые могут вызвать отек в области паха.

Другие методы визуализации необходимы редко (например, у пациентов с ожирением = ожирением). Тогда это может быть, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Исключение других заболеваний

Иногда за предполагаемой грыжей могут быть и другие заболевания. Эти так называемые дифференциальные диагнозы включают, например, увеличение лимфатических узлов в области паха (например, при раке лимфатических узлов). Они могут вызвать отек, похожий на припухлость паховой грыжи.

Опухоли яичек или рак яичек, в свою очередь, могут быть похожи на грыжу мошонки. Они часто менее болезненны и медленно, но неуклонно увеличиваются в размерах. Кроме того, при раке яички становятся твердыми.

Особенно у спортсменов подозрение на паховую грыжу часто оказывается так называемым мягким пахом (пахом спортсмена или пахом футболиста). Как и при паховой грыже, у пораженных возникает боль в паховой области, которая часто усиливается при кашле, чихании или надавливании. Спортивные занятия (спринт, стрельба по мячу и остановка внутренней частью стопы и т. Д.) Могут перегрузить мышцы и сухожилия в области паха, а также паховый канал и привести к небольшим травмам - создается мягкий пах.

Шишка также возникает при отрыве от воды (гидроцеле). Однако это выпуклый эластичный выступ по ходу семенного канатика, который нельзя сдвинуть. На УЗИ водоразрыв обычно отчетливо виден как нечто вроде шара.

Кроме того, сеть вен в яичке может расширяться, что называется варикоцеле (грыжа варикозного расширения вен). Здесь тоже набухают яички, боли бывают довольно редко. Иногда снаружи можно увидеть увеличенные сосуды, которые обычно легко прощупать.

При определенных обстоятельствах подозрение на грыжу у мужчины (мальчика) оказывается расположенным в паху яичком (неопущенное яичко).

Когда грыжа требует неотложной помощи?

Паховая грыжа - это неотложная ситуация, когда есть признаки защемления. К ним относятся, например, сильная боль с тошнотой и рвотой. В этом случае следует немедленно вызвать врача или скорую помощь! В результате защемления части органа в грыжевом мешке могут отмереть, так как кровообращение нарушено. Врачи называют это осложнение ущемлением паховой грыжи.

Общие сведения о лечении паховой грыжи

Паховая грыжа у детей обычно лечит врач, потому что паховая грыжа не заживает сама по себе. Кроме того, всегда существует риск защемления брюшной ткани - чем моложе пациент, тем чаще.

Согласно рекомендациям Европейского общества герниологов (EHS) паховая грыжа у женщин всегда должна оперироваться, даже если она не вызывает никаких симптомов. Также мог быть перелом бедра (бедренная грыжа, бедренная грыжа). Бедренная грыжа также может вызывать боль и, возможно, припухлость в области паха, но ее часто трудно четко идентифицировать. Опасность в ней заключается в том, что она оказывается в ловушке (заключении) в 30% случаев. Поскольку у женщин гораздо больше шансов получить перелом ноги, чем у мужчин, врачи обычно оперируют (предполагаемую) грыжу у женщин.

Паховая грыжа у мужчины, которая не проявляет никаких симптомов и не прогрессирует (то есть не увеличивается), также была прооперирована некоторое время. Причиной был риск попасть в ловушку. Согласно новому исследованию, этот риск невелик. Поэтому специалисты в таких случаях рекомендуют «настороженное выжидание».

У некоторых людей, которые уже перенесли операцию по поводу паховой грыжи, позже снова возникает паховая грыжа (рецидивирующая паховая грыжа). Затем врачи в каждом конкретном случае принимают решение о времени и типе следующей операции.

Следующее относится ко всем пациентам с грыжами - при защемлении кишечника необходимо немедленно провести операцию!

Хирургия паховой грыжи

Операция по поводу паховой грыжи - одно из рутинных вмешательств. Используются различные хирургические методы. Различают:

Открытая процедура: здесь врач делает больший разрез и перемещает содержимое грыжи обратно в брюшную полость. Затем он либо использует искусственную сетку, либо использует окружающие соединительные ткани и мышцы, чтобы избежать рецидива.

Минимально инвазивные процедуры: эти хирургические процедуры требуют нескольких небольших разрезов. Врач всегда кладет сетку для стабилизации. Боль часто бывает не такой стойкой, как после открытой операции.

Врач в каждом конкретном случае решает, какой метод лучше всего подходит для каждого конкретного случая. Действующие в настоящее время руководящие принципы обычно рекомендуют хирургические методы, при которых вставляется сетка. Тогда частота рецидивов ниже.

Подробнее о процессе операции паховой грыжи и возможных осложнениях вы можете прочитать в статье Хирургия паховой грыжи.

Кстати: хотя так называемые грыжевые связки еще есть в продаже, они больше не используются для лечения паховых грыж.Эти поясные опоры привязывались снаружи над соответствующей грыжей. Однако его ношение может ослабить брюшную стенку и затруднить последующую операцию.

Паховая грыжа: течение заболевания и прогноз

Большинство грыж безвредны. Однако внутренности можно защемить в любой момент. Врачи говорят о заключении. Затем пациента необходимо прооперировать в течение нескольких часов, поскольку застрявшая петля кишечника может привести к дальнейшим осложнениям, таким как:

Кишечная непроходимость (кишечная непроходимость)
Стенка кишечника разрывается, и содержимое (кал) выходит наружу (перфорация).
Опасное воспаление брюшины (перитонит)
Опасное для жизни заражение крови (сепсис)

В зависимости от местоположения грыжа также может нарушать кровоснабжение яичек или яичников. Без лечения репродуктивные органы повреждаются.

Большинство операций по поводу паховой грыжи проходят без осложнений. Иногда, однако, позже наступает рецидив (рецидив), т. Е. Образуется новая паховая грыжа.

теги: Менструация Новости курение